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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 新生儿颅内出血在34孕周内、出生体重低于1500克的未成熟儿高达40%～50%。常见于颅脑外伤、新生儿产伤、缺氧常致颅内出血。血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、白血病、脑肿瘤、晚发性维生素K缺乏症等，也常致颅内出血。脑出血可致偏瘫、失语、惊厥发作、偏盲、感觉障碍，意识障碍、反复窒息发作等，严重者可伴发脑疝死亡。并伴发消化道出血、心肺功能异常、水和电解质紊乱、脑积水等，重症脑出血可以导致脑积水的发生，常有脑脊液梗阻或吸收不良的情况，治疗要根据脑积水的多少，是否有中脑导水管堵塞的情况存在。脑积水患者神经功能障碍跟脑积水严重程度正相关。如果量较大，可以使患者出现意识障碍，甚至昏迷的情况，应尽早手术。如大脑皮层小于1cm，即使脑积水得到控制，也会有神经功能障碍和智力低下。梗阻性的脑积水，只要脑脊液循环通路通畅，脑积水就会好转，但是脑室的大小恢复，直接与其形成时间成正比，也就是说，脑室变大时间越短，脑脊液通畅后脑室恢复的越快。因此，患者早期治疗恢复快，晚期治疗效果欠佳。通常对于1岁内的婴儿不建议行造瘘手术，效果比较差。是为了防止造瘘后大量脑脊液瞬间进入蛛网膜下腔和脑池，造成脑皮层塌陷，出现大量硬膜下出血或积液。另外婴幼儿脑脊液吸收机制不成熟，吸收功能差，术后篓口易闭合或形成新生膜封闭篓口。这种情况可采用放液减压、体外分流等技术手段避免。而1岁以上的儿童梗阻性脑积水及成人分流与造瘘的效果目前没有明显差别，而且内镜下三脑室底部造瘘创伤小，安全性高，可减少手术损伤脑组织。在一些脑积水无法缓解的情况下，可再次行脑室腹腔分流术。2019年05月15日
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张谦慎主任医师 香港大学深圳医院 新生儿科 什么是早产儿颅内出血？早产儿颅内出血大多数是由于早产宝宝脑室(正常时充满脑脊液)周围脆弱血管出血。早产儿发生一定程度的IVH比较常见。由于早产宝宝的脑内血管较脆弱，血管易自发破裂出血，极易发生IVH。一般多发生在生后7天尤其是3天内。IVH对宝宝的影响对宝宝的影响取决于以下几点：F 出血量F 出血部位F 出血的播散程度Ⅰ-Ⅱ级IVH可以通过血流吸收，对宝宝几乎无影响。大出血可以散播到其他区域，刺激脑组织或者导致脑积水。如何诊断IVH？一般在生后几天通过头颅超声检查发现。头颅超声检查与妈妈怀孕时做产前超声检查一样，不会伤害宝宝。它通过囟门发送声波，到达脑组织，超声仪读取并提示脑部情况。IVH分级Ⅰ度:单纯室管膜下出血伴极少量脑室内出血。Ⅱ度：出血进入脑室内。Ⅲ度：脑室内出血伴脑室扩大。Ⅳ度：脑室扩大，同时伴发脑室旁白质损伤或发生出血性梗死。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ宝宝发生IVH后怎么办？主管医生会与你交代：F 头颅超声检查结果F 宝宝可能受到的影响F 宝宝需要的治疗有时家长可能注意不到宝宝的变化，宝宝却有可能需要呼吸机辅助呼吸、需要更多的超声检查反复观察出血情况。 如果对颅内出血或者宝宝有任何疑问，请与宝宝的主管医生问询。2012年08月21日15303
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