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2023年04月01日85
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 后方的骨头去掉以后啊，后方的骨头去掉以后啊，它可能会形成呃，可能会导致后方就失去了这种骨头的支撑，可能会导致一些不稳的因素啊，打了钉子是为了维持它的稳定性，还有就是说这个做这个胸椎这个狭窄手术啊，我们这个手术过程中啊，要看我们手术减压的范围，如果减压比较靠外的话，它这个稳定性会比较差的，如果减压靠内的话啊，问题倒不是很大，如果减压比较靠外，减压范围比较大的话啊，这个钉子建议还是要放在里面，然后起到一个支撑作用，而且一般来说就是如果减压比较靠外，他医生啊可能会做一个呃，钉子下方的一个植骨融合的一个啊这样的一个操作啊，就是为了让你这让你这个周围的骨头能够长起来啊，也起到一个稳定的一个情况，好吧，就是你没有不舒服的话，呃，可以不取的，可以不取的好吧，因为你做的是融合内固定，做的是狭窄的融合内固定减压手术。 好吧，如果你做的是一个。 啊，是一个我们说的骨折，骨折的这样的一个手术，骨折的起到一个支撑作用的这样的手术，那这个钉子我们是要建议取出来的。2023年01月01日44
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2022年11月25日29
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 工人在骨化这个疾病，一个就是说。 如果他已经压到你胸髓了，已经把你这个中枢神经压破了，建议是要开刀的，因为不开刀很有可能会瘫掉啊，有的时候我碰到过好几个病人，他就是说本来是没什么问题的。 后来就是那个胸背部啊，在这个桌桌沿上磕了一下啊，一下子瘫掉了，一下子瘫掉了，瘫掉，然后过来看哦，一查发现哦，胸椎后边骨化了，哎，然后做手术。 手术做完了以后呢，恢复的也不是特别理想好吧，就这种毛病啊，就是一旦出现了问题以后，他很多症状啊，一旦出现症状，很多症状都是不可逆的啊，不可逆的，就算手术完以后有恢复，但是恢复相对来说也不是说能恢复到和正常人一样，或多或少可能会有一些残留的后遗症好吧，就是一般来说发现这种问题啊，如果有一些症状啊，尽量我个人建议还是早点把它处理掉好吧，不要等到了出现问题以后再处理，有的时候真的就来不及，真的就来不及好吧，成功率是这样，成功率现在成功率应该是非常非常高了好吧，这个手术啊，在20年前啊，可能是九死一生的，一个手术就可能做九个啊，做十个可能有七八个，六七个都瘫掉了，都不太好，好吧，但是就目前来说啊，因为无论是个手术的技术啊，呃，大家对这个疾病的认识，包括手术这2022年11月14日62
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2022年06月07日390
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安军明主任医师 西安市中医医院 针灸推拿康复科 近日，44岁的宗先生因下肢无力、行走困难、胸背部束带感来到西安市中医医院针灸推拿康复科安军明主任医师门诊就诊。据宗先生讲，自己十余年前出现上述症状，于市内某三甲医院检查发现黄韧带肥厚致胸椎管狭窄，压迫胸段脊髓，随后进行过两次手术治疗，最近一次手术在半年前，术后仍存在下肢无力、胸背部束带感。经朋友介绍，慕名前来寻求针灸治疗。经一疗程的针灸治疗后，宗先生自诉下肢无力、行走困难、胸背部束带感有所缓解。那么针灸何以治疗胸椎管狭窄症？一起来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，胸椎管狭窄症是胸椎管内的脊髓或神经根受到压迫后导致相应的临床症状和体征的疾病，临床表现为胸部、腹部或大腿的束带感、肋间神经痛、背痛、四肢及躯干麻木及感觉障碍，运动不灵便、下肢沉重无力、冰凉感、行走不稳、踩棉花感、二便障碍、甚至截瘫。胸椎管狭窄症属于后天性疾病，与脊柱退变、代谢异常、遗传因素等密切相关。常见病理因素多为胸椎管壁的黄韧带、后纵韧带发生了肥厚及骨化；胸椎间盘突出并且突出部位的纤维环发生了骨化、或者合并椎体后缘离断或骨质增生，使椎管的空间受到了侵占，压迫脊髓或神经，出现相关症状。影像学检查结合体格检查及肌电图检查可确诊。该病常见于中年人群，男性患病率高于女性，症状呈进行性加重时应尽快手术，可通过针灸治疗缓解症状。本病属于祖国医学“痿症”和“痹证”的范畴。中医认为：肝主筋，肾主骨，先天肾气不足，肾气衰退或劳损伤肾，肾虚不固，肝肾亏损，筋萎髓枯，致筋骨松弛。气血不足，气虚不运，血滞经络，或血虚不荣，经络失养，致营卫失和，外邪入侵而致病。其主要病机为肝肾亏虚，筋脉痹阻，腰腿失充或邪阻经络，气滞血瘀，营卫不和。安军明主任医师针灸治疗胸椎管狭窄症时以行气活血，祛风通络，调营和卫，补益肝肾为治则，选用相应节段的背俞穴、环跳、阳陵泉、承山、承筋、悬钟、太溪、昆仑为主穴。其中背俞穴为五脏六腑之精输注于背腰部的腧穴，主治相关脏腑病症。环跳穴为足少阳、太阳二经的交会穴，是治疗下肢痿痹不遂的重要穴位，有通经络、利腰腿之功效。足太阳膀胱经主筋所生病，取其合穴委中穴，配合昆仑、承山以疏筋通络，体现了“腧穴所在，主治所在”的近治作用。选八会穴之筋会阳陵泉穴、髓会悬钟穴、肾经原穴太溪穴以滋补肝肾，行气活血，舒筋通络，强腰健腿，从而缓解胸椎管狭窄症的相关症状。稿件来源：针灸推拿康复科李晓丽稿件审核：针灸推拿康复科安军明2022年04月27日208
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 UBE技术即单侧双通道内镜技术（UnilateralBiportalEndoscopyTechnique），适用于颈椎、胸椎、腰椎的退行性病变。与椎间孔镜的单通道不同，该技术通常建立两个通道，一个为观察通道，一个为器械操作通道。在UBE内镜辅助下可完成中央椎管、双侧神经根及侧隐窝狭窄的减压，并可在镜下进行椎间植骨融合的一项技术。UBE的技术特点： 1.兼有内镜放大的视野和开放手术灵活的操作; 2.应用常规椎间孔镜器械和脊柱开放手术器械; 3.对肌肉损伤较小、透视少; 4.可以镜下融合; 5.对椎管狭窄具有独特的优势; 6.有内镜操作经验者学习曲线较短; 7.条件成熟同样可以用于颈胸段。2022年04月26日918
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 1、什么是胸椎管狭窄症？胸椎管狭窄症，是指由于多种病理因素导致胸椎管的管腔变窄，使椎管里面的脊髓或神经受到压迫，继而出现的一系列症状。相较于腰椎管狭窄症，胸椎管狭窄症在临床上较为小见。2、胸椎管狭窄症有哪些危害？胸椎管狭窄影响的是损伤平面以下的脊髓或神经功能。损伤平面以上感觉和运动功能完全正常，该平面以下感觉、运动功能消失或减退。具体表现有以下几种：①下肢麻木、发胀、痛觉及温度觉减弱，以及踩棉感，即“在平地上走路时感觉深一脚、浅一脚”，“脚底下没根”，导致步态很不稳定。②束带感和肋间神经痛：这些是胸椎管狭窄症患者的常见症状，束带感可以发生在胸部、腹部或大腿。肋间神经痛的具体表现是胸壁或腹壁的一侧或者两侧疼痛、麻木。③大小便功能障碍：这种症状可见于病情比较严重的胸椎管狭窄症患者。当胸椎管狭窄十分严重时，会让脊髓中神经传导束的信息上传、指令下传发生严重障碍，从而导致排尿无力、尿储留或者尿失禁等异常情况。④下肢无力：双腿无力、发僵、发沉，患者常主诉腿脚越来越不灵便、走不快且易摔跤。这种症状一旦出现，多数患者会进行性加重，从走路有些不稳，到需要拄单拐，再到需要拄双拐，再到无法行走，长期与轮椅为伴，最终发展到“截瘫”。截瘫是胸椎管狭窄症的最严重的危害，也是我们临床医生最关注、最重点解决的对象。⑤此外，胸椎管狭窄症的患者在日常生活中需要提高安全意识，注意落实防范外伤的细节，穿防滑的鞋子、走路时控制速度并注意脚下、步态不稳时辅以手杖或助行器、浴室地面使用防滑垫等等，避免摔跤、跌倒等外伤。胸椎管是容纳胸脊髓的一个管道，正常情况下脊髓的四周有一两个毫米的空隙，在外伤时脊髓可以在椎管内有一定的缓冲余地，可以避免发生脊髓损伤这一严重情况。当胸椎管狭窄时脊髓周围的储备空间会变小甚至完全没有了，此时再受到外伤时脊髓就失去了缓冲的余地，易于受到挤压或撞击而发生瘫痪，有时一个不太严重的外伤就可能导致瘫痪。3、胸椎管狭窄症典型症状是什么？胸椎管狭窄症首先的临床表现是双下肢的发麻、发沉、发僵，走起路来腿脚不灵便的感觉，运动功能是无力、不稳的表现，同时伴随着感觉功能异常出现发麻、发涨、发凉、灼热感，胸椎管狭窄症不会影响到心功能和肺功能，所以跟心跳、呼吸没有太大关联。4、胸椎管狭窄症常见致病因素有哪些？在导致胸椎管狭窄的致病因素中，黄韧带骨化和后纵韧带骨化是最常见的。黄韧带位于脊髓的后方；后纵韧带位于脊髓的前方。黄韧带骨化约占80%，后纵韧带骨化约占10%。最严重的情况是黄韧带骨化与后纵韧带骨化同时存在。5、诊断胸椎管狭窄CT、MRI哪种更好如果只是确诊有没有胸椎管狭窄症，CT或MRI做哪个都行。但如果要获取胸椎管狭窄症的全方位信息，如是否有钙化或骨化等，以便医生制订手术方案，此时X线，CT，MRI三种检查最好都做。CT和MRI获取的信息不同。6、胸椎管狭窄症保守治疗有效吗？截至目前，国内外临床研究均证实：所有的保守治疗措施对胸椎管狭窄症无效，包括针灸、推拿、理疗、中药、西药在内的各种非手术疗法都对胸椎管狭窄症没有治疗作用，手术是针对胸椎管狭窄症唯一有效的治疗方法。7、治疗胸椎管狭窄症手术怎么做？手术最核心的内容就是“减压”，减压的过程，实际上是切除致压物或者将致压物从脊髓身上挪开的过程。手术的另一个常见内容就是针对椎间关节不稳定的“融合”，通常是在减压的基础上进行相应节段的钉棒固定加上植骨融合，最终让固定融合范围内的脊椎骨长成一块，称为一个连续的整体，节段不稳定的问题也就永久性解决了。8、胸椎管狭窄症的手术风险有多大？总体来说，胸椎管狭窄手术风险较大，主要来自于以下几点：①全身情况相关的风险是指身体可能原本就存在的某些疾病在手术过程中或术后短期之内爆发或加重，或由于这些原本存在的病情导致了新的问题。②胸椎管狭窄部位血运相对薄弱，造成抗打击能力和修复能力相对较弱。③手术过程与患者病程长短、病情轻重、椎管狭窄的位置及程度以及具体的致病因素等密切相关。所以胸椎管狭窄患者最好去正规医院，向经验丰富医生咨询。9、胸椎管狭窄症手术能够治愈吗？胸椎管狭窄症术后的优良率为74%，有效率为93%，这是对包括躯干部感觉异常、下肢麻木、下肢无力及小便功能异常等在内的一个整体的恢复情况的评价，并且是在术后平均2年时才能达到的恢复水平。所以“彻底治愈”对于胸椎管狭窄症来讲是可能的，但并不容易实现。2022年01月28日739
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