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崔向宁主任医师 广安门医院 心血管科 心脏神经官能症的确切病因不明，一般认为与下列因素有关：1）遗传和性格有关：抑郁、焦虑、忧愁型，敏感脆弱型。2）心理、环境因素：比如常年过度劳累（脑力劳动过度而又缺乏运动）、学习紧张、工作压力、家庭负担、婚姻失败、亲人去世、财务危机等。3）患者缺乏对心血管疾病的认识，以及面对疾病的正确态度；对一些疑似的症状，容易产生过度的联想和过度的反应，导致焦虑的情绪。精神心理因素并不能直接使人得心脏神经症，但它却往往以一种慢性的持续性的刺激来影响和降低机体的免疫力，造成植物神经功能和内分泌功能的失调，交感神经长期紧张或肾上腺素分泌增多，导致心血管系统功能障碍。人体内有很多植物神经，分布在内脏的比较多，尤其是心脏和肠胃周围的植物神经最多，人在紧张不安的时候，植物神经会紊乱，引发心血管系统功能紊乱会出现心悸、胸痛等，影响肠胃会出现,打嗝，反酸，胃胀，一紧张、着急出现腹痛、腹胀就要上厕所大便（很急迫、憋不住）。2022年04月10日
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崔向宁主任医师 广安门医院 心血管科 门诊经常会遇到一些年轻患者，某一天，正在看书、进餐、散步、或开会时，突然出现心慌，好像心脏要从嘴里跳出来，同时伴有胸闷、呼吸困难、透不过气、头晕、出汗、血压升高、手脚麻木等症状，甚至感觉感觉自己马上要死了，马上去医院“抢救”，有时候到了急诊就自己恢复过来，各项检查均正常。但这种心慌胸闷的症状却经常发作，有的病人甚至每次发作，都要去医院“抢救”，去医院也没有发现什么大问题。往往跑很多家医院，医生都说不是心脏的问题。惊恐障碍是一种急性焦虑障碍，通常表现为一种突如其来的惊恐体验，出现心慌、胸闷、呼吸困难、出汗、手抖、血压升高等症状，也有患者出现头晕，感觉自己要死去或失去控制。一般持续5～10分钟缓解，也有人持续30～40分钟。发作后一切正常，但会经常发作。得病原因得这种病，原因很多，其中最主要的原因与他的个性有关，如追求绝对完美和绝对安全，使自己对一些事物的态度是不怕一万，只怕万一。对自己的健康过分敏感和关注。多数病人因担心发作时得不到帮助，不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等。目前治疗惊恐发作的以下方法：1、药物对惊恐障碍效果明显：新型抗焦虑药物，药物治疗必须坚持3～4个月，之后逐渐减量维持治疗，预防复发。2、跑步疗法：作循序渐进的规律性跑步。一般而言，跑步治疗较药物治疗起效慢，但和药物疗效相当，最大的问题是病人不容易坚持，一般在最初4周，最好在亲属陪伴下进行锻炼，慢慢就坚持下来了，能坚持下来，就会取得满意疗效。3、认知―行为疗法：通过心理疏导等方法。4、中医中药缓解症状、调节情绪紧张、改善睡眠有很好疗效。由于惊恐障碍是一种发作性障碍，药物治疗必须坚持3～4个月，之后逐渐减量维持治疗，预防复发。惊恐障碍越早干预恢复越快，拖延越久，病情会变得越复杂2022年03月30日1597
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艾波医师 武汉大学人民医院 心血管内科 一、不是心脏病的“心脏病” 当心脏自主神经发生紊乱，就会产生与心脏病类似的症状。最常见的就是心悸，自我感觉心动过速，脉搏加快，尤其是精神紧张或是疲劳时。其次会有心前区疼痛，通常疼痛的位置不固定，与是否活动、劳累无关，而且含服 硝酸甘油 不能缓解。 很多人在出现心脏症状的时候，还伴随呼吸困难的症状，表现为感觉空气不够。在家中、车里，特别是在飞机、火车等密闭性较好的环境下时，会要求开窗和吸氧。但是去了医院，做了心电图、心脏彩超以及心脏造影等医学检查后，却查不出任何器质上的病变。 二、什么人容易患心脏神经官能症 心脏没有问题，却能表现出心脏病的症状，很可能是心脏神经官能症。但确诊需要漫长的过程，因为需要与冠心病、甲亢、心肌炎、心脏瓣膜病等多种症状相似的疾病进行鉴别，所以大多数患者需要反复就诊，做了相关的辅助检查，排除上述这些器质性心脏病之后，才能确诊。 心脏神经官能症的病因复杂，可能与长期精神紧张、心理矛盾、性格类型、身体状态等多种因素相关。多发于20~50岁的中青年人群，大多数的患者属于敏感型性格，平时多愁善感，容易焦虑。患病人群中女性多于男性，尤其是处于更年期的女性，长期独居的人，以及在生活、工作中面临重大压力大的人更容易患病。 三、“心病”还需“心药”医 心脏神经官能症是一种“心病”，治愈它最好的方法就是用“心药”，也就是所说的心理治疗。先进行自我心理调节，多学习一些健康知识，正确认识各种心脏疾病的症状与特征，就可以避免因为对疾病的不了解而产生的不良自我暗示。 如果自我调节效果不好，或是症状严重，也可以寻求心理医生的帮助。在医生指导下对出现的症状用药进行对症治疗，以及使用抗焦虑、抗抑郁的药物，可以快速缓解症状。2021年02月06日1433
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彭长生主治医师 天津市胸科医院 心血管内科 心脏神经官能症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的综合征，因为其发生时的症状表现与心血管疾病相似而得名。但是，心脏神经官能症患者检查时常没有器质性病变，多为功能性神经症。 心脏神经官能症是心脏病吗? 严格意义上说，心脏神经官能症并非心脏疾病，因为患者检查一般没有实质性的心脏病变。但是，其症状表现又与心脏疾病类似，主要表现在心血管、呼吸系统方面。 1、非心脏病但不可忽视：心脏神经官能症患者虽然没有器质性病变，很多医生也可能会因此建议患者，身体并无异常，不必太多担心，但是，有很多患者因为长期的不适，会有焦虑、不安等情绪。 长期以往，可能会发生抑郁症等严重的疾病，这会影响到患者的正常生活，所以是不可忽视的疾病。另外，还需注意，器质性心脏病患者也可伴有心血管神经症。 2、心脏神经官能症的病因：目前认为，心血管神经症主要发生与中青年人群，且女性更常见。 这与其长期的生活压力大、紧张、焦虑等不良情绪息息相关，因此其又被称为神经性血循环衰弱症，焦虑性神经官能症等。 足以见得，心脏神经官能症的发生与患者的神经类型、环境和性格有关，最常发于抑郁、焦虑、忧愁性神经的患者。 患者一般是在精神受到刺激，或工作紧张、压力较大时发病。患者对症状过度忧虑也可致其反复发作。 3、心脏神经官能症的症状：与心血管疾病的症状类似，最常见心慌、心悸、心脏跳动异常;呼吸困难、胸闷;眩晕、四肢麻木、抽搐;心前区疼痛;多汗、腹胀腹痛、手足冷、手震颤、尿频或便秘等植物神经功能紊乱症状;其他如失眠多梦，乏力、食欲不振、头晕、头痛等。 心脏神经官能症治疗更加需要注意预防与心理疏导！ 消除诱因，如忧虑、紧张、烦恼；纠正失眠；保证一般意义上正常人规律的生活；避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响。一旦患了心脏神经官能症，不必过于紧张，更不需卧床休息，可采取下列措施： 1.经常参加力所能及的体育活动，一般以轻柔的活动，如打太极拳、散步、慢走等有氧运动等为宜，锻炼身体，增强体质。具体的运动方式和持续时间可视患者的年龄、体力和病情轻重而定，通过运动释放压力、放松心情。运动时应以不觉累为原则，切忌盲目加大运动量，更不可急于求成。 2.生活有规律，合理安排生活，尽量做到劳逸结合。 3.避免过度紧张，不宜从事持续时间过长、注意力高度集中的工作。 4.严重失眠者应在医生的指导下对症用药。 5.避免喝浓茶、咖啡、可乐之类的饮品,勿食辛辣油腻之品，这些饮食多了会刺激患者的中枢神经导致长期兴奋，因兴奋导致失眠，从而加重病情。 很多医院开展“双心门诊”，可为这类患者提供科学的治疗方法！！2019年10月26日3914
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高月明副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 康复医学中心 心脏神经官能症（cardiac neurosis，CN）是指以心血管系统症状为主要表现的神经系统功能紊乱，并没有心脏器质性改变。症状可包括心悸、心慌、胸闷、胸痛、气短、乏力、易激动、多汗、颤抖、肢体紧张、失眠、记忆力下降等等。病因：1.焦虑、紧张、激动、精神创伤等因素导致中枢神经系统特别是植物神经系统异常，使受植物神经支配的心血管系统发生功能紊乱，引起一系列的交感神经张力过高的症状。2.体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致少量活动或劳累即不能适应，继而产生过度的心血管反应。上述介绍是对心脏神经官能症的经典解释。但笔者作为康复科医生，从康复医学视角出发，提出了几点疑问？1.为什么部分诊断为CN的患者未发现情绪心理问题？2.为什么经过药物治疗、心理治疗和运动行为治疗后，仍有很多患者症状不能解除？3.CN的病因包括体力活动少和循环系统缺乏锻炼，为什么很多身体非常瘦弱或者虚弱的人并没有CN症状？4.行为和运动疗法被认为有效，只是因为运动提高了身体机能、改善了情绪问题？除此之外还有没有别的机制？其实CN的发病还有一个非常重要的原因，即肌肉骨骼功能性问题。作者在与解放军总医院心内科医生一起出联合门诊时发现，心脏神经官能症在心内科门诊中数量非常多。在排除心脏器质性疾病后，经过康复评估发现，CN患者基本都有运动功能问题，特别是颈椎问题。“CN+颈椎”问题的患者要比“CN+情绪心理”问题的患者数量还要多，当然这里面还存在着很多同时具有“CN+颈椎+情绪心理”问题的患者。通过康复手法和功能训练后，很多患者症状得到了明显的缓解。肌骨功能性问题与心脏神经官能症症状的关系：1.心悸、心慌：颈部问题会伴随颈部肌肉劳损、肌肉紧张、肌肉筋膜内压力增大，而与心脏功能相关交感副交感神经正是走行于其中。很容易理解颈部问题，特别是长期颈椎问题，会对神经造成卡压引起交感副交感神经功能异常，而心脏本身功能和节律正是由交感和副交感神经支配的，因此会出现心悸、心慌的现象。2.胸痛：心脏功能正常的话，一般来说心脏本身不会疼痛。颈椎问题会出现前中斜角肌损害，而臂丛神经正是走行于前中斜角肌之间，同理会出现臂丛神经功能受损。臂丛的胸长神经、胸内外侧神经正好支配胸前区部分，因此臂丛受损就会引起胸前区疼痛，其极易与真正的心脏性胸痛混淆。除此之外臂丛的肩胛背神经受累导致后背疼痛；支配上肢的臂丛神经受损导致上肢麻木、疼痛、无力、发凉；膈神经受损导致呼吸功能异常，出现胸闷、气短、呼吸费力；颈后部肌群劳损会导致走行于其中的枕部神经功能异常，产生头痛。这些症状也经常伴随着CN患者。3.其它症状：颈椎肌肉问题会影响到颈部交感神经导致交感神经支配的血管痉挛收缩，引起椎基底动脉系统血供问题：小脑前下动脉、小脑后下动脉供血不足，直接影响小脑功能导致眩晕、共济失调、协调性等问题；大脑后循环缺血会直接影响枕颞叶，枕颞叶负责听觉和视觉功能，异常症状包括耳鸣、视物模糊、视力下降、视疲劳、眼干、眼胀等；内耳膜迷路血供受影响则会由此发生耳鸣；丘脑、下丘脑、纹状体之间有密切的纤维联系，缺血后会引起内脏功能紊乱、内分泌紊乱、情绪情感问题、运动协调性等等问题。由此可见，肌骨运动系统功能异常不但会导致心脏症状，也会引起胸闷、气短、乏力、多汗、颤抖、肢体紧张、失眠、记忆力下降等等症状。而这些症状恰恰是心脏神经官能症的典型表现。通过手法治疗和康复训练后，上述症状明显减轻，也证明了CN确实与肌骨功能性问题紧密相关。行为和运动疗法为什么会减轻CN症状？因为运动和行为习惯改变，最直接的不是改善情绪，而是改善运动功能。运动功能改善了上面所对应的症状也就减轻了。是不是只有颈椎问题才会导致CN的这些症状？人体运动系统其它任何部位出了问题，都有可能对导致颈椎产生问题，继而引发各种CN的症状。该问题涉及到康复医学领域的人体功能动作筛查、选择性功能动作评估体系、人体区域依赖关系、协调性平衡性检查、稳定性灵活性检查等方面。因此CN的康复治疗不只是发现颈椎问题，关键是还要找到引起颈椎问题的其它运动系统问题，只有这样才能从根本上解决问题。既然颈椎会引起CN症状，那“CN+颈椎”的发病率很高吗？长期久坐、不良卧姿、不良睡姿、手机、电脑、不良职业习惯、运动损伤等等原因，导致颈痛、腰痛、肩痛、膝痛、足踝痛比比皆是，而且各个部位的问题又会相互影响。在CN患者中绝大多数患者都存在颈椎和身体其它部位运动功能问题。总结：心脏神经官能症，即要考虑专科问题、情绪心理问题，还要考虑到人体肌骨运动功能问题，只有这样才能更为全面的诊治疾病。以上为作者个人观点，仅供参考。2018年12月26日6699
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