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李巅远主任医师 苏州市立医院 心胸外科 我是四川山区的娃,大家都叫我小刚子,大好的时光里,我却要经常躲在角落里,看同伴们开心的走路、高兴地跑步和打篮球,好羡慕他们能这样自由自在……大家一定会有疑惑了,我为什么不能和同伴们一样呢?因为我走路、上台阶都会感到气紧,胸闷,心里总感觉像压了块大石头,不能像同伴们一样蹦蹦跳跳,不能和他们打篮球,所有用到力气的地方我都会很难受……记得还是13岁的时候,有几次感冒,父母忙农活,没有时间去医院看病,妈妈找些药吃几天,好点了就再没管。直到有一天我胸闷气短、双腿像灌了铅似得无法行走,父母赶紧带我走出村子去县城看病,大夫说是心脏病,要去省城治疗,粗略估算需要十几万!十几万对一个大山里的家庭来说就是天文数字啊!开了些药,无助的父母只能带我回到山里。自此,我便失去了像同伴一样恣意挥洒的青春,走路爬山……这些看起来平常人那么容易做到的事,但对我来说,却成了不能实现的伤……专家介绍:李巅远,主任医师,医学博士,教授。在中国最高心脏学府阜外医院工作23年,现为北京大学国际医院心外科副主任,北京常春藤医学高端人才联盟理事,常春藤联盟与广元市卫计委、广元市第一人民医院合作项目心血管中心特聘主任。专家解读:不幸的小刚子到底是怎么了?经过医院的各项检查,初步诊断为瓣膜病-风湿心性心脏病-二尖瓣狭窄合并关闭不全,原来是小刚子的心脏瓣膜受到损伤了,为什么会发生这种情况呢(⊙o⊙)?1、先看看心脏瓣膜病的病因有哪些?引起心脏瓣膜病的因素有很多,各种炎症、创伤等原因都可能导致心脏瓣膜的狭窄或关闭不全。心脏瓣膜病的发病人群越来越年轻化,大多都是20-40岁的青壮年。一般最常见的就是风湿热引起的瓣膜病变,也就是我们常说的风湿性心脏病。什么是风湿热?风湿热就是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病,曾经是危害学龄儿童及青少年生命和健康的主要疾病之一,可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织,但以心脏和关节最为明显;病变可呈急性或慢性反复发作,引起瓣膜的进行性纤维化、增厚甚至钙化,最终会形成慢性风湿性心瓣膜病。其他病因,比如感染性心内膜炎、缺血性心脏病、瓣膜的退行性病变、先天性的瓣膜疾病以及肿瘤外伤等因素都可以造成瓣膜的病变。李巅远教授说,小刚子的情况就是最常见的一种类型,简单说就是小刚子感染了A组乙型溶血性链球菌这个细菌,因为四川山区相对潮湿,地域相对封闭、医疗条件落后,治疗不规范不彻底又慢性反复发作,致使他的心脏受损,供血不足,所以他才会有胸闷、气短、乏力等等一系列的不舒服。2、再说说瓣膜的位置和作用:瓣膜在心脏永不停止的血液循环活动中扮演的角色既普通又关键:瓣膜相当于一扇门,在心房与心室之间,在心室与离开心室的血管之间,都有瓣膜,且是单向的,阻止血液返流到心室。如果门关不严血液会倒流,或者门小了运送到全身的血液就会少了,都会引起心慌、胸闷、无力,严重时会有咯痰、下肢水肿、出现腹水、心律失常、不能平卧等心衰情况。3、瓣膜受到侵袭会发生什么样的情况?当心脏瓣膜(包括瓣叶、腱索及乳头肌)受到炎症或有害因素影响后,会引起瓣膜结构的毁损、纤维化、粘连、缩短,粘液瘤样变性,缺血性坏死,钙质沉着等情况,最常受累的瓣膜为二尖瓣,其次为主动脉瓣。小刚子就是因为感冒后没有条件及时彻底医治,又反复发作最终造成生活不能自理的严重后果。就这样,在美好的年少时光里,我开始了与疾病的拉锯战,我很想尽享阳光……但我的心脏限制了我的行动……(未完待续)2019年08月11日 2220 1 1
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高玉伟副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 心脏,就是一栋二层小楼,二户人家合建的双拼别墅,左边的那户叫左心,右边的叫右心。楼上的房间叫“房”,楼下的为“室”。与人住的房子一样,心脏也是由墙壁、房门、水管和电路四个部分构成的。人常说心灵的窗户,其实心脏这栋房子什么都有,唯独没有窗户。房子坏了,无外乎是墙、门、水、电出了问题,心脏疾病,也是如此。我们就从这里说起,先说墙。心脏的墙壁,不是钢筋水泥,而是二层膜夹一层肌肉,这肉做的墙叫“心肌”。心肌墙的疾病,最常见的是“房室间隔缺损”,先天性的,原因是建房子时,左右心之间的隔墙没垒完就交工了,遗留个缺口。这害死人的豆腐渣工程,出生时就验收不合格,还不给退换,太冤屈了,上帝比开发商还黑。再说门:心脏之门,形状像花瓣一样,有位有诗意的医学先辈起了个学术的名字叫“瓣膜”。若是由我起名,会俗气的叫“心门”,“二尖瓣膜”叫“二扇门”,“三尖瓣膜”叫“三扇门”,通俗但易懂。门卡住了,只能推开个狭窄的小缝,叫“瓣膜狭窄”;门关不严,叫“瓣膜关闭不全”。若是你家里的门坏了,怎么办?对,要么换新的,要么修一修。换新门,叫“瓣膜置换术”;修修补补后继续使用,叫“瓣膜修补术”。能“修补”,千万别“置换”。人造门有二种,猪心做的和金属做的,质量远远赶不上天生的门。三说水管。输水管道铺设在墙壁表面,叫冠脉,里面流的是血液,为心肌的生命通道。如果水管梗塞不通,心肌墙可能会因缺血而坏死,称“冠心病”。治疗方法有二种,一是像捅下水道似的,用钢丝疏通冠脉后,放个套管撑起来不让水管壁塌陷,叫“支架置入术”;二是废弃掉老管道,重新搭根新管道,叫“搭桥术”。四说电线。铺设在心脏墙壁里的输电线路,叫“心脏传导系统”。电路放电一次,心脏就跳动一次,没有放电,就没有心跳。若是电路出了问题,心跳节律就会发生异常,称为“心律失常”。心律失常有多种,例如,电路发神经似的放电不停,电得心房壁不住地颤抖,叫“房颤”;提早放电了,叫早搏;电流中断了,叫“传导阻滞”。人类对心脏的电路原理所知还少,目前的治疗都是摸着石头过河。未来,心律失常治疗方法的进步,是靠研究电生理的科学家,查心脏,就是检查心脏的墙壁、大门、水管和电路。心超用于查看墙壁是否有缺口、瓣膜门是否打的开,关得严。冠脉CT或造影是管道工,可准确地查明冠脉这根水管是不是堵了,堵在了哪里。心电图,顾名思义,用来检测电路的通电情况。心脏这栋二层小楼,得了心脏病的临床表现有胸闷,胸痛,值得注意的是牙痛,肩膀痛,胳膊痛,肚子痛,也有可能是心脏病噢! 此帖语言诙谐幽默,把心脏的构造、功能说得清清楚楚。可为科普精品。(摘自网络)2019年06月05日 4815 6 16
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张晓涛主治医师 汝州市人民医院 心血管内科 心脏,就是一栋二层小楼,二户人家合建的双拼别墅,左边的那户叫左心,右边的叫右心。楼上的房间叫“房”,楼下的为“室”。与人住的房子一样,心脏也是由墙壁、房门、水管和电路四个部分构成的。人常说心灵的窗户,其实心灵这栋房子什么都有,唯独缺了窗户,心灵是没有窗户的。房子坏了,无外乎是墙、门、水、电出了问题,心脏疾病,也是如此。咱们的故事,就从这里开始。 一说墙。心脏的墙壁,不是钢筋水泥,而是二层皮夹一层肉,不是肉夹馍,是皮夹肉,这肉做的墙叫“心肌”。心肌墙的疾病,最常见的是“房室间隔缺损”,先天性的,原因是建房子时,左右心之间的隔墙没垒完就交工了,遗留个缺口。这害死人的豆腐渣工程,出生时就验收不合格,还不给退换,太冤屈了,上帝比开发商还黑。 二说门。心脏之门,形状像花瓣一样,哪位有诗意的医学先辈起了个学术的名字叫“瓣膜”。若是由我起名,会俗气的叫“心门”,“二尖瓣膜”叫“二扇门”,“三尖瓣膜”叫“三扇门”,俗气但易懂。门卡住了,只能推开个狭窄的小缝,叫“瓣膜狭窄”;门关不严,叫“瓣膜关闭不全”。若是你家里的门坏了,怎么办?对,要么换新的,要么修一修。换新门,叫“瓣膜置换术”;修修补补后继续使用,叫“瓣膜修补术”。能“修补”,千万别“置换”。人造门有二种,猪心做的和金属做的,质量远远赶不上天造的门。 三说水管。输水管道铺设在墙壁表面,叫冠脉,里面流的是血液,为心肌的生命粮道。如果水管梗塞不通,心肌墙可能会因缺血而坏死,称“冠心病”。治疗方法有二种,一是像捅下水道似的,用钢丝捅通冠脉后,放个套管撑起来不让水管壁塌陷,叫“支架置入术”;二是废弃掉老管道,重新搭根新管道,叫“搭桥术”。 四说电线。铺设在心脏墙壁里的输电线路,叫“心脏传导系统”。电路放电一次,心脏就跳动一次,没有放电,就没有心跳。若是电路出了问题,心跳节律就会发生异常,称为“心律失常”。心律失常有多种,例如,电路发神经似的放电不停,电得心房壁不住地颤抖,叫“房颤”;提早放电了,叫早搏;电流中断了,叫“传导阻滞”。人类对心脏的电路原理所知甚少,目前的治疗都是摸着石头过河。未来,心律失常治疗方法的进步,不是靠医生,而是靠研究电生理的科学家,幕后台前,医生只是个二传手。荣誉是医生的,辛苦是科学家的。 查心脏,就是检查心脏的墙壁、大门、水管和电路。心超用于查看墙壁是否有缺口、瓣膜门是否打得开关得严。冠脉CT或造影是管道工,可准确地查明冠脉这根水管是不是堵了,堵在了哪里。心电图,顾名思义,用来检测电路的通电情况,干的是电工的活儿。装修队的泥瓦匠、水电工的人工费涨的太快了,心脏这栋二层小楼又是个高档别墅,得了心脏病,真是检查查不起,修也修不起呀!心脏病的临床表现。胸闷,胸痛更不用说了,肩膀痛,胳膊痛,肚子痛,也有可能是心脏病。2019年06月05日 4543 12 25
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连锋主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 心血管外科 昨天的手术病人是刘阿姨来自安徽,78岁,是严重的二尖瓣,主动脉瓣关闭不全,在女儿的安排下特地从家乡到上海找到我,要求治疗。初次看到刘阿姨,我也暗暗吃了一惊,年纪大也算了(我们现在的手术病人都偏大,一般都在70岁以上),关键是长期心脏瓣膜病,心力衰竭导致病人长期营养不良,腹水,胸水,消瘦,看到本人就是一种皮包骨头的感觉,她这种情况在医学上叫恶液质,就是极度营养不良,这种情况也见于肿瘤引起的营养不良。刘阿姨坐在哪儿都在喘,睡觉不能平卧。哎,是个严重的瓣膜病,心源性恶液质的病人。在当地医院已经治疗了两个多月,越来越重!已到了活不下去的地步!首先,我给刘阿姨强心,利尿,扩血管治疗心衰,还好,刘阿姨对药物反应还是比较敏感!入院当天晚上,由于人舒服了,睡了个久违的好觉!术前慢慢调整,一方面调整心功能,一方面静脉输入高蛋白,高脂肪营养,还过去欠下的债吧。慢慢地,刘阿姨有劲了,脸色红润了,小便多了,白蛋白也慢慢上来了。一转眼,一个月过去了,刘阿姨能在病房走廊能走一个来回了。。。我觉得手术时机成熟了!昨天,手术进行的艰苦而顺利,手术中只进行了一次心脏灌注,体外循环时间降到最低,心肌保护很好!手术中置换了二尖瓣,主动脉瓣,修复了三尖瓣!今天早上顺利拔除气管插管!当然,今后还有感染关,呼吸关,脏器功能关要过,我祝愿刘阿姨能顺利恢复!这个病人给我们的启示是,病变早期达到手术要早期治疗,一拖再拖只能把疾病复杂化。当然,一旦到了这个程度,也还是要相信医生,尽量早期治疗。2011年11月16日 8587 3 3
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