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周浩主任医师 温州医科大学附属第一医院 心内科 提起心脏瓣膜病，很多患者都会有一个疑问“心脏瓣膜病是不是一定需要采取手术治疗呢？”手术作为一种有创的治疗方式，还是有很多的患者及家属为之担心、害怕。再加上“心脏”二字，就使得人们更加抵触，也更加恐惧了。本期科普，我们就来谈谈，心脏瓣膜病一定要选择手术治疗吗？心脏瓣膜病是不是必须手术治疗，因人而异，因病情而异。✅首先，有些患者是轻度的心脏瓣膜疾病，可以通过药物保守治疗再结合定期随访（按照医生的要求定期到医院进行复查）来观察疾病进展，在随访的过程中寻找最佳的手术时机，以达到最佳的术后效果和最小的手术风险。当然，也有一部分患者终生不需要手术治疗。✅其次，一旦检查发现心脏功能出现严重受损，即使身体没有明显的不良反应或者严重的合并症的情况下，也需要立即手术。因为，这个时期属于心脏代偿期。（心脏疾病没有超出心脏的负荷，心脏仍然能够通过剩余的正常的心肌代偿收缩功能。）这个时期尽早手术，手术风险相对而言较小。✅而对于有明显症状的患者更应该采取手术治疗。因为，心脏瓣膜狭窄或关闭不全会影响心脏功能和心脏泵血能力，引起人体劳动耐力减退。当出现了明显症状的时候，则提示这个时期心脏度过了代偿期而进入了失代偿期（心脏功能衰竭），所以应尽早手术，以免失去手术机会。✅还有一些心脏瓣膜病患者对于自己的情况不是很重视，觉得“我只是走多一点儿就觉得累，休息之后又没什么事儿了，不用大惊小怪的。”这种情况更多的会出现在年龄较大的患者身上，很容易耽误治疗的时机。一拖再拖，等到出现已经无法维持正常生活之时，才来到医院寻求医生的帮助，就算还可以手术，但是其中的风险和以前相比一定是不可同日而语的。而且，费用也会有所增加。那么在什么情况下心脏瓣膜病需要手术治疗呢？1.患者的心功能受到比较明显的影响，经常会出现一些症状，比如：心慌、气短、胸闷甚至晕厥、昏迷等；2.心脏相关检查提示，心脏瓣膜功能不良，心脏功能受损，心脏增大，心率不齐等情况；3.对一些经常不明原因间断或持续发烧，心脏超声提示有感染性心内膜炎的情况，存在细菌团块随时或者已经脱落的情况下是要急诊手术的。所以，在出现心脏瓣膜方面的问题时，应该及时到医院让专业的医生来评估和制定治疗方案，来判断是否应该手术、手术的时机。而不是自己觉得问题不大，而导致遗憾。周浩温医大附一院心内科科主任兼CCU科主任，教授，主任医师，博士生导师，博士后指导老师。擅长：复杂冠心病，心脏瓣膜心脏病诊治，心脏急重症处理。美国匹兹堡大学访问学者，美国哈佛大学医学院、日本札幌心血管病中心，北京阜外心血管病医院学习。浙江省创新人才培养对象，浙江省高校中青年学科带头人，温州市511人才第二层次，荣获“温州名医”称号。国家卫计委冠心病介入导师，亚洲心脏病学会理事，中国医师协会心衰、高血压专委会委员，世界中医药学会介入委员会理事，中国医药教育协会心血管内科专委会委员，浙江省医学会介入心血管分会副主委，浙江省医师协会心血管内科医师分会委员，浙江省医学会心血管分会冠脉介入学组副组长，温州医学会心血管分会副主任委员。多次参加美国TCT、亚太TCTAP大会交流挑战性病例。完成国内首例3D打印复杂高危冠脉CTO手术。主持国家、省部级各级课题10项，国家级、省市继教项目3项，第一作者或通讯作者发表30余篇论文，其中SCI20篇。以第一负责人获浙江省科技进步三等奖，省厅级科技进步奖二等奖，温州市科技进步三等奖。参编6本著作。门诊时间：新院周一全天，周三上午门诊地点：2号楼3楼A21诊室2023年03月28日
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杨秀滨主任医师 北京安贞医院 结构性心脏病外科中心 呃，做完心脏手术以后啊，不光是瓣膜手术啊，各种手术，包括，呃，二尖瓣主动脉瓣搭桥手术，各种手术以后啊，能不能做核磁共振呢？按照现在的这个核磁共振使用指南来讲呢，呃，应该说是可以做核磁共振的，只要这核磁共振的强度呢，不超过3T一般来讲都没问题，但需要说的是，这个做核磁共振的，呃，具体部位一般头部，颈部，腹部啊，下肢，这都没问题，那时我做胸部行不行啊？做胸部啊，呃，应该说也是可以做，但是呢，常常做出来的图像没法看，呃，你体内的钢丝啊，包括我们瓣膜上的一些基础部件，可能会干扰你这个磁共振的图像，所以一般来讲呢，它是不建议就是做胸部的啊，一般是不建议的啊，有一些患者安装了这个心脏起搏器，这类情况要看具体说明书了啊，因为磁共振。 的的确确会干扰呢，这个吸纳起搏器，所以那个一般来讲就是要根据具体情况，所以你们这个呢，一般来讲是可以做磁共振的，只要不超过3T就行。2022年12月03日67
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沈玉芹主任医师 上海市同济医院 心脏康复科 我是谁，秦医生。 也许大家最近关注到这则消息。 广州有一位老人九年前呢，换过心脏瓣膜病。 之后呢，医生当然要嘱托他要常规的一些服用一些药物，但是三年前这位患者把所有的药物都停了，代之的是一些保健品每天啊，吃的保健品比饭还多近一个月。 这个老人去世了，患者的儿子在整理他的遗物时发现花在保健品上将近30多万元。 对于一些心脏瓣膜置换术后，无论是生物瓣还是机械瓣的患者朋友。 一定要遵从您的医生的医嘱要规律的服用一些药物，因为您也许有一些基础毛病，也许何必有心功能不全，心衰，也许有房颤等心律失常换过机械瓣的患者，朋友常规要服用一些抗凝药，所以说规律的服药对您的疾病非常重要，此外，我们还要一些规律的运动，养成运动的良好习惯，还要保持良好的心态。 健康的饮食，还有良好的睡眠，此外，我们患者朋友去平常要注意自己身上有没有出现一些一般啊，牙龈的出血啊，女性患者要注意月经量的增多，所以吃有益的时候还要注意告知您的医生，你曾经换过瓣膜。2021年04月27日655
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樊红光主任医师 阜外医院 血管中心三病区 大家好，我们今天来说一下心脏外科手术以后的伤口的疼痛问题。 那么这个伤口的疼痛其实是很正常的，我们手破了，哪里外伤了，出现疼痛，这是人体一种正常的一种保护机制，那么外科手术其实就是一个外伤嘛，嗯，肯定会有疼痛。 但是呢，因为我们现代的外科手术，在手术中是用了麻醉剂的。 那么这个麻醉剂呢？它在体内手术以后要存留一段时间。 那么好多患者在手术以后，他就就不会疼痛，因为麻醉剂的存在，所以说好多患者在手术中，手术后一直会可以感觉不到任何疼痛。 但是相反，也有一部分病人。 就感觉到疼痛。 呃，手手术以后醒，清醒以后我就感觉到疼痛，一直持续到术后，有的个别的持续是，呃，很长时间，我们今天来就分析一下，为什么这些部分病人会感到疼痛。 首先呢，每个病人的痛愈是不不同的，也就是疼的预知，对疼痛的感受的预知是不同的。 有的痛域呢很低，有的有的人就是有个体差异的，有的有的人的痛欲很低，那么这部分病人呢，对疼痛就很敏感啊，在平时的生活中呢，也比较容易感到疼痛，呃，这部分病人手术为术期术后啊，有可能就会。 啊，诉说就诉说疼痛。 那么另一部分病人呢，就是头语比较高，那么2021年04月20日1520
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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 大家好，我是法院宋洪涛医生，天气越来越冷了，冬天呢，是我们心脏疾病的一个重要的敌人，我经常说啊，心脏呢是要保暖的，我们的心脏其实受不了寒冷，寒冷一来呢，就会刺激我们的血管的收缩，血管一收缩，我们的血压就上去了，心率就上去了，就容易引发心脏病的发作，所以呢，在这个冬天的时候呢，啊，尤其是这种季节变换的时候呢，如果你有心脏病，更要注意以下几点。 第一呢，要保暖对吧？不能避免恶性的刺激，比如说啊，我从一个温暖的家里啊，一出门外面特别冷，北方的冬天特别冷，这时候呢，就容易出问题。第二呢，该吃的药要继续吃，我如果有慢心病，高血压，糖尿病，冠心病，这些药我都要吃，不能忘了。第三点呢，叫及时的添加衣物，对吧？不要受凉感冒，因为感冒呢，也会是一种诱因啊，导致我们的心脏负担加重啊，导致心脏病的发作。第四点呢，饮食跟以前一样，还是要尽量的清淡啊啊，第五点呢。 情绪不要过度的紧张，不要太高兴了，也不要太忧伤啊，保持尽量的平和，按时的作息，该睡觉睡觉，该起床起床。2021年01月23日830
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王海永主任医师 桂林医学院附属医院 心脏大血管外科 出院时，许多心脏外科病人会有出院带药。医生会交代有些病人，在家里要注意监测血压和心率。其中，许多病人会不理解，也有些病人也嫌麻烦，不配合。出院后为什么还要监测血压和心率？首先，许多心脏手术后的病人，心脏功能没有完全恢复，出院后将还要长期用药。例如，许多瓣膜病手术，术前心脏明显扩大，心功能差，加上手术打击，术后心脏功能仍然处于比较低下的水平。医生会使用强心、利尿、抑制心肌重构的药物等多种药物。其中有些药物，如依那普利、厄贝沙坦等属于降压药物，会降低血压。因为起始剂量偏小，大部分病人降压效应不明显。但是，有一部分病人，会比较敏感，血压降低很多。严重的会影响脑、肾脏等重要脏器的血液供应。有些病人会出现头晕，严重的肾脏灌注不足，甚至引起肾功能损伤。有些病人出院以后会使用地高辛、美托洛尔、胺碘酮等药物。这些药物，会降低心率。一般低于70次/分，要慎重使用，防止心率过慢。如果没有监测心率，一直吃下去，会引发心动过缓；再持续下去，会导致严重后果。曾经有个患者，心脏术后恢复顺利。术后家属一直给服用地高辛，没有监测，结果导致出现三度房室传导阻滞的严重后果。此外，治疗方案中，许多药物都是从小量开始使用。但是，需要逐渐增加，调至最大耐受量，才会有最好的治疗效果。如果没有血压、心律监测的数据，医生无法及时作出调整，会明显影响药物的治疗效果。有些病人会问，到门诊复查时，量一次血压、心率不行吗？答案是：不行。因为在门诊，量一次血压，根本不可能代表服药期间的血压水平，而且，偶尔在门诊测量一次，往往偏高，没有太大的价值。目前，简单的测量方法是使用电子血压计（现在价格在一百元左右，都完全够用），使用方法也很简单。有些病人合并房颤，心率测量不准。这种情况下，可以定期（1周左右）到当地医院或者卫生院，做一个普通心电图，看心率最准确。因此，病人最好听从医嘱，在家自行测量血压、心率，并及时记录下来，及时向医生反馈，可以帮助医生调整药物的治疗方案，达到最佳的治疗效果。2020年12月06日2536
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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 因为心脏是一个特别重要的器官，也是一个比较特别的器官，所以在手术以后呢，我们对水的摄入量还是有要求的，它不像其他的这种手术，有的手术呢，做完手术以后就可以随便的喝啊，随便的吃，他心脏外科有搭桥手术啊，瓣膜手术，先移病手术，他之后手术之后，我们对水呢，实际上是控制的，这样的话呢，让病人呢，初步处在一个缺水的状态，诶，对心脏的负担呢，就比较轻，要不然的话，很多的水积在我们身体里头，对心脏呢造成一个负担啊，这样的话是不好的，不利于患者的修复的，不利于患者的康复的啊。那我们一般而言呢，也有一个大致的原则哈，就是手术以后呢，啊，我们能够喝的所有的液体啊。 一般的话，我们就151500到2000毫升。 做完手术以后啊，对于一个成年人来说呢，我们一般控制液体量，所有的液体量在1500到2000毫升左右。2020年11月08日1214
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 这个开车是指驾驶机动车，包括电动磨刀、四轮小汽车，我个人认为不应该包括大货车，虽然最近一个患者就是工地驾驶拉土大货车的。那么今天我们讨论一下，心脏术后一个月，到底能否驾驶机动车？根据世界卫生组织2019年的报道，虽然肿瘤再次超越心衰成为致死第一大病因，但是因为心衰是很长的治疗过程，且发病率远远高于肿瘤，因此，其对普通人群的影响是非常大的。问我这样的问题基本都是心脏外科术后的患者，且既往有驾驶经验的患者，在术后一个月，手术创伤对患者影响逐渐消失，患者的体力及精力明显恢复，想早日恢复既往的生活习惯。但是，我们仍然要从不同角度评估驾驶的危险情况。胸骨愈合情况虽然随着微创技术的不断进步，微创心外科手术技术不断进步，原始正中开胸心外科手术逐渐减少，目前国内开展胸腔镜辅助下先天性心脏病手术、瓣膜外科手术逐渐增加，正中开胸病历不断减少。但是，因为基数比较大，因此目前仍然有较多患者被接受正中劈开胸骨手术。胸骨是位于胸廓前正中的一块骨头，虽然术后采用钢丝、胸骨板等材料再次固定胸骨，但是胸骨的愈合仍然需要一个时间。老话讲得好“伤筋动骨一百天”是非常有道理的，因为骨头的愈合的确需要时间的积累，而且胸骨因为血供的问题，愈合能力还是比较弱的，因此很多患者术后较长时间都会出现不同程度、阵发性胸痛，这种痛可以表现为刺痛或者钝痛，发作时间不规律，也无法采用预防措施，因此非常困扰患者的生活。而作为机动车驾驶员，手握方向盘，双上肢的运动均需要胸大肌和胸小肌的运动，对胸骨是不同程度的牵拉，原则上为了促进骨头的愈合，需要把骨头采用石膏或者钢板、钢丝固定，因为胸骨形态特殊性，无法采用石膏固定。因此，在胸骨未完全愈合之前，我本人并不推荐过多采用扩胸运动，仍需要相对固定胸廓，以促进胸骨的愈合。术后近期服药情况心脏术后因为身体的需要，需要服用各种药物来调节心脏和或身体，其中包括各种降压药和迷走神经兴奋药，部分药物的说明书明显指出，驾驶员和高空作业人员慎用或者禁用。因此，在服用这些心脏药物的患者暂时不宜驾驶车辆或者登高。我原则上都是建议患者全休一个月以上，然后逐渐增加活动量。术后3个月后逐渐过渡到正常生活，这样比较稳妥。现在出门交通还是比较方便。各种打车软件和出租车都很方便。因此没有足够理由需要一个才做过心脏手术患者去驾车。每一个想去开车心脏病患者在上路之前，最好征求一下自己的主管医生。采用 梦飞驾校老师名言：开车是一种修行。不急不躁，享受人生。2020年09月12日5076
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