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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 4月13日，49岁李先生，自觉胸部不适，憋闷感，于是就诊于附近医院，做心电图基本正常，但医生详细询问病史，还是建议患者住院进一步检查。可是李先生到医院的时候，胸闷等不适感已经完全好转，而且心电图已经正常，李先生说啥也不愿留观，更不愿住院。医生还是建议李先生住院，可是李先生执意回家，最终不得不签字为证，当时病历中明确记录：患者不愿住院进一步检查，出院后有急性心肌梗死的危险。没有住院的李先生回家后，并没有什么不舒服，更认为没事了......4月23日午餐前，李先生不愿进食，觉得胸闷再次发作，全身难受，并且出凉汗，脖子像被谁掐住了一样，因为有10天前的经历，毕竟谁也害怕心肌梗死，于是家人赶紧拨打120；上了120一做心电图提示急性下壁心肌梗死，立即予以阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg口服，120途中，李先生突发室颤、意识丧失，120医生赶紧电击除颤，心脏才恢复正常跳动；后直接送至导管室，造影发现右侧血管近端闭塞，立即开通血管，术后李先生病情稳定，今天李先生已经搬出监护室。今日查房，问李先生当时为啥不听医生的话，不住院，如果当时住院就不会室颤，不会心脏停跳，这多么危险啊！而且心肌梗死后有心肌坏死，会影响以后的心脏功能。本来老老实实的住院，也不至于发生这些危险，也不至于死过一次。李先生说：当时没啥感觉了，心电图也正常，我就觉得没事了！谁也没想到心电图正常，竟然还是这么严重的心脏病，这是为什么？心电图正常不代表没有心脏病：心电图确实是我们心血管医生的左膀右臂，在我们诊断心脏病，尤其是诊断心肌缺血的时候，发挥着无可替代的作用。但心电图有一个特点，就是当患者发作不适的时候，这时候做心电图，心电图才会表现除了不正常，才会表现为心肌缺血。李先生10天前去医院的时候，心肌缺血已经发作过去，那时候心电图肯定正常，但我们不能根据一份心电图正常，就判断患者没事，所以当时有医生建议李先生住院，并告知有心肌梗死的风险。心电图正常，我们又是如何判断有没有心肌缺血，有没有冠心病的？我们判断有没有不但要参考心电图，还要结合症状，那么心血管医生是通过哪些症状来判断有没有心肌缺血的：1、心绞痛不仅是心前区疼痛，还包括胸痛、后背疼痛、头疼、牙疼、咽部紧缩、腹痛等等；还可能表现为胸闷憋气；疼痛一般都是一篇，最少有拳头这么大，一般一个针尖大小的疼痛不是心脏病。2、尤其是活动后明显，每次持续3-15分钟，一般几秒钟的疼痛不是心绞痛，持续20分钟以上的疼痛一般不是心绞痛，如果是那就是心肌梗死。3、如果发病，含服硝酸甘油可于2-3分钟缓解，记住是硝酸甘油，只有硝酸甘油才能判断，才能缓解心绞痛。4、心绞痛发作时突然难受，好转后就和好人一样。通过这些症状，如果符合心绞痛，我们就会建议患者住院，进一步明确诊断，住院后，如果发作，那么立刻做心电图，这时候心电图如果与好的时候的心电图有明显变化，那就基本确诊冠心病、心绞痛。如果住院后不再发作，还可以做运动实验，冠脉CT，冠脉造影等检查进一步明确诊断。对于高度怀疑冠心病、心肌缺血的患者，一定要配合医生，该住院住院！心脏病不等人！你耽误心脏10天，心脏就可能耽误你一辈子！李先生虽然没有及时就诊，但李先生运气还算不错，多亏了120电击救了他一命！如果没有拨打120，如果再晚打几分钟电话，如果......生活没有如果，生命没有如果！【心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。】【有任何心血管、高血压、高血脂的问题，可私信我，我会尽快回复您。】2019年04月27日2244
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心肌缺血当然是心脏病，而且属于最常见的心脏病。 老百姓甚至误以为心肌缺血就指心脏病呢；其实心脏病是个大概念，和心脏病相关的疾病都叫心脏病，比如说:冠心病、心律失常、心衰、心肌病、瓣膜病、心律失常、先天性心脏病等等。 有人问了，怎么没有提到心肌缺血呢？ 其实我们平常说的冠心病就可以简单的理解为心肌缺血。但冠心病并不一定都有心肌缺血，心肌缺血只是冠心病的一种症状，或者说比较严重的一种情况。啥叫冠心病，简单说就是心脏血管发生狭窄以后，且狭窄程度大于50%的时候，我们称之为冠心病。但血管狭窄＞50%，并不一定发生心肌缺血。只有当这种狭窄进一步加重，＞75%的时候，在一定情况下才发生心肌缺血。 心肌缺血分为持续性和发作性；持续性的心肌缺血就是心肌梗死，当心血管完全堵死的时候，血管堵塞的远端就失去了血流，没了血流自然缺血，这就叫心肌缺血，这时候因为血管彻底堵塞，所以就叫持续性心肌缺血。只能尽快打通血管，才能改善心肌缺血，才能挽救因为缺血造成的快要死亡的心肌。所以急性心肌梗死，抢救原则就是要快要早。 发作性心肌缺血，也就是心绞痛。当血管狭窄＞75%的时候，血管远端仍有血流，在一般情况下，这种血流也够心脏使用。但是当这狭窄逐渐加重，或当运动量加大的时候，比如跑步、上楼、吃过饱、大便用力、寒冷等等情况下，心脏需要加大工作量，心脏一旦加大工作量。这种狭窄的血管提供的血液就不够心脏使用，就会引起心肌缺血。表现出来就是心前区疼痛、胸闷憋气、胸痛、肩背部疼痛等等，表现在心电图上就是ST段压低，就是医生说的心肌缺血。 对于这种发作性心肌缺血的治疗，包括他汀预防这种狭窄加重，阿司匹林预防血栓形成，单硝酸异山梨酯扩张血管，倍他乐克减慢心率降低心脏耗氧量等等药物。如果药物效果不好，就只有另辟新径，也就是支架或搭桥才能解决这种心肌缺血。 所以，心肌缺血属于冠心病，也属于心脏病，而且是最常见的心脏病之一。 （心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2018年12月09日6394
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