胸主动脉瘤

胸主动脉是胸腔内的一段主要大动脉。胸主动脉瘤是指由于各种原因造成胸主动脉壁正常结构损害，在血流作用下，胸主动脉局部或弥漫性扩张或膨出，达到正常胸主动脉直径的 1.5 倍以上，即成为胸主动脉瘤。

胸主动脉内血压及血液剪切力极高，成瘤以后如果出现破裂，出血速度和出血量非常大，死亡率极高。

基本病因

胸主动脉瘤主要是由于先天性或后天性因素造成胸主动脉壁正常结构破坏造成的，主要原因有：

• 机制不明的特发性囊性中层退化。
• 继发于主动脉夹层、主动脉瓣膜病变。
• 局部创伤病变。
• 遗传性疾病，如马凡综合征、埃-当综合征、家族性动脉瘤。
• 自身免疫疾病，如白塞病。
• 病原微生物感染，如细菌（黄色葡萄球菌是最常见的致病菌）、真菌、梅毒等。

高危因素

下列因素可使胸主动脉瘤的发病风险增高：

• 高血压
• 吸烟
• 糖尿病
• 高胆固醇血症

大多数胸主动脉瘤没有明显症状，是在检查的时候被发现。随着病情进展，患者可出现与动脉扩张相关的症状或并发症，如疼痛、压迫症状、栓塞、破裂等。

• 疼痛
  瘤体增大到一定程度，可引起胸痛、背痛、腹痛等症状，如果疼痛突然加剧则预示瘤体有破裂可能。
• 压迫症状
  压迫上腔静脉时导致上腔静脉梗阻综合征，出现面部、颈部和肩部静脉怒张。
  压迫气管和支气管时引起咳嗽、呼吸困难等症状。
  压迫交感神经出现 Horner 综合征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂及眼裂狭小、眼球内陷、额部无汗等。
  降主动脉瘤压迫食管可引起吞咽困难。
  压迫喉返神经出现声音嘶哑。
• 栓塞
  可以引起瘤腔内血栓形成，血栓脱落会导致脑、内脏、四肢动脉栓塞。
• 破裂
  胸主动脉瘤破裂是本病最严重的表现，也是最主要的致死原因。破裂的主要症状为突发性剧烈胸痛、休克。胸主动脉瘤可直接破入胸腔，多于短期内死亡。

• 积极治疗高血压、糖尿病、高胆固醇血症等基础疾病。
• 戒烟。
• 保持良好的心态，避免情绪过激。

本病主要通过影像学检查进行诊断和评估，常有检查有：

• X 线：胸部 X 线检查可发现动脉瘤肿块影，是诊断无症状性胸主动脉瘤的一种常见方法。但无法可靠地区分动脉瘤与主动脉扭曲，并且许多动脉瘤在胸部 X 光片上并不明显。
• CT：可准确显示动脉瘤的形态及其与周围脏器的毗邻关系，判断有无解剖学异常，发现有无伴发的其他腹内疾患。
• MRI：可清楚显示病变的部位、主动脉分支与动脉瘤的扩张及其邻近结构的关系等。
• 心脏彩超：帮助判断病情，了解有无累及主动脉瓣导致瓣膜关闭不全等。
• 血管造影：可以直接显示动脉瘤及其部位、大小、范围，以及动脉分支受累情况。对于胸主动脉瘤、多发性动脉瘤和主动脉夹层的诊断有重要价值。

对有症状或胸主动脉瘤较大的患者，主要治疗方式为手术治疗。对于无症状或未达到手术治疗标准的患者，药物治疗是否有益，目前还存在争议。

手术治疗

• 传统的外科手术：手术方式为采用人工血管替换病变的胸主动脉段。主要并发症为出血，严重心律失常，冠状动脉供血不足，中枢神经系统并发症，乳糜胸和心、肺、肾功能不全等。
• 胸主动脉腔内支架植入术：用带覆膜支架人工血管行胸主动脉腔内移植是一种微创而有效的治疗方法。不需开胸，创伤小，康复快，并发症少。主要用于降主动脉瘤、降主段假性动脉瘤以及部分累及弓部的动脉瘤治疗。但随着医疗器械以及技术的发展，部分累及主动脉弓上分支动脉的胸主动脉瘤也可以进行血管腔内修复。
• 复合手术：复合手术是将传统的外科手术技术与先进的血管腔内修复技术相结合。对设备和手术室要求比较高。

药物治疗

目前研究显示，对胸主动脉瘤可能有益的药物包括 β 受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、基质金属蛋白酶抑制剂、他汀类药物等，但效果仍不十分明确，尚需研究支持。

• 注意休息，生活规律，劳逸结合，避免过度劳累。
• 戒烟戒酒，饮食宜清淡易消化，宜低脂低盐、高维生素及富含纤维素，多吃蔬菜和水果，避免吃太多的肉类和脂肪。
• 避免剧烈运动，避免用力提重物。
• 保持良好的心态，避免情绪过激。
• 积极控制血压，避免血压波动过大。
• 保持大便通畅，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加心脏负荷。

已确认胸主动脉瘤未经治疗的患者，平均破裂时间仅 2 年，生存时间少于 3 年。经诊断后的胸主动脉瘤而未手术患者 1 年、5 年生存率分别为 60％~70% 和 13％~39%。