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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 主办换换瓣术后重度牙周炎，要治疗牙周炎拔牙如何避免感染心动膜炎，呃，我们所有的拔牙的时候呢，我们都会给你写个会诊意见，什么意思，就是在你拔牙之前两天或者三天开始预防性的口服抗生素啊，那么很有人很多人说，哎，他说你这个朱医生这个这个我们这个吃抗生素，不说中国人吃抗生素吃的太多了嘛，导致这个菌群的失调啊，怎么样抗生素滥用啊之类，但是我跟你讲，首先的话呢，就是这个这个拔牙就是一个有创的操作，就是人的嘴呢，其实是很脏的，里面有很多的细菌，包括最常见的就是口腔链球菌啊之类的，它是定制的。 定制的，那么的话呢，你在拔牙的过程中呢，你的这个这个这个细菌有可能就会入血，入血我们正常人呢，他有免疫系统就OK杀掉了，但是你本身用换瓣有可能在你这个会造成这个人工植入物的感染，人工植物感那就比较麻烦了啊啊这个怎么办？原则上我们就是预防性的口服抗生素，就提前两三天开始吃，那你说吃什么药呢？青霉素类和头孢类都可以，就是什么抗生素，其实对口腔链球菌都是有效的，链球菌是一个最常见的细菌啊，葡萄球菌，链球菌啊，链球菌啊，一般的口服抗生素啊，都是有效的，就提前链，但是你首先要提前，你不能牙都拔完了对不对，你这个这这个2023年02月07日
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刘超主任医师 郑大一附院 心血管外科 一．什么是感染性心内膜炎？感染性心内膜炎，指因细菌、真菌和其它微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑性狼疮等所致的非感染性心内膜炎。二．感染性心内膜炎的病因？1．接受长时间经静脉治疗、静脉注射麻醉药成瘾、由药物或疾病引起免疫功能抑制的患者。2．常多发于原已有病的心脏：左侧心脏的心内膜炎主要累及主动脉瓣和二尖瓣，尤多见于轻至中度关闭不全者。右侧心脏的心内膜炎较少见，主要累及三尖瓣。各种先天性心脏病中，动脉导管未闭 、室间隔缺损、法乐四联症最常发生，在单个瓣膜病变中，二叶式主动脉瓣狭窄最易发生，瓣膜脱垂（主动脉瓣、二尖瓣）也易患本病。瓣膜置换术后也较易罹患此病。三．感染性心内膜有那些表现？最常见的是发热，还有心脏杂音、贫血、栓塞（可出现任何器官的栓塞并引起相应器官的症状）、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。四．常见的致病菌？金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌五．彩超检查：瓣膜上的赘生物可由超声心动图探得，尤在血培养阳性的感染性心内膜炎中起着特别重要的作用，能探测到赘生物所在部位、大小、数目和形态。经食道二维超声心动图显著地优于经胸壁二维超声心动图。90%的病例可发现赘生物，能检出更小的直径在1～1.5mm的赘生物。六．及早治疗可以提高治愈率，但在应用抗生素治疗前应抽取足够的血培养，根据病情的轻重推迟抗生素治疗几小时乃至1～2天，并不影响本病的治愈率和预后。而明确病原体，采用最有效的抗生素是治愈本病的最根本的因素：一般认为应选择较大剂量的青霉素类、链霉素、头孢菌素类等杀菌剂，它们能穿透血小板-纤维素的赘生物基质，杀灭细菌，达到根治瓣膜的感染、减少复发的危险。真菌性心内膜炎死亡率高达80%～100%，药物治愈极为罕见，应在抗真菌治疗期间早期手术切除受累的瓣膜组织，尤其是真菌性的人工瓣膜心内膜炎，且术后继续抗真菌治疗才有可能提供治愈的机会。七．手术治疗：近年来手术治疗的开展，使感染性心内膜炎的病死率有所降低，尤其在伴有明显心衰者，死亡率降低得更为明显。自然瓣心内膜炎的手术治疗主要是难治性心力衰竭；其它有药物不能控制的感染，尤其是真菌性和抗生素耐药的革兰阴性杆菌心内膜炎；多发性栓塞；化脓性并发症如化脓性心包炎、瓦氏窦菌性动脉瘤（或破裂）、心室间膈穿孔、心肌脓肿等。当出现完全性或高度房室传导阻滞时，可给予临时人工心脏起搏，必需时作永久性心脏起搏治疗。人造瓣膜心内膜炎病死率较自然瓣心内膜炎为高。单用抗生素治疗的人工瓣膜感染性心内膜炎死亡率为60%，采用抗生素和人造瓣再手术方法可使死亡率降至40%左右。因此一旦怀疑人工瓣膜感染性心内膜炎宜数小时内至少抽取3次血培养后即使用至少两种抗生素治疗。早期人工瓣膜感染性心内膜炎致病菌大多侵袭力强，一般主张早期手术。后期人工瓣膜感染性心内膜炎大多为链球菌引起，宜内科治疗为主。真菌性人工瓣膜感染性心内膜炎内科药物治疗仅作为外科紧急再换瓣术的辅助手术，应早期作再换瓣术。耐药的革兰阴性杆菌人工瓣膜感染性心内膜炎亦宜早期手术治疗。其他如瓣膜功能失调所致中、重度心衰，瓣膜破坏严重的瓣周漏或生物瓣膜的撕裂及瓣膜狭窄，和新的传导阻滞出现。顽固性感染，反复周围栓塞，都应考虑更换感染的人造瓣。绝大多数右侧心脏心内膜炎的药物治疗可收到良效，同时由于右心室对三尖瓣和肺动脉瓣的功能不全有较好的耐受性，一般不考虑手术治疗。对内科治疗无效，进行性心力衰竭和伴有绿脓杆菌和真菌感染者常须外科手术，将三尖瓣切除或置换。为了降低感染活动期间手术后的残余感染率，术后应持续使用维生素4～6周。2010年12月19日7025
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许尚栋主任医师 北京安贞医院 主动脉外科中心 目前医生的观点是：换瓣术后的患者如要进行口腔治疗（小到洗牙），不仅要用抗生素，而且要用针剂抗生素。 心内膜炎是心脏瓣膜或肌肉的感染，是15至35岁人群中心衰的首位原因。感染性心内膜炎会有许多不同的临床表现。其原因是小的栓子从大块的赘生物上脱落，造成身体其它部位的栓塞，出现各种临床表现。如果栓到脑子，可以造成一侧肢体无力或失明，常被误认为是脑卒中；如栓到肺，可能有类似肺炎的表现；栓子到肝脏，可能会出现肝脓肿；栓子如到了指尖，会出现疼痛性的肿块或甲下出血。 尽管一个小的口腔治疗也需要注射抗生素很繁琐，但与一旦发生感染的后果相比还是值得的。以下是推荐使用的抗生素： **对青霉素不过敏的患者** 成人 在口腔治疗前30分钟，氨苄青霉素1.0-2.0 g庆大霉素加1.5 mg/kg肌注或静脉注射，口腔治疗后6小时,口服青霉素V1.0 g(体重小于60磅的儿童口服500 mg) 儿童 给药时间和成人相同,剂量为氨苄青霉素50 mg/kg, 庆大霉素加2.0mg/kg**对青霉素过敏的患者** 成人 在口腔治疗前60分钟，静脉予万古霉素1 g，给药持续时间超过60分钟。不需要重复剂量。 儿童 口腔治疗前，静脉予万古霉素20 mg/kg，给药持续时间超过60分钟。不需要重复剂量。 万古霉素偶尔会出现上半身潮红的副作用，称“红颈反应”，多在15-20分钟内消失，在用药前30分钟服用苯海拉明可以预防此副作用。 医生还建议没有换瓣的马凡患者，在每次口腔治疗前后，口服青霉素或氨苄青霉。本文系许尚栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年05月02日8622
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