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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心脏病有很多种类，而且就算一种心脏病，也有很多情况，所以，这个问题，没法直接回答，几乎是出力不讨好的回答。如果关心冠心病，请查看王医生专栏《冠心病用药，您想知道的都在这里》。我们找几个常见病给大家简单聊聊心脏病用药:1、冠心病最基础的药物阿司匹林＋他汀，在此基础上可以根据情况选择扩血管的硝酸甘油类药物。控制心率的倍他乐克，抑制心脏扩大的普利或沙坦，改善心肌缺氧的曲美他嗪，缓解心绞痛和痉挛的地尔硫卓等等药物。2、各种原因引起的心衰金三角是基础:倍他乐克＋螺内酯＋普利或沙坦，最新指南把诺心妥作为金三角用药，指出可以替代普利或沙坦。利尿剂是改善心衰症状的最基本用药，还有控制血压，以及扩血管药物等等。3、心律失常如果不符合手术指正，可以服药，治疗心率快由药，但没有治疗心率慢的。心律失常非常复杂，目前可分为四类抗心律失常药物需要根据剧情心律失常决定用什么药。总之，心脏病首先得明确什么性质，才能决定是否用药，用什么药！2019年06月13日4828
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 稳心颗粒功能主治：益气养阴，活血化瘀。用于气阴两虚，心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房室早搏见上述证候者。用法用量：开水冲服。一次1袋，一日3次或遵医嘱。剂 型：颗粒剂不良反应：偶见轻度头晕，恶心，一般不影响用药。成份：党参、黄精、三七、琥珀、甘松。性状：本品为棕黄色至棕色的颗粒；味甜、微苦。药理作用：经动物实验，其结果表明，本品对心律失常有较好的调整，可改善微循环，并增强心肌的收缩力。参松养心胶囊功能主治：益气养阴，活血通络，清心安神。用于治疗冠心病室性早搏属气阴两虚，心络瘀阻证，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言。用法用量：口服。一次2～4粒，一日3次。剂 型：胶囊剂不良反应：个别患者服药期间出现胃胀。成份：人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁（炒）、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨。性状：本品为硬胶囊，内容物为黄褐色至棕褐色的颗粒和粉末，味苦。药理作用：临床前药理学试验表明，本品可使CaCl2所致的小鼠心律失常发生率降低，使乌头碱所致的大鼠心律失常持续时间缩短，使哇巴因所致的豚鼠室早、室速及室颤时哇巴因的用量增加；在大鼠心肌缺血再灌注损伤模型上，本品可减轻心律失常的程度，使血清CK、LDL水平及丙二醛含量降低；使血清SOD活性和心肌组织Na[sup]+[/sup]、K[sup]+[/sup]-ATP酶活性增加：本品可使麻醉犬动脉血压、冠脉阻力及心肌耗氧量降低：使大鼠体外血栓长度缩短、血栓重量减轻。二者主要区别是：1.共同点：都是用于心律失常，心慌、心悸、胸闷、失眠不安等。2.区别点：稳心颗粒主要用于非冠心病所致的快速性心律失常等室早，而参松养心胶囊主要用于冠心病所致的慢性心律失常等室早。2019年05月13日27775
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吴素华主任医师 中山一院 心血管内科 心律失常概述 异常的心脏节律（心律不齐）是指过快、过慢或异常途径的心脏电传导所引起的不规则的心脏跳动。心脏疾病是引起心律异常的最常见原因。有时患者能意识到心律不齐，但是很多时候患者仅能感觉到心率异常引起的后果，如无力或昏厥。诊断根据心电图。治疗包括恢复心脏正常节律和防止心律失常复发。心脏是由心肌组织构成，包含四个腔的肌肉器官。每个心腔的心肌壁按照一定的顺序收缩，在每次心搏耗费尽可能少的能量情况下泵出机体所需的血液。心肌纤维的收缩受心脏电活动控制，而这种精确控制的电活动沿着独特的心肌传导途径，以一定的速度下传。引起每次心搏的电流自心脏正常起搏点窦房结（位于右心房的顶部）发出。起搏点发放电流的频率决定了心脏跳动的心率。心脏受神经冲动和局部血流中激素浓度的影响。心率由自主神经系统 ( 自主神经系统) 自动调节，自主神经系统由交感和副交感神经组成。交感神经由一个神经网络构成，称为交感神经丛，它发出的冲动可以增加心率。副交感神经是单向神经束，又称迷走神经，它发出的神经冲动能够减慢心率。心率也会受到交感神经释放到血液中的激素的影响： 肾上腺素和 去甲肾上腺素，它们可增加心率。而由甲状腺所释放入血流的甲状腺素同样也能增加心率。成年人处于静息状态下的正常心率通常为每分钟 60～100 次。然而，缓慢的心率在青年人群，特别是经常锻炼的人群中更常见。个体的心率在运动和如疼痛、愤怒等刺激的情况下会发生正常的波动。当心率过快（心动过速）或过慢（心动过缓），或不规则或心电冲动沿异常通路下传时统称为心律不齐。 正常电传导通道由心脏起搏点发出的电流首先通过右心房，随即传入左心房，引起心房的心肌纤维收缩，血流被泵入低位的心腔（心室）。然后电流传至位于靠近心室的低位心房壁之间的房室结。房室结提供心房和心室之间唯一的电连接通路。否则，心房通过不导电的组织与心室绝缘。房室结能够延迟电冲动的传导，这样心房就能够充分收缩，心室也可以在受到电刺激收缩之前得到充分的血流灌注。心脏的电传导通路窦房结 (1) 发出的电冲动通过右心房和左心房，(2) 引起心房收缩。当电冲动到达房室结 (3) 时被轻度延迟。随后下传到希氏束 (4)，希氏束分支出进入右室的右束支 (5) 和进入左室的左束支 (5)。电冲动随后扩散入心室，引起心室收缩。电冲动通过房室结后下传到希氏束，一部分纤维分支为左束支进入左心室，另一部分分支为右束支进入右心室。心电冲动最后规则地向心脏表面扩散，而心室肌则发生规律的收缩，将血液射出心脏。原因最常见的引起心律不齐的原因是心脏疾病，特别是冠心病、心脏瓣膜疾病及心力衰竭。许多药物，包括处方药和非处方药，都可能导致心律不齐。一些心律失常因出生时存在的解剖异常（先天性出生缺陷）引起。心脏电传导系统与年龄相关的改变引起的一些心律失常更常见。甲状腺的功能水平升高（甲状腺机能亢进）产生的甲状腺素激素水平升高，可引起快速性心律失常。相反，甲状腺的功能水平降低（甲状腺机能减退）产生的甲状腺素不足，可引起缓慢性心律失常。有时，某些心律不齐是找不到明确的原因的。快速性心律不齐（快速性心律失常）可能由锻炼、情绪紧张、摄入过量的酒精、吸烟或在感冒和发热时滥用刺激性药物等因素所引发。缓慢性的心律不齐（心动过缓）则可能被疼痛、饥饿、疲劳、消化系统疾病（如腹泻、呕吐等）或者吞咽等因素过度刺激迷走神经所诱发。（在极少的情况下，迷走神经刺激过强可能引起心脏骤停。） 在绝大多数情况下，上述因素所引发的心律不齐倾向于自行恢复。症状部分有心律不齐的人都能够感觉到。然而，这种异常心跳（称为心悸）的感觉差异很大。有些人能感受到正常的心跳，而大多数人在左侧卧位时才能感受到自身的心跳 心电图： 波形读取。 心律不齐的后果可能完全无害，也可能危及生命。心律不齐的危险程度和它所引起的症状的严重程度并无绝对联系。某些威胁生命的心律不齐的症状并不明显，而另一些症状严重的心律不齐可能对生命并无严重威胁。通常，潜在的心脏疾病的性质和严重程度比心律不齐本身更加重要。当心律不齐影响到心脏的泵血功能时，会引起乏力、活动耐力降低、气短、头晕、眩晕、晕厥（昏厥— 昏厥）或死亡。晕厥的症状在心脏泵血过少，不能维持正常的血压时出现。如果这样的心律不齐持续存在，就可能导致死亡。心律不齐也可能使原有潜在的心脏疾病加重，出现胸痛、呼吸困难等症状。引起症状的心律不齐需要被密切地关注。你知道吗……一些危及生命的心律失常可能无症状，而一些无关紧要的心律失常可能会使患者有严重的症状。诊断通常，病人对症状的描述可以帮助医师作出初步的诊断并判断心律不齐的严重程度。最重要的考虑包括心悸是快速性还是缓慢性的，是规则还是不规则的，是短暂的还是持续的，以及是否伴随有自觉症状。医师还要了解心悸是在静息时或仅仅在紧张时或过度活动时发生，其发生和消失是突发的还是逐渐变化的。然而，准确的诊断常常需要通过检测心律不齐的确切性质和原因才能得到。心电图 (ECG) 是诊断心律不齐及其原因的主要手段。它提供每个心跳时电流的图形表现。通常心电图只能记录很短时间的心律。因为心律不齐通常都是间歇发生的，可以用一种便携式的心电图监测仪（动态心电图监测仪 (Holter)— Holter 监测：连续心电图记录）持续记录心律，或当发生心律不齐时感知并记录异常的心电图。这种监测仪通常能记录 24 小时或者 48 小时，可以记录正常日常活动中不定时发生的心律失常。期间，被测者要记录下与心律不齐相关的自身所有的活动和自觉症状。为了能检测到发生频率很低却危险的心律失常，医生有时会在患者左侧锁骨皮下植入一记录装置。这种装置能长时间置留在皮下。通过皮肤电传导的方式传输和储存异常心脏节律的记录。有可疑的威胁生命的心律不齐的病人通常要住院观测。要对他们终端的心电监护仪进行持续的监护。这样，任何问题都能够及时发现。其他的诊断方法包括运动负荷试验和在运动时测量血压 ( 负荷试验)、可发现解剖异常的超声心动图和电生理试验 ( 心脏和血管疾病的其他检查 : 电生理学检查)。在心内电生理检测时，需要将末端有微电极的导管通过静脉导入心脏。电极用来刺激心脏，心脏对刺激的反应将被记录下来，因而心律不齐的类型和首选的治疗方法能够决定。预后大多数心律不齐既不会引起明显的症状，也不会影响心脏的泵血功能。因此这些心律不齐通常没有或仅有较少的风险，尽管患者感知到它时会产生明显的焦虑。然而，一些对自身无害的心律失常可引起更严重的心律失常。任何足以损害心脏泵血功能的心律失常都是严重的。严重性很大程度取决于心律失常的起源，于正常起搏点，于心房或心室。一般来说，起源于心室的心律不齐远比起源于心房的危险，而起源于正常起搏点的心律不齐的危险性则比前两者都低。然而也有不少例外。治疗对那些心律不齐无明显危害但自身极为焦虑的病人，再次确诊其心律不齐有无严重威胁对治疗是极为必要的。有时在医师调整药物或剂量后心律不齐的发生能明显减少甚至消失。避免摄入含酒精和咖啡因的食物和饮料，避免吸烟也会有明显的帮助。如果仅在运动过程中出现心悸，避免剧烈运动可能有助于治疗。有时病人需要停止驾驶，直至医生可确定治疗是否有效。药物抗心律不齐药物对控制快速性心律不齐所引发的难以忍受的症状或降低风险较为有用。没有哪种药物能治疗所有的心律不齐并对所有人有效。有时要试用好多药物，直到治疗效果满意为止。有时抗心律不齐药物可能加重甚至引起心律不齐。这种效应被称为抗心律失常药物的致心律失常作用 。抗心律不齐药物还可能产生其他的不良作用。治疗心律不齐的一些药物人工起搏器人工起搏器是代替心脏自身起搏点工作的电子仪器。它通常运用外科方法植入左或右锁骨下皮下。起搏器通过从静脉延伸至心脏的导线与心脏联系。由于有新的低能耗电路和电池设计，这些起搏器目前一般能工作 10～15 年。新的电路设计几乎完全排除了手机、汽车发动、雷达、微波、安全监测系统的影响。然而，某些仪器仍能干扰起搏器工作。例如用于手术止血、磁共振成像 (MRI) 和透热疗法（将热能透入肌肉组织的物理治疗）的仪器就会干扰起搏器工作。然而，磁共振成像与某些类型的起搏器共用也可以是安全的，这取决于起搏器的构造。控制心跳：人工心脏起搏器人工起搏器是代替心脏自身起搏点（窦房结）工作的电子仪器。它们可产生启动心脏每次心跳的电脉冲。起搏器由电池、脉冲发生部和连接起搏器和心脏的导线构成。起搏器通过手术植入人体。使用药物局麻手术区域，然后将导线从位于锁骨下静脉导入心脏。局部切开分离组织后，将大小如银质美元的脉冲发生器植入锁骨下的皮肤下，连接导线。缝合切口。通常这一过程需要 30-60min。手术后病人很快即可回家休息或只要在医院待很少几天即可。起搏器的电池一般能持续工作 10-15 年。然而，仍应该定期检测。更换电池是一个很快的过程。心脏起搏器分很多类型。大多数都能感应心脏的电活动。另一些被称为按需起搏器，它可允许心脏自身起搏信号对心率的控制，但当自身起搏信号脱失或频率异常时，起搏器便接管对心脏的起搏。医生在植入起搏器前可为起搏器编写程序。编程可确定触发起搏的事件和心率。医生还可以在植入起搏器后使用紧贴在皮肤上的装置重新为起搏器编程。某些起搏器可根据人体的活动自动调整起搏频率，当运动时增加起搏频率，休息时减慢起搏频率。起搏器最常用于缓慢型心律不齐患者的治疗。当心率低于设定的临界点时，起搏器便开始发放电脉冲。较少的情况下，起搏器也被用于治疗快速型心律不齐，通过发放一连串快速电脉冲来减慢心率。心脏再同步疗法 (CRT) 是心脏起搏器的另一个用途。一些心脏疾病的患者，四个心脏腔不能按照正常的顺序收缩。有三条引线的特殊起搏器可以使某些心衰患者恢复心脏正常收缩顺序并提高心输出量 ( 心力衰竭)。恢复正常节律有时对心脏施以电休克可以中止快速的心律不齐，让心脏恢复到正常的节律。因这种目的而施行的电击，被称为心脏复律、除颤或电复律。心脏电复律可用于治疗心房启动的心律失常（如心房颤动— 心房颤动和心房扑动）或心室启动的心律失常（如心室颤动— 心室颤动）。然而，电休克不能重启根本没有电活动的心脏（心搏停止）。用于施行电击的仪器（除颤仪）可被医师、护士、急救医士或消防队员所操作。另外，一种仅半个纸牌大小的植入式复律除颤器 (ICD) 可通过手术植入人体。大多数设备如同起搏器一样可以通过血管植入人体内，因而排除了需要开胸手术的风险。ICD 持续监测心搏的速率和节律，自动检测快速性心律失常，并可发出电脉冲以将心律失常转复至正常节律。这种仪器用于可能发生猝死的心律不齐患者。ICD 还可以像起搏器一样，通过发送电脉冲来改善心律缓慢。ICD 发出一个电脉冲时，胸部会有轻微被击打的感觉。电脉冲更强时，可能会觉得像是被踢到。植入心脏除颤器者能安全地在大多数家庭电子设备旁边活动，包括微波和机场安检探测器。然而，一些有强磁场或强电场的设备会干扰 ICD。例如，手术过程中用于止血的电烙设备、透热疗法设备（物理疗法，使用无线电波向肌肉传递热量）有时包括核磁共振。因为埋藏式除颤器不能防止心律不齐的发生，故仍应照常服用药物。这类设备寿命约 5 年。植入 ICD 者如感觉到设备的电脉冲即便是感觉良好也应该在一周内联系自己的 ICD 植入诊所或专家。设备能记录下患者的心律，进而使医生能够了解到出现电脉冲的原因。电脉冲出现之前或之后马上出现其他症状，如呼吸局促、胸部不适或心悸，或多次出现电脉冲可能提示会有更严重的问题。这类患者应该立刻去看急诊。 埋藏式心脏复律除颤器导联安置术 心脏电复律 有一种体外自动除颤器 (AED) 的装置，使用者只要简单的培训就能使用。例如，AED 可由接受过其急救使用指导的人们使用( 体外自动除颤仪：启动心脏)。AED 能自动监测到心律不齐状态，评判实施电击是否可行，并能自动对适合的患者施以电击。这种仪器被配置在许多公共场所，如机场、运动场、酒店、商业街道等。破坏异常组织某些类型的心律不齐可通过外科手术或其他侵入性方法治疗。心脏异位心律可以通过破坏或移除相应区域而得到控制（消融术）。最常用的方法是通过射频消融（通过尖端插入心脏的微小电极导管发出特殊频率的能量）破坏异常部位。治疗难度较大的心律失常（心房颤动、房性心动过速和室性心动过速），60~80% 的患者可以通过这种治疗获得成功，治疗更敏感的心律失常（室上性心动过速），90~95% 的患者可以通过这种治疗获得成功。手术时间只需要 2～4 小时，病人只需要住院 1～2 天。较少情况下也可通过外科手术打开心脏将病变区域破坏或移除。有时当通过导管的消融术治疗无效时，手术治疗是需要的。也有些情况，患者因其他原因需要做心脏手术，如更换心脏瓣膜时，可同时进行异位节律手术治疗。 转载于L. Brent Mitchell教授、医生2019年04月22日7595
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 我们在临床工作当中，使用一种常见的抗心律失常药物，叫做慢心律，官方名字叫盐酸美西律。这种药物的特点是，名字叫慢心律，但是实际上并不慢心率。 这是我们一种常用的抗心律失常药，它主要适用室性早搏和室性心动过速。这种药物在药店里面有卖的，比较便宜。多数是每片50毫克，一般50片一瓶或者100片一瓶。 这个药具体怎么用呢？我们一般来讲，是每八个小时服用150毫克，也就是三片。如果患者发作早搏或心动过速主要集中在白天，我们可以调整为3餐时每次吃三片。这样服用效果更为集中。 对于效果维持期患者或体重低的患者，可以每天三次，每次两片。 一般的患者没有明显的胃肠道的副作用。但是如果患者有胃肠道副作用已经发生了，我们则建议调整为餐后或餐中服药。 服用这个药的时候应该注意什么事项呢？有下面几个方面需要我们有所当心。 尽管这个药物对心率的影响不大，也不影响心房和心室的传导，对于窦房结功能正常的患者影响确实不大，并不减慢心率。但是对于本身已经存在窦房结功能障碍，已经存在心动过缓的患者，少数情况下仍然可以使心率进一步减慢。 再一个需要注意的是合并其他抗心律失常药物使用的时候，比如说与胺碘酮合用，与心律平合用，与其他贝塔受体阻滞剂合用的时候，或者是交叉使用的时候，要注意药物效果的重叠作用，要注意对心率快慢的影响和传导的影响。 另外，这种药物还可以出现其他的不良反应，包括震颤、纳差、头晕、感觉异常、复视、眼球震颤以及精神障碍、恶心、呕吐等等。但是这些副作用整体发生率是比较低的。由于我们中国人使用的剂量偏小，所以出现上述副作用的发生机率更低。 最后必须提醒各位的是，所有的抗心律失常药物必须在医生的指导下使用，不能自己主张擅自照方抓药。2019年03月18日9982
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 如上题所述，许多心律失常患者不必用药物治疗，还有些患者药物治疗不足够有效，例如效果差或无效。那么，什们样的患者才用药物治疗呢？第一，有明显症状，影响到血流动力学的心律失常需要正规抗心律失常药物治疗。例如阵发性室上速、房性心动过速、快速房扑、房颤、频发室早等。另外，可能会危及生命的恶性心律失常例如室性心动过速、室性扑动、室性颤动、严重的窦性心动过缓、窦性停搏等，理所当然不能瞻前顾后，应该果断地使用相应的抗心律失常药物，及时、足量。可以口服、静脉点滴、静脉推注等。第二，对于某些器质性心脏疾病产生的心律失常，应该积极治疗原发疾病。治疗这些原发疾病时，使用针对这些异常情况的针对性药物。例如冠心病患者使用抗血小板药物、他汀、抗心肌缺血药物等，高血压患者的降压治疗，瓣膜病使用降低负荷的药物，心肌炎使用相应药物等等。治疗原发病，可起到事半功倍的目的。第三，使用减少或阻滞外界激发因素的药物。许多心律失常患者伴有焦虑、失眠或惊恐等情绪因素，是激发心律失常的原因，或加重原因。此种情况，使用抗焦虑药、安眠药、抗惊恐药等有明显的效果。胃肠疾病诱发的早搏等，使用吗丁啉或莫沙必利有效。等等，不一一列举。本文系李明洲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月12日4149
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 倍他乐克，一个对于心血管患者来说，非常非常重要的好药！ 倍他乐克，一个考验心血管医生水平，非常非常巧妙的好药！ 倍他乐克分为两种:长效的琥珀酸美托洛尔和短效酒石酸美托洛尔，于47.5mg的琥珀酸美托洛尔，一天一次；25mg的酒石酸美托洛尔，一天两次。 最好在早晨服用，可掰开服用，但不能咀嚼或压碎，服用时应该用至少半杯液体送服。同时摄入食物不影响其生物利用度。啥意思呢？饭前饭后无所谓。 为啥说倍他乐克是心血管最重要的药物呢？不是总是说阿司匹林是心血管最重要用药吗？阿司匹林是冠心病最重要用药没错，但倍他乐克是心血管包括冠心病，心衰，心律失常在内的心血管疾病的重要用药。 倍他乐克不仅用于心绞痛，心肌梗死，可以降低心肌耗氧量，减慢心率，减少心绞痛发作，可以预防心肌梗死后心律失常。 在所有治疗心律失常的药物里面，倍他乐克副作用最小，唯一能够降低死亡率的药物； 倍他乐克是治疗慢性心衰的基石，可以降低心衰死亡率，倍他乐克心衰金三角的霸主地位至今无人撼动，ACEI/ARB的地位有可能被ARNI所替代，但倍他乐克地位牢固； 倍他乐克是还是五大降压药之一，是降心率药，在治疗主动脉夹层降血压降心率时发挥着巨大作用；对于恶性心律失常交感风暴患者心跳无数次室颤，需要无数次电击的时候，倍他乐克常常会立竿见影立刻终止；倍他乐克还是治疗甲亢的重要药物。 倍他乐克有这么多的好处，并不是倍他乐克是完美的，任何药都有副作用。倍他乐克也不例外。中青年男性服用倍他乐克会引起男性ED；所以单纯高血压男性选择时慎重。 心源性休克；病态窦房结综合征；II、III度房室传导阻滞； 不稳定的、失代偿性心力衰竭；低血压；心动过缓；哮喘这些情况不能使用倍他乐克。 小王医生在前面提到，会不会用倍他乐克是考验一个心内科医生是不是好医生的一个标准。因为临床，常常有很多医生只是为了用而用，啥意思，就是只是因为指南让用，就象征性的加半片意思意思。 其实呢，无论是对于心绞痛，还是心衰，倍他乐克用法很讲究，需要从小剂量开始，直到达标。因为每个人对药物反应不一样，有的人吃一片就行，有的人需要吃四片。倍他乐克整体的用药原则就是从小剂量开始，直到达到目标心率，所谓的目标心率就是休息时心率55次/分钟，活动后七八十次。但临床上常常医生没有告诉患者，更不会长期随访，根据心率调整倍他乐克用量了。 倍他乐克用的好能给患者带来非常大的获益，用的不好有可能会加重病情。尤其对于慢性心衰患者，倍他乐克用好了能够控制病情，延长寿命，用的不好，会诱发心衰加重。 所以临床好多医生要么不敢用，要么只是象征性的用，根本没有达到使用倍他乐克的目的。 倍他乐克是一个对于心血管疾病的朋友来说是一个非常友好的伴侣，但一定要在好医生指导下，才能物尽其用，发挥其最佳效果。 本文系王星医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月24日57942
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