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黄磊主任医师 山东省妇幼保健院 儿科 “哇—”随着一声响亮的哭声，一个新生命刮刮落地，给家庭带来的是欣喜、幸福和快乐。随之而来的问题是如何喂养和护理可爱的宝宝，使之健康成长，免受疾病之苦。新生儿肺炎是新生儿期的常见病，是引起新生儿死亡的重要原因，可发生在宫内、分娩过程中或出生后，由细菌、病毒或原虫引起。发生在宫内、分娩过程中占活产新生儿的0.5％，占新生儿尸体解剖的5％～35％。全世界每年有200万儿童死于新生儿肺炎。不典型的临床表现为其特点，需充分认识，不可忽视，及早识别，早期诊断和正确处理。引起新生儿肺炎的原因一、宫内感染：母孕期受细菌、病毒或原虫等感染，羊膜早破24小时以上或羊膜绒毛膜炎污染羊水。孕母阴道内的细菌、病毒或支原体等上行感染羊膜，胎儿吸入污染的羊水而产生肺炎。孕母在妊娠后期受到病毒、原虫或支原体等感染，病原体可经血行传播给胎儿而使之发生肺炎。二、分娩过程中感染：胎儿在分娩过程中吸入孕母阴道内含病原体污染的分泌物而发生肺炎。或因断脐不洁发生血行感染。三、出生后感染：出生后肺炎的发生率最高。1. 接触传播：接触婴儿者患呼吸道感染时易传给新生儿，致新生儿发生肺炎。2. 血行传播：新生儿患有其他感染性疾病时，病原体可经血行传播至肺而致肺炎。3. 医源性传播：由于医疗器械消毒不严格活医护人员洗手不勤而将致病菌带给新生儿引起肺炎。家长如何识别新生儿肺炎新生儿肺炎是最常见的一种感染性疾病，孩子越小越易患病，一年四季都可发生。孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫，出生后的新生儿要警惕有肺炎的可能。新生儿肺炎的临床表现往往不典型，妈妈需要仔细观察才能早识别早发现。如果你的宝宝出现鼻塞、呛奶、口吐细白泡沫、咳嗽、发热或体温不升、精神萎靡、吃奶困难、不哭、呼吸急促、喘鸣、呼吸表浅等表现，口周或肢端青紫，其他部位皮肤发灰或苍白，你就应该立即去医院检查。严重者甚至可出现呼吸暂停。判断是否患了肺炎最简单的办法是数呼吸和观察胸凹陷。根据世界卫生组织制定的儿童急性呼吸道感染控制规划(ARI)方案所定：当小于两个月的婴儿，在安静状态下每分钟的呼吸次数大于或等于60次，可视为呼吸增快；如果数两个1分钟均大于(或等于)60次可确定此患儿呼吸增快；小于两个月的婴儿吸气时可见到胸壁下端明显向内凹陷。称之为胸凹陷。这是由于患肺炎时，孩子需要比平时更用力吸气，才可完成气体交换所致。如果新生儿既有呼吸增快又有明显胸凹陷，就可诊断为重度肺炎，必须住院治疗。新生儿肺炎如何治疗如果你的宝宝患了肺炎，妈妈们也不要惊惶失措，马上到医院就诊，医护人员会给予宝宝良好的治疗护理。1. 加强护理及重症监护：对体温不高者注意保暖，保持适中温度，使患儿皮温达36.5℃，环境湿度在50％以上。要注意开窗通风，避免空气不流通。喂奶时注意不要让孩子吃得太快太急，喂奶一次量不宜过多，以免呛奶或溢奶。喂奶后要轻轻拍背，让宝宝打呃排气。2. 氧气吸入：根据病情，如宝宝出现呼吸困难、紫绀可给予氧气吸入。3. 抗病原体治疗：对细菌性肺炎原则上以早用抗生素为宜，静脉给药疗效好，根据药敏试验选用抗生素，但肺炎的致病菌一时不易确定，因此多采用青霉素、氨苄青霉素、头孢霉素等。对病毒性肺炎可用利巴韦林（Ribovirin病毒唑）。对衣原体、支原体肺炎可用红霉素、阿奇霉素。极低出生体重儿及严重肺炎可多次输血浆或静脉丙种球蛋白。3. 供给足够的营养及液体：喂奶以少量多次为宜。如供应热量不足，可静脉补充血浆、氨基酸或高营养液。静脉补充液体总量不宜过多，输液速度不宜过快。4. 对症治疗：根据病情可给予止咳化痰治疗如沐舒坦等，必要时给予雾化吸入，确保呼吸道通畅。5. 胸部物理治疗：必要时可给予体位引流、胸部叩击或震动。新生儿肺炎如何护理新生儿肺炎在注意诊断、加强治疗的同时，护理也具有重要意义。1.环境：新生儿室内温度应在20℃～24℃为宜，相对湿度维持在50%～60%，并注意室内空气流通，保持空气新鲜，但要避免对流，以防受凉。2.体位：要注意经常翻身变换体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。3.喂养：应供给患儿足够的热量、营养和水份，如病情危重者，可暂停喂奶、喂药，以免呕吐引起窒息。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应立即停止，并予吸氧。病情稳定后，喂奶也应少量多次。4.吸氧：当患儿出现呼吸气促、唇周青紫者应立即吸氧。5.吸痰：肺炎时，呼吸道分泌物增多，但新生儿反应低下，不会咳痰，故要及时吸痰保持呼吸道通畅，防止窒息。6.体温：新生儿肺炎体温多正常，若体温高者可采用物理降温，一般不用退热药物，防止出汗过多引起虚脱。7.输液时，每分钟以4～6滴为宜，以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。液量也不宜太多。8.新生儿反应能力差，肺炎初常无呼吸道症状，因此要密切观察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色苍白，唇周青紫，拒奶时，说明病情较重，要积极抢救治疗。新生儿肺炎如何预防1. 关于妈妈：如果妈妈分娩前有感染性疾病、羊膜早破、羊膜炎等，可用抗生素预防胎儿感染。2. 关于家人：房间环境温度湿度适宜，不宜过度拥挤，避免过多亲属朋友探视宝宝。护理宝宝前应严格洗手。平时家人不要经常亲吻小儿，以免从呼吸道传入病菌。注意喂养，预防奶液吸入。如果家人中有患呼吸道疾病如感冒等，应给予隔离或戴上口罩，以免传染宝宝。3. 关于宝宝：宝宝勿与发热、咳嗽、流涕等人员接触。2011年04月05日
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