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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 一、硝酸甘油之“前世”与“今生”说起硝酸甘油，在时光倒退一百多年的时候，它可是当时闻名世界的“王牌杀手”，是由意大利化学家索布雷洛（AscanioSobrero）发现并合成，在十九世纪末二十世纪初最有威力、应用最广泛的“炸药”。后来，由于威廉•穆乐尔（WilliamMurrell）医生使用稀释后硝酸甘油溶液治疗反复心绞痛病人获得很好的疗效，并在《柳叶刀》杂志上发表他的研究成果后，硝酸甘油用于心绞痛的方法就在临床推广。该药主要通过扩张外周静脉、动脉和冠脉，增加供氧供血，降低心肌耗氧改善心肌缺血缺氧的状态，从而发挥抗心绞痛作用。二、硝酸甘油的适应症与禁忌症（1）适应症：硝酸甘油适用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压，治疗充血性心力衰竭。（2）禁忌症：禁用于伴有严重低血压及心动过速的心肌梗死早期、严重贫血、青光眼、梗阻性肥厚型心肌病、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者，还禁用于使用枸橼酸西地那非的患者。三、如果正确使用硝酸甘油1给药方式要恰当心绞痛急性发作时应当立即将药片放在舌下含服，不可吞服（不得用水吞服，否则仅有8%的主要成分被吸收，无法起到有效缓解心绞痛的效果）；服药应尽量使用可有效缓解急性心绞痛的最小剂量，以避免过量导致的药物耐受。2用药姿势要端正含服时最好采取坐位，不宜站立位或卧位，以免因头晕而摔倒；但若含服后发生头晕、乏力、出汗，则取平卧位。3用药剂量要明确用药宜从小剂量开始，以防耐药。硝酸甘油起效快，一般2~3分钟可明显缓解症状，当心绞痛急性发作时，成人一次用0.25～0.50毫克（1片）舌下含服。每5分钟可再用1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛仍持续存在，应马上就医。4药物保存应得当硝酸甘油性质不稳定，容易受温度、湿度、空气及光线影响，应当存放于棕色药瓶内，存放温度以不超过20℃为宜，每次服用药物后需拧紧瓶盖。5贴身存放要谨慎不要把硝酸甘油放在贴身口袋中，尤其是内层衣服口袋中，以防体温影响而导致硝酸甘油失效，外出时可选择放于外衣口袋等温度适宜的地方。6药品效期要分清硝酸甘油有效期一般为1年左右，但由于硝酸甘油怕高温、怕湿、怕光的特性，一旦开封极易分解，使药效降低，因此不论有没有过期，开封后3-6个月都需要更换。常见问题一：硝酸甘油和速效救心丸是一回事吗？硝酸甘油是西药；速效救心丸是中成药，主要成分为川芎、冰片。硝酸甘油通常用于冠心病患者心绞痛的急性发作，5分钟以内可见效。速效救心丸通常给有过心绞痛的人群以及潜在的高危人群使用。如果是为了预防心绞痛而长期使用，推荐速效救心丸；速效救心丸要随身携带，出现心绞痛先兆症状时，立即使用；还有出现严重低血压或心动过速时，建议使用速效救心丸。不建议两药同时服用。药师提醒硝酸甘油并不是万能药，它可以缓解心肌缺血导致的心绞痛，但对其他心脏病不一定起效，比如急性心肌梗死的患者，冠脉血管完全被血栓堵住，此时硝酸甘油不仅无法缓解症状，过量服用还会使血压下降，加重心肌的缺血情况，导致晕厥、休克。2023年12月30日72
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 在心绞痛、冠心病发作时，舌下含服硝酸甘油一片，2－3分钟就能快速起效，扩张心脏血管，迅速改善心脏供血，堪称首选心脏救命药。但是使用硝酸甘油一定要注意以下几点：1.心绞痛发作时，立即舌下一片（0.5mg），可以通过黏膜吸收进入血液，2－3分钟发挥作用，可每5分钟一次，连续3次。注意不要直接吞下，这样药物就会经过肝脏代谢处理后再进入血液，不仅药效降低，起效时间时间也慢。2.硝酸甘油会降低血压，服用时要避免站立或走动。防止低血压、头晕摔倒而发生意外。采取平卧位既防摔倒，又有利于保障心脏、脑部的血供。3.硝酸甘油物理化学性质不稳定容易分解或挥发而影响疗效。在保管中注意以下三点。避光保存，遇光会分解挥发失效，放在家里要避开阳光直射，一定要储存在棕色玻璃瓶内，不要随意用透明玻璃瓶或塑料袋分装。20°C以下保存，避免阳光照射温度升高，随身携带不要放在紧贴身体的口袋里，最好放在随身手提袋里。药物起封后，使用有效期一般为两个月，超过两个月要更换。2023年09月23日219
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史孟杰主治医师 陕西省人民医院 血管外科 01胸痛的定义胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感。患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内。有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。02急性胸痛的常见疾病稳定性心绞痛：典型的心绞痛位于胸骨后，呈憋闷感、紧缩感、烧灼感或压榨感等，可放射至颈部颌面部、肩背部、双上肢或上腹部，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后3~5min内可缓解。ACS：心肌梗死胸痛持续时间常>30min，硝酸甘油治疗效果不佳，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。需注意高龄、糖尿病等患者症状可不典型，还有一部分心肌梗死患者以消化道症状为主要表现，尤其多见于下壁心肌梗死。主动脉夹层：患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，疼痛多为“撕裂样”或“刀割样”难以忍受的持续性锐痛。可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。胸痛的部位与夹层的起源部位密切相关。肺栓塞：呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常见的症状，还可表现为胸痛（多为胸膜炎性胸痛）、咯血、烦躁不安、甚至有濒死感等；晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或唯一症状。03胸痛常见高危表现1、烦躁不安、惊恐甚至濒死感；2、神志模糊和（或）意识丧失；3、面色苍白、大汗及四肢厥冷；4、嘴唇发绀、呼吸困难、咯血；5、骤然发生的剧烈胸痛，难以忍受；6、长时间静息时胸痛（＞20分钟）。心绞痛发作时一般3-5分钟即可自行缓解，很少超过30分钟。近1/3的老年人心绞痛症状不典型，仅有胸背部或上腹部不适。若心绞痛症状持续30分钟以上或是出现呼吸困难、突然面色苍白、濒死感、出冷汗、神志不清、昏厥或抽搐等症状，常是心肌梗死的表现。04遇到胸痛患者我们应该怎么办出现上述高危表现时，立即拨打120急救；如果患者已经晕倒或者昏迷，请立即拨打120急救，同时进行心肺复苏，直到患者恢复呼吸或者急救车来到；患者立即停止一切活动，就地休息，以减少氧消耗；开窗通风，保持室内空气新鲜，并舌下含服硝酸甘油；语言安慰患者，尽量让患者处于镇静状态，减少氧耗；在救护人员到达后，准确向医生提供患者发病情况、其他病史、药物过敏情况、有无其他疾病、有无手术和外伤等情况。05如何进行风险预防1、控制血压、血脂、血糖等；2、戒烟，控制体重，保持良好的生活方式；3、避免易诱发胸痛的因素如劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等；4、加强营养，注意锻炼身体;5、危险因素筛查：定期体检。2023年07月18日212
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彭玉清主任医师 北京中医药大学东方医院 亚健康科 今天有个冠心病人出院，他问我如果回去以后我心绞痛再发作怎么办？心绞痛呢是心肌梗死的报警，心绞痛发作的时候，首先我们要停止一切活动，坐好或者躺好，然后含一些急救药物，尤其是对血压偏低或者不耐受消肝的朋友，可以选择塑腰救心来缓解心绞痛的症状。他还问了一个很有意思的问题，说平时我能不能吃速效救心呢？速效救心呢，虽然叫速效，但是不仅仅用于急救，我们先来看看塑腰救心丸有什么作用，它是行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型的冠心病。心绞痛气滞血瘀型冠心病常常表现为两胁胀痛，胸闷不适，爱叹息，遇到心情不好的时候就会加重，面呢和唇呢是紫绀，舌头也比较暗，有瘀斑，所以冠心病的朋友在医生的指导下，平时也可以小剂量的服用塑要救心。来改善心肌缺血，心绞痛发作的时候也可以使用，所以要就心来急救，最后还要告诉大家，心绞痛发作，即使你用了药物，心绞痛得到了缓解，但必须也要去医院再去看一看，因为我们一直在科普心绞痛呢，就是心梗的前期，他在报警，心绞痛发作，说明我们心血管的狭窄已经比较严重了，需要呢进行进一步诊断和治疗。2023年05月25日232
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何水生主任医师 遂川县人民医院 心血管内科 切记！硝酸甘油这些情况不能用！上术心内2023-01-2820:00发表于河南硝酸甘油的作用硝酸甘油可通过扩张冠状动脉和静脉血管，降低心肌的耗氧量，改变心肌血流分布，增加缺血区心肌的血流灌注来达到缓解心绞痛的作用。舌下给药主要用于预防和治疗心绞痛，降低血压。硝酸甘油的正确使用 在心绞痛发作，或出现心绞痛前兆(如胸部压迫感)时用药。心绞痛发作频繁者可以在进行活动或大便前5-10分钟预防性用药，以避免因劳累或用力诱发心绞痛。将药片放在舌下或口腔颊黏膜处含化，用药后至少5分钟内不要喝水。不可以咀嚼、吸吮、压碎或吞服。舌下黏膜明显干燥者，可先喝一小口水，使黏膜润湿后再放入硝酸甘油片，以帮助药物溶解。用药5分钟后若症状没有缓解，可再次给药。如果15分钟内服用硝酸甘油片总量达3片疼痛仍不缓解或疼痛加剧，不要犹豫不要等，马上去医院！含服多久起效？ 舌下含化硝酸甘油片通常1—2分钟就能起效，3—5分钟心绞痛就会得到缓解，5分钟达最大药效，药效可持续至少25分钟。用药后可能出现哪些不适？用药初期可能出现头痛，但持续用药症状通常可缓解。首次用药或增加剂量时，可能出现低血压、心跳过快、嗜睡、头晕眼花以及全身无力的症状。可能引起恶心、呕吐、短暂的面红等副作用。舌下含化药片时可能出现灼烧感和刺痛感。对于以前没有用过硝酸甘油的人，若用药后会出现头晕头痛脸红等症状，不用太过担心，症状严重者可以含半片。这些情况不能用！1、对硝酸甘油过敏者；2、心肌梗死早期；3、严重贫血；4、青光眼患者；5、急性循环衰竭或休克；6、正在服用磷酸二酯酶-5抑制剂，如枸橼酸西地那非、他达拉非、盐酸伐地那非的患者；7、大量喝酒后不要含硝酸甘油，以免引起低血压；8、吃伟哥后千万别用硝酸甘油，后果严重；9、血压低的人（血压低于90/60mmHg）不要用硝酸甘油；10、一定不要用过期药。硝酸甘油是救命药，用过期药会导致严重后果。说明书上说有效期1-3年不等，但那是没开瓶、密封、避光保存时的有效期。打开包装后，最好在3-6个月后就更换一次，以免疗效减弱；11、质量好的硝酸甘油放在舌头下面会立即融化，如果你含药后感觉像含着面包渣或饼干渣，赶紧扔掉，重新购药，因为这药的质量不靠谱。来源：慢病界2023年02月08日361
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、美托洛尔是临床上常用的降压药，属于选择性β1受体阻滞剂，通过拮抗心脏β1受体，降低心排出量，抑制肾素释放，降低血液中肾素浓度，拮抗中枢和外周肾上腺素能神经元，减少去甲肾上腺素释放而降低血压；通过减低心肌收缩力和抑制交感作用，可用于治疗肥厚型心肌病；通过拮抗心脏起搏点电位的肾上腺素能受体兴奋作用，抑制起搏细胞的自律性，延长室上性传导时间，可用于治疗心律失常；通过拮抗交感神经β1肾上腺素能受体，减轻心力衰竭；通过降低心肌收缩力，减慢心率，减少心肌耗氧量，可用于治疗心肌缺血和心绞痛。二、美托洛尔的不良反应发生率大约为10%，通常与剂量有关。常见腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、头痛、头晕、心悸、心动过缓、四肢发冷，少见抑郁、记忆力损害、睡眠障碍、糖脂代谢异常、气急，支气管哮喘和气喘症状者可发生支气管痉挛，偶见可逆性勃起功能障碍。三、常吃美托洛尔需要注意：1.支气管痉挛患者应谨慎使用小剂量。2.冠心病患者用药时不宜骤然停药，否则可出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。3.长期用药撤药时用量须逐渐递减，至少要经过3日，停药过程一般需要2周。4.对于变异型心绞痛患者，用药后可能会导致心绞痛发作，应加以注意。5.虽然糖尿病不是美托洛尔的禁忌症，但其可增加胰岛素抵抗，掩盖和延长低血糖反应，使用时应加以注意。6.甲状腺功能亢进时应用，可使一些症状如心动过速被掩盖，疑有发生甲亢可能时应避免骤然停用，以致发生甲状腺危象。四、以下人群不宜服用美托洛尔：1.心源性休克、病态窦房结综合征、显著窦性心动过缓(心率＜45次/分钟)、房室传导阻滞、低血压、严重或急性心力衰竭时禁用。2.正在服用β受体激动药（如特布他林、沙丁胺醇、丙卡特罗等）患者禁用。3.伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者禁用。4.慢性阻塞性肺疾病患者慎用。2022年10月08日685
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练华欣主管药师 南方医科大学珠江医院 药剂科 硝苯地平，又叫心痛定，是20世纪70年代上市的第一个二氢吡啶类钙拮抗剂，可用于治疗变异型心绞痛或者冠状动脉痉挛造成的心绞痛，80年代初开始用于治疗高血压。此药上市至今已40余年，目前仍是抗高血压的一线用药。它到底好在哪里呢？下面就给大家细说一下硝苯地平这个药。1、各种类型的高血压（单用或联用其他抗高血压药）▲老年高血压。▲单纯收缩期高血压（高压≥180mmHg，低压＜90mmHg）。▲伴有周围血管病、妊娠、心绞痛、颈动脉粥样硬化的高血压。2、心绞痛▲对冠状动脉血管痉挛引起的变异型心绞痛最为有效，尤其对伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为适用。▲适用于心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病患者。3、充血性心力衰竭▲降低心脏耗氧量，扩张冠状动脉，降低心脏射血阻力。以上我们可以看出硝苯地平是众多抗高血压药中的多面手，既可以治疗各种类型的高血压，又可以治疗心绞痛与心衰。1、硝苯地平控释片硝苯地平控释片具有降压效果平稳，维持时间长的特点。常用剂量为口服30～60mg/次，每日用药一次即可。一定要注意不可掰开服用，否则会破坏药品的骨架，不能达到药品恒速释放与平稳降压的目的。2、硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片也是临床常用的剂型，降压效果与控释片差不多，常用剂量为10～20mg/次，每日早晚各服一次。缓释片也是不可以掰开服用的。3、硝苯地平片（普通片）该剂型副作用较多，易发生低血压反应，所以在临床中使用较少。常用剂量为口服10～20mg/次，一日3次。病情紧急者舌下含服10mg，起效迅速，临床上大多作为高血压的急重症用药。①用于治疗心绞痛时若患者血压偏低则慎用。②长期用药时不能突然停药，以避免发生停药综合征而出现反跳现象。如需停药应在医师或药师指导下逐渐减量，千万不要擅自停药。③妊娠期妇女慎用。怀孕20周以内的孕妇禁用。④用药期间可能出现眩晕、昏倒，尤其是在体位突然发生改变时（如坐下或躺下后迅速起身）。患者应注意在起床或站起来时动作缓慢，每个体位变化至少间隔1分钟左右，以改善上述症状。爬楼梯时也要注意这种反应。2022年10月07日409
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