胸腰椎骨折

腰椎骨折切开复位椎弓根钉内固定术后的康复治疗是一个分阶段的过程，需要根据术后的不同时间点进行相应的康复活动。以下是建议：•术后早期（0-6周）-保护性活动阶段：•出院一个月内应尽量以卧床休息为主，戴外固定支具（腰围）起来活动的时间不宜过长，仅仅能满足日常生活需要即可。•术后3个月内下床活动时注意要带着硬腰托保护。•相对休息，步行；日常散步训练（逐渐增加时间和速度）。•软组织活动/关节活动：髋关节、膝关节、踝关节活动预防深静脉血栓、保持关节活动度。•腹式呼吸训练进行腹部等长收缩训练。•直腿抬高练习防止神经根粘连（坐骨神经滑动练习）。•术后中期（6-12周）-中立稳定性训练阶段：•增加患者对负荷体位的耐受力，掌握正确的蹲坐姿势，恢复腰椎活动范围。•非辅助下进行腰背肌力量训练，如“小燕飞”或“五点支撑”的训练。•术后后期（12周以后）：•开始让患者逐渐恢复到正常生活活动，甚至体育运动水平。•继续坚持腰背部肌肉力量训练，如小燕飞、五点支撑等。•从有氧运动开始，逐步恢复到术前的运动水平，可以从快走和慢跑开始，逐渐增加训练量和运动强度。•一般性建议：•遵医嘱服药和定期进行复诊。•术后三个月内不可剧烈运动，可散步、慢跑，三个月后可慢慢进行一些运动，如游泳、跑步等，但需循序渐进，如有不适需立即停止运动。•佩戴外固定支具（腰围）期间需每日进行腰背肌锻炼，以防腰背肌肌萎缩或对外固定支具（腰围）产生依赖性。腰椎骨折切开复位椎弓根钉内固定术后预防断钉断棒的康复治疗措施包括：•术后早期活动限制：术后一个月内应以卧床休息为主，戴外固定支具（腰围）起来活动的时间不宜过长，站立活动不宜超过40分钟，以减轻脊柱承受的负荷，促进伤口恢复。•外固定支具使用：外固定支具（腰围）需戴三个月，以保护腰部，尤其是在坐飞机、长时间的乘车或路面不平比较颠簸时。•腰背肌锻炼：佩戴外固定支具（腰围）期间需每日进行腰背肌锻炼，以防腰背肌肌萎缩或对外固定支具产生依赖性。•避免剧烈运动：术后三个月内不可剧烈运动，可散步、慢跑，三个月后可慢慢进行一些运动，如游泳、跑步等，但需循序渐进，如有不适需立即停止运动。•遵医嘱服药和定期复诊：按照医生的指导进行药物治疗和定期复诊，以监控康复进程和预防并发症。•预防感染和下肢深静脉血栓：术后要注意预防感染和下肢深静脉血栓形成，通过药物预防和早期床上活动双下肢，如进行踝泵运动以及按摩等物理预防措施。•适度腰背肌功能锻炼：术后应进行适度的腰背肌锻炼，如练习小燕飞这类运动，可防止肌肉废用并促进肌肉功能恢复。•避免重体力活动：术后3个月内应避免剧烈运动和重体力活动，使钉道获得愈合，从而预防腰椎再骨折再次发生。•饮食调整：饮食应清淡，适当进食高蛋白食物，贫血者应经常吃些动物血，戒烟酒，以促进切口愈合和骨骼恢复。•积极治疗相关疾病：积极治疗糖尿病、高血压、痛风、骨质疏松等疾病，这些疾病可能影响骨骼的愈合和内固定物的稳定性。以上措施可以帮助患者在术后康复期间预防断钉断棒，但必须在医生的指导下进行，并根据个人的具体情况进行调整。请注意，这些建议需要根据个人的具体情况和医生的指导进行调整。每个人的康复进程可能不同，因此务必遵循您的医生或康复专家的具体指导。专家简介：王加波，淮安82医院骨科主任医师，医学博士，擅长脊柱、创伤、关节、骨病等骨科各类疾病的诊断及手术治疗，从医20余年，独立开展脊柱创伤关节绝大部分三级四级大型手术，尤其擅长保守治疗及微创治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等复杂骨折。专家门诊时间：每周三上午下午，门诊三楼骨科专家诊室。就诊预约电话051783568824或直接好大夫预约。

骨质疏松病友在摔伤、提水，甚至咳嗽、打喷嚏后出现腰背痛，极可能发生了胸腰椎骨折，最佳治疗是在“受伤的骨头上打一针”，可以迅速止痛，早期活动，防止驼背和慢性疼痛。https://mp.weixin.qq.com/s/ESF1HlyPrP3wBG7gpPP5FQ

球囊扩张球囊置入伤椎，导管上金色标记全部进入外鞘。球囊预扩张后取出导丝。术中球囊体积球囊扩张的体积是手术的关键术中C臂监测球囊扩张情况术者控制体积，监视压力球囊扩张，推开周围组织以产生空间术中球囊压力指征球囊压力直接来源于周围松质骨和软组织：预扩张：50~70psi，可拔出内芯。扩张松质骨：70~300psi。球囊最终压力不超过300psi。球囊扩张，挤压周围松质骨产生空间时压力明显增加。骨折复位后，压力逐渐下降，延长球囊扩张时间。终止扩张球囊的指征椎体高度恢复至正常；虽无高度恢复但球囊已扩张至终板；球囊已达到一侧皮质；扩张时球囊压力不再降低；已达到球囊的最大容量4ml或最大压强20ATM。达到或出现上述任一项时，即可停止扩张骨水泥注入骨水泥注入技巧骨水泥粉剂和液剂充分混合好后用注射器将骨水泥置入骨导向器（骨导向器注入椎体容量1.3ml），等待骨水泥进入可注入状态。待骨水泥出现“拉丝”现象，可将骨水泥注入椎体刚注入0.2-0.3ml时透视确认骨水泥弥散方向是否安全。安全则可继续缓慢推入骨水泥。每注入0.5ml需透视观察，同时关注病人血压等情况。掌握骨水泥的量，确保安全。（注入量略多于最终膨胀容积）

透视定位穿刺位置的好坏，是决定手术质量的关键点。术前透视定位伤椎正位：从头往尾，最后一节有肋骨的为T12，从尾往头，两髂嵴联线齐第四腰椎棘突。“三长四翘五肥大”：一般L3横突较长，L4横突短而上翘，L5横突较肥大。侧位：楔形变，双凹形变椎体为伤椎。例：T12上肋骨没发育。注意：L5骶化，S1腰化，T12无肋骨的特例。以椎弓根途径为例，皮肤进针点，为穿刺针针尖离椎弓根眼外缘1.5cm左右。经椎弓根穿刺 ⬇注意穿刺针多种不同型号 ⬇引导丝指引  取出针芯置入引导丝。取出穿刺针外管沿引导丝放置工作通道：外鞘过椎体后缘3-5mm。建立球囊通道 使用钻子开通道。侧位相钻子直至椎体前中1/2交界处,正位钻头尖位于椎弓根影与棘突连线中点。钻子必须出外鞘前端2cm，保证球囊完全进入椎体。侧位像钻头尖在距椎体前缘2mm处停止正位显示钻头尖位于棘突边缘。去骨刺整支骨导向器（平口）去除通道中骨刺。骨导向器进入外鞘的深度必须和钻子的深度一致。常规消毒、铺无菌巾,在C形臂机透视监测下，经双侧椎弓根穿刺,采用“步步进针”法穿刺,即将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘,一般采用左侧10点钟,右侧2点钟位置,此时侧位透视针尖位于椎弓根根部。当侧位穿刺针针尖到达椎弓根的1/2时,正位显示针尖位于椎弓根影的中线处时,可在侧位透视下继续钻入。当侧位显示针尖达到椎体后壁时，正位应显示针尖位于椎弓根影的内侧缘，说明进针方向正确，可继续进针2—3㎜后停止。退出穿刺针，依次放入扩张套管，工作套管建立工作通道，当侧位显示钻头尖到达椎体1/2处时，正位应显示钻头尖不超过椎弓根与棘突连线的1/2，当侧位显示钻头尖到达椎体前缘时，正位应显示钻头尖靠近棘突边缘

压缩性骨折一般是由于外伤、骨质疏松或者肿瘤生长等导致，需要根据具体的严重程度针对性的选择治疗方案，防止产生后遗症。1、外伤：如果脊柱的部位受到外伤，比如车祸伤或者高处坠落伤，容易导致椎体骨骼结构的改变，从而产生压缩性骨折的问题。2、骨质疏松：如果存在身体缺钙的现象，情况比较严重时容易引发骨质疏松的问题，当出现骨质疏松时，容易引发脊柱压缩性骨折的现象，比如腰骶部压缩性骨折等。3、肿瘤生长：如果脊柱的部位出现肿瘤生长，比如脊柱肿瘤，肿瘤有可能破坏椎体骨质，从而产生结构的改变，导致压缩性骨折的问题。确诊压缩性骨折之后，如果压缩的程度小于椎体高度的1/3，可以保守治疗，比如早期卧床休息，服用补钙片或者骨化三醇等药物促进骨折恢复，后期再进行功能锻炼。如果压缩的程度大于椎体的1/3，需要考虑通过手术的方法治疗，重建椎体的结构，防止产生后遗症。