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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 心肌桥是近年来逐渐增多的一种病症，但他不是真正意义上的增多，而是因为检查设备的普及，检出率增加所致，既然发现了心肌桥，要不要治疗？困惑着大家，现在比较一致的意见是:对没有临床症状者无需治疗；有临床症状，但是没有心肌缺血的证据，只是单纯的心肌桥，也无需治疗。 那么什么情况需要治疗呢？如果有胸闷、胸痛、心悸心慌等症状，同时心电图、24小时动态心电图、甚至平板运动试验都显示存在心肌缺血的表现，或者心脏超声提示心肌阶段性运动异常，应当进行治疗。 为什么有些患有心肌桥的朋友有症状，而有些毫无感觉呢？这主要取决于以下因素: （1）相邻心肌桥的冠状动脉有没有动脉粥样硬化； （2）心肌桥近端的冠状动脉有没有粥样斑块形成； （3）心肌收缩时心肌桥内负荷增加，冠脉受压，而在舒张时冠脉能否恢复到稳态水平； （4）心肌桥是否影响到冠脉的血液动力学、心肌的血液灌流。 哪些因素可能加重心肌桥的发展？ 心肌桥虽然是一种先天性的变异，但是随着心脏血管硬化、弹性减退，心肌桥也可能发生一些改变，影响到心脏供血。就是说心肌桥从不导致心肌缺血到造成心肌缺血是一个渐进性的过程，那么，哪些因素可能引起心肌桥成为缺血的帮手呢？研究表明左心室舒张功能障碍、高血压、左心室肥厚、冠状动脉痉挛、微血管功能紊乱、内皮细胞功能障碍，还有毗邻心肌桥的冠脉发生斑块、心肌桥内结构重建等诸多因素，均可以促使心肌桥成为心肌缺血的帮凶。 所以，防止心肌桥进展为心肌缺血的致病帮凶，主要措施还是控制心血管的危险因素，减少诱发因素、保证血液循环的灌注，例如控制好血压、逆转心室肥厚、纠正心律失常、稳定心率、降低血脂、缩小粥样斑块等方法，从而缓解心肌桥的危害。 本文系吴力医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月12日
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