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陈彦主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 病历引入：最近突然降温，80岁的李奶奶没注意受凉感冒，自觉症状比以往感冒严重得多，稍一活动就气喘，走几百米路中途要停下来休息好几次，夜间有时会憋醒，起来端坐着才稍有缓解。尽管后来感冒好了，但喘憋却越来越严重，并且小腿和脚踝也都出现了浮肿，不得不选择到医院检查。最终该患者被诊断为心衰，这究竟是怎么一回事呢？一个小小的感冒竟然导致了心衰？李奶奶平时身体很好，每天步行接送孙女上学完全没有问题。经过详细的问诊和检查，原来李奶奶有十余年高血压病史，但没有按时服药，平时也不测血压。长期的高血压导致心脏在泵血时需要克服很大的血压阻力才能够完成泵血的功能，长此以往，心脏逐渐扩大，高血压悄无声息地侵害着心脏功能。而此次的感冒作为一个诱因，诱发了心功能的严重下降，从而产生了心衰的症状。 一、心衰患病现状：随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病等心脑血管慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，导致我国心衰患病率持续升高。众所周知，心衰会影响全身脏器的功能：肾血管灌注不足可致肾功能异常，肝脏长期处于淤血缺氧的状态可致心源性肝硬化，肺部淤血可增加呼吸道感染概率，长期卧床的患者下肢静脉易形成血栓。尤其是心衰的种种症状严重限制了患者的日常活动，影响生活质量，增加经济负担。心衰还会影响患者的工作、社交，甚至带来抑郁、焦虑等负面情绪。 二、发生心衰的原因：1.原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因。其中，扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病，是心衰的常见病因。此外，患有各种心血管疾病，如高血压、冠心病、左心室肥厚、心肌梗死、心脏瓣膜病、心律失常等，若不及时接受治疗，导致病情进展、恶化，也可导致心衰。2.除心血管疾病外，非心血管疾病也可导致心衰。糖尿病、肥胖、代谢综合征、甲亢等也是心衰的常见病因。上述患者为心衰的高危人群，除治疗原有疾病外，应定期做心电图、心脏彩超等检查，若出现心衰的症状要及时就诊。3.此外，一些治疗肿瘤药物、抗抑郁药、非甾体类抗炎药等也可导致或加重心衰。因此，建议肿瘤患者抗肿瘤治疗前系统评估心脏功能，并在治疗过程中动态监测。其他系统性疾病也可造成心衰，例如多发性骨髓瘤、浆细胞瘤可导致心脏淀粉样变。心脏淀粉样变病死率高、预后差，应尽早诊治。4.除疾病外，酗酒也可导致心衰。酒精性心肌病的发病与长期大量的酒精摄入有密切关系，多发生于30～55岁的男性。有10年以上大量饮酒史，出现心脏病的症状和体征，能排除其他心脏病的患者应考虑本病。 三、心衰预警信号：当身体出现以下症状时，需要警惕心衰：1.呼吸困难：这是左心衰竭最早和最常见的症状。病情较轻的患者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失。随病情进展，患者逐渐出现轻度体力活动即感到呼吸困难，严重者在休息时也感到呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位休息。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的另一种表现，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情轻的患者坐起后几分钟症状消失，严重的患者可持续不缓解，甚至出现呼吸窘迫和口唇紫绀。2.乏力、运动能力下降：心衰患者经常并且早期就可以出现疲乏无力，运动能力下降等症状。3.水肿：与肾脏引起的浮肿不同，心衰引起的水肿多先见于身体低垂的部位，比如下肢。卧床患者常表现在腰、背及尾椎骨周围等部位，按压可出现凹陷，严重的患者可出现全身水肿。下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。部分患者还会出现胸膜腔积液。4.咳嗽和咳痰：心衰患者常常出现咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，严重者可表现为咳粉红色泡沫痰或血痰，多与呼吸困难并存。很多患者常被误诊为肺部感染。此症状是心衰引起肺泡和支气管黏膜淤血、渗出所致。5.其他：心衰患者还可有食欲不振、腹胀、肝区痛、失眠、心慌等非特异症状。严重心衰引起脑缺氧时，患者还可出现嗜睡、眩晕、眼前发黑、意识丧失、抽搐等症状。 四、心衰日常小贴士心衰虽然可怕，但是在生活中，我们可以通过专业的预防和治疗可有效减少其发生、延缓其进程。除了在《得了心衰怎么吃药？——药物篇》以及《得了心衰吃药还不管用怎么办？器械治疗来帮忙》中提到的治疗方法外，在日常生活中可以通过一些运动、饮食的方式来延缓心衰进展并减少再次入院的风险。1. 运动康复 我们可以将日常生活中的运动大致分为两大类，即动力性运动和静力性运动，动力性运动是指肌肉的交替收缩，使心输出量增加，如跑步、游泳等；静力性运动则是指让肌肉持续收缩，对心脏造成压力负荷，不利于心脏恢复，如举重。所以，对于出院后需要康复的心衰患者，步行、骑自行车、跑步机训练、太极和瑜伽等运动被推荐为预防和改善心力衰竭症状等有力手段。当然，锻炼强度也并非越强越好，不同严重程度的心衰患者需要不同程度的锻炼，例如对于早期慢性心力衰竭的患者，采取间歇有氧运动是比较安全的。如有氧运动一次运动时间为30-60min，之后进行整理运动（放松运动），每周大概3-5次即可。2. 生活习惯 首先要意识到遵医嘱用药的重要性，按时服药可以有效的控制疾病的进展以及改善心衰的症状。其次就是要多注意“水”的控制，体内的“水”多了，就会加重心脏负担，使心衰加剧。可以关注平时喝了多少水，排了多少水，买有刻度的容器进行记录。也可关注自己胸闷咳嗽的症状有没有加重，体重有没有增加、腿脚是不是有水肿等，当出现这些症状时，则需要及时就医调整药物。3.心态调整治疗过程中产生的费用、给儿女造成的负担、无法从事正常的体力劳动等会使患者产生抑郁、焦虑等情绪。而情绪波动剧烈或其他外界刺激都可导致其病情加重。。在注重规律服药都同时也要注意自我的疏导，及时与亲朋好友沟通，减少自我的心理负担及压力，最大程度地降低不良情绪对疾病康复的负面影响。4.营养管理 心力衰竭发生后由于全身代谢的改变，加上机体消耗增加，使得心力衰竭患者很容易出现营养不良，而营养不良反过来又能加剧心力衰竭的进展，形成恶性循环，导致预后不良。良好的饮食管理可改善心力衰竭的病理过程，促进临床康复、提高生活质量和降低远期病死率。第一，低钠限水是临床上控制心力衰竭加重，缓解临床症状的重要举措，可以通过限制食盐的摄入量来实现，如生活中清淡饮食。但在使用利尿剂的患者，正常钠盐饮食可明显降低入院率，而低钠饮食组则相反。因此，在日常生活中要应根据个人情况调整，不能一味限制钠盐摄入。第二，心力衰竭患者应减少单糖饮食而增加高纤维饮食的摄入。据最新的研究，不同膳食模式对心力衰竭发生风险有较大影响，富含蔬菜、水果、全谷物、鱼类、坚果和豆类的健康膳食模式可降低心力衰竭的发生。第三，蛋白质与必需氨基酸的联合应用能提高心力衰竭患者的营养和代谢状态，提高生活质量，尤其对于老年人。研究显示必需氨基酸可以改善心力衰竭患者的预后，促进临床康复。因此心力衰竭患者需保证蛋白质及必需氨基酸的摄入。2022年12月01日679
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 糖尿病患者如果血糖控制不佳，会导致各种并发症，最终往往因心力衰竭（简称“心衰“）等心血管并发症而失去生命！研究发现，糖尿病患病时间每增加5年，心衰发生率增加17% ；2型糖尿病合并心衰的比例已高达 30%，他们病情恶化甚至死亡的风险更高 ！ 糖尿病是如何引发心衰的呢？ 简单来说，长期的高血糖会导致心肌变得更硬，影响心脏的正常收缩和舒张功能，当发展到严重阶段时就出现了心衰。此外，糖尿病患者往往还合并高血压、高脂血症等其他疾病，这些疾病往往狼狈为奸，加速心衰的发生发展。 糖尿病病友们应该如何预防心衰? (1) 控制危险因素 ①控制血糖:这是最重要也是最基本的。糖尿病病友们一定要依照医嘱按时服用降糖药物，将血糖控制在合适的范围。平时要常测血糖，血糖波动或不达标时要及时看医生。 ②控制血压: 除了测量血糖外，应养成定时测量血压的习惯，得了高血压应在医生指导下口服降压药。保持稳定的情绪和良好的睡眠对于控制血压及血糖非常重要。 ③控制血脂:低盐低脂饮食，牛肉、羊肉、猪肉等红肉应少吃，肉类以鸡肉、鱼肉等白肉为主，戒烟戒酒，运动减重，血脂高者应在医生指导下配合药物治疗。 (2) 一旦出现以下症状，可能发生了心衰，一定要尽早去医院心血管科就诊！ ①走快了或者爬一两层楼就气短； ②夜间熟睡时突然憋醒，咳嗽或喘，不能平卧，需要枕高枕头； ③短期内体重突然增加，尿量减少； ④足部、踝、小腿出现水肿，原来的鞋变小穿不下去了； ⑤不想吃饭、腹胀、恶心等。2021年10月19日616
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李轶江主任医师 南方医科大学深圳医院 心血管外科 专家介绍：李轶江教授，现为深圳市第三人民医院重症医学科主任，原德国弗莱堡大学心脏中心心血管外科医师，弗莱堡大学医学院博士导师，德国汉诺威医科大学分子医学科研博士，心脏外科学临床博士，同时拥有德国心脏外科专科医师执照和德国重症医学专科医师执照。曾任南方医科大学深圳医院心血管外科科主任，南方医科大学心血管外科教授、研究生导师，是深圳市“孔雀计划”认定的B类海外高层次人才和深圳市宝安高层次人才。现学术任职主要有中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会副主任委员、中国医师协会心脏重症专业委员会全国委员、SCI期刊《The Thoracic and Cardiovascular Surgeon》杂志编委、统计源期刊《中国心血管病研究》杂志编委等。随着我国人口老龄化的不断发展，以及心血管疾病危险发生率增加，心力衰竭给我国卫生医疗带来的负担也逐渐增大，成为了一个不可忽视的问题。研究显示，2000年我国心衰患病率为0.9%，并且随着年龄增高，心衰患病率显著上升。你了解“心衰”吗？一些关于心力衰竭的常识，是每个人都需要有所了解的知识。什么是心衰？心力衰竭，简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。需要注意的是，心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。心衰发生的原因有哪些？事实上，几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生。这是因为心肌梗死、心肌病、炎症等均可引起心肌损伤，导致造成心肌结构和功能的变化，最后造成心室收缩和（或）舒张功能低下。在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。比如：感染；心脏负荷加大：妊娠、分娩、过多过快的输液等；药物作用：洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄等；过度的体力活动和情绪激动；其他疾病状态：肺栓塞、贫血等。心力衰竭有哪些表现？心衰一般分为急性心衰和慢性心衰。急性心力衰竭：早期：疲乏、运动耐力明显减低、心率增加。继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等。急性肺水肿：起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰，心率快。心源性休克：收缩压降至90mmHg以下，持续30分钟以上，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。皮肤湿冷、苍白和发绀。心动过速>110次/分。尿量明显减少，甚至无尿。意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。慢性心力衰竭：左心衰：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难。最常见的是运动耐力下降、乏力。右心衰：腹部或腿部水肿。舒张性心力衰竭：初期表现不明显，后期逐渐出现运动耐力下降、气促、肺水肿。心力衰竭如何治疗？心力衰竭的患者需要注意什么？一般患者应采取高枕位睡眠，较重者采取半卧位或坐位。限制体力活动。心力衰竭较重的患者以卧床休息为主，心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。一定要戒烟、戒酒。保持心态平衡。保证充足的睡眠。少量多餐。限水，每天液体摄入小于2L。低盐饮食，每日食盐不宜超过5克。按医嘱服药。预防呼吸道感染。育龄妇女要做好避孕。定期检测体重、血压、心率。2021年04月14日1253
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梁国钦副主任医师 湛江中心人民医院 心内科 大家好，呃这个今天我给大家就说一个啊，心衰啊，怎么样啊，在生活方式怎么样，调整调整啊，主要分啊，五不肿，首先啊，这个心衰预防要努力，我们要心理调整有良好的一个心理的状态啊，保持一个乐观的一个情绪啊，另外也比较好处理一些社会生活，一些能力啊，这样可以使我们呃，每个人的这个内分泌调节功能啊，可以改善有利于改善这个疾病提高这个生活质量。 啊，所以说要保持一个健康的心态啊，乐观看待事物啊，这样是有利于讲这个康复的第二个呢，我们要养成一个良好的一个生活方式啊，这个生活方式的话，主要包括我们平常的啊，起居饮食啊啊，饮食要有节制啊，保持良好的这个生活规律啊，适当的运动啊，另外还有一定要戒烟啊，限酒啊，少饮酒这些都要靠患者一个啊，季节性来完成。 第三个，我们要呃要专专造一组来抚养在心衰患者的话，在急性期症状之后啊，大家都啊，都需要吃啊，一定的好像利尿啊，全新的药物，这些药物的话都有严格的一些用药要求，特别是一个全新的药物啊，所以说一定要按时吃啊，这个不能乱吃啊，这样的话又乱服药的话容易产生一些毒性的作用啊，对这个健康啊，危害是很大的啊，甚至有那个生命危险，所以说一定要装灶一族的用药。 第四2020年07月10日739
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2020年06月26日1381
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刘静副主任医师 新疆医科大学第一附属医院 心脏中心 冠状动脉狭窄或血栓形成以及休克时血压明显降低，继而引起心肌缺血，这是冠心病引起心力衰竭的基本病理因素，也是诱发因素。 冠心病心衰主要发病机制： 一、急性心梗：心肌梗死所致的心肌收缩力丧失，特别是广泛性或多次心肌梗死，是慢性心衰最常见、最重要的原因。病理研究表明，心肌梗死后出现泵衰竭者，左室功能心肌的丧失常超过40％。 二、急性可逆性心肌缺血：在心肌氧供需失衡时，急性心肌缺血引起的各种功能障碍可导致暂时性左心衰竭。若上述心肌缺血在发生不可逆损伤前恢复，这些改变很快扭转，若缺血时间延长超过临界点，再灌注后收缩功能障碍可持续很长时间，几小时到几周，这种长时间缺血后的心功能障碍状态)，可伴有心衰。 三、急性心梗并发症：如糖尿病、高血压、肾功能不全、肺栓塞等，可成为发生心力衰竭的原因。 四、心率失常：如心动过缓、各类房室传导阻滞与心动过速可使心排血量减少，诱发与加剧心力衰竭。 心衰的症状有哪些？ 一、一躺下就气短。患者平卧几分钟后出现气短，坐起后才可稍微缓解。此时应考虑患者可能出现了心衰。这是由于平卧时回心血量增多，导致气道阻力增加，患者出现气短。 二、胸口沉重如有大石。就是平常所说的“胸闷”，若排除情绪因素及其他脏器如呼吸系统功能改变，此时应考虑患者可能存在心肌缺血。如胸闷持续数分钟不能缓解，甚至出现胸口剧烈疼痛，则很可能出现了心绞痛甚至急性心肌梗死。 三、衣服和鞋子突然变紧。衣服、鞋子变紧，不少人第一反应可能是自己胖了，但对心脏疾病患者来说，可能提示心功能受损。这是由于心排出血量下降，肾脏血流量减少，排出体外水分减少，出现下肢浮肿、体重增加（尤其3天内增加超过2公斤），需及时就医。 四、食欲不振。心脏功能受损的患者除了有食欲不振的表现，还可能出现腹胀、恶心呕吐、便秘、上腹痛等症状，多是由于右心功能衰竭，胃肠道淤血引起。 五、头昏头晕。头昏头晕在日常生活中比较常见，睡眠差、颈椎病、高血压等是较常见原因。但伴随血压明显偏低的头晕头昏，可能是心功能受损等所致，严重者还可能出现晕厥、心源性休克等危及生命的情况。 六、焦虑不安。正常人焦虑不安大多与情绪有关，而有人在情绪稳定时仍觉心悸、心慌、坐立不安，这要考虑是否存在心脏疾病。心率增快、心律不齐是心慌焦虑常见原因，多由心脏功能性或器质性改变导致，应早期干预，防止症状进一步加重。 七、咳嗽不止。一些人没有发烧等其他类似感冒症状，唯独咳嗽不止，夜间多于晚上，平卧时比坐起时明显，此时要警惕是否心功能受到损伤。这可能是肺淤血使气道受到刺激，可伴随咳白色泡沫痰、痰中带血丝，急性发作时甚至可出现粉红色泡沫样痰。 八、容易疲劳或终日乏力。很多心脏病患者起病便是以乏力或易疲劳开始，多是由于左心功能受损，心排出量降低，不能满足外周组织灌注所致。 九、少尿且下肢浮肿。出现少尿和下肢浮肿，很多人常认为是肾脏出了问题。实际上，心脏功能受损会导致肾脏血流不足或体静脉压力过高，常出现少尿及下肢浮肿等。肾脏长期缺血，可致肾功能恶化，出现蛋白尿，血肌酐上升，并形成心衰加重的恶性循环。 如何预防冠心病？ 对有冠心病的患者，要想避免心衰，首先还是要积极治疗冠心病，根据自身情况和医生诊断进行药物、支架介入、搭桥等治疗方式。另外要避免感冒、肺部感染、过于劳累、情绪波动等诱因，防范心衰的发生。总结：冠心病心力衰竭虽然已经成为心力衰竭的主力军,目前预防心衰首要一点仍是要先治疗冠心病，同时注意康复管理，避免患其他疾病和情绪波动。2020年06月09日1166
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崔海银副主任医师 山东省立第三医院 胸外科 充血性心力衰竭，指心脏不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应，往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心输出量减少，不足以满足机体需要，并由此产生一系列症状和体征。冠心病、瓣膜病、先天性心脏病、高血压、糖尿病或其他慢性肺病等均可导致心力衰竭。这里从病因、危险因素、诊断、生活方式管理与预防、治疗等角度介绍充血性心衰的基础知识。 1、病因 心力衰竭有多种形式、多种原因，主要由损害心肌的疾病引起，包括很多类疾病。 冠心病：冠状动脉为心肌提供血液，如果冠脉阻塞或血流量减少，心脏将无法获得所需的血供。 心肌梗死：突发的冠脉阻塞，之后会导致心肌瘢痕，降低心脏泵功能的效率。 心肌病：除动脉或血流问题外，其他损害心肌的疾病。 其他累及心脏的疾病：如瓣膜病、高血压、糖尿病、肾脏疾病或先天性心脏病。 充血性心力衰竭的危险因素有很多，下面是一些常见因素。 糖尿病：尤其是2型糖尿病。 肥胖：肥胖合并2型糖尿病，患病风险增加。 吸烟。 贫血。 甲状腺功能亢进/甲状腺功能低下。 心肌炎：通常由病毒引起，常导致左心衰。 心律失常：心跳加快会增加心脏负荷，最终导致心衰。如果心跳太慢，则可能无法向身体各组织泵出足够的血液，导致心衰。 房颤：房颤患者因心衰住院的风险更高。 肺气肿。 系统性红斑狼疮。 血色素沉着症。 淀粉样变性。 2、临床表现 以下是充血性心力衰竭患者常见的临床表现。 肺淤血：即使在休息时，尤其是躺下时，肺部淤血可导致呼吸急促，还可能引起干咳。 体液潴留：由于到达肾脏的血液较少，可导致水潴留，表现为下肢或腹部水肿，还可能导致体重增加、排尿增多。 疲劳和头昏眼花。 心律失常、心跳加快。 心衰与其他疾病有很多类似的表现，出现症状并不一定提示患有心衰。但如果出现一种以上上述症状，应及时就诊。确诊心衰的患者，应仔细观察症状的变化情况，及时告知医生。 3、分类 心力衰竭有多种分类方法，以下是临床常用的几种类型。 左心衰：左心衰是充血性心衰最常见的类型。左心室负责将血液泵送到全身部位。由于血液不能有效地从心脏泵出，导致肺淤血，出现呼吸急促等症状。 右心衰：右心室负责将血液泵送到肺部，在肺部进行氧合。右心衰竭主要见于慢性肺源性心脏病和某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。 收缩性心衰：由于各种心脏基础疾病导致心脏功能，尤其是左心室收缩功能减低造成的心衰。 舒张性心衰：在心室收缩功能正常或轻度减低的情况下，心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环淤血的一组临床综合征。 4、诊断 患者出现症状后应及时就诊，医生如果怀疑心衰，建议作进一步检查。 血检、尿检：检查血细胞计数以及肝、肾和甲状腺功能。可能还需要检查血液中是否有特定的生化标志物。 胸片：胸部X光片将显示心脏是否增大，以及肺中是否有积液。 心电图：记录心脏电活动和心律，还可能显示心肌梗死对心脏造成的损害。心肌梗死是心衰的常见原因。 超声心动图：了解心脏结构和功能，测量射血分数，后者是判断心衰类型的重要指征之一。 其他检查项目如下。 心脏负荷试验：分为心电图、超声心动图及核素负荷试验，可以采用平板或踏车等运动负荷，也可以采用多巴酚丁胺、腺苷等药物负荷方式。 心脏磁共振成像（MRI）或CT扫描：了解心脏结构和功能，判断是否患有心脏病。 脑钠肽（BNP）：主要作为诊断心力衰竭、病情评估、治疗效果及判断危险分层的指标。若BNP明显升高，常提示有心功能衰竭。 冠脉造影：帮助检查冠状动脉的情况以及判断是否存在冠心病，是确诊冠心病的重要检查之一。而冠心病是导致心衰的重要原因。 5、预防与生活方式管理 改变生活方式可降低心衰发病风险，减慢其发展速度。 戒烟：缓解心衰或减慢其进展的必要措施。 健康饮食：每日摄入大量水果和蔬菜、优质蛋白质、全谷类，摄入适量热量。 规律运动：在医生的建议下保持适当体力活动。 控制血压。 保持健康体重。 戒酒或尽量少喝。 每晚至少睡足7小时。 减压：精神压力可能对心脏有害。寻找减轻精神压力的方法。 接种疫苗：每年注射一次流感疫苗。 6、治疗 心衰治疗着力于应对可能导致或加重心衰的任何情况，减轻心脏负担。目前心衰的治疗方法可以控制病情并缓解症状，极大改善患者的生活质量。医生与患者讨论治疗方案，根据具体情况给出最佳选择。 药物治疗 ACEI/ARB：此类药物通常可改善心脏功能，并改善患者生活质量。有些患者应用ACEI可能出现一些副作用，如咳嗽。 β受体阻滞剂：所有心衰患者均可从β受体阻滞剂中获益。 利尿剂：利尿剂有助于缓解下肢水肿，缓解心衰引起的呼吸困难。利尿剂主要有三种类型：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。 地高辛：用于快速心律失常的药物，可减慢心率。 抗血小板药：某些患者可考虑使用。服用小剂量阿司匹林的患者可能需要终生服用。 抗凝剂：这类药物有助于预防脑卒中，最常用的是华法林，须在医生监测下用药。 手术 并非所有心衰患者经药物治疗都有效，药物治疗效果不佳的患者可以选择手术治疗。 冠脉旁路移植术：治疗由冠心病引起充血性心力衰竭的最常见手术方法。 瓣膜修复或置换术：用于心脏瓣膜病变患者。 左心室辅助装置（LVAD）：用于其他治疗方法无效的患者，通常用于等待心脏移植者。 心脏移植：如果没有其他治疗方法，心脏移植是最终选择。2020年05月09日1435
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刘一剑医师 长沙市第三医院 心血管内科 1、心理调整：生活中心血管疾病的出现、发展恶化，与情绪的波动、刺激是有很大关系的。良好的心理状态，乐观豁达的情绪和较强的社会生活适应能力，可使个人神经――内分泌调节稳定、协调，有助于预防及改善疾病，提高生活质量。因此，患者要保持健康心态，乐观看待事物，遇事要冷静，能看得开，想得通，不为小事斤斤计较。特别是对待疾病，要持“既来之，则安之”的态度，治疗心力衰竭要积极，但是要注意不要胡乱求医，急于求成。 2、养成良好生活方式：为避免心力衰竭的出现，要养成良好的生活习惯、方式，要做到起居有时、饮食有节、生活规律、适当运动，以及戒烟、不饮酒或少饮酒等，这些都要依靠患者的自觉性来养成。 3、遵照医嘱服药：心力衰竭患者在药物治疗时，一定要根据医生的指导下，谨慎选择药物，服用药物。心衰患者在医院纠正心衰急性期症状后，大多仍需带一定的强心利尿剂回家使用。由于强心利尿剂具有严格的用药要求，特别是强心甙类药物，不按时或乱服用容易产生毒性作用，对健康危害很大，甚至有生命危险。故而患者必须遵照医生的嘱咐，按时按量服药，如有不适及时请教医生而不是自行调整。此外，在修养及缓解期间应定期去医院复查和接受医生指导。 4、避免诱因：生活中诱发心力衰竭的原因是有很多的，较为常见的呼吸道感染、过度劳累、情绪波动较大、饮食不当(暴饮暴食)及中断药物等有关，这些情况可称之为心衰诱发因素或危险因素。据估计，约有80%～90%心血管疾病患者的心衰发生，是由于上述因素而诱发的。如果能了解这些诱发因素并认真控制，对防治心衰极为重要，可大大降低复发率及病死率。 5、心力衰竭是危险性疾病的一种，患者对疾病要有正确的认识，有利于采取有效的防治措施，。心衰具有长期性、反复性、复杂性、预后差、影响日常生活和费用需要大等特点，但同时要认识到它并非无法转机。而转机在于了解更多的疾病相关知识，掌握自我护理方法，调整生活习惯，自我管理疾病，求得尽量好的预后效果。2019年12月18日1803
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