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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 非自杀性自伤（non-suicidalself-injury,NSSI），青少年不可承受之重：青少年NSSI的危险因素非自杀性自伤（non-suicidalself-injury,NSSI）是指对身体造成直接、重复性的伤害，但却没有自杀意图，包括切割、燃烧、击打等多种形式，是威胁青少年健康的常见行为。据报道，NSSI在青少年中的流行率为17.2%，在年轻人中为13.4%，在成年人中为5.5%。不同于一般的冒险行为，NSSI的目的是故意伤害身体，而不仅仅是冒险行为的副产物。该行为也与多种不良结果有关，如认知障碍、不良人际关系、暴力犯罪等。并且青少年早期的NSSI可能预测青春期晚期精神障碍的发生，与青少年自杀意念和自杀企图也密切相关。临床研究者们对自伤的研究从行为上进行了分类，包括：1）切割（cutting）2）咬（biting）3）擦伤（abrading）4）切断（severing）5）插入异物（inserting）6）灼烧（burning）7）吞/饮异物（ingesting/inhaling）8）击打或撞击（hitting）2022年3月21日，上海交通大学附属精神卫生中心袁逖飞教授、浙江大学医学院附属第一医院胡少华教授和温州医科大学精神医学学院许冬武研究员团队在柳叶刀-发现科学（TheLancetDiscoveryScience）旗下期刊eClinicalMedicine联合发表了一项关于青少年非自杀性自伤危险因素的荟萃分析，系统地总结了与青少年群体NSSI行为相关的危险因素，为NSSI行为的预防和干预策略提供参考。文章对Medline(PubMed)、Embase、WebofScience、theCochraneLibrary四大数据库截止到2021年11月12日的文章进行了全面检索，并用Newcastle–Ottawa文献质量评估量表对所有纳入的文献进行质量评估，最终共纳入25篇文章，共80个危险因素。由于所有纳入的危险因素异质性较大(I2=98·3%,p=0·000)，故进行亚组分析。亚组分析结果发现，精神障碍(OR,1.89;95%CI,1.60–2.24)、欺凌(OR,1.98;95%CI,1.33–2.95)、低健康素养(OR,2.20;95%CI,1.63–2.96)、问题行为(OR,2.36;95%CI,2.00–2.77)、不良童年经历(OR,2.49;95%CI,1.85–3.34)、躯体症状(OR,2.85;95%CI,1.36–5.97)、女性性别(OR,2.89;95%CI,2.43–3.43)均为导致青少年产生NSSI行为的危险因素，异质性(I2)为20.3%至99.2%。其中，女性性别亚组的异质性很小，其余亚组异质性较大，继而通过Egger检验和剪补法评估发表偏倚，发现欺凌和精神障碍的结果并不稳定，可能存在发表偏倚，需要更多的研究证据。为进一步探究异质性可能的来源，作者还进行了meta回归分析，结果表明研究人口类型、NSSI评估时间跨度和研究国家这三个变量可能对异质性有调节作用，但本身并不是异质性的重要来源。图1：不良童年经历亚组森林图（随机效应模型）图2：女性性别亚组森林图（随机效应模型）图3：精神障碍亚组森林图（随机效应模型）与之前基于社区的研究一致，女性青少年比男性青少年更容易有NSSI行为，并且男性和女性还可能选择不同的自伤方式。有证据表明，女性青少年采取自伤行为主要是为了调节情绪和自我控制，在面对压力和负面情绪时，男性更有可能启动解决问题的策略，而女性则更有可能专注于情感导向的应对策略。而在不同环境中，情绪失调与个人NSSI的高风险有关，在患有抑郁症的女性青少年中发现，与积极情绪有关的左侧额叶皮层的激活减少，而在健康群体中则相反。在童年和青少年时期反复接触不良事件，可能导致发展轨迹的偏差，增加情绪症状的发生，影响认知功能的发展和人格特征的形成。NSSI青少年在生物学机制上也存在一定的改变，如大脑结构变化、HPA轴失调和循环炎症细胞因子等，但未得到统一的结论，尚待进一步研究。这是第一个只针对青少年群体NSSI行为的荟萃分析。与成人相比，青少年NSSI的风险因素不同，成人更有可能受到以前的NSSI经历和与情绪障碍的影响。而青少年的NSSI更可能与睡眠问题、不良童年经历有关。基于研究中发现的所有因素，家长、教师和医务人员应保持警惕，并实施有针对性的预防措施。此外，还需要更多高质量的临床研究，以探索NSSI行为可能的躯体、心理、环境因素和这些可能的风险因素背后的相关神经机制。温州医科大学精神医学学院20级硕士生王瑜婧为论文第一作者，上海市精神卫生中心袁逖飞教授、浙江大学医学院附属第一医院胡少华教授和温州医科大学精神医学学院许冬武研究员为论文的共同通讯作者。原文链接：https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2022.101350参考文献1.HawtonK,SaundersKE,O‘ConnorRC.Self-harmandsuicideinadolescents.Lancet.2012;379(9834):2373-2382.2.WhitlockJ,MuehlenkampJ,PuringtonA,etal.Nonsuicidalself-injuryinacollegepopulation:generaltrendsandsexdifferences.JAmCollHealth.2011;59(8):691-698.3.GraaeF,TenkeC,BruderG,etal.AbnormalityofEEGalphaasymmetryinfemaleadolescentsuicideattempters.BiolPsychiatry.1996;40(8):706-713.4.SelousC,Kelly-IrvingM,MaughanB,EyreO,RiceF,CollishawS.Adversechildhoodexperiencesandadultmoodproblems:evidencefromafive-decadeprospectivebirthcohort.PsycholMed.2020;50(14):2444-2451.5.KuhlmanKR,GeissEG,VargasI,Lopez-DuranNL.DifferentialassociationsbetweenchildhoodtraumasubtypesandadolescentHPA-axisfunctioning.Psychoneuroendocrinology.2015;54:103-114.6.GongJ,ChanRCK.EarlymaladaptiveschemasasmediatorsbetweenchildhoodmaltreatmentandlaterpsychologicaldistressamongChinesecollegestudents.PsychiatryRes.2018;259:493-500.7.BellisMA,HughesK,LeckenbyN,etal.Adversechildhoodexperiencesandassociationswithhealth-harmingbehavioursinyoungadults:surveysineighteasternEuropeancountries.BullWorldHealthOrgan.2014;92(9):641-655.2022年08月27日
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史欣鹃主治医师 河南省直第三人民医院 临床心理科 作为一名心理医生，经常在临床上遇到疾病缠身而导致心理问题，心理疾病的患者。较轻的是心理问题，因为疾病而产生不安，焦虑，情绪低落等各种各样的负面情绪。这时候周围的人陪伴，安慰，解释我帮助患者缓解情绪。医生有效的医学科普，也可以帮助患者通过了解疾病的知识，降低对疾病的恐惧，而缓解情绪。但是我们还需要知道其患病本身就会对患者造成生理和心理两方面的影响。慢性病患者普遍存在着心理问题及心理症状：如对所患疾病的不现实态度、悲观失望的情绪等；又如失眠、头昏、胃肠功能紊乱、心血管功能障碍等各种功能性躯体症状及病感；有的病人其所患慢性病的本身就是“身心疾病”，甚至是单纯的“心理疾病”。严格地说，慢性病的症状表现应包括躯体与心理两个方面，二者共同构成“病”的整体。因为心理方面的症状表现，同样会给病人造成痛苦，损害病人的生活质量，影响病的愈后和转归，理应被视为所患“慢性病”的一部分，得到应有的重视和治疗。慢性病病人的心理特点：1、主观感觉异常主观感觉异常，注意力转向自身健康人精力集中于工作或学习，心理活动经常指向外界客观事物。人患病后，注意力转向自身，感觉异常敏锐，甚至对自己的心跳、呼吸、胃肠蠕动的声音都能听到，心中总想着自己的病，而对其他事物很少关心，这容易被别人误解为自私或冷漠。2、心境不佳心境不佳，情绪不稳生病属于负性刺激，势必影响病人的情绪，形成不良的心境，容易看什么都不顺眼，好生闲气，好发脾气，给人以不近人情的感觉。病情越重，病程越长，这种异常情绪反应越严重。这种消极情绪，不仅容易被人误解，使人不愿意接近，而且还不利于病体康复。3、被动依赖被动依赖，情感脆弱由于不断受到亲人的关怀与照顾，病人会变得被动、医学教育`网搜集整理依赖性增强，本来自己可以做的事情也不愿意动手；情感变得脆弱，甚至幼稚，像个孩子似的，总希望亲友多照顾、多探视、多关心自己。4、多疑、神经过敏多疑、神经过敏病人往往会变得神经过敏，疑虑重重，听人低声谈话，就以为是谈自己的病，对医护人员和亲友的好言相劝也常半信半疑，甚至无端怀疑医护人员给自己开错了药、打错了针。这种异常心理不仅会对医患关系起破坏作用，也不利于病人安心养病。5、紧张、焦虑、恐怖紧张、焦虑、恐怖许多病人入院后会感到紧张，特别是看到周围的病人死亡时，会产生恐惧心理，怕疼痛、怕开刀、怕变残、怕死亡。这种心理对康复极为不利，会削弱病人的主观能动性，使机体免疫力降低。6、有些疾病如高血压、脑梗塞、帕金森等本身也会影响和情绪有关的递质如5-羟色胺等物质的代谢的变化。所以对于疾病缠身的人进行必要的心理治疗也是解决他们的疾病，治疗他们身体疾病的重要组成部分。2022年06月13日895
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 偶尔有这种感觉，通常没有很大问题。但如果长期在炎热的天气中也感觉寒冷，就要考虑身体健康方面可能存在问题。精神压力和一些身体功能性障碍如贫血或甲状腺功能减退等可能会让人一直感到寒冷。下丘脑是大脑中产生调节体温激素的重要组织，来自工作和生活中的环境压力会影响下丘脑功能，从而影响激素分泌，导致体温调节紊乱。另外，心理紧张会触发身体的应激反应，影响血液循环，导致体表血液供应减少，因而感觉手脚等暴露部位凉。一些慢性病也会导致身体寒冷。如伴有疲倦并且脸色苍白，可能患有贫血。糖尿病、缺铁等都可能与此有关。糖尿病患者通常也存在末梢血液循环问题，也可能让患者觉着冷。甲状腺功能减退是另一种常见的让人感觉冷的病因。甲状腺激素有助于调节身体的新陈代谢，分泌不足则会感觉寒冷。总感觉冷有一定的遗传因素，后天因素也影响一个人的冷热感，如缺乏锻炼的人更有可能感觉寒冷。有研究表明，身体的肌肉量和体表面积的比值影响一个人对气温的感受，肌肉含量越高，越不容易感觉冷。常说的胖了不怕冷是一种认识误区，身体脂肪量太高的人更容易感觉寒冷。无论哪种原因造成的长期寒冷感觉都不可忽视，感受不到环境高温（对天热不敏感）可能是存在严重健康问题的先兆。感觉寒冷的人应对措施往往是添加衣物，即使在炎热的夏季也不使用空调风扇等降温设备。但真正重要的事情是找到感觉寒冷的原因。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》2021年06月29日556
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 心理疾病十大病因和诱因心理疾病，心理疾病也是一种疾病，它指的是一个人的精神紧张、情绪困惑和干扰，这使他精神上、在情感和行为上，已经偏离了社会生活的常态？平度市人民医院心理咨询科张庆彬心理和行为越偏离社会规范，精神疾病就越严重——长期过度压力可能导致一系列精神心理疾病？长时间处于这种状态可能会导致心理疾病？精神疾病的病因复杂，影响因素众多。根据临床资料研究，总结列出了心理疾病10种常见诱因。01感情与家庭的变故现代社会，感情受挫、婚姻变故引发的心理问题越来越多？失恋无疑是一种非常痛苦的情感体验。失恋的一方会因为难以割舍感情而痛苦万分，失落感会加重心理失衡的程度。有的人会有心理障碍甚至不理智的过激行为，对对方和自己造成不可挽回的伤害？随着现代观念的改变和对婚姻质量的重视，中国的离婚率也在上升？离婚后，受害方，尤其是女性，往往受不了这种变化的打击，造成心理伤害？一项相关调查显示，中国约70%的离婚人士感到心理压力过大，这一群体非常需要心理支持和心理帮助？02超负荷的工作压力在社会整体节奏快速加快的同时，城市白领却受困于高强度的工作压力？他们很多人长期处于高度紧张状态，往往没有及时调整，久而久之就会焦虑？如果抑郁症的精神总是高度紧张，会导致内分泌功能紊乱，免疫力下降，容易导致各种身心疾病，甚至导致“过劳死”？03对网络的依赖心理网络的出现极大地方便了现代人的生活和工作，但其负面影响也不容忽视？尤其是年轻人，对互联网有着极大的兴趣，上网已经成为他们生活的重要组成部分？适当上网是有好处的，但是每天花大量时间上网或者去一些不健康的网站很容易诱发上网者的心理疾病？比如网上聊天很久？游戏？网恋很可能因为长期处于虚拟状态而影响网民的正常认知？情感心理取向，严重时甚至人格分裂？04生活贫困加重心理压力这个群体主要是下岗工人和贫困大学生？因为下岗，尤其是夫妻双方，心理压力可想而知？因为有些下岗工人的观念一时难以改变，对家政影响很大。建筑往往又快又快，往往经不起失败的打击？因为对成功有很高的期望，不想花太多的精力，所以总想小而广，希望事半功倍？但现实往往不会因为人的主观愿望而改变，当然也容易失望？失落？有些人努力工作是因为渴望成功，不断给自己压力，总是对自己要求很高。结果他们往往因为精力过剩，诱发抑郁症而失败？自闭症患者越来越意识到投资，比如买股票？买彩票？买房？商务人士心理不平衡？强烈的挫败感？剧烈的情绪波动？巨额金钱的损失很有可能摧毁一个人的心理防线，甚至有人因此而死亡？05急功近利的心理倾向在对工作、事业的追求上，有些人急功近利，往往经不起失败的打击。他们对成功的期望植很高，又不想耗费太多的精力，总想以小博大，希望事半功倍。可现实生活却并不因人的主观意愿而改变，因而就容易产生失落感。也有些人因急于求成而拚命工作，不断自我加压，总是苛求自己，追求完美，结果事与愿违，心有余而力不足导致失败，并诱发抑郁症、自闭症等心理障碍。06学习任务过于繁重从某种角度来说，现在最苦的人是学生，尤其是中小学生学业不堪重负。他们天天面对着读不完的书和看不完的复习资料，面对着父母老师的殷切期盼：考上名牌学校。不论是小学生、中学生还是大学生，存有各种不同程度的心理问题者不在少数。考试压力所引发的心理症状主要有：失眠、紧张、反应迟钝/过激、焦躁不安、学习恐惧、抑郁及厌学心理。07过分溺爱独生子女据报道，中国目前约有20%的儿童出现焦虑、抑郁的症状，其中4%为临床抑郁，即需要接受临床治疗的重症抑郁。许多独生子女的任性、自私、不善交际、适应力差等现象已为家长、学校和社会所公认，而造成这些问题的根源却不是孩子们。某些家长特别是祖辈们对隔代儿孙过于溺爱，在溺爱中长大的孩子从小以自我为中心，除了养成任性、自私等不良习性之外，还常常表现为性格孤僻、耐挫力差、社交恐惧甚至有暴力倾向。溺爱造成孩子们潜在的心理危机就像定时炸弹，引爆后的杀伤力是巨大的。08投资受损后无法承受压力尤其近年来，人们的投资意识在不断地增强，如买股票、买彩票、买房子、做生意等等。这其中既有投资的成分，也有投机的操作，当高风险的投入没有得到期望的回报或资本金严重亏损时，难免造成他们的心理失衡。强烈的挫败感、情绪的剧烈波动、巨额资金的亏本，很容易压垮一个人的心理防线，有的人甚至因此而轻生。09老年人缺乏精神关爱中国已经进入老龄化社会，养老是全社会都要关注的大事？目前我国绝大多数老年人的物质生活基本得到满足，但精神生活和心理需求不一定令人满意？一项调查显示，目前我国老年人的精神疾病呈上升趋势，主要是缺乏精神关怀造成的？由此可见，老年失恋已经成为一个不容忽视的问题，是老年人心理问题的重要诱因？10难以适应社会发展现代社会的快速发展、变化节奏很快，但有些人却因为各种原因难以适应，这种不适应包括很多方面。不习惯社会的不公平现象，因无力改变现状而抑郁、焦虑、易怒；不喜欢单位分配不均，对自己工资低感到愤慨；信仰的苍白造成的损失、没有安全感、归属感；因为个人技能和现代化的差距而焦虑和担忧；无助的人有“心脏病”或其他疾病，但去医院反复、多次检查结果阴性，仍然不放心，一次次去医院检查？随着科学技术的发展和生活水平的提高，现代社会出现了许多心理障碍或心理疾病：几乎每个人都会遇到心理障碍，比如失恋、退学、失业、人际冲突引起的情绪波动、焦虑、郁闷、紧张或紊乱；一段时间心情不好导致兴趣丧失、情绪低落；生活规则紊乱，失眠、焦虑、抑郁，甚至行为异常；性格偏差经常自我调整或者向父母求助家人或朋友……温馨提示：如果您有任何心理方面的困扰和障碍，可以通过电话咨询或网络在线咨询与我们联系，我们将给予您专业的解答和帮助——张庆彬主任。咨询范围：2021年04月06日1926
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2020年08月12日745
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 01在心理卫生科工作，几乎每天都能遇到自残的来访者。这种现象在男女老少中都能见到，在美国，占总人口的0.75%的人群曾经有过自残行为，这相当于200多万人。我们尽管没有进行过确切的人口学研究数据，但据临床初步观察，自残现象多见于年轻的女孩。世界上许多研究结果也证实了这一观察。例如，在英国，针对年龄在14到18岁之间的少女所进行的调查结果显示：大约10%的人曾经在某个时期有过自残行为。法国的心理学家罗伯特纳伯格在总结自残的研究数据后得出结论：少女容易受自残行为的影响，80%的自残者都是女性，年龄最小的只有14岁；随着年龄的增长，自残行为的频率增加，直到20岁之后才会显著下降。不过，我们的观察是，自残现象在女大学生中也是非常常见的。这似乎表明了一个观点：自残行为似乎与女性青春期的特点有关。很明显，自残是人们一种有意识的暴力行为，是自己对自己所施加的伤害。常见的表现是当事人用小刀片或锐利的器具划割手臂或大腿直到见血，也有些人会用烟头烫伤身体或剧烈反复地刮擦身体某些部位，在体验到肉体上疼痛后自行停止，也有一些因为受伤严重需要去医院进行伤口处理的。02为什么会选择自残的方式呢？法国有一项研究发现自残女孩都有过身体遭受侵犯的先例：这些病人中大约有一半曾经遭受过性侵。其它相近的因素如被家庭和学校忽视了，遭受不公平的待遇，学业和交友方面出问题了，出现情绪障碍了……这些因素都可能造成自残行为。加拿大的一份研究表明：女子监狱中的自残行为频率要远远高于普通大众，这种集体收押等处罚会导致一些轻度罪犯产生自残行为，她们在那里往往受到极不公平的待遇。从深度心理学和存在主义心理治疗的角度说，这些因素都是表面现象或者说诱因，自残行为还与自残本身有关，例如：（1）针对自己的极度愤怒；（2）述情障碍（无法表达自己的情感）；（3）孤独、限制、无意义等存在性困境我每次都会问自残的来访者：“当时是什么样的感觉”，“什么时候会停下自残的行为”。许多女孩会回答：“看到流血或感到疼痛时有种爽的感觉，情绪也改善了，自然就停止自残了。”还有些女孩说：“平时觉得自己像行尸走肉，自残的时候我证明了自己还活着”；“这是我的身体，我之所以这么做是为了证明我的的确确是活着的。”03从存在主义心理治疗的角度说，与自残本身有关的自残行为与许多成瘾的背后机制类似，是当事人通过自残来寻找存在感，摆脱存在性困境的自我“疗愈”行为。这种行为之所以能减轻内心的痛苦是因流淌而出的鲜血代替了泪水。在西方文化语境中，自残行为类似于“神判行为”，都是主体为了寻找存在的权利而强加给自己的考验，并且由来已久。例如，在玛丽居雅尔（1599-1672）的告解中就有所体现：“以前我就开始了苦修，这一切对我来说不算什么。”在东方某些宗教的文化中，苦修的目的是为了“脱苦”。中国古代的女人裹小脚现象或许也是存着着“通过自残来寻找存在感”的成分。04从心身相关理论看，这些自残的女孩对身体与心理之间的关系提出了非常明确而又关键的问题：身体与心理之间不只是一种机体上的联系，而是文化上的，是一种我们在孩童时期和青春期通过个人隐私的概念习得的联系。正如存在主义心理治疗理论中“自由与限制”的辩证关系所说，这种联系是一种有条件的自由，我们被赋予了使用身体的自由，但这种自由不仅要受父母、社会、文化、宗教等强加的限制，还要受来自身体本身的限制，例如，身体会自主的衰老和退化。从心理治疗的临床看，那些自残的女性往往具有一种将身体与心理分割开来的能力。例如，对于曾经遭受性侵的当事人，她们为了生存下去而躲藏到内心世界中去，换句话说就是，她们在放弃身体、任人蹂躏的时候保护自己精神上的私密性和纯洁性。这意味着对精神和身体联系的放弃，人类有能力做到这一点。这种观点也适用于一些从事妓女生涯的女性。电影《逃离赌城》《被遗弃松子的一生》《撒玛利亚女孩》中的女主角的状况都不就是如此吗？因此，从深度心理学的角度说，我们可以将自残行为解读为重新建立精神与身体联系的尝试，通过自己强加给身体的，与身体一同感受的痛楚来证明这具身体依然属于她们自己；她们试图通过自残的痛楚与感受身体与精神融为一体的快乐。这或许正是她们每每在感到紧张、孤独和愤怒时自残的原因所在。通过制造痛楚，将自己与身体联系起来，能够让她们获得存在感或者快感，得到一种“天人合一”的愉悦。总之，在存在主义心理治疗者看来，自残是个体在无意识层面针对某一特定问题进行自我“疗愈”的尝试。当然，这种“疗愈”是要付出代价的，最好还是去心理卫生科就诊，与心理治疗师一起探讨如何用建设性的方法来应对身心痛苦。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2020年07月29日14231
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2020年07月06日978
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徐鹏飞主治医师 蒲江县人民医院 精神科 也许我们在日常生活中会出现皮肤稍许瘙痒，也许日常会因为情绪、压力等引起内分泌紊乱而脸上起痘痘，但我们都有共同的动作，就是用手抓痒痒，用手挤痘痘…时间长了，我们未必会注意到这些细节，因为这正是我们的「需要」，也是做完动作后最「爽」的事情。 正所谓「挤痘一时爽，一直挤一直爽」，无法停止的挤痘是一种「心病」：「抓痕障碍」。 这是一种在临床上被低估的疾病，也被称为皮肤瘙痒障碍、抠皮障碍等；国内也译为「抠皮症」、「揭痂症」，它的基本特点为难以克制地反复搔抓自己的皮肤，且长时间反复造成显著的组织损伤及其功能损害。 2013 年美国出版的《精神疾病诊断与统计手册》第 5 版将抓痕障碍作为一种独立的疾病与强迫症区分开来。 一、抓痕障碍的诊断标准1、反复搔抓皮肤而导致皮肤病变； 2、重复性地试图减少或停止搔抓皮肤； 3、搔抓皮肤引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害； 4、搔抓皮肤不能归因于某种物质（如可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（如疥疮（疥疮奇痒无比）） 5、搔抓皮肤不能用其他精神障碍的症状来更好地解释（例如，像精神病性障碍中的妄想或幻触，像躯体变形障碍中试图改进外貌方面感受到的缺陷或瑕疵，像刻板运动障碍中的刻板行为，或像非自杀性自我伤害中的自我伤害意图） 二、临床特征及表现1、该病在任何年龄都起病，而 12～16 岁多为高发年龄段，且以皮肤病变为诱因而诱发，常见如痤疮、粉刺在内的皮肤病变作为诱因； 2、患者在瘙痒时可以十分专注的「处理」，也可以在处理时形成一种「无意识习惯」； 3、搔抓行为一般只发生在独自一人或只有家人在场的情况下； 4、核心症状为反复的搔抓皮肤造成皮损，常见部位包括面部、上臂及手，搔抓部位原本可能存在瑕疵； 5、抠皮前后常伴随仪式动作，比如用手指搓揉已经抠下的皮肤（搓揉抠出来的鼻屎可能不算） 6、以夜间为重，有时甚至在睡眠时也会发生（夏天时如果被蚊子咬了，搔抓再正常不过了，但常常夜间搔抓更容易造成组织损伤，如抠破皮，抠出血…） 7、部分患者在抠皮后感到焦虑情绪得到缓解，但继而可能产生羞愧、尴尬的情绪； 8、抓痕障碍会引发痛苦，并使患者的社会功能和职业功能受损，这种无法控制的行为经常导致尴尬和消极的自我评价； （注：大多数患者每天在搔抓、想要搔抓和抵抗搔抓的冲动之间花费至少一个小时的时间，许多患者称反复的搔抓每天都会干扰他们的工作，他们回避社交和娱乐活动，不出入公共场合；如学生患病群中很大比例会因为皮肤搔抓而缺课，在学校存在自我管理困难或学习困难。） 三、抓痕障碍有哪些鉴别诊断？1、精神病性障碍：如精神分裂症患者可能存在妄想或幻触支配下发生搔抓行为，但这类患者往往不为搔抓症状感到苦恼，没有主动克制的愿望； 2、神经发育障碍所致的一些刻板行为：如 Prader-Willi 综合征，早期患者就可表现出反复抠皮，但与此同时，患者还存在生长发育迟缓、身材矮小、手足小、智力低下等表现； 3、做作性障碍：该类患者有意识地伪装某些躯体或心理症状，甚至自残自伤，以谋求患者角色； 4、继发于躯体疾病：皮肤疾病如青春痘会引起搔抓或者挤痘痘，需要注意鉴别的是皮肤病造成的搔抓与皮肤共病抓痕障碍，两者的鉴别要点在于患者的搔抓范围及程度能否用所患有的皮肤病解释。 四、治疗1、心理治疗：习惯逆转疗法及接纳承诺疗法均对搔抓障碍有效 2011 年，Schuck 等采用简易 CBT 对抓搔障碍患者进行治疗，共 4 个阶段 第一阶段：患者接受心理健康教育； 第二阶段：进行认知干预，纠正患者的歪曲认知，如「我相信抓搔冲动很快就会消失「取代」我无法抵抗抓搔皮肤的冲动「的观念，用」看或者触摸都可能增加搔抓的可能性「取代」我只是看一眼，只是轻轻摸一下； 第三阶段：行为干预，强化自我控制，采用转移注意力的方法延缓搔抓皮肤，如整理房间、散步、聚会等； 第四阶段：预防复发，学会自我识别复发迹象； 2、药物治疗 SSRIs 类药物是治疗强迫症的一线药物，而对于抓痕障碍，其疗效仍有待商榷。2019年12月22日3919
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骆艳丽主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心理医学科 2016年英国BTV纪录片《英国“囤积狂”》所采访的一名英国女性Sally，她说道“我已经四年未曾看到我家的地板了”。专业清洁人员在她家看到堆积如山的垃圾，甚至有猫的“粪便”和装在桶中的“尿液”…… 用“垃圾场”来形容都不为过。曾经，Sally也是一位非常爱干净，有爱心的女士。并且收养了6只猫。然后在2010年，其中一只猫突然心脏病发去世了，接着另一只猫得了癌症去世了、她与男友之间的关系也一直非常的紧张、她的母亲也突然中风而离世。不幸的、创伤的事件像滚雪球一样接踵而来。她感到焦虑、抑郁，已经无力去应对现状。于是她开始囤积东西。然而这些东西中，绝大部分可称为垃圾。在这5年间，她的房间不仅杂乱不堪。严重到没有空间放下一张床。屋内的气味也困扰到周围邻居的正常生活，邻居们向有关部门反映，而Sally得到的通知是如果不把屋子清理干净。政府将收回公寓居住权，她因此产生了想要自杀的念头。最后，她求救于专业的囤积障碍治疗中心帮她清理房间。看到此处，不禁在想这不可思议的一切是如何发生的呢？其实，Sally所患的病症是囤积障碍。“囤积障碍”，病如其名，就是囤积导致的生活障碍，但平时我们也会或多或少的囤积些东西，那怎样才算得上是“囤积障碍”呢？我们来了解一下“囤积障碍”有哪些特点？1、囤积者难以丢弃大量实际上没有使用价值的物品，哪怕是一张纸、一双已经穿坏的鞋子，甚至是垃圾、排泄物。可谓”只存不扔,一物永流传”。他们常常犹豫不决，难以决定物品是否需要丢弃，从而产生焦虑感，最终囤积者通过保留物品来缓解内心的焦虑感，而这种不断反复的“犹豫不决-焦虑-保留”反馈，导致囤积行为不断得到强化。2、如果强迫囤积者丢弃，或者没有经过他们同意扔弃了他们积攒的物品，他们会感到异常的痛苦。3、除了囤积无用的物品，患者还可能伴有“过度收集”的习惯，常见的有“购物狂”或获得免费商品。4、由于囤积者在家里积攒了大量无用的物品，而且不同于正常收藏般有秩序、整洁地摆放，囤积者积攒的物品往往胡乱堆积、随意摆放，导致居住环境的杂乱无章，严重影响到正常生活空间和居住的安全性，并且破坏与家人、邻居的关系。 家有“囤积障碍”患者应该怎么办?首先，从外部环境来着手。帮助患者将房屋中的彻底清理，恢复到可以正常、安全的居住。其次，从心理层面去了解和理解患者。囤积障碍患者，往往社会地位低，有较多的负性事件体验、受到家人、朋友和邻居排斥。于是他们通过囤积物品来缓解由于丧失、创伤性等应激事件引起的焦虑和抑郁情绪。如果焦虑和抑郁情绪都比较严重，可考虑使用抗焦虑和抗抑郁药物帮助改善和缓解情绪。同时，需要给予相应的心理疏导和社会支持，如认知行为治疗、人际心理治疗等。囤积障碍患者以儿童和老人居多，作为他们的家人千万不可草率的将其物品扔弃、不要责怪也不要与其争吵，应给予他们更多的陪伴和心理支持，而不仅仅是物质上的供给。正如，片中Sally所说，她期待房子收拾干净以后，她的姐姐姐夫会来她家做客，这让她感觉母亲还在身边。另外，她和当初帮助她清理房屋的囤积治疗专家也成为了好朋友，这一切都有助于改善和维持她的治疗效果。她开始变的越来越积极。仔细观察，我们就可以发现每个行为背后都有患者想表达的情感和需求。这些囤积的物品对他们意味着“安全感和归属感”。让我们用爱和温暖去“填满”囤积障碍患者的心。让他们不再孤独、不安、痛苦和无助。并且从恶性循环中摆脱出来，去享受生活和工作的美好。2019年12月06日4520
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心理障碍相关科普号
李光英医生的科普号
李光英 主任医师
长春中医药大学附属医院
心理科
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临床心理科
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心理科
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