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陈志鑫主治医师 南阳市中心医院 儿科 粑粑麻麻们知道宝宝缺营养的坏处，可是如何知道孩子缺什么呢？跟着陈志鑫医生一起来学习吧！ 缺钙症状 1、常表现为多汗，与温度无关，尤其是入睡后头部出汗，使小儿头颅不断磨擦枕头，久之颅后可见枕秃圈。 2、精神烦躁，对周围环境不感兴趣，有时家长发现小儿不如以往活泼。 3、夜惊，夜间常突然惊醒，啼哭不止。 4、1岁以后的小儿表现为出牙晚，有的小儿1岁半时仍未出牙，前囱门闭合延迟，常在1岁半后仍不闭合。 5、前额高突，形成方颅。 6、常有串珠肋，是由于缺乏维生素D，肋软骨增生，各个肋骨的软骨增生连起似串珠样，常压迫肺脏，使小儿通气不畅，容易患气管炎，肺炎。 小儿缺钙严重时，肌肉肌腱均松弛。如果腹壁肌肉、肠壁肌肉松弛，可引起肠腔内积气而形成腹部膨大如蛙腹状。如果是脊柱的肌腱松弛，可出现驼背。1岁以后小儿学走路，如果缺钙，可使骨质软化，站立时身体重量使下肢弯曲，有的表现为"X"形腿，有的表现为"O"形腿，并且容易发生骨折。 缺钙原因 1、婴儿生长速度很快，钙的需要量相对较多，但我国居民每天膳食中钙的摄入量往往达不到推荐的摄入量标准。因此，现在多主张婴儿从出生后2周起，便应该额外补充1/3推荐量的钙剂，而且至少要一直补充到2岁，否则很容易缺钙。 2、首先，中国人传统的膳食结构虽有很多优点，但缺少含钙高的食物。 3、许多人并不了解什么是正确、有效的补钙方式。有人会说，钙片里都是钙，补钙效果肯定最好。其实不尽然。钙片中的钙多为无机钙（碳酸钙）或有机钙（葡萄糖酸钙）等，这些人工合成钙制剂的吸收率并不如乳钙理想。乳钙的吸收率可高达40%，而一些有机钙的吸收率只有20%左右。无机钙的吸收率虽说和乳钙相差无几，但对肠胃刺激较大。因此，通过含钙量高的食物，如富含乳钙的配方奶粉等，是补钙最好的选择。 维生素D是钙被骨髓吸收的载体，钙之缘片内含维生素D，可使钙吸收成倍增加。再次，钙的吸收需要维生素D3的帮忙，否则钙只会在体内“匆匆地来，匆匆地走”。而维生素D3有利于钙在骨骼上的沉积，并减少流失。因此，强化了维生素D3的牛奶或奶粉补钙的效果会更胜一筹。 补钙方法 中国居民膳食钙参考摄入量：年龄每日参考摄入量（mg）0-6个月300mg1岁—4岁400mg4岁—7岁600mg7岁—11岁800mg11岁—18岁1000mg孕妇中期1000mg孕妇晚期1200mg乳母1200mg 1、多食用钙质含量高的食物如：牛奶、酸奶、奶酪、泥鳅、河蚌、螺、虾米、小虾皮、海带、酥炸鱼、牡蛎、花生、芝麻酱、豆腐、松籽、甘蓝菜、花椰菜、白菜、油菜等。2、多做体育运动运动可使肌肉互相牵拉，强烈的刺激骨骼，加强血液循环和新陈代谢，减少钙质丢失，推迟骨骼老化，同时有利于人体对饮食中钙的吸收。 3、多晒太阳紫外线能够促进体内VD的合成利于钙的吸收。但紫外线不能穿透玻璃所以不能隔着玻璃晒太阳。或者使用ZZ-2紫外线治疗仪照射皮肤促进钙的吸收。 4、吃好早餐 5、对含草酸多的蔬菜先焯水破坏草酸（草酸能影响钙的吸收），然后再烹调。如：甘蓝菜、花椰菜、菠菜、苋菜、空心菜、芥菜、雪菜、竹笋。 6、单独补充补钙和补充其他矿物质分开补充。 7、吃含有维生素D的钙片补充。 8、在临睡前食用，或午餐和晚餐之间食用更容易被吸收。 缺铁症状 孩子缺铁可致缺铁性贫血，3岁内的小儿最常见。多在3、4个月以后，胎储铁用完，母奶含铁少。小儿面色变苍白(以唇、眼睑、指甲最明显)，食欲不振，烦躁不安，活动后呼吸急促、脉搏加快，还可有肝、脾肿大，异食癖，小婴儿大哭时可有呼吸暂停(背过气)；幼儿及学龄儿童可有多动，注意力不集中，理解力差，上课做小动作等。还可致免疫功能降低而易患感染性疾病。轻症血红蛋白9—11克/百毫升，中度6—9克，重症6克以下。红细胞小，为小细胞性贫血。 补铁方法 1、多吃富含铁元素的食物食物中的铁有两种存在形式：非血红素铁及血红素铁。非血红素铁主要存在于植物性食物中，由于受其它食物成分的干扰，吸收率极低，米面中铁的吸收率只有1%～3%。血红素主要存在于动物性食品中，不受其它食物成分干扰，吸收率较高，如肝脏中铁的吸收率达10%～20%，能让大家补铁补血更充分。 2、多吃促进铁吸收的食物维生素C可以促进铁的吸收，维生素C是一个强还原剂，能使食物中的铁转变为能吸收的亚铁，猕猴桃、柑橘、橙子、西红柿等果蔬都富含维生素C。 饭前饭后喝茶会抑制铁的吸收。 3、吃强化食物在奶粉、米粉、豆浆中，有很多都是特别添加了铁的，“铁”的强化食物中食物标签上都有特别注明，选择合适的购买就可以。 目前市面上有两种强化食品，一类是按婴儿食品国家标准强化的，每100克含铁6~10毫克；另一种属于特殊的铁强化食品，每100克含铁高达40毫克。后者不适合给宝宝食用。建议补铁同时补点维生素。 “铁锅补铁”是误传在中国传统膳食烹饪中，使用最多的炊具是铁锅、铁铲，有报道称，使用铁锅烹饪，可增加铁的摄入量。对此，在营养界，标准的说法是用铁锅烹饪食物可能增加饮食中铁的含量，这只是可能，并非一定。 有的市民认为吃含铁量高的食物时搭配牛奶，更有利于铁的吸收，提醒，这种观点也是错误的，因为各种食物中所含的铁须在人的消化道中转化成“亚铁”才能被胃肠吸收，在转化过程中，牛奶中的磷、钙易与其他物质反应，产生不易溶化的含铁化合物，反而不利于人体吸收，因此，喝牛奶后2小时再吃补铁食物比较适宜。 补铁莫过量过量容易造成铁中毒，可能直接腐蚀胃肠粘膜，以致出现呕吐、腹泻、黑便、腹痛和胃肠炎等症状。 缺锌症状 1、食欲减退：挑食、厌食、拒食，普遍食量减少，孩子没有饥饿感，不主动进食； 2、乱吃奇奇怪怪的东西。比如：咬指甲、衣物、啃玩具、硬物、吃头发、纸屑、生米、墙灰、泥土、沙石等； 3、生长发育缓慢，身高比同龄组的低3—6厘米，体重轻2—3公斤； 4、免疫力低下，经常感冒发烧，反复呼吸道感染如：扁桃体炎、支气管炎、肺炎、出虚汗、睡觉盗汗等； 5、指甲出现白斑，手指长倒刺，出现地图舌（舌头表面有不规则的红白相间图形）； 6、多动、反应慢、注意力不集中、学习能力差； 7、视力问题：视力下降，容易导致夜视困难、近视、远视、散光等； 8、皮肤损害：出现外伤时，伤口不容易愈合；易患皮炎、顽固性湿疹； 缺锌原因 锌缺乏症状在宝宝的生长发育过程中比较常见，缺锌的主要原因就是由于饮食结构不合理，营养不均衡导致锌元素的摄入量不足。锌从生理功能上来说主要是促进生长发育。如果宝宝缺锌就会使得宝宝的机体生理功能产生紊乱。 中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所的最新调查结果表明，中国少年儿童的缺锌率高达60%，这60%的儿童每日锌摄入量不足世卫组织推荐量的一半，也就是说每2个孩子中就有1个缺锌！ 补锌方法 1、多吃含锌多食物：瘦牛肉、猪肉、羊肉、鸡心、鱼、牡蛎、蛋黄、脱脂奶粉、小麦胚芽、芝麻、核桃、牡蛎豆类、花生、小米、萝卜 缺锌宝宝的补锌营养餐： 油淋莴笋原料：嫩莴笋、葱丝、花生油、盐、味精制作步骤：1、将莴笋去皮洗净，切成细长条状。烧锅加水，待水开后，放入莴笋，大火滚开后关火。2、将莴笋捞起，放入盛有冷水的容器中，过水后捞出放入盘中。撒少许盐、味精腌制。3、热锅下油至80度左右，淋入摆放好的莴笋上，撒上葱花即可。推荐理由：清淡爽口，制作简单。其含锌量约7.86毫克。莴笋所含矿物质比其他蔬菜高5倍，对儿童缺锌引起的消化不良、厌食等症有很好的疗效。 萝卜番茄汤原料：胡萝卜、西红柿、鸡蛋、葱、花生油、盐、味精制作步骤：1、胡萝卜、西红柿去皮切厚片。热锅下油，倒入胡萝卜翻炒几次，注入清汤，中火烧开。2、待胡萝卜熟时，放入西红柿，加上各味调料。3、把鸡蛋打散倒入，撒上葱花即可。推荐理由：此汤含锌量约35.55毫克。西红柿有清热解毒的作用，所含胡萝卜素及矿物质是缺锌补益的佳品；对儿童疳积、缺锌性侏儒解毒有一定疗效。 陈志鑫南阳市中心医院七号楼13楼儿童消化心血管病区擅长：擅长以中医儿科为主，运用中西医结合疗法治疗儿童常见疾病及疑难性疾病疾病的诊断与治疗，对儿童不明原因发热，腹痛，腹泻，胃炎，小儿积滞，小儿便秘，遗尿，慢性咳嗽，上呼吸道感染，扁桃体炎，过敏性鼻炎，肺炎，哮喘，过敏性紫癜，紫癜性肾炎，血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，儿童白血病，便血，抽动症，免疫力低下，生长发育迟缓，及儿童预防保健治未病方面具有丰富的临床经验。2022年08月22日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 评估人体锌水平，在医院里可以通过测量血浆，红细胞，中性粒细胞，淋巴细胞和头发的锌水平，其他的检查还有测量碱性磷酸酶水平等。其中，血清锌的测量相对简单，当血清锌低于60-70微克每分升时，则认为是缺锌。但是，人体内超过85%的锌元素存在于肌肉和骨骼，血液里的锌仅约占总量的1%。血清锌水平与人体锌水平并不是严格一致。因此，在严重缺锌的情况下，测量血清锌水平在严重缺锌时比较有参考意义，但对轻度缺锌状态意义十分有限，轻度缺锌的孩子，血清锌水平仍可处于正常范围内。而轻度缺锌的临床表现，比如生长发育迟缓，更容易感染或者生病等表现，缺乏特征性，其他很多原因都可能导致这些表现。因此，轻度缺锌目前仍然缺乏特别有效的诊断方式。2022年03月05日395
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金志娟副主任医师 上海儿童医学中心 发育行为儿科（儿保科） 锌是人体必需的微量元素，广泛分布于人体内不同的组织器官，几乎参与人体内所有的代谢过程。2岁以下婴幼儿，因生长快速，对锌的需要量相对较高，是锌缺乏的高危人群。母亲初乳的锌含量高，但随后逐步下降。4～6月龄后的婴儿，母乳中的锌已无法满足其需要，必需从辅助食品中获得足量的锌。如辅助食品以未强化锌的食物为主，则容易造成4～6月龄后婴儿锌缺乏。上海儿童医学中心儿童保健科金志娟膳食中的锌以动物性食物的锌含量较高，牛肉、瘦猪肉、肝脏等是最容易获得的富含锌的食物，鱼类的锌含量不及瘦肉的1/2，牡蛎等贝类食物的锌含量高但不易获得。植物性食物的锌含量低，且因植酸含量高而影响锌的生物活性。因此，日常膳食以植物性食物为主，缺乏肉类等富含锌的动物性食物，是造成儿童锌缺乏的重要原因。缺锌有哪些表现呢？儿童轻中度的锌缺乏可表现为生长缓慢、反复感染、轻微皮疹、食欲下降等。除长期、反复的腹泻、呼吸道感染等疾病因素外，儿童严重锌缺乏比较少见。血清锌可以部分反映人体锌的营养状况，但是血清锌缺乏敏感性，轻度锌缺乏时仍可以保持正常。由于锌缺乏使儿童身高增长缓慢，因此在儿童长期生长发育监测过程中，如发现儿童身高增长速度变慢而偏离正常水平时，且存在锌缺乏的高危因素，应该考虑是否有锌缺乏的可能。目前对于儿童锌的需要量仍然有很大争议。WHO和中国营养学会对儿童锌的膳食推荐摄入量为：那么，如何预防儿童锌缺乏呢？首先提倡母乳喂养，母乳不足或不能母乳喂养时，应选择强化锌的配方奶。婴儿4～6月龄后，应当及时添加辅食。建议首先强化锌的婴儿食品或肉类、肝脏等富含锌的动物性食物。日常饮食中增加肉类、肝脏等富含锌的食物摄入是预防锌缺乏的重要措施。强化锌的食品也有助于增加锌的摄入，预防锌缺乏。但需要注意的是，以强化食物预防性补充锌时，要考虑铁、锌、铜等各种矿物元素之间的相互平衡，应在医生的指导下合理补充，以免造成元素之间的相互干扰。2021年07月07日1148
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胡丽贞主治医师 四川省肿瘤医院 营养科 当妈后的女人最焦虑，担心这个担心那个，妙龄少女头上愁出了白发。我家孩子是不是缺锌？到底要不要补锌？别家孩子都补了，我娃也得补吧？补了锌和没补锌的孩子有什么不同？关于孩子是否缺锌也是众多焦虑的问题之一，那到底孩子要不要补锌？我国儿童缺锌的情况比较普遍首先，当妈的得了解一下自己娃娃缺锌的概率到底大不大。翻看了目前国内关于儿童缺锌的文献，不同地区调查出来的数据各不相同，可能是与各地域的饮食习惯相关，例如海鲜食用量较多的沿海地区儿童锌缺乏发生率在10%-20%左右，内某些内陆地区儿童锌缺乏发生率高达50%，而据《中国十城市0-6岁儿童健康状况调查报告》数据显示，儿童缺锌更高达60%。不同程度的锌缺乏症状各不相同轻度——症状不明显，一般不容易发现重度——腹泻、生长迟缓、厌食、性成熟延迟、行为改变重度——一般比较少见，以口、四肢周围皮炎、腹泻、脱发三联征为特征不同年龄的儿童及青少年锌缺乏的症状各不相同满6岁前的小朋友锌缺乏会导致多发性认知能力受损，行为及情绪改变学龄期儿童锌缺乏多出现脱发、生长迟缓、睑结膜炎和反复感染青春期青少年锌缺乏会出现性成熟延迟那我的孩子缺锌吗？目前，血浆/血清锌是临床上常用的放映人体锌营养情况的指标，不推荐用头发中的锌含量来作为诊断指标。为什么会缺锌长期腹泻、炎性肠病、肾脏病变、胰腺功能不全、某些用药（例如喹诺酮类、多西环素、抗酸和抑酸药）等都会引起锌缺乏。但是对大部分孩子来说，膳食中锌摄入不足才是主要的原因。缺锌是不是就得吃药补锌？很多妈妈上来就问，孩子是不是得喝点葡萄糖酸锌？其实，孩子锌缺乏，尤其是轻度缺锌的情况上，首先要考虑孩子是否偏食，是否有均衡饮食。如果是孩子饮食模式有问题，短期吃药，锌可能补上去了，停药后过段时间体内锌可能又缺乏了。调整孩子的饮食模式，才是长期解决锌缺乏的有效方法。但是对于中度或重度锌缺乏的孩子，可以在调整饮食的基础上，再口服一些补锌药物。含锌丰富的食物有贝壳类海产品（如牡蛎、蛏子、扇贝）、红肉、内脏、蛋类、豆类、谷类胚芽、燕麦、花生、菌类等。那如何提高锌摄入下面列举了几天提高锌摄入的饮食方法：吃粗粮饭（富含谷类胚芽）每天鸡蛋1个每天红肉1两以上每天1小把坚果或用坚果+黄豆打成的豆浆每周吃1次肝脏（猪肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝皆可，补充锌的同时还能补铁）每周吃2次以上的海产品（鱼、虾、贝壳类均可）炒菜或煮汤中的配菜多加入菌类（例如口蘑、香菇等）总结一下，孩子缺锌先别慌，观察症状检查血，调整饮食再吃药，健康成长棒棒棒。参考资料：申昆玲, 林丽开, 冯佳佳,等. 儿童锌缺乏症临床防治专家共识[J]. 儿科药学杂志, 2020, v.26(03):50-54.张美玲. 云南某地区0~5岁儿童血锌水平的调查分析[J]. 系统医学, 2019.项伶俐, 刘军权, 潘雪琴,等. 浙江省儿童锌检测结果及缺乏率分析[J]. 微量元素与健康研究, 2018, v.35；No.167(05):27-30.钟业胜. 儿童锌缺乏情况现状调查和治疗研究[J]. 人人健康, 2019, No.505(20):52-52.2020年12月24日1605
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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 宝宝缺锌表现：开始先出现厌食，味觉减退、异常，甚至发生异食癖，常有复发性口腔溃疡，影响进食。继而有生长迟滞，身材矮小，生殖器官发育落后，视觉暗适应能力下降，免疫功能差，多次反复感染，发生皮炎且常并发霉菌感染，头发枯黄易脱落，伤口愈合慢。血锌降低。血锌正常值是13.94umol/L或91.14ug/dl。 诊断：有缺锌饮食史和典型临床表现，血锌低，诊断不难，诊断可疑时可适用补锌治疗，如治疗后症状消失，生长加速，血锌上升有助于诊断。治疗主要是补充锌，小儿每日每公斤体重0.6-1.5mg，小儿可给予1%硫酸锌溶液分次口服，如饮食以植物性食物为主或消化吸收紊乱时，剂量可略增加。很多肉类食物中锌含量是不低的。2020年11月23日1437
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 为了不让孩子啃，你都试过哪些方法？ 门诊经常有家长问：“大夫，我家孩子总爱咬指甲，怎么喊、怎么吓唬都纠正不过来。您看，这满手光秃秃的！这是缺锌，还是咋回事？” 这些孩子，有没断奶的，也有十几岁的。 一看到孩子啃指甲，父母就不淡定了。有的上网查，度娘说是缺锌。可去医院查查血，也不缺锌。也有的家长就觉得是坏毛病，相信“棍棒教育”。可是任凭父母张牙舞爪，孩子依然雷打不动地啃…… 那么，为什么会出现这种现象呢？ 根据弗洛伊德的观点，咬指行为应该是婴儿口欲期的延续，是缓解焦虑和紧张感的一种自我抚慰行为。 心理因素：有的与幼儿期断奶过早有关。学龄前儿童和低年级学生一般与身体不适、缺乏营养、孤独、害怕、模仿等方面有关。较高年级的学生一般与繁重的课业负担、升学压力太大、害怕老师和家长、 情绪烦躁郁闷等有关。 家庭原因：父母感情不合、拥挤的居住条件。 相关疾病：缺锌或者寄生虫感染。缺锌患儿同时伴随厌食、反复口腔溃疡、反复呼吸道感染、身材矮小等，血液检查可帮助诊断；寄生虫感染会有面部白斑、腹痛、肛周瘙痒症状，便常规可发现虫卵。 很多家长觉得孩子总咬指甲，一方面把指甲咬得光秃秃不合适，另一方面觉得这种行为不正常。 那么，除了这些理由，咬指甲还有哪些危害呢？ 反复撕咬，会损伤手指和皮肤，使指甲的游离缘变得粗糙、指甲四周出血、指甲畸形，甚至发生甲周炎、甲周疣。 有甲癣和甲沟炎的患者可把病原菌带到口腔，引起口腔感染。而有口腔疱疹的咬指甲癖者可使被咬的手指患疱疹性甲沟炎。 此外，经常咬指甲会损伤牙齿，导致门齿裂痕、牙列不整、齿龈炎等病症。 如何纠正？ 往指甲上涂辣椒水或者黄连水有用吗？ 有的家长用辣椒水或者黄连水涂在孩子指甲上，但这种方法治标不治本。还是应该从以下几方面着手。 改变心态：遇到孩子咬指甲，大人不能责骂、恐吓或强行制止，这样会使儿童更加紧张，不但不能矫治，反而会起反作用，还会使儿童产生孤独感、自卑感、敌对感等不健康心理，影响儿童的身心发展。 行为引导：孩子咬指甲时，告诉孩子咬指甲会有哪些危害；明确咬指甲的目的（比如为缓解紧张情绪咬指甲，告知可以用其他方式代替）；鼓励孩子参加户外活动及集体活动；对于年龄较小的孩子，可以通过玩游戏让孩子转移注意力。 养成良好的卫生习惯：经常修剪指甲。 奖励机制：看见孩子咬指甲，及时制止，孩子能做到不咬指甲，应及时给予奖励以正面强化。 对因治疗：缺锌者补锌治疗；有寄生虫需要打虫。 当然，不是所有咬指甲都是病态，如果这种现象偶然出现或持续时间不长，不应视为病态， 随着儿童年龄的增长和与外界接触的增多，一般可在不知不觉中消除。 为了不让孩子啃指甲， 你都试过哪些方法？ 留言区分享一下呗~2020年09月26日5495
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2020年05月12日1620
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