-
2023年10月11日 77 0 1
-
付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 新生儿溶血症,以ABO血型不合的新生儿溶血病为最常见,其次为Rh血型系统。 ABO溶血病主要发生在母亲为“O”型而胎儿为“A”型或“B”型时;如果母亲为“A”或“B”型,婴儿为“O”型,则都不会发生新生儿溶血病,ABO溶血病多为轻症。40%~50%的ABO溶血症发生在第一胎。 Rh溶血病一般较少发生在没输过血的母亲的第一次次妊娠中,Rh溶血病一般较重。 溶血严重者有严重贫血、水肿、心力衰竭、肝脾大,甚至有致死的风险;轻者除黄疸外,可能没有其他明显异常。 溶血可能会导致血中未结合的胆红素增高,生后早期的严重高未结合胆红素血症可发生胆红素脑病。一般发生在生后2~7天,早产儿多见。 诊断新生儿溶血症,除了根据出现早且重的黄疸和贫血的病史和临床表现,还应该测定母婴血型及做Coombs和/或抗体释放试验等血清特异性血型抗体检查。 新生儿溶血症的治疗重点是降低胆红素,防止胆红素脑病。 新生儿治疗的方式包括:光照疗法是最简单有效的治疗。可以促进胆红素从胆汁、尿液中排出,从而降低血清胆红素。双面蓝光照射的疗效最好。光照时,婴儿两眼会用黑色眼罩保护起来,以免视网膜受损;除会阴、肛门部用尿布外,其余都是裸露着的,持续时间1~4天,同时监测血清胆红素水平。光疗无效的,应进行换血治疗。 总之,如果出现ABO溶血的临床情况,家长一定要配合医生进行检查治疗,不要过于担心,相信宝宝很快就会恢复正常。2021年08月03日 791 0 0
-
王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 Abo溶血症临床症状轻重差异很大,总的来说Rh血型不合则症状重,abo血型不合者症状较轻,但也有重者。其临床症状是由溶血所致,严重者因出生时已有重度贫血,可发生心力衰竭,全身水肿,甚至死胎。多数患儿则表现为: 1、黄疸,常于生后24小时内或第2天出现,并在48小时内迅速加重,黄疸出现越早,进展越快,病情越重。 2、贫血,轻者不易察觉,严重者可导致心力衰竭。 3、全身状况,病情轻,进展慢者全身情况影响少;但病情重,进展快者则可有嗜睡、厌食等表现。 4、肝脾肿大,发生大量溶血时,造血组织代偿增生,髓外造血活跃,肝脾肿大。 5、如果血胆红素升高达到一定值,则有出现核黄疸的可能。2020年05月18日 1949 0 0
-
刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 新生儿溶血病系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。有报道ABO溶血病占新生儿溶血的85.3%,Rh溶血病占14.6%,MN溶血病占0.1%。ABO血型不合中约1/5发病,RhD血型不合者约1/20发病。 1、ABO溶血病 母亲不具有的胎儿显性红细胞A或B血型抗原(由父亲遗传)通过胎盘进入母体(分娩时),刺激母体产生相应抗体,当再次怀孕(其胎儿ABO血型与上一胎相同),不完全抗体(1gG)进入胎儿血循环,与红细胞相应抗原结合,形成致敏红细胞,被单核—吞噬细胞系统破坏引起溶血。由于自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等,O型母亲在第一次妊娠前,已接受过A或B血型物质的刺激,血中抗A或抗B(1gG)效价较高,因此怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。 2、Rh溶血病 Rh血型系统有6种抗原,即D、E、C、d、e、c(d抗原未测出只是推测),其抗原性强弱依次为D>E>C>c>e,故以RhD溶血病最常见,其次为RhE,Rhe溶血病罕见。红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性,具有D抗原称为Rh阳性,中国人绝大多数为Rh。母亲Rh阳性(有D抗原),也可缺乏Rh系统其他抗原如E等,若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。 由于自然界无Rh血型物质,Rh溶血病一般不发生在第一胎。首次妊娠末期或胎盘剥离时,Rh阳性的胎儿血(>0.5~lml)进入Rh阴性母血中,约经过8~9周产生IgM抗体(初发免疫反应),此抗体不能通过胎盘,以后虽可产生少量IgC;抗体,但胎儿已经娩出,如母亲妊娠(胎儿Rh血型与上一胎相同),若孕期有少量胎儿血(0.05~0.1m1)进入母血循环,则几天内便产生大量IgG抗体(次发免疫反应),该抗体通过胎盘引起胎儿红细胞溶血。 当Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血或有流产或人工流产史,因其怀孕前已被致敏,故第—胎可发病。极少数Rh阴性母亲虽未接触过Rh阳性血,其第一胎发病可能是由于Rh阴性孕母亲为Rh阳性,其母怀孕时已使孕妇致敏,故第一胎发病(外祖母学说)。 [病理生理] AB0溶血主要引起黄疸。Rh溶血造成胎儿重度贫血,甚至心力衰竭。重度贫血、低蛋白和心力衰竭可导致全身水肿(胎儿水肿)。贫血时,髓外造血增强,可出现肝脾肿大。胎儿血中的胆红素经胎盘人母亲肝脏进行代谢,故娩出时黄疸往往不明显。出生后,由于新生儿胆红素的能力较差,因而出现黄疸。血清未结合胆红素过高可透过血脑屏障,使基底核等处的神经细胞黄染,发生胆红素脑病(bilirubinencephalopathy)。 [临床表现] ABO溶血病不发生在母亲AB型或婴儿O型,主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型;第—胎可发病;f临床表现较轻。Rh溶血病一般发生在第二胎;第一次怀孕前已致敏者其第一时发病;临床表现较重,严重者甚至死胎。 1.黄疸 多数ABO溶血病的黄疽在生后第2~3天出现,而Rh溶血病一般在24小时内 出现并迅速加重。血清胆红素以未结合型为主,如溶血严重可造成胆汁淤积,结合胆红素升 2,贫血 程度不一。重症Rh溶血生后即可有严重贫血或伴心力衰竭。部分患儿因其抗体持续存在,贫血可持续至生后3—6周。 3.肝脾大 Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾增大,ABO溶血病很少发生。 [并发症] 胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症,早产儿更易发生。多于生后4-7天出状,临床上分为4期。 1.警告期 表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等, 偶有尖叫和呕吐。持续约12--24小时。 2.痉挛期 出现抽搐、角弓反张和发热(多于抽搐同时发生)。轻者仅有双眼凝视,重者 出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋,甚至角弓反张。此期约持续12-48小时。 3.恢复期 吃奶及反应好转,抽搐次数减少,角弓反张逐渐消失,肌张力逐渐恢复,此期约持续2周。 4.后遗症期 核黄疸四联症:①手足徐动:经常出现不自主、无目的和不协调的动作。②眼球运动障碍:眼球向上转动障碍,形成落日眼。③听觉障碍:耳聋,对高频音失听。④牙釉质发育不良:牙呈绿色或深褐色。此外,也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。 治疗方法 1.光照疗法(phototherapy) 简称光疗,是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。 (1)原理:未结合胆红素在光的作用下,转变成水溶性异构体,经胆汁和尿液排出。波长425-475nm的蓝光和波长510~530nm的绿光效果较好,日光灯或太阳光也有一定疗效。光疗主要作用于皮肤浅层组织,因此皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素正常。 (2)设备:主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等。光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜,双面光优于单面光;上、下灯管距床面距离分别为1000px和500px;蓝光灯管使用300小时其能量减少20%,900小时减少35%,2000小时减少45%;光照时,婴儿双眼用黑色眼罩保护,以免损伤视网膜,除会阴、肛门部用尿布遮盖外,其余均裸露,持续照射时间以不超过3天为宜。 (3)指征:①一般患儿血清总胆红素>205umol/L(12mg/d1),ELBW>85/umol/L(5mg/d1),VLBW>103/umol/L(6rng/d1);②新生儿溶血病患儿,生后血清总胆红素>85umol (5mg/d1)。此外,也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗。 2.药物治疗 ①白蛋白:输血浆每次10~20ml/kg或白蛋白lg/kg,以增加其与未结合胆红素的联结,减少胆红素脑病的发生。②纠正代谢性酸中毒:应用5%碳酸氢钠提高血pH值,以利于未结合胆红素与白蛋白联结。③肝酶诱导剂:常用苯巴比妥每日5mg/kg,分2~3次口服,共4~5日,也可加用尼可刹米每日100mg/kg,分2~3次口服,共4~5日,可增加UDPGT的生成和肝脏摄取未结合胆红素能力。④静脉用免疫球蛋白:用法为lg/kg,于6-8小时内静脉滴人,早期应用临床效果较好,可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。 3.换血疗法(exchangetransfusion) (1)作用:换出部分血中游离抗体和致敏红细胞,减轻溶血;换出血中大量胆红素,防止 发生胆红素脑病;纠正贫血,改善携氧,防止心力衰竭。 (2)指征:大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有下列任一指征者即应换血:①产 前已明确诊断,出生时脐血总胆红素>68umol/L(4mg/d1),血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小时内胆红素每小时上升>12umol/L(0.7mg/d1)者;③总胆红素已达到342umol/L (20mg/dl)者;④不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者,应适当放宽指征。2020年05月15日 2064 0 0
-
2019年10月26日 1524 0 0
-
2019年05月31日 1598 0 46
新生儿溶血相关科普号
赵继华医生的科普号
赵继华 主治医师
恩施州中心医院
儿科
227粉丝16.3万阅读
张永超医生的科普号
张永超 医师
广饶县人民医院
儿科
54粉丝2.3万阅读
张玉玲医生的科普号
张玉玲 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院
儿内科
5190粉丝206.1万阅读