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2023年10月12日 211 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 母乳性黄疸指两种情况:第一种:哺乳(母乳喂养)不足性黄疸。它常发生在出生后1周内,原因是单纯的母乳喂养可能奶量并不充足,婴儿液体摄入不足,进而出现体内水分不足和体重明显减轻,这会导致高胆红素血症(黄疸)的发生。由于这是喂养不足而非母乳本身造成的,所以只要妈妈按需喂养,就不用担心出现这个情况。第二种:多数时候我们说母乳性黄疸,指的还是在喂养充足的情况下、持续时间也比较长的黄疸。观点一:母乳中有一种酶的含量比婴儿奶粉中要高很多,所以有人认为由于酶的作用,反而促进了肠道对⾮结合胆红素的吸收增加,导致血液中胆红素升高。观点二:某种基因的多态性突变。日本一项研究纳入了170例母乳性黄疸新生儿发现了该基因的问题。但还需在世界其他地区开展进一步研究,以确定基因的遗传变异与母乳性黄疸之间有无因果关系。目前我们还没有搞清楚母乳性黄疸出现的具体机制。2022年03月06日 349 0 1
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 1、母乳中的特殊成分:近20-40%哺乳妈妈的母乳中有高浓度β-葡萄糖醛酸酶,这种酶将肠道中原本要排泄的结合胆红素催化成可经肠道吸收的未结合胆红素(增加了胆红素的肠肝循环)。而配方奶中β-葡萄糖醛酸酶含量极低。所以,暂停母乳、改吃配方奶后黄疸明显下降,恢复母乳后黄疸又再次上升是母乳性黄疸的典型特征。2、孩子存在UGT1A1基因突变(Gilbert综合征)一研究对170例母乳性黄疸儿进行了基因检测,发现其中半数系Gilbert综合征。Gilbert综合征者终身存在对胆红素转化的障碍,但通常不出现症状。这类“患”Gilbert综合征的小婴儿,如果其摄入的母乳又含高浓度β-葡萄糖醛酸酶,那么他们的黄疸水平更高,持续时间更长。Gilbert综合征是推波助澜。2022年02月04日 833 0 0
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韦良魁主治医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 ?母乳,是婴儿最好的营养来源,当然也是最经济、最安全的的食物。只要妈妈或宝宝没有特殊疾病的,我们建议6个月以内的宝宝都应该接受纯母乳喂养,但是你听说过吃妈妈的母乳也会造成宝宝黄疸吗? ???首先我们需要了解什么是新生儿黄疸? ???黄疸可能是每个宝宝出生后都要经历的一个特殊的现象,原因是体内胆红素水平过高,因胆红素呈橙黄色,所以宝宝的皮肤和组织也会被染成黄色。通俗地讲,黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸,生理性黄疸是宝宝生后早期,血清总胆红素增高在一定范围内的黄疸,一般生后2-3天皮肤开始黄染,4-5天达到高峰,黄疸持续7-10天消退(早产儿的生理性黄疸也可能持续2-4周)。宝宝黄疸若按这一“时间表”变化,黄疸比较轻,可以观察为主、不用治疗。???? ????那母乳喂养又怎么会造成新生儿黄疸呢? ? ?与母乳喂养有关的黄疸,临床上分为母乳喂养不足性黄疸和母乳性黄疸。新生儿肠-肝循环增加学说认为:喂养延迟、奶量不足或喂养次数减少,会造成肠蠕动减慢,正常菌群建立延迟,胎粪内未结合胆红素排出减少、回收增加与引起早发型母乳性黄疸有关,又称为母乳喂养不足性黄疸。 ????通常情况下,初乳,即产后4 天以内的乳汁,量少、质略稠而带深柠檬色,其中含有丰富的盐类,具有刺激胃肠道产生轻泄作用,有利于胎粪的排出,从而降低血清胆红素浓度。此外,初乳中还含有乳铁蛋白等免疫因子,可增加新生儿的免疫功能。但是当早期母乳分泌及喂养不足时就会造成上述的优势无法发挥,出现母乳喂养不足性黄疸,因此产妇产后要与宝宝早接触、早开奶、早吸吮,提高纯母乳喂养率,特别是要重视母亲分娩后30-40小时的泌乳关键时期,提高泌乳量,尽可能增加哺乳的频率与排便次数,可有效降低黄疸水平,缩短黄疸的持续时间,有利于新生儿的生长发育。 ????母乳性黄疸通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。它是由于母乳成分导致间接胆红素增高或消退延迟。通常黄疸于出生1周后出现,2周左右达高峰,然后逐渐下降。若继续母乳喂养,黄疸可延续4-12周方消退。 ???母乳性黄疸属于排他性诊断,诊断母乳性黄疸需要关注以下几个方面: (1)新生儿生长发育良好,体重增长满意; (2)大便颜色金黄,小便颜色不黄; (3)总胆红素水平增高,以间接胆红素为主; (4)虽然胆红素水平延迟消退,但大多不超过256.5mmol/L (15 mg/dl)。 ????随着月龄增长,即使继续母乳喂养,胆红素水平也逐渐回归正常值。以往将“中断母乳喂养3天”作为诊断母乳性黄疸的一个程序,以确定黄疸与母乳有关,但现已不再推荐此法。因为无论是纯母乳喂养还是更换人工喂养,随着日龄增加,胆红素水平均可降低。胆红素水平降低之后,一些潜在的病理性高胆红素血症可能就被忽视了。比如ABO和Rh血型不合的溶血、头颅血肿、红细胞增多症、红细胞酶缺陷(如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和丙酮酸激酶)和红细胞膜缺陷(如球形红细胞增多症)、肝代谢的遗传缺陷(如二磷酸尿苷葡萄糖醛酸基转移酶,Crigler-Najjar综合征Ⅰ型和Ⅱ型)以及半乳糖血症、甲状腺功能减低、肠梗阻和幽门狭窄等,这些疾病的处理方式与母乳性黄疸完全不同,延误治疗可能造成严重的后果。 ????大多数情况下,母乳性黄疸没有必要中断母乳喂养。即使胆红素水平达到光疗标准而接受光疗时,也应允许并安排母亲母乳喂养和照顾新生儿,除非胆红素水平接近换血阈值,准备行换血疗法时,或血清胆红素水平增加速率> 0.5 mg/h,可暂停母乳喂养,但可以将母乳保存起来。并注意保持母亲的泌乳量,为以后恢复亲喂做好准备。 ???虽然母乳喂养可能会造成新生儿黄疸,但是我们依然鼓励母乳喂养为主,针对具体的原因具体分析处理才是最正确的。2021年11月10日 555 0 0
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王文英主治医师 河南大学淮河医院 小儿内科 亲爱的家长朋友们大家好,我们今天来聊一聊新生儿黄疸。新生儿黄疸是指新生儿期胆红素代谢异常并在体内蓄积引起的皮肤及黏膜的黄染。 新生儿期为什么容易出现黄疸呢?有四个方面的原因,第一是胆红素生成过多,第二是体内血清白蛋白含量比较少,结合胆红素的能力不足。 第三是肝功能不完善,肝细胞摄取和初期胆红素的能力低下。第四是新生儿早期摄入比较少,排胆红素排泄比较慢,慢在肠道内从吸收增加。 新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸,大约60%的足月儿和80%的早产儿会出现生理性黄疸。 对于一般足月儿来说,生理性黄疸一般出生后两到三天出现,四到六天达到高峰。 嗯,经皮胆红素不超过12.9毫克每分升,一般两周以内消退。 病理性黄疸出现的比较早,一般在出生很多出生后24小时内出现黄疸。 超过两周,还没有消退。 然后金皮胆红素水平大约12.9毫克每分升,或者是每天上升超过五毫克每分升。 或者是直接胆红素水平比较高,大于两毫克每分升。 那么新生儿黄疸有什么危害?我们为什么需要治疗呢?因为新生儿期胆红素在体内蓄积过高,会引起胆红素脑病,而且目前来说没有胆红素脑病的特效治疗方法,2021年10月20日 574 0 4
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2021年10月07日 458 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 当宝宝在妈妈肚子里时,他们产生的胆红素主要会通过胎盘进入母体的血液循环系统,最终通过母亲的肝脏和胆道系统排泄掉。由于胎儿在母体内是一个“相对缺氧”的状态,胎儿的红细胞数量要比成人多很多,因此新生儿出生的时候所携带的红细胞也比成人高很多,但是这个时期的红细胞寿命比较短,同时由于新生儿脱离母体后会建立自己的呼吸,供氧更加充足,身体也不再需要那么多的红细胞来携氧,因此在出生后,新生儿体内的红细胞会有一个短期内大量破坏的过程,足月新生儿的胆红素的生成量是成年人的2-3倍,而这个时候新生儿自身的肝脏功能还不成熟,没有能力处理那么多胆红素,再加上又失去了母亲的帮助,这些大量产生的胆红素就会在短时间内蓄积形成一个高峰,这就是新生儿生理性黄疸的来源。 几乎所有新生儿都会在生后出现总胆红素(total bilirubin,TB)的升高,大约半数的孩子会高到肉眼可见的程度(眼睛或者皮肤变黄)。理论上讲,随着新生儿逐渐长大,他们的肝脏功能也在逐渐发育完善,因此这些蓄积的胆红素总有一天是能够全部排出的,这就是为什么有些新生儿的黄疸可以不经过任何干预就自己消退的原因。足月儿生理性黄疸通常会在两周内消退,早产儿则是四周内。 除了生理性的因素,也有一些其他因素引起新生儿黄疸加重,比如,同族免疫性溶血、奶量不足导致胎粪排出延迟、头颅血肿都是常见的早期黄疸的原因,严重的感染如脓毒症、红细胞的缺陷如G6PD缺乏症或遗传性球形红细胞增多症等疾病也会造成红细胞破坏的增加,而先天性甲状腺功能减低、先天性胆道闭锁、病毒性肝炎等疾病也会导致黄疸长期不退;另外,母乳喂养可能会导致一部分孩子黄疸消退延迟,最长可以到生后12 周。2021年08月01日 559 0 0
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2021年03月04日 1168 0 0
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