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2019年08月24日
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刘宗志副主任医师 民航总医院 心胸外科 生活中提起胸腺瘤，大家应该很都熟悉，胸腺瘤属于在生活中比较常见的一种外科疾病，经常会遇到。针对胸腺瘤，你有做好预防工作吗? 胸腺瘤是最常见的前纵隔肿瘤、少数病例是位于后纵隔或胸内其它部位。其发生率在纵隔肿瘤中居第三位。按组织学结构，胸腺瘤可分为三种类型： (1)含淋巴细胞80%以上为淋巴细胞型胸腺瘤; (2)含梭形上皮细胞80%以上为上皮细胞型胸腺瘤; (3)混合型即为淋巴上皮型。胸腺瘤绝大多数为良性，常见于成年人，临床上常无症状，只是在常规胸部X线检查时偶然发现。有时有胸闷、胸痛、咳嗽及气短。如系恶性则症状明显且生长较快，手术切除后常易复发。 据文献报告，胸腺瘤可伴发免疫缺陷状态和再生障碍性贫血，且与重症肌无力有一极不寻常的关系，在1939年Blalocle等首次报告1例重症肌无力患者在胸腺切除术后症状获得改善。后经许多学者研究，确定了这两种疾病之间的关系。胸腺瘤病人重症肌无力发生率约为20%。而在重症肌无力患者只有15%有胸腺瘤。在胸腺瘤病人发生重症肌无力，其5年生存率下降，而重症肌无力伴有胸腺瘤患者，比没有胸腺瘤的重症肌无力者缓解率低。 X线检查：可见前上纵隔内块影，在斜位照片上显示更为清楚，分别为类园形块状影或舌形影。其特点是均有向上延伸之条索影伸向胸膜顶部，术中常证实与粘连牵拉有关。 胸腺瘤的治疗与纵隔大多数肿瘤一样，首选的治疗手段是早期手术切除肿瘤，良性者效果满意，恶性者应尽量行彻底切除，术后并给予放射治疗，甚至在出现胸膜转移，或者其它局部侵犯体征时，并应争取彻底切除。 关于手术切口的选择，应依其肿瘤的大小与部位而定，原则是要充分显露。如肿瘤不大，且伸向一侧者，可行前外侧开胸切口;对瘤体较大，且位于中后纵隔，应行单侧后外侧开胸切口;肿瘤位于胸骨后，并突向两侧胸腔，则可采用胸骨正中切口。此种纵劈胸骨之切口，一方面可对前纵隔进行全面探查，另一方面又能彻底清除自胸廓入口至膈肌之间的全部胸腺和前上纵隔脂肪组织。 根据手术所见及手术标本组织学检查，一般把胸腺瘤分为三期：①非浸润期：包膜完整，虽肿瘤已侵犯包膜，但未穿透包膜;②浸润期：肿瘤已穿透包膜，侵犯纵隔脂肪组织;③扩展期：肿瘤侵犯周围器官或胸内已有转移。文献报告Ⅰ、Ⅱ期病人复发率较低，约占4%，而Ⅲ期病人手术死亡率高达27%，且复发率高达38%、术后5年生存率约占40%。 外科专家提示：患有胸腺瘤的患者一定要尽快的接受科学的治疗，胸腺瘤需要坚持治疗，一定可以战胜胸腺瘤，恢复健康。2019年08月18日2353
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逄旭光副主任医师 上海中山医院 胸外科 人体里有许多各种各样的腺体，很多人都知道乳腺、腮腺、甲状腺、前列腺，但是很可能不知道胸腺是什么，或者压根就没听说过“胸腺”这个名词。今天，逄医生就来谈谈这个“低调”的腺体，以及发生在这个腺体上的肿瘤——胸腺瘤。 解剖上，胸腺位于胸骨的后方，心脏的前方，即前纵隔区域。其大小类似一只大点的蝴蝶，分为左右腺叶。小部分人可能同时存在异位胸腺，即在颈部、甲状腺或肺门区存在散在的、微小的胸腺组织。 胸腺的大小随着年龄增长发生变化。从婴儿时期开始，胸腺开始逐渐长大，一直到青春期达到最大体积，之后又逐渐缩小、退化，慢慢地被脂肪组织取代。 之所以呈现这种生长模式，与胸腺的功能密切相关。胸腺是一个同时具有免疫功能和内分泌功能的器官。从出生开始到青春期，胸腺是人体内T淋巴细胞（一种重要的免疫细胞）从“娃娃兵”——幼稚的无功能状态，成长、转变为成熟的免疫“战士”的“训练营”。骨髓中产生的T淋巴细胞随血流到达胸腺，然后经过一系列正向和负向选择过程，最终仅有约2%能够成长为功能完备、“文武双全”的成年T淋巴细胞。在青春期，胸腺的“培训”功能到达顶峰。青春期之后，这种功能逐渐衰退，胸腺体积也逐渐缩小。除了免疫功能外，胸腺也分泌一些激素类物质，如胸腺肽、胸腺素、褪黑素等，调节其自身免疫功能和其他脏器功能。 另一方面，近年来的科学研究发现，人的衰老并不是像以前认为的如同机器磨损、老化一样被动地发生，而是一个主动控制的过程，即衰老的程序早已“写入”人体，何时开始、何时加快或减缓已经被“程序化”。胸腺与免疫功能的“程序化”衰老密切相关。在60岁左右，胸腺的退化“触发”免疫功能衰退，机体发生感染或肿瘤等疾病的机会开始显著增加。如何减缓这种胸腺退化，有可能是延缓衰老过程的有效途径。 胸腺瘤和胸腺癌都是发生于胸腺上皮细胞的恶性肿瘤性病变，统称胸腺恶性肿瘤，发病率约为3.2/100万，是一种相对比较少见的恶性肿瘤，生物学行为也比较惰性（生长、进展缓慢）。其中，胸腺瘤的惰性特征更为明显，属低度恶性肿肿瘤，很少发生淋巴或血循环转移，更多地表现为侵犯局部器官或组织，如肺、心包、血管等。（胸腺肿瘤通常分为I—IV期，期别越高，预后越差） 临床上，大多数患者无明显症状，而是因体检或其他疾病进行胸部CT或MR（磁共振）检查时偶然发现胸腺肿瘤。少数病灶较大的患者，可以出现胸闷、胸痛或气急等肿瘤压迫症状。另外，胸腺肿瘤患者可能合并一些自身免疫疾病，比如约20-30%的患者可能同时合并重症肌无力（MG），这一特点也与胸腺的免疫功能有关。 胸部增强CT和MR是胸腺肿瘤最主要的影像学检查手段，可以清晰地显示肿瘤的大小、形状、密度、边界，帮助判断肿瘤与邻近大血管、器官的关系以及胸腔内是否存在转移病灶，从而为进一步诊治提供依据。 外科手术是胸腺肿瘤主要的治疗方式，也是有望实现治愈的基本途径。因此，对于外科手术可以完整切除的胸腺肿瘤，不推荐行术前穿刺活检来明确病理诊断。 近20年来，胸腺肿瘤的外科手术治疗效果获得了长足进步，总体切除率明显提升（尤其是对于胸腺癌和III期胸腺瘤），而且微创胸腔镜手术的应用也明显增加。首选术式仍是全胸腺切除术，且强调完整切除肿瘤原则，即手术需将肿瘤、邻近受累区域、胸腺做彻底根治性切除，以减少术后复发的可能性。 对于术前评估无法完整切除的中晚期胸腺肿瘤，行穿刺活检、明确病理类型后，可先行新辅助放、化疗，再视效果决定是否仍有手术机会。对于新辅助治疗无效，或因年龄、身体原因无法接受手术治疗的患者，应考虑包括联合放疗、化疗、激素治疗、支持治疗等多种方法在内的综合治疗。 需要指出的是，由于与肺癌、肝癌等恶性肿瘤相比，胸腺肿瘤恶性程度不高，所以根治术后患者生存期往往较长，因此手术后的随访期应延长至10年。对于部分术后复发的患者，不少可能仍存在二次手术治疗的机会。 总体来看，组织类型、分期和手术完整切除程度是胸腺肿瘤的三个关键预后影响因素。对于完整切除的I期、II期胸腺瘤，术后5年、10年的生存率可以分别达到 85%、75%左右。2019年04月02日13399
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2019年01月17日8813
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陈凯副主任医师 上海瑞金医院 胸外科 近年来《西游记》作为超级IP，不断的被电影人翻拍，重新演绎。孙悟空--无数人儿童时代的超级英雄，被人描述成各种不同的形象，新西兰与美国合作拍了部新片《TheLegendofMonkey》更是要让人惊呼惊不惊喜，意不意外？我对孙悟空的印象就是七十二变了，当然不是道教的七十二地煞之术，而是迷人眼睛的七十二变。齐天大圣的这种变化应是体现了他在客观世界中呈现方式的多样性，时而是座庙，时而是棵树，时而是个小沙弥。类似的多样性不但出现在神话世界，同时也充斥在现实生活中，医学领域里，胸腺瘤就是这样一种疾病。胸腺瘤本身是个相对简单的肿瘤，是最常见的成人前上纵隔原发性肿瘤，大约占纵隔肿瘤的20-40%。肿瘤来源于胸腺上皮细胞，包括数量不等的淋巴细胞，WHO依据肿瘤组织成分比例的构成不同将胸腺瘤分成不同亚型。肿瘤多数生长缓慢，患者早期可以没有肿瘤压迫或侵犯邻近器官而引起的不舒症状，比如胸闷、胸痛，但是通过胸部的CT或是MRI检查可以发现胸腺瘤，所以很多患者是很偶然情况下发现有胸腺瘤的。胸腺瘤仅仅是默默地生长吗？事实并不如此，胸腺瘤也有它的临床表现多样性，也有它的七十二变，重症肌无力就是其中之一。早在胸腺瘤被诊断发现之前，10%-46%的胸腺瘤患者就会有重症肌无力的表现，认识这种表现有助于胸腺瘤的早期发现，早期诊断，早期手术。肌无力顾名思义就是肌肉没有力量，并且有几个特点可以帮助记忆。首先，具有晨轻暮重的波动性，肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻，在下午或是傍晚劳累后会加重。其次，肌无力的症状通常从眼部开始，再到面部、咽部、直至四肢，这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。最后，要记住几个重要的症状将有助于警醒我们是否发病：上眼睑的下垂、视物模糊、吞咽或发音困难。如果有这些表现就是重症肌无力，就是胸腺瘤了吗？没这么简单。不是所有的庙都是孙悟空变的，不是所有的症状都是胸腺瘤惹的祸。医生需要做些检查，比如重复神经电刺激、单纤维肌电图、AchR抗体滴度检查、新斯的明试验等，以进一步明确是否是重症肌无力。胸部CT及MRI是最好使的照妖镜，可以快速，简单的发现躲在病人纵隔内的胸腺肿瘤，让胸腺瘤无处可藏，明确诊断，及时治疗。除了重症肌无力是胸腺瘤的七十二变之一外，肌无力也有可能是Eaten-Lambert综合症，表现为四肢近端及躯干的无力，下肢比上肢重，短暂用力后肌力反而会增强。这种少见的疾病同样可能是与胸腺瘤相关的。这次先介绍这两种变化吧，贪多嚼不烂，下次再介绍胸腺瘤的其他变化，怀疑胸腺瘤的患者记得行胸部CT或是MRI检查，早期诊断，早期治疗。上海交通大学附属瑞金医院周三下午纵隔肿瘤微创专病门诊本文系陈凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月14日4519
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2018年12月31日17317
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 上次门诊，有一位老人家拿着胸部CT来看病，说今年单位体检给六十岁以上的老职工都拍的胸部CT,发现了胸腔里有一个直径两厘米的肿瘤，自己拿着片子去看过几家医院，有的医生说这是前纵隔肿瘤，有的医生说这是个胸腺瘤，到底自己这是个什么肿瘤？想听听我的意见。仔细阅读老人家带来的片子，发现这个肿瘤生长在前纵隔稍靠右侧的位置，边缘很光滑，包膜很完整。我对他说，这几个医生的意见都是有道理的。这位老人家提到的前纵隔肿瘤和胸腺瘤是一回事么？ 我们首先来看纵隔这个部位在哪里，大家用手摸一下自己胸部最正中的位置，是一块比较扁平狭长的骨骼，这就是我们的胸骨，纵隔就是在胸骨的后方，在脊柱的前方，左右就是我们的两片肺叶，纵隔就是在这个部位，正常的纵隔内有我们的心脏，气管，食管等最要害的器官。纵隔在临床上会进一步细分为前纵隔，中纵隔和后纵隔，从我们身体的侧面看过去，在心脏之前的位置，我们称为前纵隔，在心脏之后的位置，我们称为后纵隔，和心脏平齐的位置，我们称为中纵隔。在前中后这三个细分出来的纵隔区域长了肿瘤，我们就会称之为前纵隔肿瘤，中纵隔肿瘤或者后纵隔肿瘤。前纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤，淋巴瘤，脂肪瘤以及生殖细胞瘤。中纵隔常见的是支气管囊肿，食管囊肿，心包囊肿等良性囊性病变以及部分淋巴瘤。后纵隔最常见的是良性的神经源性肿瘤。如果病变偏左或者偏右，我们也习惯在前面把左右也标出来，比如左前纵隔肿瘤，右后纵隔肿瘤等等。 这位老人家的肿瘤生长在前纵隔，有医生说是前纵隔肿瘤是没有错的，通过分析片子，最大的可能是个胸腺瘤，因此，有医生说考虑是胸腺瘤也没有错。只不过前者说的有些笼统，但在没有确定病理的情况下，诊断为前纵隔肿瘤是绝对正确的。胸腺瘤需要最终的病理结果支持，提前诊断胸腺瘤依靠的主要是经验，但没有病理，不好说百分之百准确。 好了，今天的话题我们就探讨到这里，我是刘懿，天津医科大学总医院肺部肿瘤外科医生，如果您有肺癌，肺部肿瘤，肺部结节等相关问题需要咨询的话，可以复制链接到浏览器打开：http://www.haodf.com/，搜索我的名字“刘懿”，点击我的头像，选择“在线看病”-“图文问诊”联系我，也可以通过好大夫在线网站进行预约加号，还可以在每周一下午我出诊时到天津医科大学总医院门诊楼三楼三〇九诊室找我面诊，我会用丰富的经验，医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。 本文系刘懿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月15日8301
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陈凯副主任医师 上海瑞金医院 胸外科 胸腔是心脏所在之处，是理所当然的人体高端部位。胸腔内也是许多高端肿瘤出没之地，比如食管癌、肺癌等。除了食管癌、肺癌这些的总体临床预后较差的肿瘤外，今天想要谈一谈胸腔内的一些“低端肿瘤”。为什么称之为“低端肿瘤”呢？首先，肿瘤的恶性程度不高，预后较好，有较高的五年生存率及十年生存率。部分肿瘤有恶性的生物学表现--会复发，会种植，会转移，但是其本身并不归类于恶性肿瘤，比如胸腺瘤。部分肿瘤是良性肿瘤，只是在胸腔内默默生长，而没有转移种植的表现。这些肿瘤只要完整地切除就可以得到良好的治疗效果，比如纵隔囊肿、良性畸胎瘤、神经鞘瘤等。其次，这些肿瘤通常都生活在拥挤的纵隔内，或是位于小阁楼（前上纵隔），或是位于地下室（后纵隔），或是挤在食管气管心脏的旁边。最后，这些肿瘤的存在感比较低，人体很难通过不适或是摸到病变来发现他们。早期的肿瘤在人体的狭小空间中默默地生长，直到有一天，肿瘤体积大到压迫周围的组织和器官时才会被我们人体发现。如何来处理“低端肿瘤”呢？这些低端的肿瘤对人体可没有什么值得称道的贡献。当这些肿瘤在早期的时候，由于肿瘤的体积规模比较小，通常不会对人体产生大的影响或是危害。但这些肿瘤渐渐长大后，由于肿瘤的体积规模渐渐增大，危害也就渐渐现象出来了。纵隔内狭小的空间无法满足它，肿瘤就会挤压侵占周围正常组织的空间，比如食管，肺，心脏等，引起我们的不适和功能的障碍。所以我们对这些低端肿瘤还是抱着早发现，早清除的态度，防患于未然。微创手术目前在胸外科已经非常成熟，我们非常愿意为您尽早地清除这些胸腔内的低端肿瘤，给我们三天的时间，我们将还你一个安全、干净的胸腔。上海交通大学附属瑞金医院周三下午纵隔肿瘤微创专病门诊本文系陈凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月30日8786
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周东主治医师 陆军军医大学新桥医院 胸外科 什么是胸腺瘤?胸腺瘤是起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的肿瘤，占胸腺肿瘤的95%，是最常见的纵膈肿瘤。常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。大多数患者行X线检查或胸部CT发现纵隔肿物阴影。那么胸腺瘤是良性还是恶性的呢，到底是不是癌症呢？其实胸腺瘤既有良性的又有恶性的，其中70-80%是良性的。胸腺瘤根据其细胞组织类型分为，A型、AB型、B型以及C型。其中B型又分为B1、B2、B3三个亚型。研究发现，B2型胸腺瘤是最常见的，占28%；A型胸腺瘤最少见，仅占12%。与其他类型胸腺肿瘤比较，A型和AB型明显易发于高龄人群，发病年龄平均为64岁和57岁。其中A型和AB型被认为是良性的，B型被认为是低度恶性的，C型又叫胸腺癌，所以它是恶性的。该怎么治疗呢？胸腺瘤不管是良心还是恶性的，认为都是具有一定侵袭性的，所以目前治疗首选手术治疗。外科手术切除是当前公认的治疗胸腺瘤的首选治疗方法。胸腺肿瘤对放射线较为敏感，对于部分胸腺瘤患者，手术之后可以行放疗来进一步巩固治疗的效果。对于晚期患者，或者手术无法彻底切除的患者，可以考虑术后采用化疗进一步的治疗。总之，胸腺瘤一经发现，如果没有手术禁忌，首选手术切除，并在手术中留意观察肿物有无包膜，包膜是否完整，有无侵袭周围组织的情况，这些与术后病理一起用于评估肿瘤的良恶性。除I期和IIb期外，其余胸腺瘤通常需要术后化疗等辅助治疗；晚期患者，术后会进行放疗和化疗。本文系周东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月27日13617
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