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李明春主治医师 上海瑞金医院 高血压科 什么是心肌缺血？有什么症状？你该做什么？ 心肌缺血发作的时候，患者会感觉胸闷，严重者还会胸痛，由于病因不同，胸痛程度也会有所不同。而由心肌缺血导致的胸痛和心脏损害，在临床上都不容易治疗。 一旦发生心肌缺血，或者我们怀疑是心肌缺血引起的胸闷、胸痛等不适症状。我们应该，第一可以含服硝酸甘油，或者是速效救心丸。这个时候说一句话，如果你手上只有速效救心丸的时候，你可以含服10粒到15粒，或者是麝香保心丸等。缺血性心脑血管疾病主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、缺血性脑卒中和短暂脑缺血发作。其中冠心病又分为急性冠状动脉综合征（包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死）和稳定性心绞痛。缺血性脑组中的原因主要包括脑血栓形成和脑栓塞，其结果是脑梗死。 缺血性心脑血管疾病有共同的发病基础，即冠状动脉粥样硬化病变（粥样斑块）。如果冠状动脉粥样硬化病变中的不稳定性斑块破裂，在此基础上血栓形成，血管腔明显狭窄或者闭塞，就会导致心脏或者脑血管事件，这些事件包括上面提到的不稳定性心绞痛、心肌梗死、脑梗死和短暂脑缺血发作。 对于心肌缺血我们可以做什么呢？ 1．饮食总量控制，结构调整，以总量控制为主；少吃多活动，以少吃为主。 2．对于运动，应该坚持：循序渐进、量力而行、持之以恒、因地制宜 3．管住你的嘴，放开你的腿；少坐楼梯，多爬楼梯；以步代车 4．戒烟少酒，劳逸结合 5．少有成就，老有所为 6．爱人爱己，心理健康 饮食应当均衡，营养成分应当适当，讲求杂食，再好的东西不能多。饮食量要掌握一个度，也不能太少，八九成饱就是度。饭前先喝汤也许是个控制食量的好办法。运动不能过量，也不要拘泥于形式，也就是说，不一定都去健身房，也不一定都爬香山，工作间歇、去洗手间、在飞机上都可以利用机会适当活动。我碰到过爬佘山发生心肌梗死的患者，这倒不是说爬上不好，只是不要过度。运动不要勉强，要掌握一个度，就是在活动中不感觉胸部特别难受或者憋闷，不感到呼吸十分困难，不出许多汗；活动后的一天还很轻松，不感觉非常疲劳。少量饮酒对心脑血管疾病的预防有效，尤其是红葡萄酒，但高血压、疾病的急性期和有活动性胃病的患者应当避免饮酒。2019年10月28日
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2019年09月24日2711
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 简单理解心肌缺血就是冠心病。一般来说当心血管狭窄大于50%的时候我们称之为冠心病；但当心血管狭窄大于75%的时候才可能会出现心肌缺血。心肌缺血是发作性的心肌缺血并不是一直都存在，当心血管狭窄＞75%的时候，也不一定发生心肌缺血。即使血管狭窄，但这种狭窄的血管供血是够心脏使用的，所以不会发生心肌缺血，当运动后、劳累后、心跳加速后、寒冷后等等情况下，心脏所需要的血量就会增加，这时候就会发生心肌缺血。心肌缺血的表现上面说到心肌缺血都是发作性的，那么当发生心肌缺血的时候，就可能出现胸闷憋气、胸痛、心前区疼痛、牙疼、头痛、咽部紧缩、后背疼、左肩膀疼痛、上腹疼痛等等情况。这些表现一般持续3-15分钟，含服硝酸甘油可于2-3分钟缓解。当这些表现消失后，和好人一样。这就是心肌缺血的表现。心肌缺血如何康复？当发作心肌缺血时，最快的方法就是含服硝酸甘油，93%的心绞痛含服硝酸甘油后都能缓解。对于特殊情况，比如说心肌梗死这种持续性的心肌缺血，只能溶栓或支架。但心肌缺血的急救，并不是心肌缺血的康复，要想心肌缺血康复，只能这能治疗心肌缺血：健康生活方式：戒烟，戒酒，低盐低脂低糖饮食，坚持有氧运动，控制体重，规律作息。正规药物治疗：阿司匹林＋他汀，还可能用到单硝酸、倍他乐克、沙坦、普利、地尔硫卓、曲美他嗪等等药物。健康生活方式是治疗心肌缺血的灵魂！正规药物治疗是治疗心肌缺血的肉体！（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年07月06日3099
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 在门诊或住院部，几乎所有心肌缺血的患者最关心的问题不是吃什么药，而是吃什么饭。大家都想通过饮食改善，来治疗心肌缺血。首先，我们肯定单纯饮食是无法治疗心肌缺血的，但我们必须健康饮食，因为不健康饮食会加重心肌缺血。我们先看看什么是心肌缺血，心脏血管狭窄到一定程度，狭窄大于75%的时候，在运动、心跳加速、大便、吃饱饭、受寒的等情况下，心脏所需的氧就会增加，这时候心血管提供的血液及氧分就无法保证正常心脏使用，就会出现胸闷、胸闷、憋气等心绞痛症状，这就是心肌缺血。心肌缺血的根本原因就是血管狭窄，血管狭窄的根本原因是动脉粥样硬化加重，引起动脉粥样硬化加重的原因，其中最重要的一个因素就是饮食不健康，所以健康的饮食是利于我们预防心血管疾病，预防冠心病加重，预防心肌缺血的。但已经形成的大部分心血管狭窄，是无法通过单纯的饮食来改变的。那么到底怎么样的饮食才是利于预防心肌缺血加重的呢？1、主食:粗粮细粮搭配，不能只吃细粮，五谷杂粮要兼顾搭配。2、油:以植物油为主，少吃动物油，虽说植物油是健康的，但必须控制总量，过度的植物油也是有害的。3、蔬菜水果:没有糖尿病的患者，水果蔬菜都建议适当多吃，都是利于预防动脉粥样硬化的，但如果是糖尿病必须控制部分水果。4、肉类:少吃猪牛羊肉，严格控制动物内脏等，肉类以禽类为主，可适当增加鱼肉。5、辅食:补充少量的坚果是利于预防冠心病心肌缺血的。总之，心肌缺血的饮食并没有绝对不能吃的食物，只是要把握低盐低脂低糖低油的原则，食物要多样化，以健康食物为主！但饮食只是预防心肌缺血的一个方面，还要戒烟戒酒，控制体重，规律作息，必要的药物干预。（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年07月01日4539
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 “王医生，我以后还能运动吗？”门诊冠心病的患者问。王医生:根据您的情况，可以继续坚持运动，但不能剧烈，简单说心率不要超过120。这个患者是50岁的男性，170-50＝120，这就是中等强度的运动的简单衡量标准。但并不是所有的心机缺氧都适合运动。我们习惯上说心肌缺血，但其实心肌缺血最终也是心机缺氧，因为心肌缺血导致血里面的含氧量降低，最终也导致心机缺氧，缺氧后才会引起各种心绞痛的症状。哪些心肌缺血不宜锻炼呢？1、有活动性心绞痛，也就是心绞痛并没有得到有效控制，那么锻炼只会增加心肌缺血的，甚至诱发心绞痛，心肌梗死。2、心功能衰竭，如果已经合并心衰，尤其心功能三级或四级，日常生活都会憋喘，所以不建议锻炼。3、急性心肌梗死，近期发生的急性心肌梗死需要严格评估，才能决定锻炼强度，一般不建议锻炼，只建议根据情况适当活动。4、没有处理的严重的血管狭窄，比如心血管狭窄大于75%，但没有得到积极的控制，侧枝循环也不好，那么也不建议锻炼。可以锻炼的冠心病:除了上述情况，只要得到有效控制，冠心病也是鼓励锻炼的。但一定把握原则:不能觉得累，更不能觉得有胸闷、憋气、心前区疼痛等表现。运动形式，以中度强度的有氧运动为主，也就是不能剧烈运动，以骑车、慢跑、游泳、跳舞等形式为主，每次不少于30分钟，微微出汗即可。这样的长期锻炼是利于心脏功能，利于控制血管狭窄的。（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月27日2552
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 “王医生，我以后还能运动吗？”门诊冠心病的患者问。 王医生:根据您的情况，可以继续坚持运动，但不能剧烈，简单说心率不要超过120。 这个患者是50岁的男性，170-50＝120，这就是中等强度的运动的简单衡量标准。 但并不是所有的心机缺氧都适合运动。 我们习惯上说心肌缺血，但其实心肌缺血最终也是心机缺氧，因为心肌缺血导致血里面的含氧量降低，最终也导致心机缺氧，缺氧后才会引起各种心绞痛的症状。 哪些心肌缺血不宜锻炼呢？ 1、有活动性心绞痛，也就是心绞痛并没有得到有效控制，那么锻炼只会增加心肌缺血的，甚至诱发心绞痛，心肌梗死。 2、心功能衰竭，如果已经合并心衰，尤其心功能三级或四级，日常生活都会憋喘，所以不建议锻炼。 3、急性心肌梗死，近期发生的急性心肌梗死需要严格评估，才能决定锻炼强度，一般不建议锻炼，只建议根据情况适当活动。 4、没有处理的严重的血管狭窄，比如心血管狭窄大于75%，但没有得到积极的控制，侧枝循环也不好，那么也不建议锻炼。 可以锻炼的冠心病: 除了上述情况，只要得到有效控制，冠心病也是鼓励锻炼的。 但一定把握原则:不能觉得累，更不能觉得有胸闷、憋气、心前区疼痛等表现。 运动形式，以中度强度的有氧运动为主，也就是不能剧烈运动，以骑车、慢跑、游泳、跳舞等形式为主，每次不少于30分钟，微微出汗即可。 这样的长期锻炼是利于心脏功能，利于控制血管狭窄的。 （心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2018年11月27日4569
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薛一涛主任医师 山东中医药大学附属医院 心血管病科 冠状动脉支架植入术是目前治疗急性心肌梗死比较理想的疗法，效果明显，一般术后三天即可出院。但术后应当坚持服药，并定期复查。具体注意事项如下：冠脉内支架植入术后，最关键的是防止支架内血栓与支架内再狭窄，防止新的动脉斑块形成或加重。1、积极预防冠心病的危险因素：冠心病的危险因素包括吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、体重、年龄（年龄>55岁）、缺乏体力活动、遗传因素等，除了年龄与遗传因素外，其他因素其实均可控制或避免。支架术后患者应坚持。2、坚持口服抗凝药物：支架手术后，需要坚持规律服药，如果发生不良症状，如出血、乏力等，应及时到医院检查。常用药物如阿司匹林肠溶片：100mg/天，抗血小板用。原则上终生服用，副作用主要是胃肠道反应，表现为胃部不适、返酸、黑便等，如出现上述情况应及时咨询医生。氯吡格雷：75mg/天，抗血小板用。至少服药一年，停药应该减量后停掉，不应突然停药。服药后一个月应注意复查一次血常规。如有出血不止（如刷牙时牙出血）等情况应及时咨询医生。3、他汀类药物：如辛伐他汀、阿托伐他汀等，为调脂药物。因可稳定血管内皮细胞，防止粥样斑块进展 或减轻斑块狭窄程度，应长期服用。4、中医药：中医中药在改善症状，提高生活质量，延缓病情进展，预防冠脉再狭窄等方面能发挥较好的作用。可以在医师指导下辩证用药，包括中成药和汤剂。5、要定期复查。定期检测血压是否稳定、血糖是否正常、血脂是否正常等情况。应坚持药物和饮食控制，使其达到正常值，以预防冠心病的复发。由原发病的患者应积极治疗原发病，若原发病得不到很好的控制，就会成为患者疾病复发的主要原因，应积极采取措施治6、改变生活方式：作息有规律，根据自己的实际情况进行锻炼，如散步，做广播体操等。注意饮食清淡，多吃富含维生素C的水果和绿色蔬菜。注意控制自己的情绪，保持乐观的生活态度。此外，由于支架是非常细小轻盈的不锈钢合金，不会有电磁干扰，因此乘坐飞机是安全的。胸闷、胸痛是病情复发的危险信号。若介入后一个月内出现此症状，要考虑有否血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛，尤其是与以前发病时的症状相似，应高度怀疑发生了再狭窄，一旦出现这类症状，患者需再次入院复查冠脉造影。2012年02月08日105684
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