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2023年01月10日
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吴灵敏副主任医师 阜外医院 心律失常一病区 “吴医生，朋友公司的年轻同事猝死了，我害怕同样的不幸发生在我身上，怎么办？”在这里，吴灵敏医生带领大家一起了解“猝死”，有效预防并对抗“猝死”！ 答：最近关于“猝死”的话题频繁登顶各大头条，年仅 35 岁的艺人高以翔在录制录制《追我吧》节目时发生心源性猝死，心肺复苏抢救无效身亡；广东省卫健委副主任陈义平同志在外公务返回委机关，进入电梯后突然晕倒，多方抢救无效身亡；北京地铁2号线一名男性乘客心脏病突发，于和平门站开往前门站区间倒下，经群众、地铁工作人员、急救人员抢救无效身亡；一时间社会谈“猝”色变，通常是看似正常的人，突然出现晕倒等症状，如果没有任何处理措施，1 个小时内就可能死亡。其实，“猝死”离我们并不远，2007 年 6 月，相声演员侯耀文在家中突发心脏病去世，享年 59 岁；2018 年 9 月，“吉祥三宝”父亲布仁巴雅尔突发心梗去世，享年 58 岁；2019 年 9 月，北京人艺演员班赞突发心梗去世，年仅 41 岁……但是“猝死”并非无迹可循，今天我们就和大家讲讲“猝死”的前因后果，以及如何做到可防可治。 一、什么是猝死？最常见的猝死是什么原因？ 世界卫生组织（WHO）关于猝死（Sudden death，SD）的定义是：平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。从发病到死亡多长时间方可认定为猝死呢？世界卫生组织（WHO）认为是6小时之内。 其实，猝死分心源性猝死及非心源性猝死。目前公认的是发病1小时内死亡者多为心源性猝死，心源性是指因心血管疾病而发病，其中以冠心病最为常见，多为急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛）。美国心脏协会研究指出：“25%左右的冠心病患者以心脏性猝死为首发临床表现。”国内文献指出：“在心脏性猝死的患者中，80%的成人死因与急性冠状动脉综合征有关。” 长达26年的FraminghamStudy大规模的研究显示，在全部猝死患者中，心源性猝死占猝死总数的75%。非心源性原因有过度劳累、熬夜、酗酒、服用药物、剧烈运动等，约占全部猝死的25%，临床常见的非心源性猝死主要疾病包括呼吸系统疾病如肺梗死、支气管哮喘，神经内科疾病的急性脑血管病（如脑出血），消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎等。英国伦敦大学研究发现，每天工作超过11小时，患心脏病的风险会增加67%。熬夜会导致心肌缺血缺氧，诱发心血管疾病发生，出现恶性心律失常如室速室颤，如果患者没有得到及时的心肺复苏或复苏失败，就会发生猝死。 二、事发突然，有迹可循 “猝死”看似事发突然，实则有迹可循。很多患者发病前有头晕心慌等不适，因症状不具备特异性而未能引起警惕。在这里，我要告诉大家需要高度关注的五大猝死信号。 第一大猝死信号：近期出现或加重的心前区不适。以呼吸不畅、胸闷、心口感觉压着一块大石头、绞肉疼等为主要表现，休息后或含服硝酸甘油10分钟内可缓解，高度提示患者有冠心病，且期间由稳定型心绞痛发展为急性冠脉综合征。这类患者随时有急性心肌梗死的危险，需要赶紧去正规医疗机构的心内科就诊，如果症状严重，需要紧急拨打急救电话，有条件的需给予吸氧。 第二大猝死信号：近期频繁出现的心慌感觉，并且明显影响到了日常生活与工作。患者感觉心跳的厉害，甚至会伴低血压、少尿、气促、心绞痛等症状。心慌感可以由快速心动过速导致，也可以由心动过缓导致。国内资料表明，心脏性猝死伴发的心律失常为：快速性室性心律失常 (81.2%)，包括心室颤动(53.1%)，室性心动过速(28.1%)，以及缓慢性心律失常(18.8%)，包括窦性停博(15.6%) 和高度房室阻滞(3.1%)。患者如果心电图提示频发室性心律失常，要高度警惕其发展为室颤。如果心电图提示心率≤50次/分，且伴低血压（血压低于90/60mmHg），这类患者容易发生心脏停搏导致猝死。 第三大猝死信号：突发晕倒，伴一过性意识丧失。临床中，我们将此症状称之为晕厥。出现不明原因的晕厥，应非常警惕，尽快去正规医疗机构查明原因，若为室速、室颤导致，需尽快安装心脏自动复律除颤器（ICD）。切忌“百度看病，知乎办校”这类缺乏专业知识的自我诊治行为。 第四大猝死信号：近期频繁出现不明原因的乏力、疲惫和活动耐量下降。这类患者往往伴有呼吸不畅、心慌、胸闷、肩背部疼痛，甚至双下肢浮肿，这种情况可能是由于心肌炎、心肌病、扩心病、心力衰竭等引起。在这里，我们要着重提一下心肌炎，该病多见于青少年，患者往往自诉1月内有感冒病史，有发热、全身倦怠感和肌肉酸疼，或恶心、呕吐等消化道症状；该病容易导致扩心病，少数可出现晕厥或猝死，因此出现上述不适时应严禁中重度体力活动，强烈建议卧床静养和补充营养。 第五大猝死信号：视物不清、眼前发黑、走路不稳和脚踩棉花感。上述症状一般是脑卒中的预测信号，脑卒中也是猝死的重要原因之一。因此，出现上述症状时要紧急前往正规医疗机构的神经内科就诊。如果有糖尿病病史的患者，要高度警惕低血糖的发生，通过检测7次血糖和随机指尖血糖来了解血糖波动情况。低血糖虽不会直接导致猝死，但是次生灾害仍然会导致死亡（例如倒地后从楼梯摔下）。 三、如何自救与他救 “猝死”的黄金抢救仅在4分钟内，心肺复苏（CPR）联合自动体外除颤器（AED），可显著提高抢救成功率。国外研究报告显示，在院外心脏性猝死的患者中，单纯使用CPR急救的生存率为14%，同时使用CPR和AED除颤的生存率可上升到23.4%。目前，我国120或999救护车城区平均到达时间均超过10分钟，因此“第一目击者”往往决定着猝死者能否生还。 遇到他人猝死怎么办？最好的办法是进行拿起除颤仪进行心脏除颤和/或心肺复苏（CPR）。第一步：判断环境是否安全。保护自己才可以更好的施救他人。第二步：拍打呼喊患者看其有无反应。你可以拍患者肩膀，并大声呼喊“喂喂喂，可以听到吗”。第三步：若无反应，呼喊周围人拨打急救电话并呼喊取来最近的自动体外除颤器（AED）。第四步：观看胸廓有无起伏，也就是患者有无呼吸，5-10秒钟，若10秒内不能确定，则立刻启动第五步。第五步：胸外按压和人工呼吸。按压位置：两乳头连线中点处（胸骨中下段），深度：5cm-6cm（约半个眼镜盒的宽度），每次按压之后应让胸廓完全回弹，按压频率：100-120次/分钟。若为双人或多人施救，应每2分钟或5个周期CPR（每个周期包括30次按压和2次人工呼吸，每次人工呼吸应持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏）更换按压者，并在5秒钟内完成转换；若只有一名施救者，则只需进行胸外按压。上述过程一直反复进行，直到AED或者医疗机构急救人员的到场。 胸外按压是为了挤压胸廓，让心脏维持泵血功能，把血液挤压到各个脏器，其中大脑供血最为重要。如果大脑没有血液供氧，4分钟后便开始出现不可逆坏死，CPR按压的目的就是为了维持血的供应。当AED到来后，我们要第一时间使用AED。AED的使用很简单：只需要听它说，按照播音一步一步做就可以！ 遇到自己有猝死信号怎么办？如果突发不适，且难以耐受，赶紧呼喊周围人，大呼“我不行了！”，请周围人帮助急救；如果周围无人，请采用：静、卧、服药、呼救。静：指发病后要安静、镇静及冷静，精神紧张、恐惧等会加重心肌缺血缺氧，并诱发室颤，有条件者给予吸氧；卧：指患者应就地休息，不要走动，减少心脏负担；服药：指有冠心病病史或既往诊断过冠心病的患者在救护人员尚未到达时，自行服用硝酸甘油，服药后症状不缓解可每隔5分钟含服1片，同时嚼服阿司匹林。呼救：指拨打急救电话。要特别注意，一定要等医生来！不适难以耐受时千万不要自己去医院！在没有心电监护的情况下去医院极其危险，途中可能发生室颤！ 美国每年猝死总人数 30 万人，即每分钟将有 1 人发生心源性猝死，中国猝死总人数是美国的 2 倍，这意味着我国每分钟将有 2 人发生心源性猝死。随着我国人口的进一步老龄化，冠心病发病率的增加，心源性猝死的总人数还将进一步攀升，因此掌握猝死的急救措施和对猝死高危人群进行早诊断、早治疗就显得尤为重要。在这里，我们特别强调针对近年来日趋火爆的马拉松运动，大家参赛前应对自己的身体全面的检查，尤其是心脏彩超和心电图，对于有猝死家族史和心脏病病史的患者，我们是不建议其参加竞技运动。戒烟限酒、充足睡眠、心情舒畅、避免劳累、饮食均衡、在专业人士指导下适量运动等均是健康生活的基石，也可以从一定程度上预防猝死发生。2021年08月15日4208
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2021年03月30日783
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2020年12月04日962
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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 大家好，我是孙洪涛医生啊，看见这个身边的啊，那么多人的猝死，甚至有老师朋友猝死，前几天的协和的教授，还有我的尊敬的这个媒体的一个老师，也都突然的话打篮球去世了啊，这都是最近发生的事情，在国庆前发生的事情啊，这种的新闻其实对我呢，也是一个很大的打击，我呢，虽然是一个心血管外科的医生，是你们眼里的专家，但其实呢，我也是一个。 父亲也是一个儿子，对吧，我是一个中年人，然后上面有父母啊，下面呢，有子女啊，平常的工作也很忙，实际上是也是非常的累的，我也很担心我会不会猝死，有一天呢，我在这个洗澡的时候在啊，突然滑了一下啊，我在滑的那个瞬间呢，我突然想到我会不会一头撞在地上，或者是撞在这个。 淋浴的水管子上而猝死啊，实际上这种可能性是完全存在的，因为猝死大家知道每分钟两个人，对吧？这个比例是很高的，那么我们怎么能够做到尽量的不要猝死呢？为你的家人对吧？也为你自己。 啊，其实我我是这么想的，第一个呢，我需要努力的工作啊，同时呢，我要保护自己啊，我要锻炼好自己的身体，你看人家特朗普啊，拜登78岁了还去竞选总统啊，像钟南山那么高的高龄呢，还去奔赴抗疫的一线，他们有什么呀？他们的身体至少是非常好2020年12月04日907
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刘梅颜主任医师 北京安贞医院 心血管疾病双心诊疗 近日很多朋友都在询问关于心源性猝死这种疾病，这种疾病发生时非常突然，几乎没有什么先兆，这种突发性给身边的朋友带来了很大的困惑。什么样的人会发生心源性猝死呢？万一发生了这种情况应该怎么办呢?自己或身边的亲朋好友是否有潜在的患病风险呢？如何在疾病发生之前就采取有效措施避免这类事件的发生呢? 这次我们就针对这些疑惑对心源性猝死做一些讨论。猝死是指平时身体健康的人或虽有疾病但病情稳定或好转的患者，自然发生的出乎意料的突然死亡，分为非心源性和心源性两种。非心源性包括呼吸系统、中枢神经系统、消化系统病变，肥胖、过度劳累、酗酒、服用药物、剧烈运动等引起的急性死亡。心源性猝死指的是由于心血管系统病变而引发的意识突然丧失、呼吸停止、心音及大动脉搏动消失，发病后1小时内死亡。患者在突发事件之前，已经潜在地产生了诸如冠心病、心力衰竭、心肌炎等心血管问题，只是尚未表现出来。事件发生时，心脏自身的器质性缺陷受到刺激而诱发。常见的刺激因素还包括：急性心肌缺血、交感神经兴奋和血流动力学异常引起的致死性室性心律失常。其中冠心病引起的心源性猝死比例非常高，约占心源性猝死总数的80%。此外，曾经发生过心脏病猝死或有心脏病猝死家族史、严重室性心律失常史的人、心力衰竭的病人，更容易发生猝死。现认为精神压力亦是心源性猝死的重要原因，人在精神压力刺激下容易发生精神压力导致心肌缺血（MSIMI），导致心脏损伤或恶性心律失常，可成为直接猝死的病因，故MSIMI伴随着心电生理的异常变化往往潜含着心律失常及心源性猝死的风险。通过心电检查，QT离散度明显升高可能与心性猝死有关联。心源性猝死发生时心跳突然停止，心脏停止有效射血。血液循环停止4~6分钟内大脑细胞由于缺氧而发生不可逆死亡，如果错过最佳抢救时间，超过十分钟后则患者几乎无存活可能，故对猝死患者要争分夺秒进行抢救。目击者如果发现患者突然的意识丧失，应进行快速准确的判断，随后立即开始施救。遇到突发心源性猝死的成年人，在第一现场参与急救的人，应首先进行胸外按压，这样做的目的是为了代替心脏泵血。采取拍肩膀等动作呼唤病人，10秒之内迅速判断病人是否有意识，如果判断病人没有意识，直接打急救电话，打完之后即开始对患者进行胸部按压。如果有多人在现场，请周围的人帮忙打急救电话，一边打电话一边进行抢救。按压时跪到患者旁边，将手的掌跟放到两乳头之间的胸廓正中间，另一只手搭在第一只手上面，十指交叉按压，按压频率为100~120次每分钟，按压深度一般为成年人至少5cm。按压期间胳膊伸直，不能弯曲，手掌不能离开病人的胸廓，身体往前倾，肩膀刚好在手的正上方，借助自己的体重进行按压。如果附近有体外自动除颤器，施救人员在进行心肺复苏的同时，快速与周围目击者配合取回到患者身边进行体外除颤。如果没有除颤仪，可以选择胸前锤击。同时还应开放气道，进行人工呼吸以维持身体需要的氧气。一般情况下，每进行30次胸外按压，开放被救者的气道并给予2次通气。边急救边等待医务人员到达现场。由于意外发生时，医护人员很难在4分钟内赶到现场，绝大部分活下来的人都是靠目击者迅速的施救得以恢复意识的。因此在公众中普及心肺复苏操作等急救知识的技能培训和普及，在猝死发生时更多的人可参与进行有效的施救，关键时刻挽救生命。当前心源性猝死患者越来越呈现年轻化的趋势，持久而剧烈的运动，熬夜和过度疲劳是诱发该疾病的重要因素。特别是初次发病的病人，由于没有形成代偿机制，心脏没有保护，第一次发生心梗时常常会发生猝死。因此年轻人应注意养成良好的生活习惯，避免过度熬夜、加班、压力过大、持续的高强度运动等消耗身体的不良生活方式。2019年12月02日1670
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 方先生，心脏停跳一分钟，竟然活了！方先生50岁，昨天晚上吃完晚饭，就觉得胸闷憋气不舒服，自认为是白天去公园逛累了，早早就睡去了。可是翻来覆去睡不着，一直难受，出汗，十点多的时候胸闷加重，并出现胸痛大汗，这时候妻子赶紧给他吃了救心丸，可是并不缓解，于是打了120，这期间妻子继续给他吃什么片，什么滴丸等等吃了个遍，可并不管事。在120快要到的时候，老方突然意识丧失，妻子赶紧掐人中，针刺手指头脚趾头……与此同时，孩子继续打了120问咋还没到，说人都不行了。这时候120中心联系的120医生，医护人员的车正好到小区，马上带着便携式除颤器，跑到老方家，接上除颤器，提示室颤，立即200J电击除颤，方先生瞬间恢复了心跳，恢复了意识，赶紧抬上120，启动绿色通道，送至导管室，造影显示大血管完全闭塞，开通血管后，送患者回监护室。惊心动魄的一晚，当我们发现有人心脏骤停的时候，唯一可能救命的就是心肺复苏，这时候什么药，什么办法都无济于事，只有心肺复苏可能才能救命。但是发生在院外的心脏骤停，因为我们缺少除颤器，大部分人缺乏心肺复苏的常识，所以，在医院外发生心脏停跳，能救活的可能性不足1%，所以，我们都有必要学习心肺复苏。关键时刻能救命。那么人的心脏停跳，还能恢复吗？那需要根据具体情况，比如因为危重疾病终末期，或因为衰老导致的心脏停跳，几乎是不可能再次恢复跳动的。但对于一些意外或突发疾病导致的心脏骤停，可以通过急救恢复心跳。我们心脏停跳后，第一个受损的就是大脑， 如果心跳停止超过3-5秒，人会感到头晕，眼前发黑，站立不稳，甚至晕厥摔倒。如果心跳停止超过8-10秒，人会意识丧失，大小便失禁。如果心跳停止超过1分钟，此时脑已经停止工作，瞳孔散大，各种神经反射消失，呼吸停止。这时候如果不马上进行心肺复苏，那么只有一个结果，那就是死亡。我们的大脑缺血缺氧不能超过4分钟，如果超过4分钟，或更长时间，就会导致脑死亡，这时候即使心跳恢复了，脑子也无法恢复，变成植物人。所以，心跳停止，必须马上心肺复苏，通过外力按压，代替心脏工作，最主要是维持心脏的供血，同时心肺夫复苏能恢复已经停止的心跳。所以，无论是心脏病导致的心脏停跳，还是别的意外导致的心脏停跳，必须马上拨打120，在120到达之前，唯一能救命的就是心肺复苏。附录：【全球统一的心肺复苏标准技能、每个人都要学会的技能，很可能就能救人一命！】突然心跳呼吸停止，需要立即心肺复苏，因为4分钟不恢复血流，人的大脑就有不可恢复的损害，半小时没有心跳就可以诊断死亡了？ 让我们全程学习如何进行心肺复苏： 前提：评估现场环境安全 步骤：1、判断意识 用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？”告知无反应。 确定患者意识，注意轻拍重呼2、检查呼吸 观察病人胸部起伏5～10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸。3、呼救别人来帮忙！或喊医生！推抢救车！除颤仪！ 大声呼救，并让其他人拨打急救电话4、判断是否有颈动脉搏动 用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。 检查患者呼吸及脉搏。5、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压 两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5-6cm）。 胳膊要与患者身体垂直、双掌根按压。7、打开气道 仰头抬颌法，口腔无分泌物，无假牙。8、心脏按压：人工呼吸 = 30：2 的比例进行，操作5个周期。如果是一人施救，可以按压为主，或只按压，不用人工呼吸；如果两人施救，或专业人士可心脏按压＋人工呼吸配合。[心血管王医生版权]2019年09月18日1514
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