胸膜间皮瘤

有一位家住天津市河东区的女士两个月前在当地医院拍了一个胸部CT，这两天大仔细看了一下自己的胸部CT报告，里面写着有双侧胸膜局部增厚。她不明白这种描述代表着什么，上网搜了一下，看到有的文章写的胸膜增厚有可能是恶性胸膜间皮瘤。她又了解了一下恶性胸膜间皮瘤，让她非常害怕，因为这种疾病恶性程度比较高，治疗效果不好。她想自己才四十七岁，有没有可能得这种病呢？于是她在线上问诊平台联系到我，把自己的电子图像发给我看，想听听我的分析。我反复阅读她的电子图像，目前不考虑恶性胸膜间皮瘤，可以先观察一下。她问我要观察多久才可以排除这种疾病？每个医生的经验不同，对这种疾病的看法也不一样，我自己的经验如果三年没有变化，就可以排除这种疾病了。恶性胸膜间皮瘤的早期表现确实就是从胸膜增厚开始的，但不是所有的胸膜增厚都是恶性胸膜间皮瘤，这二者不是划等号的。

有一位家住东北的男士，两年前诊断为恶性胸膜间皮瘤。他在女儿的陪伴下过来找我治疗，我给他采用了最先进的双免治疗，有的医生也称之为双抗治疗。就是不用化疗，用两种免疫药联合治疗。大家知道恶性胸膜间皮瘤恶性程度还是比较高的，据统计，大概有九成的患者生存期不到一年。这位患者在我这里治疗到现在已经两年了，病情比较稳定。这次复查，他的右侧胸膜比之前增厚了一些，但看起来变化并不是特别明显。有朋友会问，这两年来的治疗是不是患者非常遭罪？恰恰相反，这位患者平时饮食睡眠活动和正常人一样，刚确诊时不舒服的症状都消失了。在这位患者的右肺上叶有一个磨玻璃结节，通过复查，这个结节比之前逐渐饱满了起来，现在直径达到了十五毫米。从形态看，有早期肺癌的可能，如果没有恶性胸膜间皮瘤，这个肺磨玻璃结节需要手术切除。但这位患者的恶性胸膜间皮瘤就是在右侧，所以手术就不考虑了，我建议用消融的方法把这个肺磨玻璃结节消除。

有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把他一位亲人的病例资料发给我看。患者是一位中年男士，在家附近的医院确诊恶性胸膜间皮瘤，家属想了解这种疾病后续应该怎么样治疗？我仔细阅读家属递交过来的病例资料，目前这个疾病的诊断是比较明确的。我建议他后续应该用药物治疗，可以进行以化疗为基础的综合治疗或者双免治疗。家属问我是化疗效果好还是双免治疗的效果好？如果用双免治疗，是不是费用会更低一些？无论恶性胸膜间皮瘤是属于上皮样类型还是非上皮样类型，双免治疗的效果都比化疗要好。这其中，非上皮样恶性胸膜间皮瘤双免治疗效果会更加明显。说完了效果之后，我们再来说费用，双免治疗的费用要比化疗高很多，化疗现在都是在医保支付范围内，自己花费不多，而双免都是自费的，并且比较贵。

恶性胸膜间皮瘤无疑是目前罕见但极具威胁的恶性肿瘤，既往多年未取得进展。即使可手术的恶性间皮瘤患者，其3年生存率也仅有30-40%。这篇报道发表在2024美国临床肿瘤协会会议摘要上，可见肿瘤免疫治疗已走进这片难以攻克的肿瘤堡垒，取得了初步的进展。期待未来更大突破

作为一名肺外科医生，最近几年我治疗最多的就是肺磨玻璃结节的患者。除了这个疾病之外，还有一些恶性胸膜间皮瘤的患者在我这里治疗。这个病之前我给大家讲过很多起期，它的恶性程度比较高，但占恶性肿瘤的比例比较低。有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，他母亲今年不到70岁，因为胸疼到当地医院看病，发现了有胸腔积液，还有胸膜的增厚。当地医生考虑是恶性胸膜间皮瘤。家属问我有没有手术的可能性？从递交过来的片子看，根治性手术是没法完成的，也就是说切不干净。家属说从看病到现在，每天只是抽胸水，胸疼还是在持续，要吃止痛药。只是抽胸水，不会减缓疼痛。家属说既然切不干净，那手术意义就不大了吧？有些恶性的胸膜间皮瘤是需要做手术的，虽然不能完全切干净，但手术的意义有两个。第一个，就是明确病理，有些恶性胸膜间皮瘤在胸水里面找不到肿瘤细胞，穿刺也没有明确的病理，这时候就需要做胸腔镜微创手术来明确病理。第二，有些恶性胸膜间皮瘤患者胸水产生比较多，保守治疗效果不好，这时需要做微创胸腔镜手术来控制胸水。

在之前，我给大家讲过几期关于恶性胸膜间皮瘤的诊断和治疗问题，这个疾病发病率不高，但恶性程度比较高，由于我国人口基数比较大，所以这个疾病的患者绝对数还是不少的。有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，他的一位亲人最近在当地医院确诊为恶性胸膜间皮瘤。他在网上搜索了很多关于这种疾病的相关知识，他问我如果只吃靶向药不化疗的话，能不能控制好这个疾病？恶性胸膜间皮瘤能够手术根治性切除的病例实在是太少了，大多数患者发现的时候就是晚期，需要用药物控制。有些患者家属会提出同样的问题，那就是吃靶向药能不能治疗这个疾病？我的经验是恶性胸膜间皮瘤能够比对上现有靶向药的概率非常低，我工作了这么多年，之前还真的没有患者能够比对上靶向药物的，因此，吃靶向药这条路是走不通的。

有一位恶性胸膜间皮瘤的家属到门诊特地看看我，说治疗效果很满意，把患者的最新情况对我说了一下。这位患者是一位老太太，一年三个月前出现了胸水，在当地医院放胸水治疗了两个月，也没有明确诊断。后来胸水就变成血性的，最后诊断为恶性胸膜间皮瘤。老太太胸水怎么也控制不住，过几天就得到医院放管子把胸水引一引，如果不放的话，胸水就会压迫肺组织产生咳嗽和憋气的症状。将近年前家属找到我，在我这里做的胸膜固定术，我又给安排做了双免治疗，到现在胸水控制的非常好，老太太生活质量得到了保障。家属告诉我在五年前，老太太体检的时候就发现这一侧胸膜增厚，但前几年都没有出现胸水，所以家里也没有重视，直到产生胸水后才想起来看病，没想到是恶性程度那么高的癌症。我安慰家属说这也可以理解，因为胸膜增厚很多人照胸部CT都有可能看到，如果没有胸水和疼痛，憋气等症状，也不会想到有可能是这种疾病，总不能看到胸膜增厚就活检一块送化验吧，现在老太太的治疗效果大家都是比较满意的。在这里也提醒各位朋友，如果体检的时候发现胸膜增厚，还是要找专业治疗恶性胸膜间皮瘤的医生看一看片子，因为有些增厚的胸膜有可能是有问题的。

恶性胸膜间皮瘤在胸部恶性肿瘤中占的比例比较少，所以有些教科书把它描述为少见或者罕见肿瘤，但考虑到我国人口基数比较大，所以患者的绝对值还是比较多的。有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，他母亲在当地医院就诊，初步诊断为恶性胸膜间皮瘤。他母亲今年60来岁，年龄到不算大，但对于接下来的治疗，家属是比较担心的。恶性胸膜间皮瘤的常规方案，那就是化疗，家属说如果采取保守治疗，不化疗的话，将会有什么样的后果？因为他担心自己的母亲承受不了化疗。家属说的保守治疗和医生说的保守治疗是不一样的，在医生来看，只要手术不了，采用化疗、免疫或者放疗的方法都叫做保守治疗，而从患者家属的角度来说，包括化疗在内的任何治疗都不给，才叫保守治疗，这点需要先明确一下。如果不进行治疗或者治疗了，但没有效果的话，肿瘤就会逐渐的增大，胸水进一步增多，就会挤压正常的肺脏乃至心脏，患者就会出现胸疼憋气咳嗽等相关的症状，并且越来越重，将来会发展成一活动就喘，躺也躺不下的情况，然后开始导致呼吸衰竭，进而危及生命。