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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 呃，部分心内膜缺损就一定需要做手术吗？呃，这个问题啊，是我让助手提出来的，就说因为我看到一个报告，呃。 一个孩子家长就是孩子，呃，是个部分心心内膜缺损，房轮原发孔，房间缺损4.5毫米。 二尖瓣三尖瓣少量反流，其实对于这种，对于这种情况，其实我是真的不建议手术的，因为这因为单说手术风险，不说，单说手术风险就是说呃，这对于这种手术，可能你做完手术以后啊，它还是个二尖瓣少量反流，那原发孔房间确诊4.5毫米。 就4.5毫米吧，你说他可能对孩子以后的影响也并不大，所以对有不是说所有的所有的部分心淋膜就诊就一定得需要做手术，嗯，有时候观察可能也不错，反正我比较保守吧，嗯，手术有手术的道理，不手术有不手术的道理，所以这个东西啊都不好说，每个医生啊，对对这个疾病有不同的理解和看法，嗯，就看家长怎么怎么去理解，怎么去认识吧，反总体来说，反正我是建议，我是建议这种小的小的原发恐胱缺损瓣膜反疗是微量的少量的或者微量的，不管它可能也也可以，因为临床中啊，这种这种手术啊，其实很多做完手术可能还是个一个少量的一个反流或者。 或者反流量还会增大，所以这就比较讨厌，嗯，可能对他对于这种小的这种原房环境2023年04月09日48
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杨晓涵主任医师 阜外深圳医院 心血管外科 一、什么是“钥匙孔”（胸腔镜）微创心脏手术？仅需胸壁打孔就可完成传统正中开胸进行的心脏直视手术，这就是心脏外科新科技——胸腔镜微创心脏手术。因具有创伤小、恢复快、切口符合美容需求、不引起小儿胸骨畸形等显著优点，被喻为“钥匙孔”心脏手术。二、 “钥匙孔”（胸腔镜）心脏手术是怎么做到微创的？通过右侧胸壁三个1.5-3cm微小切口，借助胸腔镜显像手术部位，医生看着显示屏使用微创手术专用器械完成心脏手术。胸腔镜下的手术视野照明良好而且成倍放大，比肉眼直视看得更为清楚，使外科医生手术中可以明察秋毫。三、胸腔镜微创手术与传统开胸手术的比较胸腔镜微创手术传统开胸手术安全性二者相同手术治疗效果二者相同手术切口小大胸骨锯开否是术后恢复时间2-3周2-3个月小儿胸骨畸形愈合无较大可能性四、胸腔镜可以完成哪些心脏手术？手术适应症二尖瓣修复二尖瓣脱垂，二尖瓣关闭不全，Barlow病，二尖瓣狭窄等二尖置换风湿性二尖瓣狭窄/关闭不全等三尖瓣修复三尖瓣关闭不全，二尖瓣术后三尖瓣重度反流等三尖瓣置换风湿性二尖瓣狭窄/关闭不全等主动脉瓣置换主动脉瓣关闭不全等双瓣置换二尖瓣、主动脉瓣联合瓣膜病等房颤射频消融孤立性房颤、瓣膜病合并房颤等先天性心脏病不能介入封堵的房、室间隔缺损，部分型房室隔缺损等其他左房、右房粘液瘤切除，心包囊肿切除等五、哪些患者可以做胸腔镜微创心脏手术？①具备上述适应症，满足体重＞15Kg、心功能＜Ⅳ级、无严重呼吸系统疾病、无下肢血管畸形等条件。②再次手术三尖瓣修复：胸腔镜手术入路不再从原开胸手术切口进入，避免了再次手术常见的组织粘连，特别适合心脏术后因三尖瓣重度反流需再次手术者。③风湿性二尖瓣狭窄成形：胸腔镜下二尖瓣交界切开解除狭窄，术后不需长期口服抗凝药，不影响生育，特别适合有生育需求的育龄女性。六、阜外深圳医院开展胸腔镜微创心脏手术情况简介阜外深圳医院是国内最早开展胸腔镜微创心脏手术的单位之一，是国家卫生部授牌的“腔镜外科培训基地”。成人外科（外二病房）微创团队是深圳市开展“全胸腔镜微创心脏手术”时间最早、例数最多的团队，已成功实施全胸腔镜二瓣修复、二尖瓣置换、主动脉瓣置换、三尖瓣修复、Barlow病二尖瓣成形、改良房颤射频迷宫术、房、室间隔缺损修补、心内膜垫缺损矫治等胸腔镜微创手术700余例，年龄2岁7个月～73岁，体重11.5～92Kg。因在胸腔镜微创心脏手术领域的突出贡献，微创团队带头人杨晓涵博士荣获国家科技部与卫生部联合颁发的“恩德斯医学科技奖一等奖”、深圳市首届“医管杰出青年”等奖励。深圳市卫生健康委员会和深圳广电集团联合制作的《深圳好医生》对此进行了专题采访和报道。本文系杨晓涵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月21日10937
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