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刘海涛副主任医师 西京医院 心脏内科 心肌梗死后，我们一般进行的是血运重建手术，也就是通常我们所说的支架植入术，那么支架植入之后，有部分病人在短期内仍然会感到心前区的不适甚至疼痛感觉这种感觉并不是支架对心肌或者血管受压所引起的，而是我们心肌继续坏死所产生的代谢废物，对我们神经末梢的刺激所产生的感觉，另外有一部分病人呢，术后长期呢，还是有一定的心前区不适感，这个可能并不是说支架对他的一个刺激，而是说我们心肌梗死后有部分的血管仍然处于不同的状态，或者是半缺血的状态，那么这些心肌细胞长期得不到足够的灌注啊，血液灌注那这时候会产生乳酸过多的现象就会刺激我们的心机。 细胞之间的神经末梢会产生不适，甚至疼痛，因此心肌梗死放完支架并不一定完全疼痛。2019年08月30日
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 10%的心梗患者自己去医院死在路上！50%心肌梗死的人根本不知道自己心肌梗死了！85%的心肌梗死患者不知道在第一时间拨打120！只有不到30%的人知道得了心肌梗死要做支架或溶栓抢救！这就是目前我国心肌梗死患者的现状，正因为大部分的心梗盲区，导致了心肌梗死病死率很高，即使现在有更好的溶栓药，即使现在更多的医院能做支架，但我们的心肌梗死死亡率仍居高不下。心肌梗死能活几年？其实这个问题没法直接回答，因为心肌梗死分轻重缓急，很难具体说最多活几年，每一个人的情况都不一样。 但是心肌梗死确实是最严重的心脏病！ 心肌梗塞这是之前我们的称呼，现在我们更习惯叫心肌梗死。是指心脏的血管堵塞后，血管没了血流，心肌就会发生坏死，所以叫心肌梗塞，叫心肌梗死。有一种心肌梗死叫猝死:我们经常能听到各种猝死的消息，在全部猝死患者中，心脏性猝死占75%。其中最常见的病因是冠心病猝死。美国心脏协会研究指出25%左右的冠心病患者以心脏性猝死为首发临床表现。国内文献指出，在心脏性猝死的患者中，80%的成人死因与急性冠状动脉综合征有关。足见心肌梗死的危险，对于这种心肌梗死，根本来不及救治，瞬间死亡，所以，这一类心肌梗死，从发生到死亡不足24小时。 为什么会猝死，发生心肌梗死后，血管完全堵死，这时候心肌坏死，心肌坏死的同时，破坏了心脏的电路系统，就是心脏的电线埋藏在心肌里面，心肌梗塞后这些心肌坏死，电线会断路或者短路，发生室颤或心脏骤停，这时候心脏会马上停跳，所以会猝死。到医院后经治疗也会有5-30%的死亡:多年前，没有心脏支架的时候，心肌梗死送到医院，死亡率也高达30%，随着支架的普及，心肌梗死到医院后，死亡率从原来的30%下降到5%（国外的数据）...... 国内的医疗水平提高了，但因为种种原因耽误时间，而不能在第一时间溶栓或支架，导致了我们的心肌梗死患者即使到了医院，目前的死亡率也没能低于10%。还有一部分出院后死亡:因为大面积心肌梗死，或就诊晚的患者，即使经过治疗，即使能出院，但如果已经合并心衰，那么出院后也会有一部分人短期内死亡，尤其是面积大的心肌梗死。还有那些发生慢性心衰的人，也会影响寿命，慢性心衰5年死亡率和肺癌一样，所以这部分人寿命也会受到影响。 这也是什么我们一直科普，胸痛要及时就诊，这也是为什么我们国家现在在很多医院建设胸痛中心，绿色通道。所有的胸痛患者到医院优先，如果确诊急性心肌梗死，可以先治疗再交费。也是为什么我们一直科普大家到医院一旦确诊心肌梗死，一定要立刻配合意医生，分秒必争，马上抢救。因为时间就是生命，心血管闭塞40分钟后坏死面积约为缺血总面积的30%，闭塞3小时约为50%，闭塞6小时约为70%，闭塞24小时约为80%。如果在发病3小时内开通血管，可使50%以上的缺血心肌免于坏死。也就是说有的心肌梗死会在院外死亡，有的即使到医院也会死亡，最主要的原因和两个因素有关系，第一梗死的面积，第二梗死的后开通血管的时间。 梗死的面积是由梗死的部位决定的，比如血管堵塞在血管根部，那么随时可能死亡，即使没有死亡，随后也可能心衰。如果梗死在细小血管，那么对心脏的影响不大，也不会影响寿命。但是问题来了，我们怎么决定心肌梗死发生在哪根血管呢？ 我们不能决定，但我们能决定就诊时间，这也是我们唯一能做到的，上面我们说了越早就诊越早开通血管越能挽救更多心肌，减少心衰发生，降低死亡率。所以我们一直强调胸痛持续不缓解，立即拨打120，到医院确诊心肌梗后立即给你签字配合医生治疗。胸痛中心有绿色通道，优先就诊，先看病再交费，只有一个目的----救命！总之，心肌梗死，越快越能保命，切莫耽误时间。【受维权勇士保护，侵权必究！如有心血管问题请私信！】2019年07月09日1565
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李磊主治医师 武汉市第四医院 心内科 冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，主要是由于冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧啊所引起的心脏病，也叫做缺血性心肌病。当然心肌缺血和缺氧的原因除了动脉粥样硬化以外还包括炎症、血管炎、栓塞、痉挛、先天性畸形等等，主要是由于冠状动脉粥样硬化是其中最主要的原因，因此因此临床上冠心病一词来代替冠状动脉粥样硬化性心脏病而心绞痛于心肌梗死是冠心病的不同表现形式，由各种原因导致的心脏组心脏细胞组织缺血缺氧致心肌供养失衡就会发生心绞痛，如果缺血缺氧状态短时间内得不到改善，就会进一步导致心脏组织持续性缺氧，发生心肌坏死，这就是心肌梗死，所以说心绞痛心肌梗死都属于冠心病，只是在表现形式上和表现的严重程度差别。此外，主动脉瓣膜严重狭窄或关闭不全、冠脉血管炎引起的冠脉口狭窄、肥厚梗阻性心肌病、x综合征等都会引起心绞痛。 一般心绞痛主要以发作性胸痛为主，部位主要位于胸骨中上段后，或心前区，范围巴掌大小，甚至牵涉至左肩、左手臂甚至颈咽部。疼痛性质主要呈压迫感、闷胀感或紧缩感，也有表现烧灼感，不表现像针刺感、刀扎痛的感觉，发作的时候患者往往不自主的原来的活动症状可缓解。心绞痛的发作一般是有诱因的，常由情绪激动、劳累活动、饱餐、吸烟、寒冷、心动过速等诱发，发作时往往是活动或情绪激动中，而不是劳累后。疼痛发生后，往往休息后或含服硝酸甘油片，数分钟可改善。如果是心绞痛发作后，休息后或含服速效救心丸或硝酸甘油片，迟迟不改善，持续半小时甚至更长时间，或者说在原有心绞痛的基础上，发作次数更加频繁，性质更加剧烈，持续时间更加持久，硝酸甘油效果不好，疼痛程度更重，持续时间更长，甚至无明显发作的诱因，出现烦躁不安，出大汗，并发心律失常，消化道症状，恐惧甚至一种濒死感、昏厥，注意警惕心肌梗死了，需要尽快尽早就医，时间就是心肌，时间就是生命。 发生心绞痛后应该立即休息，从而减少心肌组织对氧的需求，可以选择含服速效救心丸或硝酸甘油来扩张血管、增加冠状动脉血液供应、减少心脏对氧的需求。一旦心绞痛持续不能缓解，超过15分钟甚至更长时间，应该尽快去医院就诊，避免发生心肌梗死，贻误最佳治疗时间。2019年05月28日1412
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 很多人因为不了解急性心肌梗死的症状，而死于心肌梗死。这些人有大家在荧屏上看到过的，还有更多默默无闻的人死于急性心肌梗死。大多数急性心肌梗死在发作前都会有一定的提醒。除了猝死型心肌梗死，无法预判，其余的大多数急性心肌梗死都会给身体发出一些求救信号，这些信号就是心绞痛。当心绞痛发作的时候，就是心脏给身体发出的禁忌求救，赶快就诊，否则就可能心肌梗死。心绞痛就是心脏血管的严重狭窄，在心肌耗氧量增加，比如跑步、上楼、劳动、运动、劳累等情况，就会发生心肌严重缺血缺氧，即会发生心绞痛。如果还是不重视，这种狭窄的斑块就有可能发生破裂，斑块破裂形成急性血栓，就会堵死血管，这时候就是急性心肌梗死。所以，心肌梗死前的信号就是心绞痛:1、疼痛性质一般心绞痛都是闷痛，当心肌梗死的时候多是压榨样疼痛。如果是针刺一样疼痛，呼吸后疼痛，按压后疼痛，基本可以排除心绞痛。2、不局限于心脏心绞痛绝不仅仅是心前区疼痛，这一点必须明确，因为很多急性心肌梗死的患者都是以为只有心前区疼痛才是冠心病而耽误了就诊，最终导致悲剧发生。3、疼痛部位心绞痛的位可以从到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能心肌供血不足，具体部可以是牙疼，咽部紧缩感，胸闷憋气，心慌气短，出汗，乏力，不能表达的不舒服等等。4、发作时间心绞痛发作，每次持续时间两分钟到十几分钟。如果超过二十分钟，那么只有两种可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心脏没关系。（所以当持续20分钟以上的上述表现，请拨打120或立即就诊。）如果是几秒钟疼痛，基本也可以排除心绞痛。5、硝酸甘油反应如果发生上述任何症状，含服硝酸甘油两分钟左右缓解，那么也可能就是心绞痛，也就是含完硝酸甘油会明显舒服一些。（临床93%的心绞痛经含服硝酸甘油都会缓解。）总之，心绞痛都是发作性，说来就来说走就走，多于活动后发作，上楼，跑步，劳动后加重。这些就是心脏发出的心肌梗死前的信号，请大家有所了解，在我们冠心病高发的这个年代，怎能保证用不上呢？当然，心肌梗死更早的信号就是高脂血症、糖尿病、高血压、吸烟、肥胖、不运动、不健康饮食这些高危因素。如果能发现这些所谓微弱的信号，就去积极改变，那么肯定能够有效的预防冠心病，预防心肌梗死！2019年05月14日3896
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张健主任医师 北京胸科医院 心脏中心 五一来了个50出头的急诊患者，原本趁着假期来北京看女儿，谁能料到却突发急性心梗，在CCU度过了4天小长假。患者第一次症状发作是去年年底，有乏力、晕厥、胸口烧灼感等症状，在县医院也没查出大毛病，以为是胃反酸的问题，吃了点胃药这事儿就过去了。就在5月1日当天下午，他再次出现胸口烧灼感，大汗，后背疼痛，他却仍然以为是胃反酸，吃了抑制胃酸的药物之后，并没有缓解。但他还是扛到了半夜第二次发作。到心脏中心抢救之后，命保住了，但耽误得太久，心肌造成了永久的损伤。此外为了方便大家区分心梗和胃反酸，除了本质区别，能否反出酸水来外，还可以对它俩各自发作特点作个了解。心梗特点：1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。2.少数患者无疼痛，表现为休克或急性心力衰竭。3.部分患者疼痛位于上腹部，可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。4.神志障碍，可见于高龄患者。5.全身症状，难以形容的不适、发热。6.胃肠道症状，表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。7.心律失常，见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。8.心力衰竭，主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。9.低血压、休克，急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。胃反酸特点：①烧心：常在进餐后、弯腰、平卧时发生，尤其在进食油腻食物、巧克力、咖啡、酒后，在胸骨后、或自上腹部到咽喉部，甚至向背部放射，烧心在饮水、进食、服用止酸剂后缓解；②食管痛：胸骨后紧缩样、刀割样疼痛，常可向腹背颈部及臂部放射；③吞咽痛：吞咽较热食物、酒或柠檬类饮料时感到胸骨后烧灼样疼痛；当然，任何症状对我们来说只能是个示警，真正确定病症是需要进一步检查证据的。对于高危人群，一定要熟悉心绞痛的症状，不要在心脏报警之后或者不知道，或者生扛，最后导致无可挽回的损失。2019年05月14日2065
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 王医生，我昨天犯心绞痛为什么含药后一直不缓解！王医生说:你含的什么药啊？xx滴丸呀！对于心绞痛发作时，目前唯一能够缓解心绞痛的药物，也就只有硝酸甘油了，不但有效，关键是快呀！第一、1、硝酸甘油几乎是唯一心绞痛急救药，93%的心绞痛发作时都有效，2分钟左右起效，是冠心病最常用急救药。2、硝酸甘油不但可以缓解症状，同时有助于我们根据能够缓解症状，来诊断是否是心绞痛。3、如果含服硝酸甘油，心绞痛持续不缓解，那么一定要怀疑急性心肌梗死。第二、心绞痛一般每次发作时间3~15分钟。药物有效的标准:1、显效：用药后3分钟内，心绞痛消失或基本缓解。2、有效：用药后3～5分钟，心绞痛消失或基本缓解。3、无效：用药后5分钟以上心绞痛逐渐缓解或无改善。如果含完大于人5分钟才能缓解，要么就是药物本身没有用处，要么就是心绞痛本身持续时间比较短，已自行缓解。所以，我们心绞痛发作时，含服药物有效的标准是2-3分钟缓解，如果持续十几分钟，要么是药物没效，要么是根本就不是心绞痛。第三、很多留言和流言说急性心肌梗死的时候赶紧含硝酸甘油:1、急性心肌梗死含硝酸甘油很难缓解症状；2、急性心肌梗死常常合并低血压、休克，含完会加重低血压；3、您怎么判断是急性心肌梗死呢？含服硝酸甘油后部分人会出现:头疼，说明扩血管作用；脸红、心跳、低血压等反应。王医生提醒:1、有明确冠心病的患者，一定随身携带硝酸甘油，且不要打开包装，因为打开包装，会在短3-6失效。2、对于个别三支病变，不能支架也不能打球，或反复发作的心绞痛朋友，常常大便或少活动就会发作，那么可以事前含服一粒，以确保安全，当然必须是很难控制的没有办法的办法。3、明确心绞痛患者，支架术后患者，搭桥术后患者出门一定备一瓶没有打开或近期打开的硝酸甘油。硝酸甘油对于心绞痛的发作，确实是非常有效的急救药，但我们不能依靠硝酸甘油，毕竟它是急救药，用了硝酸甘油说明要尽快就诊，以通过别的方法有效控制心绞痛！详细解读完硝酸甘油，我们再来看看速效救心丸。硝酸甘油一般发病含服1粒，可根据情况连续服用，但要监测血压。速效救心丸:含服，一次4~6粒，一日3次；心绞痛急性发作时，一次10~15粒。我们不建议心绞痛发作时服用速效救心丸，除非以下硝酸甘油禁忌时:1、心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时），尤其急性下壁右室心肌梗死；这个时候含服什么也没有效果，只有尽快打通血管才是王道；2、严重贫血；3、青光眼；4、颅内压增高5、对硝酸甘油过敏的患者；6、肥厚性梗阻性心肌病；7、低血压；最后再说说各自的原理:硝酸甘油起作用的原理是松弛血管平滑肌。硝酸甘油扩张动静脉血管，以扩张静脉为主，外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，心脏前负荷降低。另外，通过扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。从而使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。主要用于冠心病，心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。速效救心丸主要成分为川芎、冰片等，川芎有行气开郁、活血止痛的功效，冰片具有开窍醒神、辟秽化浊作用，两药合用相得益彰，可用于治疗气滞血瘀型冠心病，心绞痛。速效救心丸具有扩张冠状动脉、舒张血管平滑肌、抗心肌缺血、保护心肌细胞、抑制粥样动脉形成、降低血粘度和显着的解痉镇痛的作用。(但既然是中药，不应该这样描述自己的原理吧。)忠告:如心绞痛，没有禁忌，先考虑硝酸甘油。2019年05月13日4085
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 作为心血管医生，判断心血管是否堵塞就是基本功。当然我们也不敢夸下海口说百分百能够判断准确，但几乎所有的心血管堵塞都能够检查出来，除了症状不典型，检查不敏感，不愿意进一步检查的。第一，王医生简单和大家分享一下我是怎么判断心血管堵塞的:1、患者有持续不缓解的心绞痛症状，胸痛、心前区疼痛、后背疼痛、咽部紧缩感、腹痛等等，持续不缓解，或伴大汗、频死感等等。2、心电图提示ST段弓背样抬高，这个时候，我们基本可以确诊血管堵塞了，并且需要当机立断，是否溶栓或支架等再灌注治疗。3、如果溶栓治疗，根据心电图变化、心肌酶变化、症状情况来判断血管是否打通；如果造影相对比较直观。4、如心电图不典型，只是缺血或症状不典型，我们还需要心肌酶的支持，心肌酶成倍数的升高，有利于我们判断血管是否堵塞。5、临床上还有部分慢性比闭塞血管，只能通过造影发现。所以对于心血管是否堵塞的判断是根据症状、心电图、心肌酶、造影等来判断的。第二、我们有必要说一说脑血管堵塞，也就是脑梗死。1、症状，头晕、头痛、半身不遂、偏瘫、失语、走路偏斜、四肢无力等等情况。2、需要行脑CT来判断，但对于24小时内的部分脑梗死，CT不容易发现，我们需要结合症状和CT排除出血，就积极的溶栓、抗凝、手术等治疗。3、排除出血后，还需要行头颅核磁进一步确诊。4、部分轻度的脑梗死患者也可以没有症状，大都通过CT或核磁发现。第三，我们再说说肺血管堵塞，也就是肺栓塞1、症状，突发胸闷、或胸痛，呼吸困难，低血压，心率快，血氧偏低。2、我们需要感觉心电图右心负荷增重表现，还有就是典型心电S1Q3T3表现。抽血D2 聚体表现。3、肺部增强CT有助于确诊肺血管堵塞。4、治疗以抗凝，或溶栓为主。总之，所有的血管理论上都会堵塞，需要根据不同的症状及线索，采取不同的诊断措施，为治疗正争取时间，因为血管堵塞后供血区域可能坏死，一定要早诊断，早治疗。2019年05月08日2104
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颜程副主任医师 邵阳市中心医院 心血管内科 心梗是冠状动脉病变的基础上发生的一种急性的、严重的、有生命危险的医学紧急状态，对人体危害巨大，是由于冠状动脉粥样斑块发生破裂形成血栓，堵塞了冠状动脉，致使一部分心肌失去血液供应而发生坏死的病症。一提到心梗，大家可能就会想到这样的画面——患者手捂胸部疼痛难忍、虚弱出汗、眩晕、呕吐，甚至丧失知觉，这些都是典型的心梗症状，但据临床统计，约有四分之一的心梗发生时没有任何症状而耽误治疗，甚至导致死亡。因此说，"不痛"的心梗更危险。 一、心脏的疼痛警报系统失灵 发生无痛性心梗是因为心脏的疼痛警报系统失灵造成的，常见于以下几种情况。第一，病变的部位不同，患者对疼痛的敏感性也不一样，比如有的患者病变在右冠状动脉，疼痛则不甚敏感；有的患者是后壁心肌梗死，也可能不出现疼痛；还有的患者是心内膜下心肌损害，也时常无疼痛感觉。第二，因为个体差异，患者对疼痛的敏感也不一样，比如老年人因为身体各器官系统老化，感觉会相对迟钝一些，对疼痛的敏感性也会有所降低，而掩盖了病情。第三，无痛性心梗还多见于糖尿病合并冠心病的老年患者，这类患者的冠状动脉病变往往累及多级血管，从冠状动脉主干一直到微小动脉，病变范围广，心肌缺血、损伤和坏死较一般的患者严重很多，加上糖尿病患者常有周围神经病变，植物神经功能受损，感觉神经受累，所以会导致疼痛迟钝甚至没有痛觉。第四，情绪的改变也会影响痛觉的灵敏度，过度紧张、疲劳等都会使患者对疼痛的敏感性下降，变得迟钝。 二、注意心梗征兆 心梗的危害严重，如果能抓住心梗前的一些预警信号，及时进行治疗，就可以修复受损的心肌，减少心肌坏死的数量，有效提高患者的生活质量。那心梗发生前都有哪些征兆呢？一般的心梗发生前一到两天会有一些征兆，比如，夜间或休息时发生心前区疼痛，要高度怀疑心梗发作；冠心病患者近一个月内，症状逐渐加重，胸痛较之前频繁、程度越来越重、范围增大、持续时间加长，舌下含服硝酸甘油后不能缓解，这些情况出现后要警惕心梗发生；以前心绞痛发生能找到诱发因素，而今没有明显诱因就发作的，同时伴有大汗淋漓、呕吐、恶心等情况的，要及时就医；突然出现从未出现过的胸闷、乏力、心慌等症状，或者活动时出现心慌、气短等现象，并有逐步加重的趋势，要考虑心梗的可能；劳累后出现身体其他部位疼痛，如上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等情况，也要加以重视。 无痛性心梗也并非一点征兆也没有，患有高血压、冠心病、糖尿病者及中老年人，如果突然出现不明原因的心慌、气短、不能平卧、咳嗽、出冷汗、血压降低、面色苍白、困倦乏力、胃部不适、胀满恶心、脉搏细弱不规则等征象时，应想到发生急性心肌梗塞的可能，要及时到医院就诊，做心电图等检查，以早确诊早治疗，防止不良后果的发生。2019年05月08日1512
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