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2019年08月01日
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然鋆副主任医师 阜外医院 成人外科中心 https://mp.weixin.qq.com/s/CFdh1M9PTZ1e0SHkpY_j2Q 本文中的手术病变瓣膜图片均来自于然鋆医生的手术患者，感谢他们的贡献。心脏瓣膜病患者考虑是否做手术的时候，往往会思前想后，做这么大手术，这当然可以理解。医生也会根据患者症状和检查结果给出建议。但是对患者来说症状和检查毕竟不够直观。为了让患者对自己的心脏瓣膜有一个直观的认识，然鋆医生在此分享一些手术中切除的病变瓣膜图片。希望能帮助患者对自己的病多一分了解。瓣膜长成这个样，是不是该做手术了呢。（本文中所有瓣膜病变图片均来自然鋆医生手术患者）1│正常心脏瓣膜正常人心脏有四个瓣膜，肺动脉瓣较少出问题，二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣这三个瓣膜成年人有问题的比较多。咱们先来看看正常的心脏瓣膜什么样。正常心脏瓣膜图例：左下→二尖瓣右下→三尖瓣中间→主动脉瓣上方→肺动脉瓣注：图中可以看到二尖瓣和三尖瓣就像降落伞一样，腱索（伞弦）拉着瓣叶（伞衣），瓣叶半透明又薄又柔软，打开时开口很大，关闭时不留缝隙。正常的主动脉瓣：由三个瓣叶组成，瓣叶透明纤薄柔软，随心脏跳动打开及关闭，关闭时类似三叉“奔驰”车标志。正常的二尖瓣：由两个瓣叶组成，像降落伞一样，腱索（伞弦）拉着瓣叶（伞衣），瓣叶半透明又薄又柔软，打开时开口很大，关闭时不留缝隙。如果心脏瓣膜失去了薄、软、活动自如这些特点，那就会出现狭窄和返流，也就不能胜任血液流动时的单向阀门作用了。狭窄和返流都会让心脏的负担加重，时间一长心脏就会受不了，病人也就会有乏力、胸闷、气短、胸疼等表现。2│坏掉的心脏瓣膜心脏瓣膜病按照发病原因可以分为很多种，常见的包括风湿性心脏瓣膜病，退行性变心脏瓣膜病，先天性心脏瓣膜病，感染性心脏瓣膜炎。（1）风湿性心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄+返流（关闭不全）：瓣叶（伞衣）增厚钙化僵硬，腱索（伞弦）增粗缩短，逐渐挛缩全部粘到一起，打不开也关不严，最终只留下一个小孔。注：蓝色为二尖瓣返流手术中的病变心脏瓣膜：图1：切下的二尖瓣前叶正面观，瓣叶失去薄、软、弹性，都是增厚僵硬组织以及黄色的钙化图2：切下的二尖瓣前叶及后叶，如石膏一样硬的瓣叶（伞衣）裹着钙化的芯图3：切下的二尖瓣叶背面观，腱索（伞弦）增粗缩短粘在一起主动脉瓣狭窄+返流（关闭不全）：瓣叶增厚钙化，僵硬无法活动，打不开又关不上。只剩下一个小孔过血，全身的血就通过这样的一个小孔，病人怎么能没有危险。注：左侧为正常主动脉瓣，右侧为增厚硬化的瓣膜，血流通道产生了狭窄和返流手术中的病变心脏瓣膜：图1：原本纤薄柔软的三个瓣叶，增厚硬化加上钙化粘连已让瓣叶严重变形，失去功能图2：主动脉瓣瓣叶厚，硬，钙化，交界完全粘连在一起，只剩下小孔（2）退行性变心脏瓣膜病手术中的病变心脏瓣膜：图1：心脏瓣膜增厚硬化，最终形成一个完整的大硬块，无任何瓣叶形态可言，无法活动图2：分别剪下三个瓣叶，瓣叶硬化，内部充满黄色棕色的钙化组织图3：原本三个瓣叶，融合成两个，十分坚硬（3）先天性心脏瓣膜病（二瓣化畸形）手术中的病变心脏瓣膜：图1：瓣叶的主动脉侧，瓣叶增厚，融合，形成一大一小的两部分图2：瓣叶的心室侧图3：40岁病人的主动脉瓣，硬化钙化融合成两个瓣叶（正面观）（背面观）（4）感染性心脏瓣膜炎手术中的病变心脏瓣膜：图1：感染的主动脉瓣瓣叶会卷曲，变短，瓣叶表面布满炎性组织和黄色的细菌斑图2：感染的二尖瓣瓣叶上布满了黄色颗粒状的感染灶，瓣叶已经被侵蚀图3：感染的二尖瓣，白色的是腱索（伞弦），黄色小颗粒状的细菌感染造布满了整个瓣叶图4：感染的三尖瓣叶和瓣下腱索及一部分乳头肌，都存在大量的菌团状感染物质希望能帮助各位患者了解自己的瓣膜病，更直观的看到自己的瓣膜究竟有什么变化。2019年07月19日13821
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王怀斌主任医师 北京医院 心血管外科 “心门”打不开、关不严都要治 核心提示：如果心脏瓣膜因先天性畸形或后天性风湿、细菌感染、退行性变等发生结构或功能改变，导致血流通过受阻或返流，就会影响心脏“泵血”功能，久而久之引起心脏功能受损，即发生了心脏瓣膜病。 心脏如同一个动力泵，推动血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏内有四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心房与心室又各有左右之分，心腔之间有瓣膜相隔。 心脏瓣膜共有四个，分别为主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣和三尖瓣。这些瓣膜如同“单向阀门”，保证血液循环向着固定方向流动。也就是说，瓣膜开放时血液从一个心腔流入下一个心腔，瓣膜关闭后血流不会回流。 如果心脏瓣膜因先天性畸形或后天性风湿、细菌感染、退行性变等发生结构或功能改变，导致血流通过受阻或返流，就会影响心脏“泵血”功能，久而久之引起心脏的功能受损，即发生了心脏瓣膜病。 那么心脏瓣膜病有哪些临床表现呢？疾病所累及的瓣膜不同，临床表现稍有差异。患者通常出现呼吸困难、心慌心悸、头晕乏力等。 （1）劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难：肺淤血、肺水肿引起。 （2）咳嗽：多在夜间睡眠或劳动时加重。肺水肿时咳粉红色泡沫痰。 （3）咯血：支气管粘膜下静脉或肺毛细血管破裂。 （4）心慌、心悸：因左心房压力升高，引起心律失常，如房性早搏、心房颤动或室上性心动过速。 （5）吞咽困难：左心房明显扩张压迫食管引起。 （6）声音嘶哑：左心房扩大压迫喉返神经引起。 （7）头晕、乏力：心排血量不足引起。 （8）运动时晕厥、心绞痛，甚至猝死：见于主动脉瓣狭窄。 （9）颈部和头部动脉强烈搏动感：见于主动脉瓣关闭不全。 （10）腹痛、腹胀：右心功能不全或右心衰竭，体循环静脉淤血。 心力衰竭是心脏瓣膜病导致死亡的主要原因。除此之外，心脏瓣膜病所致并发症还有： （1）肺部感染：长期肺淤血，易致肺部感染，为诱发或加重心力衰竭的主要诱因。 （2）心律失常：以心房颤动最常见，常使心力衰竭加重，并易发生栓塞。 （3）脑梗、肢体发凉、间歇跛行：常见于心脏瓣膜病合并心房颤动患者，血栓脱落导致脑栓塞或肢体动脉栓塞。 （4）感染性心内膜炎：大多发生于二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全患者。 （5）急性肺水肿：可见于重度二尖瓣狭窄。 （6）猝死：多见于主动脉瓣狭窄。 （7）心力衰竭：是心脏瓣膜病导致死亡的主要原因。 心脏瓣膜病如何治疗？ 瓣膜病早期应用内科药物治疗，类似于门表面的油漆脱落或门板出现细微裂缝，可以通过刷油重新修缮。但是，当这扇门“开不开”或“关不严”问题严重时，仅仅靠刷油是无法修缮的，必须依靠外科手术修理或更换新门。只有这样，才能减轻或消除症状，减免并发症的发生，提高生活质量，获得长期生存。2015年11月19日13371
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