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亚库普江·麦麦提医师 新疆医科大学第六附属医院 心血管内科 错！阿司匹林是非常重要的药物，但不是“有病治病、无病防病”的保健药。阿司匹林是预防动脉血栓性疾病（例如心梗、脑梗）的药物，但在预防血栓的同时也会增加出血的风险，是一把“双刃剑”。所以，使用阿司匹林要掌握好适应证。对于出血风险小、发生血栓风险高的人，使用阿司匹林利大于弊，就应该积极使用。对于发生血栓的风险小、但出血风险高的人，不应吃阿司匹林。一些老年人认为，上了年纪容易发生心梗、脑梗，所以都要吃一点儿阿司匹林预防心脑血管病，这种做法是错误的。如果已经确诊冠心病、特别是曾经发生过心梗或者脑梗，再次发生心梗脑梗的风险很大，所以只要没有出血性疾病（例如胃出血、胃溃疡、颅内出血等），都应该长期服用阿司匹林。反之，如果没有明确的心脑血管病（即便有糖尿病、高血压），特别是年龄超过70岁的老年人，不建议吃阿司匹林，因为这样做弊大于利。是否需要吃阿司匹林是一个专业性很强的问题，需要由医生判断，老年人不要自行决定。2023年11月16日127
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胡俊主治医师 汾西矿业集团总医院 心血管内科 没有哪种他汀类药物可以称得上最好，要根据患者的实际情况来寻找最适合的药物很多有动脉粥样硬化的中老年人，都需要服用他汀类药物来预防脑梗死和心肌梗死。那么，他汀类药物那么多，到底哪一种才最好？其实，药物没有最好，只有最适合！ 常用的他汀类药物有7个，分别是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，以及匹伐他汀。这些他汀类药物的作用基本相同，都可以降低胆固醇，延缓动脉粥样硬化的进展，预防心脑血管疾病的发生。治疗有效的标准使用他汀类药物，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低的幅度，作为衡量药效的标准，降幅超过40%为中效，降幅超过50%为强效。对于健康人群，LDL-C水平要在3.31mmol/L以下。对于患有“三高”等慢性病，但没有发生过脑卒中、心肌梗死、冠心病等疾病，颈动脉狭窄也没超过50%者，LDL-C水平要控制在2.6mmol/L以下。对于已经发生过心脑血管相关疾病者，LDL-C的水平就要控制在1.8mmol/L以下才可以。以目前的研究，病情严重者LDL-C水平可以降至1.4mmol/L，甚至可以更低。无论使用哪一个他汀类药物，都需要长期把LDL-C水平控制达标，才能有效预防疾病的发生。不同他汀类药物的特点洛伐他汀与辛伐他汀洛伐他汀是第一个上市的他汀类药物，辛伐他汀是第二个上市的他汀类药物，是以洛伐他汀为基础，在结构上做了很小的改动。两者性质类似，降脂强度为中效，辛伐他汀更为常用。两者均通过肝药酶CYP3A4代谢，很多药物通过相同的途径代谢，所以与其他药物相互作用较多，联合用药时要加以注意。两者作用时间较短，需要在睡前服药，可以发挥最大降脂效果。普伐他汀为中效他汀，不通过肝药酶代谢，与其他药物相互作用少，不良反应较少，对血糖影响较小，短效，需要在睡前服药。氟伐他汀为中效他汀，主要通过肝药酶CYP2C9代谢，与部分药物有相互作用，短效，需要在睡前服药，现在应用较少。阿托伐他汀为强效他汀，且长效，每天固定时间服药即可。主要经肝药酶CYP3A4代谢，与其他药物相互作用多，联合用药时应注意。瑞舒伐他汀为强效他汀，且长效，每天固定时间服药即可。主要经粪便排泄，部分经肾脏排泄，很少部分经肝代谢，与其他药物相互作用少，联合用药时安全性较高。匹伐他汀为中效他汀，且长效，每天固定时间服用即可。服用剂量最小的他汀类药物，主要经粪便排泄，与其他药物相互作用少，副作用少，对血糖的影响最小。没有最好，只有最适合很多人纠结的是，这么多的他汀类药物，究竟哪一种最好？还是那句话：没有最好，只有最适合。因为每个人的情况不同，比如说LDL-C水平较高的人，需要选用强效他汀。而LDL-C水平较低的人，选用中效他汀就可以。如果血糖情况不太好，可以选用对血糖影响小的他汀；如果肾功能不好，可以选肝代谢的他汀；如果需要与较多药物联用，可以考虑用与药物相互作用少的他汀，不同情况要进行不同的选择。在实际用药时，还存在个体差异性，每个人对不同的他汀类药物敏感度不同，需要根据血脂降低的幅度，不良反应的情况，再进行药物调整，找到最适合自己的他汀。总结一下在使用他汀类药物的时候，要根据初始LDL-C水平、肝肾功能、是否需要联合用药等情况进行选择用药。没有哪种他汀类药物可以称得上最好，要根据患者的实际情况来寻找最适合的药物。再次强调他汀的选择与应用需要由医生指导，专业性很强，患者切不能自作主张。2022年05月20日1887
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李营医师 山西中医药大学附属医院 心血管科 阿司匹林前一定要把血压控制好，否则会增加出血风险！阿司匹林是预防心梗脑梗最重要的药物之一，是一类非常重要的药物。但是，该药也有副作用——增加出血风险（如脑出血与胃肠道出血）。导致出血风险增高的因素很多，其中血压高是常见的因素。血压太高，会使血管承受很大的张力，容易破裂出血。所以血压高的人吃阿司匹林的时候一定要把血压控制在140/90mmHg以下，降低出血风险。于是问题来了：如果患者有冠心病、心梗、脑梗咋办？这些疾病必须长期吃阿司匹林预防血栓！这需要权衡利弊，最重要的是赶紧把血压控制好，特别是收缩压（高压）至少要降到150mmHg以下，这时用药才安全。对于没有心脑血管病的人，一般不是那么急迫吃阿司匹林，也应该先控制血压，把血压控制满意后（高压降到140mmHg以下），再考虑开始服用阿司匹林。是否需要吃、能否吃阿司匹林，一定要听医生的，切忌私自决定！！！2022年05月16日392
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心肌梗死相关科普号
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牛新萍 副主任医师
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