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上官文峰主治医师 洛阳市东方人民医院 脊柱微创外科 我们的人体由于胸廓的保护，胸椎退变性疾患远不像颈椎和腰椎那样多。但是，由于胸椎管较为细窄，胸段脊髓的血液供给较为薄弱，脊髓更容易受到外周因素的影响而导致损害，且临床表现多样又复杂，很容易误诊及漏诊。导致胸椎管狭窄症的原因有很多，胸椎黄韧带骨化（OLF）是导致胸椎管狭窄症的最主要原因，其次为胸椎间盘突出（TDH）、后纵韧带骨化（OPLL）等。胸椎间盘突出在临床上较为少见，仅占所有椎间盘突出症的0.25%～0.75%。但一旦发生，其造成的病理损害较为严重，严重时甚至可能导致瘫痪。本病大多是由于脊柱受损伤或慢性劳损所致，患病的中年人居多。创伤因素包括脊柱的扭转运动或搬重物等，据统计50%的胸椎间盘突出症与创伤关系密切。胸椎间盘突出症所致临床症状及体征的产生机制可为血管因素、机械因素或两者兼而有之。疼痛是该病的早期首发症状，根据病变节段的不同，可有胸壁，腰部等不同部位的疼痛。随着病情的发展，一旦出现脊髓压迫症状，会有感觉障碍，大小便功能障碍等一系列表现。 胸椎后纵韧带骨化是发生在胸椎后纵韧带内的异位骨化形成，可慢性压迫脊髓或神经根产生相应临床症状。目前对于该病的病因及发病机制尚未明确，可能同遗传、代谢、环境等诸多因素有关。胸椎的活动性远远小于颈椎，所以动态因素并不是造成脊髓病的主要因素，相反，胸椎后纵韧带骨化好发于中上胸椎，由于胸椎存在生理后凸，胸椎管远较颈椎管狭窄、胸脊髓血供差等多种原因，使脊髓更易受到来自前方的压迫（静态因素）而致病。 胸椎黄韧带骨化同样属于胸椎韧带骨化的一种。如果把后纵韧带骨化比作压迫脊髓“肚子”的话，那么黄韧带骨化便压迫了脊髓的“后背”，两者可同时出现，导致脊髓的“腹背受敌”，便会表现出胸椎管狭窄的一系列症状了。绝大多数胸椎黄韧带骨化患者起病隐匿，进展缓慢，早期常常无任何症状，部分可有背痛，背胀等症状，晚期骨化严重可激发胸椎管狭窄、胸脊髓受压而出现脊髓功能障碍。典型症状：下肢广泛的感觉异常（胸脊髓中的感觉神经元受损时，可出现大腿、脚部的广泛的麻木、发胀、痛觉及温度觉减弱，以及踩棉感，导致步态很不稳定，走起路来深一脚、浅一脚）、下肢无力、束带感和肋间神经痛、大小便功能障碍。下肢无力、行走不稳胸脊髓中的运动神经元受损时，可出现双腿无力、发沉，同时感觉腿脚越来越不灵便，发僵，不能快步走且脚步不稳，易摔跤。这种症状一旦出现，多会呈缓慢进行性加重，从走路有些不稳，到需要拄拐，再到完全无法行走需坐轮椅，最终发展到下肢瘫痪伴大小便功能异常，也就是“截瘫”。截瘫是胸椎管狭窄症病情发展的最终末期的结果，也是最严重的结果，会严重影响患者的工作能力和生活质量。束带感和肋间神经痛胸椎管狭窄症患者的常见症状。束带感的具体发生机制还不清楚，可能是因为胸部的肋间神经受到损害所致。束带感可以发生在胸部、腹部或大腿。肋间神经痛的具体表现是胸壁或腹壁的一侧或者两侧的放电样疼痛，同时可伴局部麻木。大小便功能障碍可见于病情比较严重的胸椎管狭窄症患者。以小便为例，正常情况下当膀胱充盈时，这个“消息”会通过神经向上传递到大脑，大脑做出“指令”后，经神经向下传送至控制小便的肌肉，让膀胱括约肌收缩，尿道括约肌舒张，同时还可以有腹肌收缩，这样就能顺利排尿了。整个控制系统是一个完整的、闭合的神经通路，通路中的任何一个环节出了问题，都可能影响到小便功能。当胸椎管狭窄症十分严重时，会让脊髓中神经传导束的信息上传、指令下达发生严重障碍，从而导致排尿无力、尿储留或者尿失禁等异常情况。伴随症状：背痛，会有持续数月或数年之久的慢性背痛，没有明确的痛点或诱发因素。此类疼痛症状缺乏特异性，很容易被误诊为“腰背部肌筋膜炎”或“腰背肌劳损”，直到数年之后出现下肢功能之后才完善胸椎相关的磁共振成像或CT后最终确诊。 胸椎管狭窄症其临床表现较为复杂且缺乏特异性，容易发生误诊或漏诊，必须结合影像学检查明确诊断，一经诊断，及早治疗。2023年08月08日
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 1、什么是胸椎管狭窄症？胸椎管狭窄症，是指由于多种病理因素导致胸椎管的管腔变窄，使椎管里面的脊髓或神经受到压迫，继而出现的一系列症状。相较于腰椎管狭窄症，胸椎管狭窄症在临床上较为小见。2、胸椎管狭窄症有哪些危害？胸椎管狭窄影响的是损伤平面以下的脊髓或神经功能。损伤平面以上感觉和运动功能完全正常，该平面以下感觉、运动功能消失或减退。具体表现有以下几种：①下肢麻木、发胀、痛觉及温度觉减弱，以及踩棉感，即“在平地上走路时感觉深一脚、浅一脚”，“脚底下没根”，导致步态很不稳定。②束带感和肋间神经痛：这些是胸椎管狭窄症患者的常见症状，束带感可以发生在胸部、腹部或大腿。肋间神经痛的具体表现是胸壁或腹壁的一侧或者两侧疼痛、麻木。③大小便功能障碍：这种症状可见于病情比较严重的胸椎管狭窄症患者。当胸椎管狭窄十分严重时，会让脊髓中神经传导束的信息上传、指令下传发生严重障碍，从而导致排尿无力、尿储留或者尿失禁等异常情况。④下肢无力：双腿无力、发僵、发沉，患者常主诉腿脚越来越不灵便、走不快且易摔跤。这种症状一旦出现，多数患者会进行性加重，从走路有些不稳，到需要拄单拐，再到需要拄双拐，再到无法行走，长期与轮椅为伴，最终发展到“截瘫”。截瘫是胸椎管狭窄症的最严重的危害，也是我们临床医生最关注、最重点解决的对象。⑤此外，胸椎管狭窄症的患者在日常生活中需要提高安全意识，注意落实防范外伤的细节，穿防滑的鞋子、走路时控制速度并注意脚下、步态不稳时辅以手杖或助行器、浴室地面使用防滑垫等等，避免摔跤、跌倒等外伤。胸椎管是容纳胸脊髓的一个管道，正常情况下脊髓的四周有一两个毫米的空隙，在外伤时脊髓可以在椎管内有一定的缓冲余地，可以避免发生脊髓损伤这一严重情况。当胸椎管狭窄时脊髓周围的储备空间会变小甚至完全没有了，此时再受到外伤时脊髓就失去了缓冲的余地，易于受到挤压或撞击而发生瘫痪，有时一个不太严重的外伤就可能导致瘫痪。3、胸椎管狭窄症典型症状是什么？胸椎管狭窄症首先的临床表现是双下肢的发麻、发沉、发僵，走起路来腿脚不灵便的感觉，运动功能是无力、不稳的表现，同时伴随着感觉功能异常出现发麻、发涨、发凉、灼热感，胸椎管狭窄症不会影响到心功能和肺功能，所以跟心跳、呼吸没有太大关联。4、胸椎管狭窄症常见致病因素有哪些？在导致胸椎管狭窄的致病因素中，黄韧带骨化和后纵韧带骨化是最常见的。黄韧带位于脊髓的后方；后纵韧带位于脊髓的前方。黄韧带骨化约占80%，后纵韧带骨化约占10%。最严重的情况是黄韧带骨化与后纵韧带骨化同时存在。5、诊断胸椎管狭窄CT、MRI哪种更好如果只是确诊有没有胸椎管狭窄症，CT或MRI做哪个都行。但如果要获取胸椎管狭窄症的全方位信息，如是否有钙化或骨化等，以便医生制订手术方案，此时X线，CT，MRI三种检查最好都做。CT和MRI获取的信息不同。6、胸椎管狭窄症保守治疗有效吗？截至目前，国内外临床研究均证实：所有的保守治疗措施对胸椎管狭窄症无效，包括针灸、推拿、理疗、中药、西药在内的各种非手术疗法都对胸椎管狭窄症没有治疗作用，手术是针对胸椎管狭窄症唯一有效的治疗方法。7、治疗胸椎管狭窄症手术怎么做？手术最核心的内容就是“减压”，减压的过程，实际上是切除致压物或者将致压物从脊髓身上挪开的过程。手术的另一个常见内容就是针对椎间关节不稳定的“融合”，通常是在减压的基础上进行相应节段的钉棒固定加上植骨融合，最终让固定融合范围内的脊椎骨长成一块，称为一个连续的整体，节段不稳定的问题也就永久性解决了。8、胸椎管狭窄症的手术风险有多大？总体来说，胸椎管狭窄手术风险较大，主要来自于以下几点：①全身情况相关的风险是指身体可能原本就存在的某些疾病在手术过程中或术后短期之内爆发或加重，或由于这些原本存在的病情导致了新的问题。②胸椎管狭窄部位血运相对薄弱，造成抗打击能力和修复能力相对较弱。③手术过程与患者病程长短、病情轻重、椎管狭窄的位置及程度以及具体的致病因素等密切相关。所以胸椎管狭窄患者最好去正规医院，向经验丰富医生咨询。9、胸椎管狭窄症手术能够治愈吗？胸椎管狭窄症术后的优良率为74%，有效率为93%，这是对包括躯干部感觉异常、下肢麻木、下肢无力及小便功能异常等在内的一个整体的恢复情况的评价，并且是在术后平均2年时才能达到的恢复水平。所以“彻底治愈”对于胸椎管狭窄症来讲是可能的，但并不容易实现。2022年01月28日739
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 “我这个椎管狭窄是什么原因引起的？怎么就椎管狭窄了？椎管是什么……”最近，在空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任门诊遇见了一位椎管狭窄患者这样问道，今天我们就一起来了解这方面的知识。每个人椎管大小不同，但是部分人会存在＃先天性椎管狭窄椎管狭窄是什么原因引起的？ 引起椎管狭窄的原因主要有先天性和后天性的。 01先天性椎管狭窄： 上面这位患者是先天性的椎管狭窄，她这种情况也叫做先天性的短椎弓根。 从患者的影像学资料上，可以看到椎弓根比较短，椎板和椎体之间的位置就比较小↓↓ 患者腰椎的好几个节段都出现了对神经的压迫↓↓ 从水平面上看，椎管的容积相对比较小一点↓↓ 这是比较典型的先天性椎管狭窄。这种情况，大部分人开始可能没有明显症状，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或损伤，会有椎管狭窄症的症状及体征出现。而这位患者也是52岁出现了症状，是符合的。 02 后天因素导致的椎管狭窄： 这种情况主要是因为脊柱退化引起的，常见原因有：椎间盘突出、黄韧带和或后纵韧带肥厚、椎小关节增生、椎体滑脱、脊柱外伤等。这些原因都会导致椎管的管腔变小，导致椎管狭窄。 椎管是什么？在哪里？ 虽然了解了椎管狭窄的原因，但许多患者还是云里雾里，椎管到底是个什么东西？ 我们先来了解一下脊柱，脊柱是由一块块椎体摞在一起组成，而一般的椎体不是一个实心的，后方有一个小孔，这些小孔也堆叠在一起，就形成了一个中空的腔隙，这就是椎管。 椎管非常重要，这是由于里面走行着人体的脊髓和神经，颈椎管和胸椎管里是脊髓，腰2节段以下的椎管里是马尾神经。椎管的前壁是椎体后侧和椎间盘后缘、后纵韧带组成；椎管的后壁是椎弓板、黄韧带和关节突关节组成；两侧壁为椎弓根和椎间孔。椎管周围组织发生突出或者增生都会压到椎管，导致椎管容积变小，压到里面的内容物，就会产生椎管狭窄的症状。 出现什么症状就要警惕了？ 椎管很长，分别有颈椎管、胸椎管、腰椎管，我们的颈椎管的管腔最大，下来是胸椎管，容积最小的是胸椎管。今天就按照不同节段来看看椎管狭窄的症状。 01颈椎管狭窄： 最常出现上肢和下肢症状。患者可能逐步出现手脚不太灵活，表现为手做不了精细动作，比如系纽扣、拿筷子吃饭、写字等动作困难；还有下肢走路有踩棉花感。 02 胸椎管狭窄： 虽然发病率较低，但也要重视。这类患者常表现为下肢症状，比如走路步态改变、走路困难、走路踩棉花感、容易摔跤等。 03腰椎管狭窄： 最常出现腰部的疼痛、间歇性跛行。间歇性跛行就是不能远距离行走，走个几百米就因为腿疼不得不坐下休息，休息一会后，又能再走几百米，但不一会又会出现腿疼，又需要休息。 如果您出现了上面这样的症状，一定要高度警惕椎管狭窄，尽早去正规医院神经外科就诊。椎管狭窄的治疗有保守和手术，医生会根据患者情况进行评估，若需要手术时一定要尽早，手术时机把握好，术后功能恢复才会快。2021年12月25日793
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李志贵主治医师 山西中医药大学附属医院 推拿一科 胸椎小关节紊乱是导致后背疼痛的常见病因，日常生活多由于姿势不良、含胸驼背、用力不协调、搬举重物引起。现代多见于体力劳动者，办公室久坐人群等。胸椎小关节由关节突关节和肋椎关节组成，其中，每一肋椎关节包括两个关节，即肋骨小头关节和肋横突关节。 一、胸椎小关节紊乱有什么临床症状？1、急性期，表现为单或双侧后背部酸困疼痛。偏歪椎体周围压痛明显，有的平卧或者爬下时感觉疼痛加重。当压迫或刺激肋间神经或胸脊神经后支时，会出现沿着肋间隙、胸前部或侧腹部的放射性疼痛。 2、慢性患者表现为后背部酸痛、沉重感为主。当久站、久坐、稍久弯腰或天气变冷时诱发症状或原症状加重。 3、多数患者活动正常，少数活动受限。当查体时，受累椎体棘突及椎旁有压痛或明显压痛。手法触诊偏歪棘突（前倾、后仰、顺转、逆转）周围软组织痉挛，棘上韧带有肿胀、钝厚、剥离感。 二、胸椎小关节为什么会错位？临床上，由于胸椎解剖特点决定了其移位的形式较单一。因胸椎有两侧肋骨的支撑，以及胸廓周围软组织的加固作用，较腰段和颈段相对稳定，故小关节紊乱、错位远较腰椎小关节紊乱少见。但随着年龄增长，胸椎间盘、胸椎间韧带等周围软组织退变后，间接引起胸脊椎的内在平衡稳定性减弱，又因某些外力因素，故而打破胸脊柱内外平衡，使胸椎单个或多个椎体发生轻微的位移，造成后关节错位。 三、胸椎小关节紊乱怎么办？胸椎小关节紊乱症的治疗以正骨手法复位为主，同时配合药物以及理疗为辅。1、运用正骨疗法（通督正脊术、新医正骨疗法）纠正椎体位移为主。根据棘突位移的情况施以不同手法。随着棘突的拨正，椎体的移位必然纠正，因而不仅后关节的错位可以纠正，而且肋脊关节、肋横突关节的错位也可同时纠正，迅速解除症状。 2、急性期，辅以中药外敷或封闭，消除后关节周围炎症，为手法复位创造有利条件。部分慢性患者症状消除后，医生指导下进行功能锻炼，恢复胸脊椎内外平衡。 如果您觉的有用的话，动动手指请转发给更多的人，传递健康，传递正确的理念。 最后，希望每一位脊柱(胸椎)病人都能够选择合适方法，及时治疗，早日康复!想了解更多精彩内容，快来关注李志贵大夫作者简介：李志贵中医，主治医师，医学硕士，山西省青联委员，山西“通督正脊术”四代传人，“三晋英才”青年优秀人才，山西中医药大学讲师，山西省针灸学会推拿专业委员会委员，曾在北京空军总医院系统研习新医正骨疗法。2021年04月02日1078
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江伟副主任医师 西安市第三医院 脊柱外科 双腿没劲困坐轮椅，胸椎管黄韧带骨化症“瘫”上事“双腿没劲，发软，走不了路，甚至现在出门需要坐轮椅，肚脐以下出现针扎一样的疼，现在睡觉都要穿两层睡衣，要不都睡不着……”说起自己的怪病，今年67岁的胡奶奶苦不堪言。 治疗路上“一波三折” 2个月前，胡奶奶劳累后出现双腿无力，并伴有双腿的疼痛、腰部下坠感，本来以为是劳累了休息休息就好，谁知道随后症状逐渐加重，甚至不敢独自行走，时不时有头晕不适。当时在家附近诊所进行药物等治疗，感觉有所好转。可20天前，胡奶奶无明显诱因再次出现双腿无力，不慎摔倒，这让一家人慌了神，把胡奶奶送到当地一家医院，当地医生考虑可能是腰椎的问题，但经过头颅核磁、腰椎核磁、双下肢静脉B超等检查，均没有明显异常，给予药物治疗后又有好转。 但好景不长，10天前，症状更严重了，患者再次双腿无力，伴有麻木不适，踩棉花感。“这是什么怪病？怎么治不好？要瘫痪了吗？”胡奶奶的情况越来越严重，2个月时间从可以独立行走到出门要靠轮椅了，全家人都很焦急。在朋友介绍下，胡奶奶坐着轮椅在女儿陪同下慕名来到西北大学附属医院·西安市第三医院，希望这次能真正地解决问题，不会再次失望。 胡奶奶首先就诊于西北大学附属医院·西安市第三医院神经内科，经过各项检查后确诊为“胸椎管黄韧带骨化”,建议到神经外科进一步治疗。转入神经外科后，由脊柱脊髓组的江伟教授收治，结合患者各项检查资料和影像学资料，建议尽快进行手术治疗。 怪病原来是胸椎管黄韧带骨化！ ●什么是胸椎管黄韧带骨化症？ 胸椎黄韧带骨化症是临床常见的一种异位骨化现象，早期可以没有任何症状，严重时可压迫邻近的脊髓、神经、血管等引起相应的症状和体征。 这种疾病可能许多人没听过，但却不罕见。它好发于东亚地区，尤其日本报道较多，文献报道平均发病率0.9/100000人/年。在我国主要分布在华北、西北和东北。发病年龄主要在60-69岁最多见；其次是50-59岁和70-79岁，男女比为2.2:1. ●为什么会得胸椎管黄韧带骨化症？ 临床研究发现，胸椎管黄韧带骨化症多数发生于胸腰段和颈胸交界部，并且脊柱后凸畸形患者的后凸顶点相邻节段常会并发胸椎管黄韧带骨化症，由此推测其发病可能与局部应力刺激有关。 除此之外，一些学者认为胸椎管黄韧带骨化症发病可能与退变、糖尿病、肥胖、微量元素代谢异常等因素有关，但至今尚无一种学说能够完整解释胸椎管黄韧带骨化症的发病机制。 ●胸椎管黄韧带骨化症的临床表现有哪些？ 典型表现为双侧或单侧下肢的上运动神经元损害，即下肢无力、沉重、关节僵直、行走不稳等痉挛性瘫痪的症状，可伴有下肢麻木、踩棉感、束带感等感觉功能障碍和二便无力或失禁等括约肌功能障碍。 我们可以从解剖结构来理解： 黄韧带是脊柱椎管内一组韧带结构，它主要的作用是维持脊柱的稳定性，属于脊柱后方的支持结构之一。但如果出现局部的黄韧带肥厚，甚至肥厚以后继发了骨化，出现了黄韧带骨化症，就会造成椎管的狭窄，严重的甚至压迫到椎管里面的脊髓，或者神经根的压迫，根据部位不一样，出现相应的临床症状。 而人体的胸椎管容积本来就比颈椎管和腰椎管要小，如果胸椎节段发生黄韧带骨化增厚，这时胸椎管容积进一步减小，更容易卡压到里面的脊髓。 这幅图就非常形象地用不同手指的粗细表达了颈椎、腰椎、胸椎管的容积大小。图a为颈椎管，大拇指可以通过；图b为腰椎管，食指可以通过；图c为胸椎管，只有小拇指可以通过。这表明胸椎管的容积最小。 对于这类黄韧带骨化，该怎么治疗呢？ 江伟教授表示：患者进行性双下肢无力，加重坐轮椅，已经不能自行行走，肚脐以下针刺痛觉过敏，双下肢肌力Ⅲ级，这些症状都表明患者脊髓功能明显受损，手术解除脊髓压迫，已经迫在眉睫。如果再拖下去，很可能有再也站不起来的风险。 对于黄韧带骨化症引起的椎管狭窄并脊髓、神经根压迫，需要手术治疗。非手术治疗主要用于早期轻型病例，以及有外科手术禁忌证或是脊髓受损已形成完全瘫痪的晚期病例。对于出现明显临床症状或症状加重的患者，手术是不二选择，否则脊髓损伤加重或已经截瘫了，再手术已为时过晚了。 避免手术“瘫”上事，超声骨刀来帮忙！ 这种手术难度大、风险性高，因为椎管容积较小，手术既要彻底为胸椎管减压，又不能损伤到患者的脊髓、神经，而且因骨化块与硬脊膜致密粘连，术中硬脊膜破损接近30%,这非常考验手术医生的技巧和经验。 和胡奶奶女儿沟通后，表示愿意积极配合手术治疗。患者十分信任，欣喜的同时也感受到责任和挑战。江伟教授尽快为胡奶奶安排了手术时间，并制定完备的手术方案和术前准备。要避免手术“瘫”上事，这次手术还准备借用神器“超声骨刀”的帮助。超声骨刀是一种新近发展的医疗手术设备，特点是“吃硬不吃软”,它可以安全迅速有效地切断“硬”的骨头，而有效保护娇嫩的脊髓，且较传统的高速磨钻更加安全、更好操作。 各方面准备就绪后，手术如期进行。江伟教授小心翼翼在超声骨刀辅助下采用“揭盖式”胸椎管后壁整块切除的手术技术，为硬膜囊做到充分减压，并有效保护已经受损的脊髓。手术圆满成功，患者术后痛觉过敏的症状缓解，肢体肌力逐渐改善，术后观察双下肢已经可以活动。 术后取出物 手术示意图 术前胡奶奶的女儿一直担心母亲这种情况会不会就此瘫痪，看到术后效果这么好，非常满意和激动。目前，胡奶奶正在进一步康复中，相信再过一段时间的康复，胡奶奶又可以重新独立行走，告别轮椅了！2020年07月24日1462
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 胸椎黄韧带骨化(thoracic ossification ofligamentum flavum，TOLF)是导致胸椎管狭窄症最常见的原因。 TOLF临床症状较为复杂。患者多有受累平面以下的感觉及运动功能障碍症状。早期表现为胸背部疼痛、下肢麻木，病程进展时可出现胸部束带感、下肢痉挛性瘫痪表现，累及腰膨大及脊髓圆锥者可有括约肌功能障碍及鞍区感觉障碍。在出现以下症状时应高度怀疑TOLF：单侧或双侧下肢的弥漫性麻木、疼痛等感觉异常；单侧或者双侧下肢的无力、沉重感、行走不稳等运动异常；脊髓源性跛行；排尿费力甚至尿失禁。 黄韧带骨化症在CT下可以分为侧边型、扩大型等五种影像表现形式，对硬膜囊的压迫逐渐加重，对脊髓的压迫程度通过核磁共振才能明确。同一个多发性黄韧带骨化症的患者常常有不同程度的影像类型。 黄韧带骨化症，尽管最终会进展到严重的神经损伤，但是早期表现通常是疼痛，此类患者由于神经损伤症状不典型，常常导致忽略椎管内病变，或者是所做检查常常是错误的脊柱节段，比如长期检查胸腹部脏器或者是诊为腰椎间盘突出等。 所以，如果存在无法确定病因的疼痛，建议到疼痛科就诊，根据疼痛的节段特点，确定影像检查部位。最终，根据疼痛部位与影像检查结果，确定CT扫查层面，细致检查黄韧带骨化状态，然后在CT引导下，对于骨化处注射臭氧+消炎镇痛液，为巩固效果，一般还要补充射频治疗。 尽管黄韧带骨化症的原因目前不明，但是，仔细观察骨化灶局部，有时神经压迫并不明显但也产生严重疼痛，说明骨化灶处存在非细菌感染性炎症反应，炎症反应持续存在，刺激疼痛产生，久而久之，钙质在炎症处沉积，最终形成骨化，并且以此为中心不断扩大。 影像引导下，微创注射消炎镇痛液，可以打破局部的炎症状态，不但即时缓解疼痛，也能避免骨化灶进展，从而稳定局部组织，最终推迟或者避免严重的下肢无力、截瘫、二便失禁等结果出现。 从近几年本人治疗此类病人积累的经验来看，部分病人为单节段骨化症，部分为多节段，有人是常年隐痛，有人是剧烈持续疼痛起病，病因均不可考。经过微创治疗后，目前大部分患者病情稳定，没有进展到下肢无力或者截瘫。 因此，早期在疼痛科微创治疗，有可能去除局部刺激因素，阻断黄韧带骨化进展。 这是一位广泛性胸腹痛的患者，因疼痛剧烈影响睡眠数月，多方就诊，查找不到疼痛原因。 到疼痛科就诊，建议做胸椎核磁共振检查，发现多处黄韧带肥厚，于是收入院。CT下逐椎体节段查找黄韧带骨化，最后发现胸3、8、11椎体平面存在黄韧带骨化现象，个别节段进展到硬膜囊受卡压。于是细穿刺针CT引导下穿刺到黄韧带骨化位置并注射臭氧及消炎镇痛液，达到氧化局部炎症介质、打断局部软组织不断炎症反应并骨化的进程。术后患者疼痛完全消失，随访至今半年未再复发。 这样的治疗意义在于，及时阻断了黄韧带骨化的继续进展，短期内治疗疼痛，长期的疗效是推迟或者避免了严重骨化导致的神经损伤，避免了开放手术。 近期治疗病例老年男患，出现胸背部疼痛一个月，在剑突上区域呈环形分布，影响正常生活与睡眠，翻身等活动略有加重。在当地医院就诊，行肺CT及全腹CT扫查未见胸腹部脏器异常，行心脏彩超、心电图及化验检查也没发现问题。遂疼痛科就诊。考虑疼痛区域为胸5,6脊神经支配区域，建议患者行胸椎核磁共振检查，检查结果回报胸11终板炎，余无异常，仔细阅片，胸椎病变区域和疼痛位置有偏差，无法解释疼痛，于是预约CT手术室，准备台上逐节段寻找病损。果然，CT扫描下，细致观察各节段椎管内、椎间关节等结构，发现胸3,5,10水平黄韧带骨化、左侧胸6肋椎关节炎，考虑患者疼痛位置为胸5,6区域，于是做了这两个节段的脊神经松解。但是患者疼痛仅短暂时间缓解，又再次出现。因此建议再次行巩固治疗，同时处理目前无症状的两段黄韧带骨化。此患者如果反复行局部注射仍无法长时间缓解疼痛，那么为改善症状控制疼痛，可以考虑局部抗炎治疗结合鞘内输注系统植入术来控制疼痛。 总结从目前收治的不明原因胸腹疼痛的患者来看，最终诊断黄韧带骨化症的比例还是很高的，共同的特点是以突发疼痛为主要症状，具有明确的按照受累神经支配区域的疼痛，常为多节段病变，各病变进展不一，疼痛程度与黄韧带骨化程度分级不成正比。根据早期病例随访情况总结，对骨化节段进行椎间孔注射，消除骨化区域炎症状态，具有长期的治疗效果，阻止局部骨化进展从而保护神经功能。该方法微创、价廉，有可能避免未来的开放手术。 顽固性疼痛患者的治疗有少数黄韧带骨化症的患者，发病后，感觉神经损伤就已经进入不可逆阶段，这些患者每次注射治疗后，疼痛都能缓解短时间，但是很快复发。此类患者就需要长期甚至终生应用镇痛药物。如果口服药物效果欠佳，还需要进行鞘内输注系统植入手术来控制疼痛并且防止长期口服镇痛药所带来的不良反应。2020年03月18日3468
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胡勇主任医师 宁波市第六医院 骨科 日常门诊中，有部分患者常自述起胸腹部束带感及背部僵硬，伴有双下肢麻木、僵硬、无力以及感觉异常，对于这样的患者，因警惕是否有胸椎黄韧带骨化。那什么是胸椎黄韧带骨化呢？黄韧带骨化在颈、胸、腰椎均可发生，但以下胸椎多见，是胸椎管狭窄症的主要原因。胸椎黄韧带骨化多表现为胸髓受压症状，主要症状包括下肢麻木疼痛，长自足部开始，慢慢向上大胸腹部，足有踩棉花感，大多数有背腹部束带感，逐渐加重，至步行困难，甚至括约肌功能障碍。对于这样的患者，CT是理想的检查，能直观的显示黄韧带骨化的部位形态、大小和继发性椎管狭窄的程度。而MR虽在横断面上对黄韧带骨化的显示欠佳，但能排除椎管内可能存在的其他占位性病变，进一步明确诊断。那么，胸椎黄韧带骨化该怎么治疗呢？对于早期症状不明显的患者，可不手术，予观察随访。而对于有脊髓压迫并且临床症状明显的患者，需及时诊治，必要时手术治疗解除压迫，避免更严重的神经压迫。2019年09月02日2313
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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-08-07https://mp.weixin.qq.com/s/BilWD4llSh2qxhg8l2UTHg 点击上方蓝字关注我们~胸椎管狭窄症的病因、临床表现及诊断 椎管狭窄在临床上主要分为腰椎管狭窄、颈椎管狭窄和胸椎管狭窄。胸椎管狭窄较为少见，它主要由于骨质或纤维组织增生肥厚而导致椎管或神经根管的管腔狭窄刺激或压迫脊神经根或胸髓神经从而引起一系列的临床症状。此外，椎间盘退变、椎体后缘骨赘、黄韧带增生肥厚甚至后纵韧带骨化、小关节突增生肥厚等均可造成胸椎管狭窄。01胸椎管狭窄症的病因 胸椎管狭窄为退变性疾病，其病因主要来自发育性胸椎管狭窄和后天退行性变所致的综合性因素。积累性劳损，代谢异常、炎症、家族性因素等也被认为是本病的发病原因之一。02胸椎管狭窄症的临床表现 本病发展缓慢，大多数患者的年龄在40岁以上。起初多表现为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活，双侧下肢可同时发病，也可一侧下肢先出现症状然后累及另一侧下肢。早期患者一般没有明显的下肢疼痛麻木，休息后症状可缓解。我们称之为脊髓源性间歇性跛行，这与腰椎管狭窄症中常见的以疼痛、麻木为主要特征的神经源性间歇性跛行有显著不同。病情逐渐发展，患者则会出现脚踩棉花感、下肢活动僵硬、行走困难及下肢麻木与束带感等，还可出现大小便困难或尿失禁，性功能障碍等。严重的患者可出现瘫痪。 专科查体可见患者有痉挛步态，行走缓慢，脊柱多无畸形，偶有轻度驼背、侧弯，下肢肌张力增高，肌力减弱。膝及踝阵挛反射亢进等。 但要注意大多胸椎管狭窄症的患者同时合并颈椎病或腰椎退行性疾病，往往会造成对疾病的漏诊或误诊。建议如果出现上述症状的患者应及时到正规医院就诊，以免耽误病情。03胸椎管狭窄症的诊断 临床上对胸椎管狭窄症患者的诊断主要依据临床表现、全面的神经系统查体以及相应的影像学检查进行诊断。有下列情况者，则应该高度重视：1、出现持续的或进行性加重的背痛和放射性疼痛2、下肢无力呈进行性加重，还可伴有麻木、肌肉痉挛3、步态笨拙、跛行4、躯干或下肢有束带感 具有以上表现的患者还要根据影像学检查进一步明确疾病。1、X线片检查 X线平片上可显示不同程度的退变性征象，其范围大小不一。其中侧位片上可发现肥大增生的关节突突入椎管这是诊断本症的重要依据。2、CT检查 CT检查可清晰显示胸椎管狭窄的程度和椎管各壁的改变。椎体后壁增生、后纵韧带骨化、椎弓根变短、椎板增厚、黄韧带增厚及骨化等。3、MRI检查 MRI检查不仅能评估脊髓受压后的改变，也可除外其他髓内、外病变引起的压迫如肿瘤、炎症等。2019年08月07日1827
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2019年05月22日2207
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