-
2022年08月27日
160
0
2
-
2022年06月29日480
0
2
-
李轶江主任医师 南方医科大学深圳医院 心血管外科 天气转凉时，陆陆续续会出现一些”胸闷、气促”的患者，有年轻一点三十多岁的，也有稍高年龄六十多岁的，他们有一个共同的特点，那就是确诊患上了——“心脏瓣膜病”其实，近年来心脏瓣膜病在心脏疾病中占比越来越高且呈现年轻化趋势，那么心脏瓣膜病有哪些症状表现？病因是什么？危害有哪些？患上心脏瓣膜病该如何治疗？今天我们就来一探究竟！1、心脏瓣膜病是什么？心脏瓣膜病是一种常见心脏病。据流行病学调查统计，我国心脏瓣膜病的发病率为2.5％~3.2％，按总人口计算，心脏瓣膜病的患者超过400万人。人类的心脏内共有四组瓣膜，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。每组瓣膜均由二至三个瓣叶组成，瓣叶菲薄光滑而富有弹性，它们具有单向阀门作用，随心动周期交替开放关闭，保证心脏向正常方向排血，维持人体的血液循环。心脏瓣膜工作示意图在心脏永不停止的血液循环活动中，瓣膜扮演的角色就是心腔内的交通执法者，指挥着血液的流动秩序，使血液永远只能单向流动而无法倒流。当心脏的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，造成心脏功能异常，最终导致单瓣膜或多瓣膜病变。打个比方，心脏瓣膜就像心脏中的阀门，阀门出问题了，就会影响心脏的正常血流，导致心功能出现异常，严重的还会导致心力衰竭。2、心脏瓣膜病的危害？心脏瓣膜的影响不可小觑，比如瓣膜狭窄对血液流通的影响，会对患者的血液循环造成危害，使血液“憋”在心脏里。长期持续这样的情况就会慢慢的使心脏增大。心脏增大后，压力也会随着增高。从而对其他的脏器带来影响，列如：二尖瓣狭窄可能引起肺内压力升高，病人出现咯血、气短;三尖瓣关闭不全，会引起肝脏的增大，晚期出现肝脏硬化、黄疸等，还会引起肾脏的淤血，出现尿少、腿肿、脖子肿、脸肿等。如果长期淤血不通，心房会被憋大，这也是造成房颤的一大原因。一般有如下几种危害一是心力衰竭，心衰是心脏瓣膜病的晚期并发症，也是瓣膜病患者的主要致死原因。二是心律失常，也就是我们常说的“心脏乱跳”，常见的是房颤，也就是心律失常。房颤可导致心功能差，令病人感觉不舒服，生活质量下降，更主要的是可能导致心房内血栓形成。三是血栓栓塞，瓣膜病患者合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语，四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死；深静脉血栓会导致致命的肺动脉栓塞。四是感染性心内膜炎，这一般发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，引发感染性心内膜炎。而且一旦发生感染性心内膜炎，也会加重心衰患有心脏瓣膜病的人，身体免疫力下降，更容易受到外界的感染，易感冒，并感到心慌、气促等，影响正常的生活质量。因此，早发现早治疗，显得尤为重要。3、心脏瓣膜病的病因是什么？风湿热：在青少年时期发生过风湿热，侵犯瓣膜，逐渐发展成为风湿性瓣膜病。大多数表现为二尖瓣狭窄性病变，可以合并二尖瓣关闭不全及主动脉瓣和三尖瓣病变。心内膜炎：由于细菌侵犯瓣膜，引起瓣膜损伤。先天性畸形：在出生时就存在瓣膜性疾病。老年退行性病变：老年人常发生心脏瓣膜损害。二尖瓣脱垂综合症：二尖瓣在心脏收缩时脱垂到左心房，导致关闭不全，在西方国家发病率较高。其他原因包括：心肌病、冠心病、高血压、主动脉瘤、结缔组织病、外伤等都可合并心脏瓣膜病变。4、心脏瓣膜病有哪些症状不少人在体力活动或运动后出现心慌、气短、胸闷等症状，都可能是“心脏瓣膜病”的信号。但不少人不以为意，常常等到症状严重了才去医院就诊，耽误了病情。如果出现以下几种症状千万不要忽视！一定要警惕心脏瓣膜病的发生：(1) 体力活动时有心慌、气短、胸闷和呼吸困难；(2) 活动后疲乏倦怠、咳嗽、咯血、下肢水肿；(3) 活动后出现头晕或眩晕，心前区不适或心绞痛；(4) 近期出现心悸，存在既往血栓栓塞，胃肠道出血，皮肤瘀点或瘀斑，以及不明原因发热等；(5) 晚间睡眠枕头低时感到憋气、需要高枕卧位，熟睡或噩梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。5、心脏瓣膜病的诊断（1）超声心动图通常是作为明确主动脉瓣狭窄并评估其程度的首选检查，可以动态观察瓣叶开闭情况及动态测量跨瓣流速及压力阶差。（2）经食管超声心动图用于术前筛选和评估，指导人工瓣膜的选择，术中实时监视引导，观察人工瓣膜释放形态及功能，注意有无相关手术并发症，术后即刻评估手术效果等。（3）心脏及主动脉增强 CT评估瓣环的钙化程度及与其周边（主要指冠脉）结构关系。心脏超声简便易行，且具有较高的诊断准确率。超声检查作为心脏瓣膜病诊断的有效检查工具和手段，可以对心脏瓣膜是否存在瓣膜功能异常、钙化、活动度、厚度进行直接观察，同时还能够对血流动力学改变以及心内结构进行测量。6、心脏瓣膜坏了，该怎么办？目前我国瓣膜病的治疗日趋成熟，瓣膜置换和成形手术仍是主流的手术治疗方式，效果良好。瓣膜成形与瓣膜置换（1）瓣膜成形即通过手术对损坏的瓣膜进行修复，尽量保留原有组织。因此，手术费用相对较低，不会出现因机械瓣膜故障而导致的不良后果。此外，瓣膜成形术后患者无需终生服用抗凝药，也相当于每天节约了十多元药费，患者远期生活质量提高也更好一些。但是，该手术方式无固定的模式，因此难度较大。（2）瓣膜置换适用于瓣膜损伤但不能行瓣膜成形术的患者，手术切除病变的瓣膜，在原来位置植入人工机械瓣或生物瓣进行替换。费用相对补瓣手术较高，术后需长期服用抗凝药物。人工瓣膜主要分两大类：机械瓣和生物瓣。一般而言，老年病人（60岁以上）和欲生育的女性患者可优先考虑选择生物瓣。有出血性疾病及其他原因不能接受长期抗凝治疗的患者，或在偏远农村地区，患者经济条件和当地医疗条件不允许，无法进行抗凝治疗的患者宜选用生物瓣。7、换瓣病人为什么要抗凝治疗?由于人工瓣膜置换后，血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固，造成血栓而影响人工瓣膜的功能，如果血栓脱落还可造成血管栓塞，对人有很大的危害。因此凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗，防止血栓形成。生物瓣置换者术后一般只需要抗凝3-6个月，有房颤者需抗凝六个月；而机械瓣置换者则需终生抗凝。按时服药：按时按量服药。常用的药包括抗凝药、强心利尿药，抗心律失常药等。瓣膜术后注意事项(1) 按时服药：按时按量服药。常用的药包括抗凝药、强心利尿药，抗心律失常药等。(2) 预防感染：尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热，不可乱投医，乱用抗菌素。应及时就医。以免延误治疗。(3) 合理饮食：注意增加营养，补充蛋白质和维生素。不可过多或长期食用含维生素K丰富的食物：菠菜、胡罗卜、猪肝、蕃茄、菜花、鲜豌豆等。(4) 心功能较差的患者应限制饮水量，不宜吃太咸的食物，不宜进食大量稀饭和汤类。饮酒可以影响华法令的代谢，因此在抗凝期间，就尽量不饮酒，更不能酗酒。南方医科大学深圳医院心外科全面成熟开展各类瓣膜成形、瓣膜置换手术，如二尖瓣以及主动脉瓣成形术、胸腔镜微创换瓣术、小切口微创换瓣术、危重瓣膜病人瓣膜置换、多瓣膜置换等。心脏瓣膜诊疗技术高超，不仅为患者解除了病痛，同时将创伤和费用降至最低2020年08月13日5182
0
13
-
华琨副主任医师 北京安贞医院 结构性心脏病外科中心 心脏瓣膜病 北京安贞医院心脏外科中心华琨 心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。随着人口老龄化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。 人体心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔，两个心房分别和两个心室相连，两个心室和两个大动脉相连。心脏瓣膜就生长在心房和心室之间、心室和大动脉之间，起到单向阀门的作用，保证血流单方向运动，在保证心脏的正常功能中起重要作用。人体的四个瓣膜分别称为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣（图1-2）。 病因 心脏瓣膜病的主要原因包括风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染和创伤等。可以引起单个瓣膜病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦出现狭窄和或关闭不全，便会妨碍正常的血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏功能损害，导致心力衰竭。 临床表现 心脏瓣膜病多呈现慢性发展的过程，早期可无症状，当心律失常、心力衰竭或血栓栓塞时，可出现相应的临床症状。常表现为活动后心慌、气短、疲乏和倦怠，活动耐力明显减低，稍作运动便出现呼吸困难（即劳力性呼吸困难），严重者出现夜间阵发性呼吸困难甚至无法平卧休息。 二尖瓣病变患者可出现咯血，轻者痰中带血，重者可咯出大量鲜血，在急性左心衰时可咳出大量粉红色泡沫痰。长时间的肺部淤血可导致患者频繁发生支气管炎、肺部感染等。 主动脉瓣病变患者可出现头晕、黑蒙、晕厥、心前区不适或心绞痛等症状。 到医院体检可发现心脏扩大，瓣膜狭窄或关闭不全的特征性心脏杂音，心律失常等的表现，在急性心衰时可出现肺部湿性啰音或哮鸣音等（图3-4）。 检查1．X线胸片 显示心脏扩大，肺部淤血，胸腔积液等表现。2.心电图 可以有心房颤动等各种心律失常的表现，心房和心室肥大的表现。3.彩色血流和多普勒频谱超声心动图 是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法，明确心脏瓣膜病变性质，如风湿性二尖瓣病变、退行性主动脉瓣病变、先天性主动脉瓣二叶化畸形等，可以测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度，心脏大小，室壁厚度，心室收缩功能，肺动脉压力等。治疗 心脏瓣膜病的治疗包括内科药物治疗、外科手术治疗和介入治疗。1.内科治疗 对于出现钠水潴留等心力衰竭表现者应用利尿剂，快速房颤者应用地高辛、受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等控制心室率，有血栓危险和并发症者应用华法林等抗凝治疗；适当限制钠水摄入、预防感染等诱发心力衰竭的因素。2.外科手术 人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗是心脏瓣膜病的根治方法，对于已经出现心力衰竭症状的心脏瓣膜病患者，应积极评价手术的适应证和禁忌证，争取手术治疗的机会。2.1 常规胸骨正中切口，体外循环心脏直视下行人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形（图5-6）。2.2 胸腔镜或机器人辅助下瓣膜置换或成形微创技术也日趋成熟，如：二尖瓣脱垂、重度返流等的多项高难度瓣膜成形技术在国内多家心脏中心广泛开展（如：北京安贞医院心脏外科，杨秀滨教授团队）（图-7）。3.介入治疗 对于单纯二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和先天性肺动脉瓣狭窄者，瓣膜钙化不明显，在手术禁忌的情况下，可经皮-球囊扩张狭窄瓣口，减轻瓣膜狭窄、改善血流动力学和临床症状的目的（图-7）。预防 在各种病因的心脏瓣膜病中，风湿性心脏病是可以预防的，主要是预防和及时治疗链球菌引起的上呼吸道感染，以预防风湿热的发生。2020年06月14日2887
2
4
-
朱政斌副主任医师 上海瑞金医院 心内科 我们的心脏有四个腔室，分别是左心房，左心室右心房右心室，每个腔室间都有一道叫做瓣膜的阀门控制着心内血流的方向，其中我们的主动脉瓣膜使心脏补充血液通往全身的第一道关卡，当他狭窄时就会引起血液循环的异常，导致如下症状，气促，头晕，心绞痛等若不及时治疗两年死亡率高于55%年死亡率高于90%或许如果遇到这样的疾病只能选择外科开胸换瓣手术，该手术创伤大恢复慢，而且存在感染，大出血等多种严重并发症，据统计，至少有1/3以上的患者诊断出主动瓣狭窄后无法接受外科手术，那无法接受外科手术的患者该如何治疗呢。 别怕，现在有最新的微创经导管主动脉瓣膜置换技术医生在患者大腿上通过穿刺打开一个小口，将人工生物心脏瓣膜通过导管输送至主动脉瓣膜处替代病变的主动脉瓣膜让体内血流循环恢复通畅微创经导管主动脉瓣膜置换术不让您的心脏受到一点损伤，心脏无需停跳手术时间和术后恢复时间短，您只需要在术后的一个月六个月12个月，根据医嘱定期进行复查。2020年04月24日1785
1
13
-
张勇副主任医师 潍坊市人民医院 心血管内科 大家好。 我们在临床工作中啊，经常碰到血压脉压差增大啊，就是收缩压和舒张压。 之间的压力阶差挺大的。 一般就是大约等于40毫米汞柱以上。 我一般正常人一般能维持到20到30呢，属于正常范围之内，超过40毫米汞柱。 那就属于压力差过大了。 连差过大常见于啊，就是老年人啊，尤其是一些大家都有80岁以上的老年人。 他有好多什么瓣膜病的病人。 老年人主要是原因，他这个血管弹性差啊，收缩肌功能减弱。 所以说压力这直接差比较大。 还有，还有那个瓣膜病，比如说常见的那种主动瓣关闭不全的病人。 它的典型表现就是压力是多大啊，还有，还有一些。 大动脉血杂音啊，我们通过心脏B超可以确诊。2019年09月12日4573
1
28
-
2019年08月01日11089
1
61
-
2019年07月19日13817
6
22
-
王怀斌主任医师 北京医院 心血管外科 “心门”打不开、关不严都要治 核心提示：如果心脏瓣膜因先天性畸形或后天性风湿、细菌感染、退行性变等发生结构或功能改变，导致血流通过受阻或返流，就会影响心脏“泵血”功能，久而久之引起心脏功能受损，即发生了心脏瓣膜病。 心脏如同一个动力泵，推动血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏内有四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心房与心室又各有左右之分，心腔之间有瓣膜相隔。 心脏瓣膜共有四个，分别为主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣和三尖瓣。这些瓣膜如同“单向阀门”，保证血液循环向着固定方向流动。也就是说，瓣膜开放时血液从一个心腔流入下一个心腔，瓣膜关闭后血流不会回流。 如果心脏瓣膜因先天性畸形或后天性风湿、细菌感染、退行性变等发生结构或功能改变，导致血流通过受阻或返流，就会影响心脏“泵血”功能，久而久之引起心脏的功能受损，即发生了心脏瓣膜病。 那么心脏瓣膜病有哪些临床表现呢？疾病所累及的瓣膜不同，临床表现稍有差异。患者通常出现呼吸困难、心慌心悸、头晕乏力等。 （1）劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难：肺淤血、肺水肿引起。 （2）咳嗽：多在夜间睡眠或劳动时加重。肺水肿时咳粉红色泡沫痰。 （3）咯血：支气管粘膜下静脉或肺毛细血管破裂。 （4）心慌、心悸：因左心房压力升高，引起心律失常，如房性早搏、心房颤动或室上性心动过速。 （5）吞咽困难：左心房明显扩张压迫食管引起。 （6）声音嘶哑：左心房扩大压迫喉返神经引起。 （7）头晕、乏力：心排血量不足引起。 （8）运动时晕厥、心绞痛，甚至猝死：见于主动脉瓣狭窄。 （9）颈部和头部动脉强烈搏动感：见于主动脉瓣关闭不全。 （10）腹痛、腹胀：右心功能不全或右心衰竭，体循环静脉淤血。 心力衰竭是心脏瓣膜病导致死亡的主要原因。除此之外，心脏瓣膜病所致并发症还有： （1）肺部感染：长期肺淤血，易致肺部感染，为诱发或加重心力衰竭的主要诱因。 （2）心律失常：以心房颤动最常见，常使心力衰竭加重，并易发生栓塞。 （3）脑梗、肢体发凉、间歇跛行：常见于心脏瓣膜病合并心房颤动患者，血栓脱落导致脑栓塞或肢体动脉栓塞。 （4）感染性心内膜炎：大多发生于二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全患者。 （5）急性肺水肿：可见于重度二尖瓣狭窄。 （6）猝死：多见于主动脉瓣狭窄。 （7）心力衰竭：是心脏瓣膜病导致死亡的主要原因。 心脏瓣膜病如何治疗？ 瓣膜病早期应用内科药物治疗，类似于门表面的油漆脱落或门板出现细微裂缝，可以通过刷油重新修缮。但是，当这扇门“开不开”或“关不严”问题严重时，仅仅靠刷油是无法修缮的，必须依靠外科手术修理或更换新门。只有这样，才能减轻或消除症状，减免并发症的发生，提高生活质量，获得长期生存。2015年11月19日13370
0
0
相关科普号
许建屏医生的科普号
许建屏 主任医师
中国医学科学院阜外医院
成人心外科七病区
3134粉丝10.6万阅读
潘湘斌医生的科普号
潘湘斌 主任医师
中国医学科学院阜外医院
结构性心脏病中心
2.6万粉丝67万阅读
赵鸿医生的科普号
赵鸿 副主任医师
北京大学第三医院
心脏外科
531粉丝8万阅读