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管思彬主治医师 上海市东方医院 心衰专科 很多人都听过每天健康八杯水，可是对我们兴衰换女而言，八杯水可是妥妥的夺命连环掌。今天就来和大家讲讲影响心衰患者健康的第五宗罪，喝水心衰时，由于心脏的发动机动力不足，部分血液呢不能顺利回流到心脏，就会瘀滞在腿上或者肚子里，引起脚肿、腹水、胸水，严重时还会导致全身的浮肿，如果大量喝水，就会让衰弱的发动机雪上加霜。所以对于心衰患有每天的饮水量是需要严格控制的，重度心衰患者每天的饮水量需要控制在1.5升以内，轻中度可以放宽到两升。大家要注意，这不仅仅是喝进去的水，也包括我们日常饮食中的粥、汤、蔬菜、水果，甚至包括馒头、米饭等等，所有食物中的水分一定要计算。 整体的摄入量。建议心衰患有准备一个有刻度的水杯和一个量杯，水杯用来计算每天喝进去的液体量，量杯用来计算每天的尿量。如果每天饮水量在1.5升，那么尿量应该在一升左右，如果饮水量在两升，尿量就应该在1.5升左右。如果最近出现了脚肿，我们调整增加了利尿剂之后，尿量应该要大于饮水量。另外，心衰患者喝水要一口一口慢慢喝，不渴就不要额外的喝水。重度心衰患有经常患有口渴难耐的感觉，这个时候可以增加漱口的频次，保持口腔的湿润感。心衰患友一定要关注自己的2023年12月09日
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管思彬主治医师 上海市东方医院 心衰专科 民以食为天，兴衰患友也是如此，可是因为带上了心衰这个标签，吃饭的时候如履薄冰，这个不敢吃，那个也不敢吃，或者奉行各种偏方。其实我们心衰患者没有特殊的饮食禁忌，最重要的是营养均衡，每餐七分饱。因为心衰容易造成我们消化道的淤血，消化道的蠕动速度和吸收功能减退，那吃的太饱，胃肠道就需要更多的血液来完成消化的使命，结果就是本就压力山大的心脏要玩了命的泵啊泵啊泵，心脏的压力不就更重了吗？同时，心衰患者的饮食要少油少咽，避免生冷坚硬的食物，适当多吃富含膳食纤维的食物，包括新鲜的蔬菜水果，保持肠道通畅，避免便秘，可别小看了便秘哦，我们。 每年总要遇见好几例因为便秘、屏气用力导致心衰加重或者心绞痛的患有通则不痛。另外，正在使用利尿剂的心衰患者应当合理的补充钾元素，防止出现因为低钾诱发的心律失常。那富含钾的食物包括香蕉、橙子、土豆、番茄、菠菜等等。守护心脏，从吃做起。2023年08月16日91
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管思彬主治医师 上海市东方医院 心衰专科 心力衰竭（简称“心衰”）是指各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征，其死亡率与癌症相当，约20%的心衰患者在确诊后1年内死亡；约50%的心衰患者在确诊后5年内死亡，已经成为严重影响我国居民健康的重要公共卫生问题。导致心衰的病因有很多，几乎所有的心血管疾病最终都会导致心衰的发生，如高血压、冠心病、房颤、心肌病、瓣膜病等。大家都知道冬季是心血管疾病高发的“魔鬼季节”，因此很多人潜意识认为冬季是心衰的高发季节，而在夏天放松了心衰发病的警惕，事实真的这样吗？临床研究显示，炎炎夏日，心衰的发病率并不比冬天低。为什么夏季也是心衰患者的“黑暗时刻”？1、夏季，人体代谢显著加快，体表血管扩张，血液大量流向体表，心脏等脏器的供血就会相对减少，易诱发心衰。2、心衰患者都知道控制饮水的重要性，但天气炎热出汗多，口渴明显，部分患者可能会通过大量喝水来防暑降温，这样导致短期内身体容量负荷超过心脏耐受能力而诱发心衰。3、天气炎热，容易出现烦躁、紧张及睡眠质量下降，导致血压波动及心律失常，而血压升高及心律失常也是造成心衰的重要诱因。此外，夏天吹空调时冷热交替，同时饮食贪凉，容易引发呼吸道感染和胃肠炎，而感染恰恰是诱发和加重心衰的导火索。心衰有哪些预警信号胸闷、气喘、乏力、咳嗽、咳痰、心慌、少尿、腿肿，以及食欲减退、恶心呕吐、晚上无法平躺等，都可能是心衰的信号，心衰患者要密切关注这些“信号”。心衰患者如何安然度夏？01做好自我监测心衰患者要加强对血压、心率、体重、尿量的监测，每天检查腿部和脚踝是否出现肿胀或者水肿，监测自己的活动耐量，也就是记录有无气短症状。如果上述指标出现波动，提示心衰可能出现恶化和加重。02规范用药规范药物治疗不仅可减轻或缓解症状，同时也可以减少心衰反复发作和再住院的风险，改善生活质量。应严格按医嘱用药，不要自作主张更改或停用药物，避免错服漏服，定期复诊，由医生决定药物是否需要调整。03饮水要节制心衰患者每天的饮水量尽量不要超过1500毫升，心衰急性发作期最好不要超过1000毫升，在控制总量情况下，少量多次，缓慢饮入。还要注意计算每日总摄入量，总量应包含食物内水分，如粥、汤面、水果、蔬菜等。04合理膳食对于心衰患者来说，没有特殊的饮食禁忌，最重要的是营养均衡，每餐七成饱，饮食少油少盐即可。夏天人的食欲下降，主张清淡饮食，最好不要吃夜宵和烧烤，避免生冷坚硬食物，不要吃过多冷饮。正在使用利尿剂的心衰患者，应合理补充钾元素，防止出现低血钾。05健康生活心衰患者在与心衰“共处”时，保持良好稳定的心态，快乐生活，控制好情绪，避免情绪过度波动带来不必要的压力，诱发心衰加重。保持充足睡眠，坚持适量运动，在室外出汗后不能迅速开冷空调降温，也不要对着风扇一顿猛吹。心衰患者多多关注上述小贴士，一定能安然度过炎炎夏日，减少心衰急性发作和再住院的发生！2023年07月05日372
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管思彬主治医师 上海市东方医院 心衰专科 糖尿病和心衰都是常见疾病，并常常同时发生，心衰患者中2型糖尿病患病率为20%。糖尿病患者血糖控制不佳会增加心衰患病风险。在这一高危人群中，糖化血红蛋白HbA1c每上升1%，心衰风险就会增加8%~36%。研究表明，心衰合并糖尿病的患者不良结局风险增加，包括全因死亡和心血管死亡、心衰住院和再住院等。糖尿病使心衰患者（射血分数降低心衰、射血分数保留心衰、射血分数中间值心衰）的预后更差。因此，为糖尿病合并心衰患者制定最佳治疗策略，对于改善这一高危人群的预后至关重要。糖尿病患者中，增加心衰风险的其他因素包括：①年龄增长;②糖尿病病程较长；③高血压；④冠状动脉疾病；⑤周围动脉疾病；⑥肾病;⑦视网膜病；⑧肥胖；⑨NT-proBNP较高 所以，积极控制血压、血脂、体重，可以在一定程度上降低糖尿病患者的心衰风险，而对于心衰患者，积极管理血糖、血压、血脂、体重等心血管危险因素，可以减少心衰的急性发作和再住院率，改善生活质量。 要管理体重和血糖，就必须了解升糖指数，也称血糖生成指数(GI)，是表示某种食物升高血糖效应与标准食品(通常为葡萄糖)的升高血糖效应之比，通俗来讲，就是食物升高血糖的速度和能力。。具体计算方式为摄入含50克碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间内(一般为2小时)体内血糖水平的百分比值。人们把葡萄糖的GI定为100，定义GI≤55为低GI饮食，56 ~69为中等GI饮食，≥70为高GI饮食。GI 值越大，食物升高血糖的速度越快、能力越强。高GI食物，消化吸收快，进食后血糖峰值高，下降快，可导致血糖波动，增加体重。而低 GI 食物，消化吸收缓慢，胃肠停留时间长，餐后血糖峰值低且下降速度慢，可以起到控糖作用，对减肥也有一定帮助。 影响食物GI的因素有很多，首先受到食物本身成分的影响，一般而言，食物中的纤维含量越低GI越高，而脂肪含量越高的食物其GI越高。例如，糙米含有更多纤维，其GI就明显低于精制大米。另外，食物的加工方式和程度也会影响 GI，食物深加工程度越高、分割越细GI越高，食物的糊化程度越高GI越高。例如，同样是糙米，被磨成粉或者熬粥时，其GI就会明显增高。 因此对于糖尿病患者，特别是合并糖尿病的心衰患者，应该鼓励多食用低GI食物，而尽量避免高GI饮食。那么低、中、高GI食物有哪些呢？低GI食物五谷类：藜麦、全麦（全谷）面、荞麦面、粉丝、黑米、黑米粥、粟米蔬菜：魔芋、大白菜、黄瓜、苦瓜、芹菜、茄子、青椒、海带、鸡蛋、金针菇、香菇、菠菜、蕃茄、豆芽、芦笋、花椰菜、洋葱、生菜豆及豆制品类：黄豆、眉豆、鸡心豆、豆腐、豆角、绿豆、扁豆、四季豆水果：西梅、 苹果、水梨、橙、桃、提子、沙田柚、雪梨、车厘子、柚子、草莓、樱桃、金桔、葡萄、木瓜饮料类：牛奶、低脂奶、脱脂奶、低脂乳酪、红茶、酸奶、无糖豆浆糖及糖醇类：果糖、乳糖、木糖醇、艾素麦、麦芽糖醇、山梨醇其他：虾中GI食物五谷类：红米饭、糙米饭、西米、麦粉面条、麦片、燕麦片蔬菜：番薯、薯片、牛蒡肉类：鱼肉、鸡肉、鸭肉、猪肉、羊肉、牛肉、蟹豆及奶制品类：焗豆、冬粉、奶油、炼乳、鲜奶精水果：木瓜、提子干、菠萝、香蕉、芒果、哈密瓜、奇异果、柳丁糖及糖醇类：蔗糖、红酒、啤酒高GI食物五谷类：白饭、馒头、油条、糯米饭、白面包、拉面、炒饭、爆米花、通心粉、藕粉肉类：贡丸、肥肠、蛋饺蔬菜：薯蓉、南瓜、焗薯水果：西瓜、荔枝、龙眼、凤梨、枣 糖及糖醇类：葡萄糖、砂糖、麦芽糖、汽水、柳橙汁、蜂蜜 低GI食物由于避免了血糖的剧烈波动，既可以预防高血糖，又可以改善低血糖，所以能有效地控制血糖。此外，低GI食物非常容易产生饱腹感，同时引起较低的胰岛素水平，而胰岛素能够促进糖、脂肪和蛋白质的合成，因此食用低GI食物一般能够帮助身体燃烧脂肪，减少脂肪的储存，达到平稳血糖、控制体重的目的。 大量研究和荟萃分析已经证实低GI饮食，如蔬菜、大多数水果、豆类和全麦，不仅可以降低糖尿病患者的血糖，还可以改善心血管代谢危险因素。一般来说，只要一半的食物从高GI替換成低GI，就能获得显著改善血糖的效果。 不管是糖尿病患者、心衰患者还是普通健康人群，摄入更多的低GI食物均有利于健康，除了熟悉不同食物的GI值，多选择低GI食物之外，还需要注意以下事项：1. 控制食物摄入的总量。低 GI ≠ 低热量、低碳水。低 GI 食物过量，也可导致碳水化合物及热量的超标，一般建议根据身高、体重、性别、年龄、活动量、应激状况制定个体化能量标准，避免总摄入量超标。2. 合理搭配饮食，将高GI食物与低GI食物搭配食用，有助于降低整体食物的GI。3. 注意食物的制作方式，食物越软烂，加工时间越长，糊化越好，吸收越快，升糖指数越高，血糖升高越快。推荐：粗粮不要细作，不要把粗粮磨成粉食用，减少食物的熬煮时间，不要为了改善口感长时间地炖煮，主食吃干不吃稀，吃蔬菜水果时不要加工成泥状或榨汁等。改善血糖，改善心衰，从每一餐做起~~2021年09月20日2636
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管思彬主治医师 上海市东方医院 心衰专科 心衰患者饮食原则 平衡饮食，清淡宜消化，禁烟、酒，还应少食多餐，因为饱食可以诱发或加重心衰 低盐（钠）饮食 心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，限制钠盐摄入量<2g/日轻度或稳定期心衰患者不主张严格限制钠摄入，可参考WHO的提倡：每人每天食盐摄入量不超过5g服用利尿剂可适度放宽限钠饮食小贴士 减少下列含盐高的食物的摄入1. 腌制、熏制的食品，如酱菜、咸肉、香肠2. 添加小苏打的面食和糕点 3. 咸味浓的快餐，如汉堡包、油炸土豆等 4. 含钠的调味品，如番茄酱、蛋黄酱、酱油、沙拉等 5. 含盐饮料 选择食品时1. 仔细阅读商品标签上的盐、钠含量，对喜欢吃的食物选择低盐类型（每份含盐<140mg） 2. 选择无盐的干果或花生酱 3. 选择不加盐的产品 4. 心衰患者应适量进食，“多吃”不宜，但可适当增加鲜肉（猪、鸡、鱼）、新鲜的蔬菜水果的比例 制作食品时：1. 准备一个低盐饮食的食谱 2. 做饭中少放盐 3. 用香料、辣椒、醋、姜、洋葱等替代盐调味 4. 多用蒸、煮等方式减少油的摄入 改善心衰，主动健康，做自己的心脏英雄！！2021年05月09日1814
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管思彬主治医师 上海市东方医院 心衰专科 心力衰竭（简称心衰）被称为“心血管病的最后战场”，是各种心血管疾病和相关疾病的严重阶段和终末阶段。很多人都认为，这种严重疾病离自己很遥远，没必要杞人忧天。但实际上，心衰的发生率并不低。有研究数据显示，心衰在70岁及以上人群中患病率10%，也就是说，每十个70岁以上的老年人中就有1位患有心衰。上海市东方医院心内科管思彬 而心衰的病因，包括高血压、冠心病、心脏瓣膜病等，这些心血管疾病的患病基数更是庞大——据《2019中国心血管病报告》显示，我国心血管病现患人群达3.3亿，如果不注意管理，最终都会走向心衰的结局。 很多心衰患者会有水肿的问题，由于心脏“泵”动力不足，可导致身体内钠水潴留、容量超负荷，过多的水分留存在心脏，心脏会慢慢“变大”，加重“泵”功能负荷；同时，钠水潴留又会促进心衰症状的出现，形成恶性循环，所以心衰患者应该注意严格控制饮水量。轻中度症状的心衰患者，常规限制液体摄入并无益处，可以正常饮水；严重低钠血症（血钠2021年04月28日1964
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、合理安排生活、避免各种诱发因素； （1）防寒保暖，预防呼吸道感染。因为感染是诱发心衰的常见原因之一。在感冒流行季节或气候变化情况下，要减少外出，出门应带口罩并适当增添衣服。温馨提示：建议每天关注天气预报。 (2)保持平和心态，避免情绪激动； （3）避免饱餐，饱餐可以诱发加重心衰。因为餐后胃肠道过度充盈及膈肌抬高； （4）合理休息，保证充足睡眠； （5）适量运动，避免劳累。心功能好转情况下，做一些力所能及的体力活动。如：散步。活动量逐渐增加。切忌活动过多、过猛、更不能参加剧烈的活动。注意活动有无心慌、气急、心绞痛发作或者异常搏动感； （6）避免用力增加腹压的动作。建议：进食易消化、高纤维饮食，保持大便通畅。 二、合理用药，优化心衰的治疗。 （1）如果高血压、糖尿病、血脂一定长期管理好血压、血脂及血糖； （2）心衰药物！ （3）利尿剂降压药物、以是心力衰竭药物：螺内酯、呋塞米，注意电解质紊乱及血压； （3）普利类或沙坦类降压药物，在心衰和高血压患者使用。注意监测血钾、肾功能、肾血管超声。孕妇、双侧肾动脉狭窄禁用。 （4）洛尔降压药物，降压，对改善心衰及预防猝死非常大作用。注意使用监测血压及心率。小剂量开始，在医生指导运用。 （5）洋地黄药物：地高辛。注意有无恶心、呕吐洋地黄中毒早期表现。需要专科随访。 三、掌握自我监测的内容： （1）监测体重变化：如果3天内体重增加2kg或者每天体重增加达1kg以上。注意液体储留。应调整利尿剂量或者立即就诊。 （2）监测血压与静息心率。 （3）定期复查：BNP、电解质、肝、肾功能、心电图、心脏彩超； （4）有无心衰引起咳嗽的症状、或者消化道症状，下肢水肿等。 （5）出现下降情况应即时就诊：体乏无力、食欲不振、年少、水肿、情绪和精神行为异常。 四、健康教育 （1）低盐低脂饮食； （2）少吃多餐，易消化食欲； （3）限水。控制水摄入，包括控制烫（或粥）摄入。 （4）补钾：使用利尿剂（呋塞米、双脲）烟酒患者。 （5）禁烟酒。 （6）适当限制蛋白质和热量的摄入。 五、心理管理。放松精神，保证睡眠。 六、定期复查。 七、建立家庭康复治疗模式。2021年03月20日1533
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丁春华主任医师 航天中心医院 心脏医学部 心力衰竭是各种心脏疾病终末期的表现，最常见的症状表现为活动时出现不同程度的呼吸困难，因此广大心力衰竭患者难免会有这样的疑问：“我患有心力衰竭，是不是不能再运动锻炼了？”在答案揭晓之前，先请各位看一下国外专家对于此类患者是如何推荐的： 1、2005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会下属的运动心脏康复和预防分会建议，运动康复是慢性心力衰竭患者有效的二级预防措施，运动锻炼应作为心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患者。 2、2013年美国心脏病学会基金会心力衰竭管理指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者ⅠA类推荐，通俗来讲也就是经过严谨科学论证且很有说服力的推荐。 3、2016年欧洲心脏学会急慢性心力衰竭诊断和治疗指南推荐心衰患者进行规律的有氧运动，以改善心脏功能和症状，降低心衰住院风险。 看到以上建议和推荐，是否颠覆了对心力衰竭的认识？其实心力衰竭患者可以进行恰当的运动，从而能够延缓病情进展、增加心肺功能，改善心力衰竭症状，有效提升生活质量。 那么心力衰竭患者是否能够无所顾忌的进行运动康复锻炼呢？当然不是这样的。心力衰竭的运动强度因人而异，主要是利用适当的运动方式，改善心衰的症状，进而降低心脏负担，增加心肺耐力，使患者恢复到最好的状态。并非所有心力衰竭患者都适宜做康复锻炼。NYHA心功能Ⅰ～Ⅲ级（分级标准请见文章最后的附表）的稳定性心衰患者是适宜人群。但如果静息状态下就有心力衰竭的症状，是禁忌运动锻炼的，此外，如果有以下情况者，同样不适宜进行运动，包括：急性冠状动脉综合征早期、恶性心律失常、高度房室传导阻滞、急性心肌炎、感染性心内膜炎、急性心衰、未控制的高血压、严重主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、心内血栓等情况。 在了解了运动锻炼的适宜人群之后，患者们最关心的还是到底哪些运动形式适宜心衰患者呢？有氧运动是慢性心力衰竭患者运动康复的主要形式。有氧运动种类包括走路、踏车、游泳、骑自行车、爬楼梯、太极拳等。运动时间为每次30～60分钟，每周3～5次。运动强度的评判需要专科医师的指导，专业的医师会根据心力衰竭患者的实际情况制定个体化的运动方案。虽然运动锻炼的适宜人群是NYHA心功能Ⅰ～Ⅲ级的心力衰竭患者，但我们还是建议心功能Ⅲ级的患者不要盲目在家中自行运动锻炼，要在医院里在专业的医生指导下进行才能保障安全。如果出现以下任何身体不适，应当立即终止运动，比如：心绞痛、呼吸困难、面色苍白、头晕、眼花、步态不稳、运动失调、随运动而增加的下肢不适感或疼痛，或运动中收缩压降低超过10mmHg或收缩压＞220mmHg。运动过程中如果发生以上情况，应停止运动，必要时到医院就医。 附表: NYHA（美国纽约心脏病学会）心功能分级： Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。2021年02月05日1546
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