新生儿头颅血肿又称骨膜下血肿,多由分娩时损伤使骨膜下血管破裂,导致血液集聚并局限在骨膜下,一般边界清晰,不超过骨缝,有波动感。头颅血肿多见于顶骨和枕骨部位,以出现局限性边界清晰的肿块为表现。
目录
- 1介绍
- 2发病原因
- 3症状表现
- 4如何预防
- 5检查
- 6治疗方式
- 7注意事项
- 8预后
发病原因
基本病因
- 为产时胎儿头颅在产道受压、牵拉、器械助产等所致。
- 头盆不称或胎位不正:当头盆不称(胎儿头大而母亲骨盆小)或胎位不正时,在分娩过程中,当胎头抵达骨盆壁时,头部受产道的骨性突起部位(如骶骨岬耻骨联合)的压迫而受伤。
- 器械助产:产钳助产牵引而受伤。
- 其他因素:胎儿本身体质所引起,如血液中凝血酶原的低下,凝血功能差,血管壁弹力纤维发育不完善等。
高危人群
下述人群更容易患新生儿头颅血肿,需加以注意:
- 巨大儿:胎儿出生体重超过 4000 克,因头围大,分娩时胎头难以娩出,故更容易发生挤压、牵拉,部分患儿需产钳助产,更容易发生头颅血肿及产时窒息。
- 胎位不正或头盆不称(胎儿头大而母亲骨盆小),易发生产道挤压等问题,易发生头颅血肿。
- 胎儿基础疾病:如先天性造血功能异常患儿,或部分宫内感染疾病患儿,自身凝血功能异常,更容易发生头颅血肿。
症状表现
新生儿头颅血肿的首要症状表现为:头顶部或枕部出现局限性边界清晰的肿块,一般不跨越颅缝,局部有波动感,局部皮肤颜色一般无改变。头颅血肿出现慢,吸收缓慢,一般可自行吸收痊愈,部分需外科手术干预治疗。
典型症状
- 主要症状为头顶部或枕部,出现的局限性边界清晰的肿块,肿块边界一般不跨越颅缝,局部有波动感,局部皮肤颜色一般无改变。
- 头颅血肿出现慢,一般生后数小时或 2~3 天才出现,1 周左右达到最大范围,之后逐渐被吸收缩小。
- 头颅血肿吸收缓慢,可在 2 周至 3 个月左右消退。长时间不吸收的巨大血肿,可出现肌化、钙化,最终变为骨组织。
并发症
本病可能会出现贫血休克、颅骨骨折、新生儿病理性黄疸、新生儿颅内出血、新生儿脑病、眼底出血等并发症。
如何预防
规范孕检,遵循产科医生指导,做好围产期,即产前、产中和产后阶段的保健工作,及时预防孕期合并症、并发症的发生,可尽量避免产时窒息等高危因素发生。同时,医疗技术的发展,分娩技术的改进,也是预防的主要措施。具体预防方法如下:
- 孕期正规孕检,选择正规妇产科医院就医。
- 孕期运动,保持良好饮食习惯,避免胎儿过大。
检查
本病主要依靠临床表现、影像学检查综合实验室排除检查进行诊断,具体检查方法如下:
- 头颅彩超、软组织肿块彩超:明确头颅血肿的范围、大小、性质,以及有无颅内出血。检查快速、经济,但无法明确所有的颅内出血。
- 头颅 X 线片或头颅 CT:明确有无颅骨骨折。检查快速,有效,但头颅 CT 放射性大,一般不常规推荐。
- 头颅 MRI:明确有无颅内出血、新生儿脑病。
- 血常规:明确有无贫血及合并感染。
- 肝功能:明确黄疸程度。
- 脑电图:明确有无惊厥。
- 眼底检查:明确有无眼底出血。
治疗方式
头颅血肿一般生后数周可缓慢自行吸收;部分巨大血肿或合并感染者,需外科切开引流;合并感染者,必要时需全身使用抗生素治疗。
药物治疗
头颅血肿一般生后数周可缓慢自行吸收,无特殊药物治疗,合并感染者,必要时需全身性使用抗生素治疗。
手术治疗
巨大的头颅血肿,自行吸收缓慢影响颅脑外观,或有合并感染的风险时,需要神经外科医师评估是否手术治疗,具体手术方式如下:
- 头颅血肿穿刺术
- 头颅血肿切开引流术
对症治疗
- 合并感染时需积极抗感染治疗。
- 合并黄疸需积极光疗退黄治疗。
- 合并脑损伤时积极脑康复治疗,如营养神经药物:胞磷胆碱、神经节苷脂、鼠神经生长因子;高压氧等。
注意事项
- 注意局部皮肤颜色变化,避免局部受压、皮肤破损感染。
- 日常局部护理非常重要,每日清洗头发、头皮,注意动作轻柔。
- 注意每天监测头颅血肿大小变化及黄疸变化。
预后
- 大部分的头颅血肿无需特殊治疗,待缓慢自行吸收即可;大的血肿或合并感染,部分需穿刺引流或切开引流治疗;若无其他合并症,头颅血肿患儿一般治疗及恢复效果良好。
- 若合并颅内出血及新生儿脑病,治疗及恢复效果,则取决于合并症的治疗和恢复情况,一般积极干预可明显改善治疗效果,减轻后遗症程度。
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