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杨骏医师 南昌县人民医院 内科 临床中常用的「倍他乐克」，主要成分为美托洛尔，包括两种剂型：琥珀酸美托洛尔缓释片及酒石酸美托洛尔片，经常出现混淆。1）溶解度不同酒石酸美托洛尔（平片）溶解度＞700mg/mL，进入血液中迅速释放。而为了得到缓慢持久释放的目的，应用琥珀酸盐代替酒石酸盐使得琥珀酸美托洛尔溶解度约为200mg/mL，有效缓解溶解速度，并通过多单位微囊系统稳定持续释放。2）剂型不同琥珀酸美托洛尔为缓释剂型，由微囊化的颗粒组成；每个颗粒⽤聚合物薄膜包裹，以控制药物的释放速度。药片接触液体后快速崩解，颗粒分散于胃肠道表面，药物的释放不受周围液体pH值的影响，血药浓度平稳以几乎恒定的速度释放约20小时。3）体内过程不同酒石酸美托洛尔在服药后1～2小时达到最大β 受体阻滞作用。血浆半衰期为3～5小时。琥珀酸美托洛尔缓释片服药后平稳释放，血药浓度无明显峰⾕现象。相同的给药剂量，缓释片的峰浓度仅为平片的1/4，控制心率更平稳，安全性更⾼。4）服用方法不同酒石酸美托洛尔：口服，2～4次/日；受⾷物影响较⼤，应空腹服药。琥珀酸美托洛尔缓释片：口服，1次/日；最好在早晨服⽤，可掰开服⽤，但不能咀嚼或压碎，同时摄入食物不影响其⽣物利用度。5）平片与缓释片的剂量转换美托洛尔常用的剂型和规格：平片（酒石酸美托洛尔）规格有：25mg/片、50mg/片、100mg/片；缓释片（琥珀酸美托洛尔）规格有：23.75mg/片、47.5mg/片、95mg/片。两种剂型的剂量换算为：平片 50mg=缓释片 47.5mg，若平片改用缓释⽚，应遵循日总剂量1:1的转换原则。6）临床应用比较①心律失常根据动态心电图检查结果，对比平片及缓释片两组患者的QT离散度（QTd）以及心率变异性（HRV）水平，HRV包括RMSSD（相邻RR间期差值的均方根）、SDNN（全部窦性心搏RR间期的标准差）以及SDANN（RR间期平均值标准差）。结果显示缓释片组患者的 QTd显著低于平片组；缓释片患者的SDANN、SDNN以及RMSSD显著高于平片组[1]。由此证实缓释片对于心率的稳定性优于平片，对于心律失常的控制更为安全有效。②心力衰竭在一项比较琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片治疗慢性心力衰竭临床疗效的Meta分析中显示：琥珀酸美托洛尔缓释片的有效率、LVEF、不良反应发生率均优于酒石酸美托洛尔片[2]。2023年11月05日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.冠状动脉里放支架，是为了开通狭窄、堵塞的血管，改善心肌的血流灌注。如果是在不稳定型心绞痛、没发生心肌梗死时就开通血管，改善了供血，缺血心肌的各项功能就恢复正常了，这样的患者放支架最获益。2.如果发生了心肌梗死，心肌在完全缺血20分钟左右就可以出现坏死。先从心脏的内膜下开始，然后向梗死周边、心外膜扩展，一般到6小时左右就从里到外都坏死了，这就是医学上说的“透壁性心肌梗死”。心肌梗死后放支架开通血管，只是能够挽救那些濒临死亡、将死未死的心肌，缩小心肌梗死的范围（面积），但是挽救不了那些已经坏死的心肌。3.因此得了冠心病，就要注意防心梗。如果药物不能控制心绞痛，就要及时造影开通狭窄的血管，避免发生心肌梗死。4.如果发生心肌梗死，开通血管就要尽早。无论是放支架、球囊扩张还是溶栓，最好在2小时、120分钟之内，这就是心梗急救要求的两个“120”之一。晚也不要超过6小时，除非是特殊情况有延迟到12小时的。“时间就是心肌”，该出手时就出手。5.心肌梗死之后，已经坏死的心肌细胞会水肿、糜烂，然后修复，慢慢长出瘢痕。这个过程，需要4到8周的时间。这段时间里，会出现许多心脏的问题，比如心律失常，心力衰竭，休克，甚至还有心脏破裂，室壁瘤、血栓，还可能猝死，这就是心肌梗死带来的风险和损害。2023年10月03日220
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 黄金抢救时间就是两个小时，时间非常非常的紧张，我们很多朋友会问呢，他发现胸痛，我要不要去医院，我觉得还是尽快救急去医院，因为对于急性心肌梗死来讲，我们有一个大家公认的黄金抢救时间，那为什么一定要两个小时，我我我我四个小时不行吗？对不对，为什么要卡的这么紧，那是因为心肌细胞它是代谢非常活跃的一类细胞，它不像其他的这个细胞，你稍微让他不吃不喝，他过过一段时间也可以，它不是的，因为他每天都要承担的承就非常繁重的任务，所以它一定要有充足的这个血液去给它供血供氧，但是我们的这个信息确是两个小时以后，基本上这个信息器官它就坏死了，坏死了以后它形成疤痕，儿子特别讨厌的是，心肌细胞是很难再生的，这是你妈给你几的心肌细胞，你这辈子就***。 拿给你的这几个心肌细胞，你说万一让他快死了行不行，绝对不行，所以我们强调的是心肌梗死，急性心肌梗死的黄金救治时间是两个小时，当你一旦发现你可能是发生急性心肌梗死了，赶紧就近以最快的速度，通过一切的方式要见到医生，他才能够挽救你。好吧，那我们又讲了，我们到医院去，现在是不管哪级医院啊，那你看到急诊的时候，你会看到四个鲜红的大字，胸痛中心，为什么你赶紧往那儿跑，跑那2023年09月27日27
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 嗯，这个心梗做支架手术以后一直胸闷气短，什么原因？ 啊，这怎么说呢，就是心梗做支架呢，一般来说我们的那个。 选择的那个血管呢，不会是特别细的血管啊，通常是比较粗的啊，通常是两个毫米啊，甚至三个毫米以上的，因为太细的血管没有这么这么这么小尺寸的支架，而且特别小尺寸的支架放在血管里面还容易堵，所以这种情况下面的话呢，呃，做支架手术往往开通的是比较大的血管。 有些病人呢，是这个胸闷气短，的确是心肌缺血造成的，然后呢，也开通了这个支架，这个支架虽然开通了大血管，但小血管没有完全开通，这种情况下心肌然有缺血存在，这个事情是有的啊，不是没有。 但怎么去鉴别啊，这个得做一个合数心肌扫描，或者做一个这个pet CT，看看心肌的代谢有没有受到影响，如果心肌的代谢和心肌的这个供血都没有受到什么影响，那可能这个胸闷气短就跟这个支架，跟这个心梗没有什么太大关系，而这个胸闷气短的原因很多，并不一定就只是心梗本身，所以呢，这个一定要分清楚，到底是心脏的原因还是心脏外的原因，这个呢得要做鉴别。 嗯。2023年05月16日31
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吕文帅医师 沈丘县人民医院 心血管内科 急性心梗集隐蔽、迅速、致命于一身，是严重威胁人类生命的顶级“杀手”，只有第一时间救治才能更有效地挽救生命!每年的11月20日为“1120心梗救治日”，旨在促进全民急救意识的提升。今年的心梗救治日的主题是“心梗拨打120，胸痛中心快救命”。“有胸痛，我要拨打120”“心梗救治，争取120分钟”黄金120分钟，关乎生死的选择识别心梗信号临床中并非所有的心梗发作都有先兆，但通常50%～80%的患者在发作前都会有一些预警的症状，其中最常见、最典型的症状是心绞痛。🧡注意！这4个症状可能是心梗前兆1、长时间的心绞痛大部分人会突然发现持续20分钟以上的心绞痛，既往有过心绞痛的患者，症状会加重，时间可能延长。同时还伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。2、胃肠道反应许多人还会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道的症状。3、休克、晕倒等症状少数人不会感受到疼痛，而是直接休克、晕厥。4、与劳累有关的全身性疼痛患者一劳累或一激动，就会感到身体疼痛，一休息疼痛又消失了。而且疼痛不一定是心脏相关部位，可能是肩膀疼痛、后背疼痛、胃疼，也可能是牙疼、腹泻。这些部位疼痛，也不要忽视现实生活中，很多患者的心梗症状远不止这些。下面总结了心梗可能的疼痛部位。这些部位疼痛，不要忽视，都可能是心梗！ 紧急处理措施第一步：及时拨打120突发疾病，拨打120，永远是最正确、最应该做的第一步！第二步：让患者静卧等待救护车期间让患者静卧，停止一切活动。第三步：合理嚼服阿司匹林家中如有阿司匹林，可在急救人员指导下让患者嚼服，能一定程度上缓解心梗。特别提醒：如果怀疑心梗，不可擅自服药，但应该备在一边，还是先拨打急救电话，询问急救人员是否需要服用。第四步：信任配合医生这一点非常重要，却总是被忽略！120到了，患者送到医院了。有的患者和家属想找熟人问情况，有的想转到更大的医院，有的想找更好的医生做手术……但时间不等人，心梗的黄金抢救时间总共才120分钟，降低心梗危害性最有效的方法就是尽早开通阻塞的血管，挽救大量濒临坏死的心肌组织。一句话：得快！这些观念要明确避免错误救治加重病情！心梗vs心脏骤停经常有人混淆心梗和心脏骤停，很多时候两者是同时发生的，但不能完全混为一谈。简单来说，心梗就是心脏的血液循环出了问题。心脏冠脉阻塞导致部分心肌血液供应被阻断，如果不能及时打通冠脉恢复血液流动，那么由该动脉供应氧气的心脏细胞就会开始死亡。一句话：记住心梗典型症状以胸部为中心的区域，包括颈部，上腹部，肩部等部位出现强烈疼痛不适，合并呼吸困难、出汗和恶心，甚至有濒死感，但通常来说心脏还维持着有效输出，患者可能仍然保持清醒。而心脏骤停通常是一种心脏的电路问题。当心脏跳动的指令发送失败，就会导致心室颤动、窦性心律或心房、心室传导停止，致使心脏突然或意外停止跳动。一句话：记住心脏骤停典型症状突然倒下或停止活动，可能有不规则的、奇怪的喘息声或窒息声，还有可能发生肌肉抽搐。这个时候患者已经昏迷，停止正常呼吸，不能被唤醒。心梗vs心绞痛心梗和心绞痛均会引起胸痛，但两者是不一样的，形象一点解释，心绞痛是血管壁长的斑块把血管堵得变窄了。而心梗指的是斑块破裂或脱落，形成血栓彻底把血管堵死了，更严重，可致命！因此，冠心病患者心绞痛急性发作，舌下含服硝酸甘油可以缓解；但心梗发作时，硝酸甘油、速效救心丸都没用！！拨打120才是第一选择！减少心梗悲剧提升全！民！心梗急救意识很重要心梗造成死亡的新闻层出不穷，让很多人在痛心之余感到恐慌。减少心梗悲剧发生，不能只靠医疗救治，更要提升全民的意识，提高全民知识普及，加强对心梗前兆症状的识别。同时，在生活中坚持健康的生活方式，控制好“三高”，保持合理体重。对于已经有冠脉粥样硬化、冠心病的患者，需要在医生指导下使用合理用药，稳定斑块，预防心梗的发生。时间就是心肌，时间就是生命再次强调！心梗发作要立即呼叫120救护车心梗要在120分钟内得到有效救治2022年11月20日641
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李慧洋主治医师 复旦大学附属华山医院 心内科 随着年龄的增大，几乎所有人的血管内膜都会行程动脉粥样硬化斑块。高血压、糖尿病、高脂血症、肾功能不全、吸烟、饮酒等危险因素则会导致斑块增长加速，直至引起冠心病、脑梗死、心肌梗死等后果。斑块会随着时间的积累逐步变大，一般来说，患病时间越长，患者年龄越大，斑块越显著。同样不良因素下，年轻患者的斑块负荷一般小于老年患者。绝经期前女性的心肌梗死和冠心病的发病率要显著低于男性，这是因为雌激素对血管有保护作用。同时也给我们提了个醒，如果您是50岁以下的女性患者、无高血压糖尿病高脂血症、无不良嗜好。临床诊断为心肌梗死，您可能是一种特殊的心肌梗死：自发性冠状动脉夹层自发性冠状动脉夹层（spontaneouscoronarydissection,SCAD）并不罕见，多发于年轻女性；有人报道占50岁以下女性心肌梗死的1/4.其本质是血管内膜撕裂或外膜血管出血造成血肿；挤压正常血管导致急性冠脉综合征、甚至导致患者猝死。如何诊断：冠状动脉造影+血管内超声可确诊夹层存在病因：肌纤维发育不良，结缔组织病，炎症性疾病如动脉炎、川崎病、服用激素或妊娠状态诱因：血压搏动、外界撞击、心肌桥、剧烈活动、情绪搏动冠脉自发夹层需要需要植入支架吗？大多数冠脉夹层经药物保守治疗后可自发吸收愈合，如造影中显示TIMI血流III级，无需常规植入支架高危患者如:症状严重/血流动力学不稳定/左主干病变不能等待自我愈合（在愈合前有生命危险的）需植入支架保命要紧装了支架能预防夹层再发吗？不能，有部分患者药物治疗/支架治疗/搭桥治疗后仍然复发自发夹层的保守治疗包含哪些注意点：1.急性期等同于其他心肌梗死类型，由于患者有短期死亡风险，需加强监护，建议观察至少5天，及时处理识别心梗并发症，避免患者死亡2.抗血栓治疗仍建议常规使用抗血小板药物治疗，不建议溶栓治疗3.他汀类调脂治疗患者如没有斑块形成，无需服用4.β受体阻滞剂如无禁忌，可使用5.其他改善心脏重构药物：无禁忌下可以使用2022年10月31日166
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丁彬彬副主任医师 株洲市中心医院 消化内科 阿司匹林和他汀类药物被称为治疗心脑血管疾病的神药，相信很多人都吃过这两种药，先来说说阿司匹林，一开始阿司匹林主要是解热镇痛药，但后来，科学家发现其具有抗血栓的作用，1985年美国卫生与民众服务部长玛格丽特宣布“阿司匹林可有效预防二次心梗发作”；1988年“内科健康医学研究”杂志公布阿司匹林可能降低心脏病的发病率；1996年FDA（美国食品药品管理局）推荐阿司匹林作为预防心脏病的常规用药。至于他汀类药物，常见的包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、瑞伐他丁等，说到他汀类药物，很多人的第一反应是，它能够降低血脂，的确，不仅能强效地降低总胆固醇和低密度脂蛋白，而且能一定程度上还能升高高密度脂蛋白，出了调节血脂以外，他汀类药物改善血管内细胞功能,抑制血管平滑肌细胞的增殖、抗氧化、抗炎、抑制血小板聚集和抗血栓的作用,有利于防止动脉硬化的形成。所以，医生习惯把阿司匹林+他汀类药物联合应用，不过要告诉大家的是，这两种药有利有弊，同样是一把双刃剑，服用期间，四个常识要了解。第一，不是所有老年人都一定要吃，很多人认为，只要上了年纪，就会得心脑血管疾病，与其等到出现才后悔莫及，不如一开始就积极预防，要告诉大家的是，是药三分毒，除非有明确的指征，不然不要乱用药，不然对身体的伤害更大，一般来说，只有明确心脑血管疾病或者有心脑血管发生高危风险的人才要吃。第二，服药期间不能喝酒，吃药不喝酒，喝酒不吃药，酒精不仅会干扰两种药物的疗效，还可能加重胃和肝脏的损伤。第三，注意药物副作用，阿司匹林最大的副作用就是伤胃，容易引起胃出血，他汀类药物会伤肝，甚至可能诱发肝衰竭。第四，服药期间要注意保持健康的生活习惯，任何药物都不是万能的，很多人认为只要吃药，就可以没有任何顾忌了，这是不对的，戒烟戒酒，运动，低脂低盐饮食，拒绝熬夜，都能降低心脑血管疾病的发生率。2022年10月25日441
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朱珠主任药师 北京协和医院 药剂科 交感神经的直接作用，是兴奋心脏，让心跳加快。倍他乐克是通过抑制神经递质儿茶酚胺的分泌，抑制心脏的交感神经系统，从而抑制心跳，使得心率降低，间接使血压下降，达到降血压的作用。因此，倍他乐克这类抑制儿茶酚胺的药物需要长期服用，如果停药，可能会使儿茶酚胺分泌增多，从而导致血压升高和心率加快，对于有心脏疾病的病人来说，血压的升高和心率的加快使心脏负荷增加，冠状动脉缺血供应不足，容易诱发心绞痛，甚至心肌梗死，救治不及时则会有生命危险。相关病例：张先生，55岁，既往体健，5年前诊断出高血压，遵循医嘱服用硝苯地平；因健身运动后发生心绞痛，医生给他开了琥珀酸美托洛尔缓释片（又名倍他乐克）。日常血压控制在140/90mmHg，此前未出现过心肌梗死的状况。因外出出差忘记带药，又没有去购买，停药第二天就出现心绞痛，经抢救无效，呼吸停止、心脏室颤后停止跳动。。。院方的血管造影表明，患者冠状动脉没有出现堵塞的影像，而出现了血管痉挛的影象，说明张先生心肌梗死是因停药后血压增高导致了血管痉挛，从而诱发了此前从未发生过的心肌梗死。划重点：高血压患者服用倍他乐克期间，不要擅自停药，需要在医生的指导下按时、科学服药。（2022年10月根据相关资料资料）2022年10月17日600
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白瑾副主任医师 北医三院 心血管内科 出现心梗症状，造影前降之毒90。 回旋值堵塞95%，大夫建议立刻做指甲，想咨询是不是必须手术，那我觉得这个病人，你如果说你是在一个相对来讲手术技术非常成熟的医院哈，这种情况你就不要犹豫了，因为咱们的冠脉技术啊，现在已经是几十年近百年的这种发展哈，就是现在的这个手术非常的成熟之后呢，而且血管的狭窄，通过冠状动脉的这种支架把血管完全撑开，能够最大程度上改善心脏供血，这也是我们患者一个改善预后的一个最好的方式，就你放不放支架，首先你都需要好好吃药，这种抗动脉硬化，防止血栓，防止心梗的药都是要去吃的。第二讲，你都已经堵90了，什么意思？咱们100%的这种心脏管腔就只剩一条缝了，家人已经有心脏缺血的症状，甚至已经95%的闭了一下，他可能自己又开了一点，已经有心梗了，不要犹豫找。 最靠谱的医院，最靠谱的大夫，该手术就手术，大夫建议你放支架，你就放支架，好吧，这个不要犹豫，后期该怎么吃药听大夫的，一定要相信大夫，因为血管支架第一技术成熟，第二现有的冠心病二级预防药物也很成熟，需要长期用药，终身用药，这样才能保护支架，同时呢，也让其他没有出现狭窄的血管不要出现或者延缓出现，好吧，一定要听话哦。2022年09月29日70
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 缬沙坦啊，跟斜沙坦是同一时间服用呢，还是分开服用，晨起和晚上服用都可以嘛，我跟大家讲一下，香苯地冰缓释片呢，说白了就是万银铜嘛，拜银酮还有国产的啊，它是一天吃一片的，你看你是沙护巴曲，斜沙坦呢，是这个叫诺辛土啊，诺辛国产的还没有，我还没见过啊，他是一天吃两片的，就早晚各吃一片了，他一天吃你吃一顿是没有用的，他半日其是12个小时啊，你是要早晚各吃的啊，所以说我也搞不清楚你为什么问我这样的问题啊，没有人会推荐说沙酷说一天只吃一次，我很少会一天给患者就开一次，最好是一天吃两次啊，但是半阴酮呢，就是硝苯地平和这个缓释片呢，一天就吃一次基本就可以了。 他说得了冠心病呢，可以逆转了啊。2022年09月11日1344
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