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李莉主任医师 北京同仁医院 心血管疾病诊疗中心 背景今日出诊，连续接待了四位30多岁的年轻患者，主诉都是“胸痛”，怀疑自己得了冠心病、心绞痛，甚至其中有人认为随时有可能发生意外。患者的基本特点：胸痛，针刺样与活动无关，休息或卧床时发生，活动后有好转持续时间多数20分钟以上，有的甚至整天都不舒服有的患者感觉吸气或翻身后加重服用速效救心丸可好转个别患者曾在急诊就诊，心电图提示T波异常或心律不齐等但是，进一步仔细询问，这些患者有一个共同的特点：工作紧张，家庭或单位压力较大，伴有夜眠不佳的情况。这几位患者全部诊断为：心脏神经症什么是心脏神经症？亦称心脏神经官能症或心血管神经症，是以心血管系统功能失常为主要表现，常有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。大多发生在青年和壮年，或更年期妇女，过劳、压力和情绪激动诱发，无器质性心脏病的证据，心理或情绪的压力是主要因素，放松、运动可缓解。真正的心绞痛是什么感受？心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为：前胸阵发性，压榨性疼痛，发作时常有恐慌或频死感疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢发作时可伴有大汗每次持续发作3-5分钟，发作次数不等，但是发作时间不会很长，一般持续胸痛不会超过半个小时劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等为诱因硝酸甘油片可迅速缓解中年男性，尤其是吸烟饮酒者多发如果你有以下情况之一，建议定期检查:心、脑、外周血管疾病史高血压糖尿病血脂紊乱吸烟肥胖心脑血管疾病家族史但是，临床上有很多意外的情况，每位患者发病都不完全一样，就如同每位患者相貌各异一样，因此，有几点需要注意：胸痛不都是心绞痛心绞痛也不都有胸痛没有胸痛也可能是冠心病最简单的办法就是及时做心电图，如果心电图有动态改变，无论有无症状，都要进一步检查切记：胸痛与心绞痛并不完全相关！！！作者：李莉 校对：才艺 编辑：Amber 图片源于网络往期文章精选◆活动后胸闷、憋气◆胸痛都是心绞痛吗？◆什么是心绞痛？？？◆心脏病---有、还是没有？2019年08月09日
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冯莹主治医师 武汉市中西医结合医院 心内科 中年女性，45-55岁为主，总是不舒服，头昏、头痛、胸闷、胸痛、心慌、乏力、睡眠差……总之，没有一处是舒服的，甚至还合并心电图的ST-T改变，更可怕的，是不是心梗了？得癌症了？冠心病了？ 往往，这样的病人，除了极少数确实有严重问题，绝大多数都是查来查去，找不到确切病因，那么究竟是什么原因呢？ 这一类疾病在医学上成为心脏神经官能症，多见于围绝经期妇女或是情绪焦虑者。顾名思义，没有严重器质性疾病，症状主要是心因性的。女性围绝经期，由于激素水平改变，或者合并生活事件，极易出现上述情况。 如何治疗心脏神经官能症？对于该病患者，首先需要进行心理疏导，同时酌情给予药物，以减轻患者的不适。 1.心理疏导 对于患者来说，患病所带来的痛苦会导致情绪处于烦躁、抑郁状态，这时医护人员会与患者沟通，了解患者情绪，并深入了解患者生活经历，分析患者负面情绪的背景因素，特别是会掌握患者出现紧张情绪或是不能够认知疾病的情况，并充分向患者讲解负面情绪对疾病病情的影响，让患者充分明了负面情绪对治疗疾病所造成的影响。同时，还会向患者详细讲解疾病相关知识，让患者对疾病有充分了解，以缓解其负面情绪，促使其能够以积极的心态面对治疗。 此外，患者应注意改正不良生活习惯，培养好的生活习惯，保持作息规律，劳逸适当，适量进行文娱活动、旅游等。 2.药物治疗 ①镇静安神类药：如地西泮、艾司唑仑、五味子糖浆、维生素B6、谷维素、维生素B1、植物神调胶囊等。此外，还有氟哌噻吨或二甲胺丙烯、阿普唑仑、氟西汀等，必要时可口服这些药，有一定疗效。 ②β受体阻滞药：如倍他乐克，康忻等。 ③抗心律失常药：如胺碘酮。 ④速效救心丸：一旦患者胸闷或心痛严重时，可根据病情含化速效救心丸。 ⑤中药：按照医生要求，根据病情，配合服用一些中药，有助于提高疗效。 通常排除严重冠脉狭窄的冠心病后，该病总体来说，预后是好的，由于没有器质性损害，一般不会有不良后果。 所以主要是需要正视这个问题，不逃避，内外兼修，中西医结合，以期达到最良好的治疗效果。2019年07月23日2908
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刘梅颜主任医师 北京安贞医院 心血管疾病双心诊疗 在门诊的时候，经常会遇到患者问我：“刘主任，我需要吃多久的药呀？可不可以停药呢？”那么如何回答这个问题呢？其实，我们知道对于慢性疾病的治疗，规律的复诊和治疗非常重要。那么焦虑型心脏神经症的患者们又该怎样规律治疗？自行停药又有什么样的危害呢？我们结合一个具体病例来为大家解答。小邓是一位年轻小伙儿，司机，平时工作比较辛苦，总熬夜加班。就在1年前，小邓在连续加班工作几天后出现了明显心慌心悸，还伴有憋气乏力，经常夜间突发心慌心悸，伴有明显的濒死感。小邓感觉自己身体可能出问题了，就到医院看病，但是查了很多心脏方面的检查，包括心梗标志物、心电图、超声心动图、心脏CT，都没有明显的异常。后来小邓就来到我的门诊，结合他的症状以及相关检查 ，诊断为焦虑型心脏神经症，就给他开具了营养神经及抗焦虑药治疗。小邓开始时对自己的并且还挺重视，也坚持规律服药，在门诊随访2个月后，小邓的症状明显改善，心慌心悸基本没有再发作过，憋气乏力的症状也消失了，晚上也可以睡个好觉。但是随着症状的好转，小邓对自己的病情就放松警惕了，而且加上工作比较忙，作息不规律，小邓觉得看病吃药太麻烦，自己的病情也好的差不多了，所以就没有再到我的门诊上复诊，而且自行停药。3个月前，在经过连续一周的熬夜加班工作之后，小邓再次出现了心慌心悸的症状，和去年发病的时候很类似，同样也是伴有乏力气短，夜间明显的濒死感。因此，小邓再次来到我的门诊。小邓：“刘主任，您看我怎么又出现了心慌呢？是怎么回事呢？”我：“这次是你工作劳累之后诱发了焦虑型心脏神经症的复发，而且很重要的因素是你去年治疗的疗程还不够，你就自行停药了，这样会导致药物疗效不持续。这种情况下，有劳累等诱发的因素存在，就会导致病情复发。”小邓：“那我现在可以治疗吗？和去年一样吗？”我：“你这次发作虽然症状跟之前相似，但因为上次治疗的不持续，疗程不够，所以这次的治疗难度会比上次加大。”那么，为什么焦虑型心脏神经症需要规律治疗呢？自行停药会有什么样的危害呢？药物治疗需要一定的时间，而且要有足够的疗程才能彻底控制病情。而且整个治疗的过程中，患者会有一些轻微的反复和波动，患者的症状不是直线性下降，会像一个螺旋形状一样逐渐下降。服用的周期足够，才能保证病情完全的缓解。如果在治疗过程中，患者自行停药，就会导致病情反复，甚至加重。而且患者对自己的病情转归并不能准确判断，因此还是需要听从医生的治疗决策。例如小邓，就是自行停药之后，再次在劳累的诱发下发病，而且再次发病的治疗难度增加。小邓：“刘主任，那我现在该怎么治疗呢？还可以治愈吗？”我：“首先您需要重视疾病治疗的持续性，积极配合治疗，一定要坚持治疗足疗程。一定要定期复诊，我会按照您病情的具体情况决定药物用量及停药，千万不能再自己随便停药了。另外，在药物治疗期间，还需要配合饮食及运动，有助于您康复。”现在小邓已经在我的门诊上规律治疗3个月了，这次他来复诊时很高兴的告诉我：“刘主任，我现在好很多了，几乎都没再发作过心慌心悸，也没有再出现过气短乏力，晚上也不会再有濒死感，睡眠也好很多。感觉工作和生活都好多了。”我：“非常替你高兴，但是咱们后面还需要规律的来复诊，观察你病情的变化，然后再决定可不可以减量。”所以从小邓的例子中，我们可以看到，对于焦虑型心脏神经症的来说，规律治疗和复诊是非常重要的，如果自行停药，不仅会造成病情的反复，还给后续治疗增加难度。因此，一定要遵医嘱进行治疗。2019年06月13日2675
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