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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 晕厥是由于各种原因导致的一过性全脑供血不足引起的短暂性意识丧失。我们现在医学上定义的晕厥，必须是包含意识丧失，没有意识丧失的昏倒目前没有归到晕厥这个概念里（如跌倒发作、假性晕厥）；有意识丧失但是没有全脑血管供血下降的也没有归到这里（如癫痫，俗称“羊癫疯”）。晕厥引起的意识丧失的特点是发生迅速、为时短暂、突发自限、能够完全恢复。目前国内外专家公认的晕厥三大原因包括：血管神经反射性晕厥、体位性低血压和心源性晕厥。研究资料显示，血管神经反射性晕厥最为常见，约占43%，心源性晕厥约占21%，大约18%目前尚无法找到病因。心源性晕厥发生率虽然不高，但危险性比较大，今天就和大家介绍一下由于心脏原因引起的晕厥——心源性晕厥。许多教科书和资料上会罗列一堆的原因，潘医生根据心脏原因引起晕厥的发生机制，把这些原因进行归类，简化了它们的分法，把它们分为心律失常相关性晕厥和心脏机械相关性晕厥，以容易大家的理解和记忆。心律失常相关性晕厥：心律失常，顾名思义就是心脏失去原有的节奏，乱跳。心律失常相关性晕厥包括两大种类：一类是心跳慢相关的晕厥。这个比较好理解，心脏跳得太慢了脑部的血液供应不足，当影响到掌管意识的脑细胞也缺乏供血时就会引起晕厥。研究发现，心脏停跳3秒会发生黑矇，停跳5-10秒就会发生晕厥。常见心跳慢相关的晕厥如病窦综合征（常见窦性停搏）、房室传导阻滞等。另一类是心跳过快引起晕厥。这个理解起来比较困难，和大家解释一下：心跳过快时，每一跳心跳的时间比正常心率（60-100次／分）变短，意味着心脏收缩和舒张的时间都在缩短，而心脏的舒张时间是为了让射出去的血液重新回到心脏的；当心跳过快到超过180甚至200次／分时，这时由于心脏舒张时间太短，射出去的血液很多还没回到心脏，导致心脏射血减少从而晕厥。常见的心跳过快引起晕厥包括室上性心动过速、快速房颤、室性心动过速、心室扑动和心室颤动。心脏机械相关性晕厥对于心脏机械相关性晕厥，学过物理学的朋友们应该都能理解，其实就是心脏结构发生改变导致射血发生障碍或困难，即使心脏收缩射血功能是好的，脑供血依然不足。常见原因包括：主动脉缩窄，主动脉瓣严重狭窄，肥厚型梗阻性心肌病，左房黏液瘤，肺栓塞，重度肺动脉高压等等。有朋友就会问，“心肌梗死会不会引起晕厥？”答案是会的。那潘医生上面怎么没有写呢？那是因为心肌梗死引起的晕厥，要么是发生窦性停搏或房室传导阻滞、要么是发生室性心动过速、心室扑动和心室颤动所引起，基本可以归到心律失常相关性晕厥里，所以不单独列出。如何筛查心源性晕厥？对于心脏原因引起的晕厥，常规门诊做一下心脏彩超和24小时心电图可以筛查常见的心源性晕厥相关的疾病，如果有疑问可以住院做心脏电生理检查等进一步明确是否为心脏原因引起的晕厥。希望以上的文字对您有所帮助。本文系潘俊杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月10日
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