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陈彦主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 提起心衰，相信大家都不陌生，但到底什么是心衰？心衰有哪些表现？什么样的人容易得心衰？似乎又很少有人能够说得清，今天我们就来聊一聊这三方面的事情。首先，什么是心衰？心力衰竭（简称心衰）是各种原因导致心脏结构和（或）功能异常，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，是所有心血管疾病发展到中晚期的一组复杂临床综合征。随着社会经济的发展，人口老龄化及城镇化进程的加速，我国心血管病危险因素对居民健康的影响越加显著。根据《中国心血管健康与疾病报告2020概要》，我国的心血管病发病率持续增高，推算心血管病现患人数3.3亿，其中心衰890万。随着年龄增长，心衰患病率明显增加。35岁及以上人群心衰患病率为1.38%，60~79岁为3.09%，80岁及以上这一数字达到7.55%。其次，心衰又哪些表现？早期由于心脏本身有一定的储备能力，心衰的症状并不明显。随着心衰进一步发展，心脏的储备能力慢慢消耗殆尽，身体就会出现一系列症状。首先是体力下降，活动后容易出现胸闷气短，以前6分钟能步行425米以上，现在走不到425米就得停下来歇一歇；以前一口气能爬4曾楼往上，现在爬到3层或者2层就要扶着栏杆喘口气，有些病情严重的患者，甚至夜间休息的时候都不能平卧，需要垫高上半身才能入睡。其次有可能会出现腹胀、厌食、咳粉红色泡沫痰、双下肢水肿、颈部静脉充盈等循环淤血等症状。最后，哪些人容易得心衰？根据中国心衰中心工作报告(2021)，去年我国心衰病人的病因中，冠心病、缺血性心脏病占比57.8%，高血压性心脏病占比10.6%，扩张性心肌病占比9.7%，瓣膜性心脏病占比9.6%，由此可见缺血性心脏病、高血压性心脏病是我国心力衰竭的两大病因。有的患者会问：我已经得高血压了，是不是一定会变成心衰？其实不必紧张，遵医嘱规律服药、按时监测血压、必要时及时调整药物及完善相关检查，是可以把发生心衰的可能性降低到最小的，这也是我们高血压专病门诊致力所在。好了，说到这里相信大家对心衰有了一个初步的了解，那么得了心衰如何治疗呢？希望下篇科普文章能给您一点提示。2022年11月20日353
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张铭主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 在心血管科门诊，心衰是很常见的心血管疾病之一，也是老百姓最常挂在嘴边的疾病。就像冠心病一样，很容易被医生戴上假心衰的帽子，下面我们聊聊心衰的一些基本知识。心力衰竭（简称“心衰”）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。心衰并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。心脏就像一个“水泵”，不停地通过动脉把血液输送到全身，同时接受静脉从周围组织脏器输送回心脏的血液。心力衰竭（心功能不全）时，心脏泵血功能衰退，输出血量不能满足身体代谢需要（射血功能下降），器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏，导致身体其他组织淤血肿胀，出现呼吸困难、乏力、水肿等心衰表现。各种各样的器质性心脏病如果不积极防治，发展到最后都会变成心衰，所以心衰是最后的战场。根据心脏射血能力（左心室射血分数，LVEF）的不同，可分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）。根据心衰发生的时间、速度，分为慢性心衰和急性心衰。不管任何类型的心衰都要病理基础，如果找不到足够心脏病的病理基础证据,不要轻易给患者戴上心衰的帽子。一、所有的心衰都会有原发的器质性心脏病的病理基础，常见的疾病如下：1）急性心肌梗死导致的心衰最常见。急性心肌梗死救治不及时，没有及时开通闭塞的血管，及时没有丢失性命，但会导致心肌细胞不可逆的坏死，从而导致心脏这个泵血机器功能下降，射血功能下降，导致输出血量不能满足身体代谢需要（射血功能下降），这种最为常见。2）扩张型心肌病（DCM）也是常见的导致心衰的器质性心脏病之一，其主要特征为心室扩大，是心衰的常见病因，扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病，其主要特征为心室扩大，是心衰的常见病因。3）长期高血压导致左心室肥厚，重构但心脏收缩功能下降4）快速心律失常导致心衰。如快速房颤，阵发性室上心动过速，室速，持续时间太长而不能终止导致心衰症状和体征，纠正心律失常后心衰自然好转。5）瓣膜性心脏病相关心衰5）甲亢及内分泌代谢性疾病等也是心衰的常见病因，这些患者为心力衰竭的高危人群，除治疗原有疾病外，应定期做心电图、心脏彩超等检查，若出现心衰的症状及时就诊。6）此外，一些治疗肿瘤药物、抗抑郁药、非甾体类抗炎药等也可导致或加重心衰。因此建议肿瘤患者抗肿瘤治疗前系统评估心脏功能，并在治疗过程中动态监测。7）其他系统性疾病也可造成心衰，例如多发性骨髓瘤、浆细胞病可导致心脏淀粉样变。心脏淀粉样变病死率高、预后差，应尽早诊治。三、哪些症状是心衰预警信号当身体出现以下症状时，需要警惕心衰。1）呼吸困难：这是左心衰竭最早和最常见的症状。病情较轻的患者仅仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失。随病情进展，逐渐出现轻度体力活动即感到呼吸困难，严重者在休息时也感到呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位休息。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的另一种表现，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情轻的患者坐起后几分钟症状消失，严重的患者可持续不缓解，甚至出现呼吸窘迫和口唇紫绀。2）乏力、运动能力下降：心衰患者经常并且早期就可以出现疲乏无力，运动能力下降等症状。3）水肿：与肾脏引起的浮肿不同，心衰引起的水肿多先见于身体低垂的部位，比如下肢，卧床患者常表现在腰、背及尾椎骨周围等部位，按压可出现凹陷，严重的患者可出现全身水肿。下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。部分患者还会出现胸腹腔积液。4）咳嗽和咳痰：心衰患者常常出现咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，严重者可表现为咳粉红色泡沫痰或血痰，多与呼吸困难并存。很多患者常被误诊为肺部感染。此症状是心衰引起肺泡和支气管黏膜淤血、渗出所致。5）其他：心衰患者还可有食欲不振、腹胀、肝区痛、失眠、心慌等不特异的症状。严重心衰引起脑缺氧时，患者还可出现嗜睡、眩晕、眼前发黑、意识丧失、抽搐等症状。2022年11月05日2298
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赵舟副主任医师 北京大学人民医院 心外科 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢，被认为是一种“好”胆固醇。越高越好吗？近日，韩国学者发表研究称，高HDL-C水平不一定是好事，尤其对于年轻人。研究显示，HDL-C为50-79 mg/dl时心血管死亡风险最低。当HDL-C在60-150mg/dl范围内，HDL-C水平升高，则心血管病死亡升高。HDL-C水平与心脏性猝死（HR=1.37）的相关性最强，其次是心力衰竭（HR=1.20）和脑出血（HR=1.13）。在该范围内，按年龄分析，HDL-C水平升高，18~44岁人群心血管病死亡风险增加最大，达47%，另外，45~64岁和65~99岁的人群的心血管病死亡风险分别增加17%和3%。来源：YiSW,etal.High-densitylipoproteincholesterolandcardiovascularmortality:aprospectivecohortstudyamong15.8millionadults.EurJPrevCardiol.2021Dec31.2022年05月10日505
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曹建红副主任医师 上海市东方医院 心衰专科 为什么会发生心力衰竭？ 各种心脏病都可以引起心衰，所以我们把心衰称作各种心脏疾患的最终阶段。冠心病，特别是心肌梗死后，心脏的肌肉受到严重损害，其收缩功能下降，往血管里面输送血液的能力减弱，就会发生心衰。高血压患者如果不好好控制血压，心脏的肌肉就可以增厚，运动功能就会不协调，心脏舒张的时候就会受到限制，也会影响其输送血液的能力进而发生心衰。其他多种疾病例如房颤、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病等等都可以通过不同机制导致心衰。 心力衰竭有哪些症状表现？ 第一，咳嗽。心衰患者的咳嗽症状具有持续性，经常有患者久咳不愈，具体表现为晚上睡觉时阵发咳嗽，同时伴有胸闷气短、憋气症状。坐起、将枕头垫高时，咳嗽情况会有所减轻。少数患者在夜间睡眠时，会因为胸闷引起呼吸困难而被憋醒，需要在站立、坐起后才能缓解该症状。 第二，食欲不佳。右心衰患者中，右心血液回流受阻时，血液会导致体内的静脉压变高，继而使得胃肠道、肝脏等内脏存在淤血，影响身体正常消化，最终造成食欲不振。此外，部分患者会伴有腹泻、便秘、恶心呕吐等症状。 第三，水肿。心衰发生后，患者的小腿、脚踝、头部、腹部都可能产生水肿症状。其中腿部、腹部水肿是右心衰的主要症状，这时患者心脏排血量少、体内静脉压高，因此患者会产生水肿症状，严重时甚至会演变为全身性水肿。 第四，夜尿多。心衰患者心脏排血量变少后，身体内有效循环血量随之减少，使得肾脏血流不足，所以一整天的尿量比较少。但是在休息时，心脏回心血量、输出量增加，从而导致患者夜尿增多。 第五，焦虑不安。焦虑不安这类情绪方面的症状，可视为早期心衰的一大信号，很多患者哪怕是在情绪稳定时仍然会感觉坐立不安、心慌。原因在于，心脏泵血能力退化后，脑部血流量、氧气变少，而大脑是控制人行为活动、心理状态的主要器官，脑部缺血、缺氧会使患者情绪波动，产生焦虑、抑郁等不良情绪。所以在发现上述症状后，患者需及早治疗，避免延误病情。 第六，头晕。虽然生活中高血压、颈椎病、休息不好等情况都可能让人头晕，但患者头晕时还伴有血压变低的话，大家就要警惕了，很可能是心衰的表现。一些症状严重的患者，会伴有心源性休克、晕厥等威胁到生命的症状，因此，平时感到身体不适时，应及早就医。 心力衰竭是老年人的“专利病”？ 很多人都会认为，心力衰竭属于中老年人疾病，但其实，近些年心力衰竭越来越“年轻化”，已经不是中老年人的“专利病”，一些年轻人同样有心力衰竭的风险。比如现代年轻人压力过大、容易过度劳累，或是有经常熬夜玩手机、打游戏的行为，这都属于心力衰竭的危险因素，所以不论是年轻人还是中老年人，都应重视心力衰竭的预防。 总而言之，心力衰竭会造成心脏、脑部供血供氧不足，诱发各类高危疾病。避免心力衰竭造成的危害，需要我们在平时加强体育锻炼，养成良好生活习惯，注意劳逸结合，以此预防心力衰竭，守护自己的健康。2021年12月07日1024
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管思彬主治医师 上海市东方医院 心衰专科 大家好，我是上海市东方医院心衰专科的管希力医生。 说到心理衰竭，大家脑海中大都会想到这是各种心脏病的严重和周末阶段，几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生。 一定会有不少人说，心衰离我还远呢，不用担心，事实上，你离心衰真的很远吗？ 心衰有四个发展阶段，层层递进。第一个阶段是危险因素期，在这个阶段的人群还有高血压，糖尿病，冠心病，肥。 肥胖、酗酒、大量吸烟等容易发展为心衰的高危因素。没有心衰的症状，也没有心脏结构和功能的异常，但是心衰已经在向你招手了。如果你没有充分的改善生活习惯，没有规律服药，那么就容易进入心衰的第二个阶段。在这个阶段，虽然还是没有心衰的症状，但是已经出现了心脏肥大、心肌梗死、心脏瓣膜病，也就是说出现了心脏结构的变化。 如果你还不加重视，继续我行我素就会。 进入心衰的第三个阶段，也就是有症状的心衰，那常见的心衰症状包括胸闷，气短，体力下降，脚肿，这个时候患者的生活质量已经受到了一定影响，如。 如果此时患者能配合治疗，积极改善生活方式，那还是可以减少心衰的急性和反复发作。最后，心衰的第四个阶段，也就是难治性中末期心衰阶段。这个阶段的患者2021年11月27日1009
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奚晓玲主治医师 上海市东方医院 心衰专科 王阿姨患有心肌病，但在规范的药物治疗之下，心功能状态还比较稳定，还是可以唱唱卡拉OK，跳跳广场舞的。 不过前不久，王阿姨感冒了。感冒过后的一个星期，王阿姨晚上躺不下去了，躺下就咳嗽、气喘，需要坐起来才能好些，上医院才知道，她的心功能恶化了。 心力衰竭的首要诱发因素，就是感染，尤其是呼吸道感染。呼吸道感染本身就增加心肌耗氧、心脏做功，容易诱发心衰，加之，感冒或肺炎时一般我们都会“多喝热水”，或进行补液，可对于心衰患者来说，如果入量增加了，就要特别关注出量，也就是尿量、出汗量等，如果体重出现短期内明显增加，也是容易诱发心衰的。 当然，还有一些因素，例如心律失常、妊娠、情绪激动、高盐饮食等，都是心衰的诱因，对于本身有心脏基础病的人来说，日常生活中都是需要注意的。2021年11月06日318
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范祥明主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 前面说了，肺炎是心型性心脏病最常见的并发症之一，和他相伴相随的呢，就是心，心衰竭，心衰竭作为一种严重并发症，是指心脏的机能不能提供足够的血液，呃，满足这个身体的需要，所以呢，用一些个代偿机制来弥补心脏功能的不足，如果带偿功能一不足的时候呢，就出现衰竭了，导致各种各样的症状出现，比如像活动量的下降啊，心跳加快了，呼吸急促了。 甚至有肝脏增大了等等，所以心脏功能下降的时候呢，应该及早的治疗。 临床上可以把心率衰竭分为急性心率衰竭和慢性心率衰竭这两种情况。急性心律衰竭呢，往往是突发的。 比如像肺炎导致的心衰竭，这种情况下呢，有可能就血要穿呼吸机了，慢性心衰竭往往是病程比较长，患者呢可能反反复复的就医，甚至住院治疗，如果考虑外科手术的话，急性心衰竭的患者愈后是比较好的，慢性心衰竭的患者呢，即使做了心脏手术，愈后呢，往往也不能令人满意。所以心灵心脏病患者的外科手术一定要及时，不能等到山穷水尽的时候再来找我们医生，医生也不是神，不出现心力衰竭了，有时候医生也会无能为力的。2021年10月21日706
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 糖尿病患者如果血糖控制不佳，会导致各种并发症，最终往往因心力衰竭（简称“心衰“）等心血管并发症而失去生命！研究发现，糖尿病患病时间每增加5年，心衰发生率增加17% ；2型糖尿病合并心衰的比例已高达 30%，他们病情恶化甚至死亡的风险更高 ！ 糖尿病是如何引发心衰的呢？ 简单来说，长期的高血糖会导致心肌变得更硬，影响心脏的正常收缩和舒张功能，当发展到严重阶段时就出现了心衰。此外，糖尿病患者往往还合并高血压、高脂血症等其他疾病，这些疾病往往狼狈为奸，加速心衰的发生发展。 糖尿病病友们应该如何预防心衰? (1) 控制危险因素 ①控制血糖:这是最重要也是最基本的。糖尿病病友们一定要依照医嘱按时服用降糖药物，将血糖控制在合适的范围。平时要常测血糖，血糖波动或不达标时要及时看医生。 ②控制血压: 除了测量血糖外，应养成定时测量血压的习惯，得了高血压应在医生指导下口服降压药。保持稳定的情绪和良好的睡眠对于控制血压及血糖非常重要。 ③控制血脂:低盐低脂饮食，牛肉、羊肉、猪肉等红肉应少吃，肉类以鸡肉、鱼肉等白肉为主，戒烟戒酒，运动减重，血脂高者应在医生指导下配合药物治疗。 (2) 一旦出现以下症状，可能发生了心衰，一定要尽早去医院心血管科就诊！ ①走快了或者爬一两层楼就气短； ②夜间熟睡时突然憋醒，咳嗽或喘，不能平卧，需要枕高枕头； ③短期内体重突然增加，尿量减少； ④足部、踝、小腿出现水肿，原来的鞋变小穿不下去了； ⑤不想吃饭、腹胀、恶心等。2021年10月19日616
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