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陈宾主任医师 承德医学院附属医院 微创脊柱外科 腰椎骨折，分别是腰一、腰二、腰三、腰四、腰五，由于车祸或高处坠落伤所引起的高能量损伤，使椎体或者其附属结构，如横突、棘突、椎弓根骨折，所以也称为腰椎骨折。腰椎骨折早期及受伤的第1-2周患者以卧床休息为主，暂时不适合做腰部肌肉的锻炼。以上肢肌肉关节的锻炼为主，包括前臂的上举和上臂肌肉的主动性进行收缩，可以做股四头肌的主动收缩、踝关节的背伸跖曲锻炼。两周以后对于手术的患者来说伤口已基本愈合，患者尝试锻炼自行下床，佩戴腰部支具，开始逐渐地行走。在床上的时候开始加大下肢力量锻炼，比方直腿抬高或者是侧卧位侧腿抬高锻炼，尝试缓慢的行髋、膝关节的屈曲伸直锻炼。受伤后四周术后的两周左右，伤口愈合良好，骨痂开始部分生长的情况下，可以开始尝试做腰部肌肉锻炼，比如做拱桥动作，方法是将髋和膝关节屈曲抬高，臀部离床30-50cm，坚持10-15s后再缓慢地放下，每天坚持做2-3组，每组做5-10下即可。两个月以后骨折骨痂愈合良好的情况下可以加大康复锻炼的力度，可以尝试做俯卧位小燕飞或平卧位的拱桥以及四肢的肌肉锻炼。部分素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除2023年07月30日
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孙文江主管康复师 上海市第一人民医院（北部） 康复医学科 作者简介：孙文江，硕士，主管康复治疗师，上海市一医院康复医学科骨科康复组长，擅长运动损伤、骨科术后、脊柱四肢关节肌肉疼痛的康复治疗。特别提醒：1、以下康复方案供胸腰椎术后患者参考，包括胸腰椎内固定、椎间孔镜治疗、胸腰椎骨水泥固定等，需要在专业医生指导后或监督下进行康复。2、康复是一个连续的过程。因为各种原因导致康复暂停，都可能延缓康复进程。3、康复的不同阶段之间没有明确的边界。现有理论上的康复阶段是根据大数据建立的，不代表个体康复。康复的实际进展可快可慢，取决于个体的体质差异、手术本身、康复投入（康复时间、患者依从性、康复质量）等。4、不能随意更改康复方案。一旦发现症状加重，保持谨慎，及时跟主刀医生或康复医生联系。一、疾病概述正常的脊柱包括良好的姿势、健康的椎间盘和脊柱骨头（见图1、图2）。常见需要手术的腰椎疾病包括：腰椎间盘突出（见图3）、胸腰椎骨折（见图4）、脊柱肿瘤等。其中腰椎间盘突出最为常见，高发于中老年人，其发病的根本原因为腰椎退变，诱因多为不良的生活方式、剧烈活动等。越来越多的年轻人因为姿势不当导致椎间盘突出压迫神经，和老年人脊柱力量和稳定性退变导致神经压迫和椎管狭窄（见图5），引发腰腿麻痛无力，甚至走路有棉花感等脊髓压迫症状（见图6）。二、手术概述 腰椎间盘突出症或椎管狭窄的主要手术方法包括经典的开放性的椎骨开窗椎间盘切除内固定手术（见图7），创伤较大（见图8），减轻神经压迫效果好，手术时间约为2个小时。术后恢复较慢。 部分年轻人或椎间盘突出不严重的患者适合椎间孔镜下的椎间盘部分切除手术（见图9），这是微创手术，创伤小，伤口只有手指大小粗（见图10），手术时长约1小时。术后恢复快。 胸腰椎骨折分为老年性压缩性骨折和外伤导致的爆裂性骨折。老年压缩性骨折一般选择骨水泥固定（见图11），是微创手术，手术时间约1个小时，术后恢复快；爆裂性骨折需要开放内固定（见图7），创伤大，手术时长约2个小时，术后恢复慢。三、康复概述专业的康复治疗需要在手术医生和康复医生的指导监督下进行。也可以掌握康复方法后严格居家自我康复。康复分为术前康复和术后康复，以术后康复为主，术后康复是难点，也是重点，常需要3-6个月的康复时间，需要患者保持良好的耐心和信心。 术后康复第一阶段(0-2周)目标：1、保护伤口，消肿止痛。避免弯腰，这会增加缝合处的张力，影响愈合。2、维持心肺功能和下肢力量。注意事项：1、多卧床，少坐少走，避免过多活动引发手术部位出血。2、不能卧床静养不动，预防下肢血栓、肺炎、心肺功能严重下降。康复措施：1、良好体位摆放。定期翻身，平躺、左侧卧位、右侧卧位，不同体位交替，每两个小时必须翻身。翻身时采用滚筒样翻身方法（见12视频）。定期翻身可以有效预防褥疮，改善舒适度。2、上肢的有氧运动。双手往上举到最高，以此反复，一天5-10次，每次1分钟（见13视频）。3、下肢有氧及力量训练。下肢交替抬高和空踏自行车，一天3-5次，每次1分钟。维持下肢力量和血液循环，预防肌肉萎缩和血栓（见14视频）。4、佩戴腰围：起床时一定要佩戴有钢条的腰围（见15图），帮助腰提供稳定，减少疼痛。卧床时不用佩戴。5、下床活动：大多腰椎手术后4天左右可以适当下床活动，下床时按照科学的下床方法，从侧卧位开始到俯卧趴着，借助上肢力量撑起来，然后坐直（见16视频）。可做踏步协调训练（见17视频）。椎间孔镜术后和骨水泥固定后1天左右可以下床。胸腰椎骨折内固定患者适当延后下床，术后半个月左右可下床活动。下床时严格佩戴腰围，下床时少坐多站，逐渐延长下床的时间。首次下床时间不超过15分钟，可能会有头晕不适症状，注意防摔倒。6、蹲起运动：下床站立时，双脚分开，双手往前举，腰背伸值，柔和下蹲到屈膝45度，然后站直，每次连续蹲起1分钟左右，因人而异，注意防摔倒（见18视频）。7、呼吸训练：躺着或坐着，一手放在肚子上，一手拿着纸片，鼻子快速吸气把肚子膨胀起来，然后用嘴巴缓慢吐气，吹起纸片，以此反复。一天5-10次，每次1分钟（见19视频）。8、冰敷：术后早期伤口疼痛的话，可以用冰袋敷在伤口处，一次20分钟，一天3次。术后康复第二阶段(3-8周)目标：1、锻炼腰背肌及附近肌群。2、进一步消肿止痛。3、日常生活（ADL)基本自理。注意事项：1、这个阶段表皮伤口已愈合，但是深层组织才开始逐渐愈合。2、不能弯腰负重，大强度锻炼。3、继续佩戴腰围。康复措施：1、基本康复活动。同第一阶段，根据实际情况，适当调整强度和次数。2、床上腰背肌训练。双桥运动（见20视频），双脚踩在床面，用力抬起屁股和腰尽量到最高位置，保持3秒钟，然后放下休息。10个一组，一天3-5组。3、床下腰背肌训练。双手撑墙，双脚分开往后放，双下肢交替后抬腿（见21视频）。10个一组，一天3-5组。4、平衡训练。站在椅子旁边，双下肢交替金鸡独立（见22视频），争取保持10秒钟放下，算一个。10个一组，一天3-5组。防摔倒。5、理疗：通过理疗机器如红外线治疗改善伤口处血液循环（见23图），促进修复；或通过中频电疗改善伤口周围疼痛。术后康复第三阶段(3个月-6个月)康复目标：1、恢复良好的腰背肌力量和适当的脊柱灵活性。2、适当跑跳功能。注意事项：1、不能过多过大强度的运动，防止内固定松动。2、减少或禁止弯腰活动，保持定期腰背肌训练。康复措施：1、有氧训练。通过下肢功率自行车（见24视频），调整好时间和一定强度，增加下肢力量和全身的有氧运动能力。从10分钟一次开始，逐渐增加到20分钟。一天1-2次。中青年强度控制在心跳130左右，老年人控制在110左右。2、高级平衡功能训练。通过平衡垫改善高级平衡功能（见25视频），注意防摔倒。3、跑跳训练。对于有跑跳需要的患者可以通过此训练恢复一定的跑跳功能，但是注意不能过多跑跳（见26视频）。2022年12月23日655
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 体着一个人的肌肉啊，脏器等等都是非常不好的，都是非常不好的，好吧，我们一直说生命啊，在于运动啊，你要长时间不动的话，这个很多脏器啊，都容易退化，肌肉容易萎缩，骨头容易松，好吧，你100天了，你不管怎么怎么样，你都是想办法要去活动了，要去活动了，当然你也不能一口气吃成个胖子，就是说你的活动也是一个循序渐进的过程啊。 好吧，今天活动一下，明天然后就增强点时间，或者走路增强点这个行走的距离。 好吧，胸托的话是这样，就是100天的，理论上应该是比较稳定了，你可以再去复查一个核磁共振，看看你这个现在骨折的啊，我们说骨折的心就是里面的水肿啊，有没有吸收啊，骨折现在是不是处于一个稳定的状态，如果是稳定了啊，里面有没有水肿信号了啊，这个胸托可以逐渐慢慢拿掉了啊，因为胸托它实际上是一个外固定，起到一个支撑作用。 好吧。 你长时间带着胸托活动的话，呃，它也可能会导致后方肌肉的一个萎缩，不是很建议的，不是很建议的，就是你现在要做的就是胸透逐渐拿掉啊，然后人慢慢恢复一个正常的。 生活啊，行走啊，生活要慢慢恢复的。 腰椎盘突出，微创。2022年11月25日35
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朱栋副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 骨伤科 胸椎压缩性骨折需要卧床多久？待止血后可以起立吗？一般卧床休息是要三个月，等他骨折长结实了才能起来，如果你过早的起来，就会导致进一步的压缩。 带支具后，如果到了时间，带支具之后是可以起床站立的。 前提是这个骨折完全愈合，已经完全长结实了。 时间只是一个参考，因为每个人身体状况，骨折的形态啊都不一样啊，有的人是压缩，有的人是暴裂，有的人是疲累，对吧，还有你的年纪啊，50岁跟80岁那肯定不一样，还有糖尿病啊，高血压这些身体的毛病，身体的状态那也不一样。 嗯，所以每个人，嗯，这个状态是不一样的，没有一个确定的一个。 那个比如说难道一定三个去好吗？我们也遇到过延时愈合到了八个月还没完全长好的患者，对吧，只是一个参考，具体还是看每个人的感觉和呃，疼痛的情况。2022年09月14日90
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马渊副主任医师 宝鸡市金台医院 骨科 腰椎骨折后康复锻炼: 尽早指导患者行四肢肌力训练，防止肌肉萎缩。 ?腰背肌功能锻炼：使背伸肌坚强有力，有助于恢复损伤的韧带及肌腱的正常功能，并可预防肌膜间的粘连和肌肉萎缩，避免后遗症的发生。锻炼步骤为： １ 伤后２～３天，挺胸。患者仰卧，用两肘支撑胸部，使腰背部悬空。 ２ 伤后１周，五点支撑法。患者仰卧，用头部、双肘及双足支撑全身，使腰背部尽量悬空后伸。 ３ 伤后２～３周，三点支撑法。患者双臂置于胸前，以头部及双足支撑在床上，而使全身悬空后伸。 ４ 伤后３～４周，四点支撑法，以双手及双足支撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状。 ５ 伤后５～６周，俯卧背伸肌，即“飞燕点水法”。患者俯卧，抬头胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿。2022年01月07日497
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。 脆弱的骨质在受到轻微创伤或日常活动中即有可能发生骨折。往往很多老人在起床，上厕所用力不当，甚至打个喷嚏都有可能发生骨折。而最易发生骨折的部位之一就是脊柱。这就是骨质疏松性脊柱压缩骨折。 一、胸腰椎骨质疏松性骨折严重吗？ 胸腰椎骨质疏松性骨折常导致：背痛、身高降低、驼背畸形、肺功能障碍、自卑、睡眠障碍、焦虑、无法独立生活，严重影响生活质量，故应尽早诊断，及时治疗。 二、胸腰椎骨质疏松性骨折如何自我筛查？ 1.好发年龄：老年人（>60岁），尤其是老年女性。 2.有外伤史：通常继发于摔倒等外伤。如摔倒时臀部着地、腰背部直接着地，部分严重骨质疏松的患者发生在咳嗽、搬重物后。 3.临床症状：伤后常表现为胸腰部剧烈疼痛，常表现为受伤后不能坐立，改变体位时疼痛加重，非常痛苦。 如果上述年龄的人群出现上述症状，极有可能发生骨折，需要到医院进一步诊治了。 三、需要做什么检查？ 患者进入医院急诊室后，会被安排各种检查，而对于一个富有经验的脊柱外科医生来说，最首要的检查是体格检查。通过医生的检查，可大概确定是否为骨折，下一步做什么检查，使检查更具有针对性，为患者节约时间和金钱。 目前，针对胸腰椎骨质疏松性骨折，最主要的影像学检查为： 1.X片，这是最便宜也是最重要的检查。骨折后在X片上，常表现为椎体“楔形变”或“变扁”。 2.MRI（核磁共振），根据X片的变化，安排局部的MRI，可用来确定是否为本次新发的骨折，排除肿瘤源性骨折，对胸腰椎骨折的诊断有极高的价值。MRI上的表现是T2象上，椎体“变白”。 3.如果身体内有金属，如人工关节，放射科不予以安排MRI怎么办？这类患者可行ECT（骨核素扫描）。 4.CT、骨密度检查有必要吗？CT检查：如果患者拟定为手术治疗，CT的检查就十分有必要了，通过CT，医生可为患者制定更加具体的手术方案，使手术更安全合理。骨密度检查：可以明确骨质疏松的程度，为规范抗骨质疏松治疗提供依据，因此骨密度检查是必须的。 四、治疗方案有哪些？ 1.微创治疗 胸腰椎骨质疏松性骨折后，应首选微创手术治疗。目前主流的手术方案为PVP（经皮椎体成形术）、PKP（经皮球囊扩张椎体成形术），患者行此类手术后，可实现术后当天下地行走。因为微创手术能迅速缓解腰背疼痛，增加椎体强度及稳定性，恢复椎体高度，使患者尽早的下地行走，恢复日常功能，避免了各种并发症的发生。 2.康复训练 而某些患者因全身条件不能耐受手术时，可选择非手术治疗，急性期后；或者手术后，应尽早在床上进行腰背肌锻炼。 腰部锻炼可以加强腰背部、腹部甚至下肢肌肉力量（即所谓核心肌群），从而加强脊柱的稳定性、避免腰部损伤，还可以促进局部代谢产物的清除，共同起到缓解疼痛的作用。 【提示】 相比“小燕飞”，以上方法涉及的肌肉群更广，锻炼强度适中，适合年轻人及中老年人、健康人及腰痛患者； 锻炼时注意循序渐进，从不费力的锻炼方法开始；锻炼中出现腰痛加重、腿麻、腿疼等情况要及时停止，必要时就医； 每日可以在晨起时和晚睡前锻炼，无论选择哪种方法，坚持才是最重要的！2021年09月09日749
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刘铁主任医师 北京朝阳医院 骨科 中老年人由于骨质疏松，在轻微外伤后常会出现腰背部持续的疼痛，疼痛多以体位变换时加重，这时就不要大意，应当及时去医院就诊，因为很可能发生了脊柱骨折。 发生了脊柱骨折也不用担心，现在已经可以通过一种十分微创的手术解决，这种手术也叫经皮椎体成形术（PVP）和后凸成形术（PKP）微创手术。术后 80%左右的患者即可解除疼痛，恢复生活自理，住院时间也只需 3 天左右。 简单的说，这种手术是通过一根非常细的针穿刺到骨折处，对骨折适当复位后，注入骨水泥进行粘合和强化，使受伤的椎骨稳定和坚强，能够有效缓解腰背部疼痛。在术前术后要注意什么呢？那么我们就来说一说。术前注意事项首先由于手术是局麻，俯卧位，大概需要半小时左右，也就是说术中老人都是清醒的，所以需要老人在术前训练一下体位，练习一下趴着，可以抱一个枕头练习一下，一般趴 20-30 分钟就可以了。术后注意事项：术后大部分患者的疼痛会消失，或者还会残留轻度疼痛都是正常的。但是也不能因为疼痛减轻就恢复正常活动。早期还是需要多卧床休养，起床需要佩戴腰围，卧床时不用佩戴腰围。起床时，需要先佩戴腰围，侧身后，先把腿脚放下床后，再坐起，旁边要有家人保护。等没有头晕，头疼等反应后再开始站立行走。返回床上时，同样侧身躺下，收起腿脚，侧躺去除腰围即可。在卧床休养期间，也不是说就一动不动，这样不利于康复。早期可以先练习勾脚抬腿，每天 50-100 下，之后可以逐步进行腰背部核心肌肉力量训练，比如小燕飞，五点支撑，三点支撑，游泳等。平时注意晒太阳，注意加强营养。研究表明，一旦发生骨质疏松性胸腰椎骨折，提示 如果不注意，可能会很快出现第二次骨折。所以一定要多加注意，一方面需要正规抗骨质疏松治疗，另一方面也要避免摔伤。总之综合治疗很重要。最后定期去医院复查也很重要，有助于医生评估恢复情况，调整治疗。2021年05月31日963
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侯洋副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 专家简介：侯洋 上海长征医院脊柱外科，副教授，副主任医师，硕士生导师，留美博士。长期从事脊柱外科临床一线工作，形成了脊柱疾病微创治疗的专业特色，对脊柱各类疑难杂症有独到的诊疗经验。擅长：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、黄韧带骨化症、 脊柱骨折外伤的常规和微创手术治疗。在长期脊柱外科临床工作中形成了自己独特的手术风格，对各类脊柱疑难杂症有独到的诊疗方案。腰椎骨折是脊柱骨折中最常见的一种，尤其是骨质疏松的老年人，容易发生椎体压缩性骨折。那么腰椎骨折有什么症状，骨折后该怎么治疗呢？我们有幸邀请到上海长征医院脊柱外科副主任医师侯洋为您答疑解惑。1、什么是腰椎骨折？腰椎骨折是最常见的脊柱骨折之一，指的是腰椎骨的完整性受到破坏。大多数是由于外伤导致的，主要表现为腰背部疼痛，有些可能有神经症状。治疗上主要包括保守治疗和手术治疗。2、腰椎骨折的原因是什么？腰椎骨折通常是由外伤或骨骼疾病导致的。青壮年患者多数是因为车祸、高处坠落等外伤导致的。老年患者则常常合并骨质疏松、腰椎肿瘤的疾病，引起骨质病变。3、腰椎骨折要做哪些检查？腰椎X线片是最基本的检查方法，可以发现骨折部位。腰椎CT是排除可疑骨折及相关脏器损伤的检查手段。如果怀疑神经损伤还需要进行腰椎MRI检查。4、腰椎骨折有什么症状？腰椎骨折大部分表现为局部症状，常见的包括以下几种：腰部畸形，主要是是后凸畸形。腰背部疼痛、压痛，腰部活动受限，受伤部位肿胀。如果同时有脊髓损伤，会出现神经功能障碍，包括下肢麻木、疼痛无力等，严重者可能出现瘫痪。当出现大量出血时，可能会引起休克。5、腰椎骨折怎么治疗？医生首先会采取止血、止痛等紧急治疗。之后会根据骨折的类型，选择合适的治疗方法。对于没有神经损伤的稳定骨折患者，可以进行保守治疗，主要是绝对卧床休息。对于不稳定骨折或合并神经损伤者，应尽早手术治疗。6、手术治疗有哪些方式？手术根据入路不同主要分为三种：腰椎后路手术是最常用的方式，可分为椎弓根螺钉内固定术和经皮骨水泥椎体成形术。腰椎前路手术可有效进行神经减压，但由于创伤较大并不常用。前-后入路联合手术稳定性更好，但出血风险更高。7、腰椎骨折可以做微创手术吗？腰椎骨折是可以做微创手术的。主要包括两种方式：经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）。PVP是从后路经皮穿刺，沿椎弓根方向将特定的物质注入病变椎体中。其止痛效果好，在一定程度上加强了脊柱的稳定性，避免后期出现椎体塌陷、畸形。PKP是在PVP基础上辅以气囊治疗，能够更好的恢复椎体高度。8、微创手术有什么优势？与传统手术相比，微创手术治疗具有创伤小、恢复快、手术时间短的优势。尤其对于一般情况较弱的高龄患者，术后恢复时间快，能够减少并发症的发生。9、腰椎骨折术后有哪些注意事项？对于保守治疗的患者，术后要定期复查，观察骨折愈合情况。腰椎骨折的手术患者，鼓励术后尽早开始康复训练，以防止关节僵硬、功能退化。但要在医生正规的指导下进行，不能自己没有方法的锻炼。日常生活中药注意减少负重，防止跌倒、受伤造成二次骨折。老年人要适当补钙、锻炼。10、腰椎骨折术后怎么锻炼？腰椎骨折卧床患者可以做拱腰锻炼，即“小燕飞”和腰部“拱桥”动作，有助于前纵韧带重新恢复原有张力，并牵拉椎体前缘张开，使压缩的椎体能够达到部分或全部复位，同时也可以使后侧关节突关节关系得到恢复和改善，而且还可以达到锻炼腰背肌的功能，增加腰背肌力量来保护脊柱，可以更好地保持腰部正常的生理曲度，加快愈合。2021年05月15日1236
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