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郭建辉副主任医师 沧州中西医结合医院 皮肤科 小王最近一直被腿上的“红疹”弄得烦闷不已，“一直以为就是过敏了，药店买来的药膏总是感觉前一两天有点效果，后来就不管用了，现在长的越来越多了，医生你快帮我看看这到底是怎么了？” 经过详细的问诊，了解到患者的“自治”过程后，郭主任对小王腿部的皮疹进行取材，通过真菌镜检发现了大量菌丝。这下困扰小王的元凶找到了！ 本则病例的皮损表现不同于我们临床上常见到的易诊断的皮肤癣菌病，由于长期外用激素类药膏，其临床表现与湿疹、银屑病、皮炎等皮肤病相似，因此当我们出现皮肤问题后不建议自行乱用药膏治疗，不止浪费钱，还贻误了最佳治疗时机，为疾病的诊断造成困难。 更重要的是，不能忽视检查化验的必要性，毕竟有些疾病很狡猾，常常通过模仿其他疾病的表现来伪装自己，通过相关的化验检查，能帮助我们尽早确诊，以免贻误病情。夏天，最常见的皮肤病是真菌感染，也就是俗话说的“癣”。真菌分为浅部真菌和深部真菌，在皮肤上的大部分是浅部真菌，主要由皮肤癣菌引起，所以被称为皮肤癣菌病。真菌喜欢潮湿温暖的环境，所以夏秋季是发病的高峰期，手足、腹股沟、臀部、四肢、躯干都容易滋生真菌从而导致皮肤病的发生。什么是真菌性皮肤病？真菌性皮肤病，亦称皮肤真菌病，是指由真菌引起的人类皮肤、黏膜及毛发和甲等皮肤附属器的浅部感染性疾病。临床上多呈水疱鳞屑型表现，损害多限于一侧，数目多少不一，疱液干涸后脱屑，范围日渐扩大，失去正常的光泽。该类疾病的共同特点是：发病率高、具有传染性、易复发或再感染。一，病因主要致病菌：为皮肤癣菌，包括黄癣菌、白癣菌、红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、疣状毛癣菌、大小孢子菌等环境因素25%引起本病传播场所相当广泛，可以通过公共物品，象拖鞋、浴盆、脚盆、毛巾、理发工具等而使病原菌广为传播潮湿的环境真菌喜欢温暖潮湿的环境，当人体皮肤上有适合真菌生长繁殖的条件时，就容易发生癣病。免疫因素(15%)虽然有人认为真菌传染力低，即便在趾间，如果局部不破伤，还是不易发病。但众所周知，不讲究个人卫生的人;患有全身性疾病患者，如糖尿病、恶性肿瘤等;长期因病而使用皮质激素，免疫抑制剂及抗生素等。以上情况，无疑将对癣病的发生起促进作用。 1.平时应注意个人卫生，不共用毛巾、拖鞋、脚盆，勤换衣服鞋袜。 2.远离或治疗患病动物就能避免或减少此类皮肤病的发生，家庭成员患病时应及时治疗或共同治疗，避免传染来源； 3.平时衣服鞋袜等穿戴要注意保持宽松、透气、干燥； 4.保持良好的精神状态、避免劳累、放松心情、提高机体免疫； 5.避免滥用抗生素、切忌过度使用护理液清洁致使阴道PH值发生改变而有利于念珠菌过度繁殖、致病； 6.遇到疾病，及时到正规医院就诊，在医生指导下正规用药，避免自行购买不适应的药物甚至激素类药膏； 【常见误区】1．症状消失了，皮肤不痒了就等于好了。其实，症状消除后，真菌仍然存活在皮肤鳞屑或贴身衣物中。遇到潮暖环境，又会大量繁殖，导致癬病复发。因此，外用抗菌药物治疗癬病，表面症状消失后，仍要坚持用药1～2周。2．用激素类药膏治疗真菌性皮肤病效果好。体癬、手足癣、股癣等是由于真菌感染引起的真菌性皮肤病，通常会有皮肤痒的症状，激素类药膏有很强的抗炎作用和免疫抑制作用，可以减轻炎性反应，起到止痒作用，但由于抑制了免疫作用，反而促进了真菌繁殖加重病情，而且会造成皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等副作用，所以不用或不能单用激素类药膏治疗真菌性皮肤病。 真菌感染有时没有特异性的临床改变，需要进一步做真菌相关的检查检验等，在显微镜下明确看到菌丝或孢子等才可确诊，而一旦发生，都需要长期、规范的抗真菌治疗。 一旦感觉身体某处尤其是柔嫩、褶皱多且易潮湿的部位如隐私部位或口腔内有不明原因的红斑和（或）脱屑伴有难忍的瘙痒等，都应该及时就医（当然，并不是所有的真菌感染都发生在这样的隐私部位，面部也可发生体癣）。避免因为讳疾忌医而耽误病情。2022年07月20日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻王旭冰姜敏近年来，有关性病防治方面的宣传使不少人特别是一些年轻女性误认为，发生在男性外生殖器部位的皮肤黏膜病变都是性病；而男性遇到这种情况，也常难以启齿，只好求助个体诊所，却无端背上性病的“黑锅”。这种“性病恐惧症”使不少家庭因误会而引发家庭风波。其实，发生在男性外生殖器部位的皮肤病变中，大多是一些常见皮肤病，与性病毫无瓜葛。阴茎癣是由浅部真菌侵犯阴茎皮肤引起的急、慢性感染性疾病，实际上就是股癣，为一种特殊类型的体癣。因为它长在阴茎上，所以容易被人误认为是性病中的梅毒，但这种并与梅毒的病因和症状是风马牛不相及的。病原菌为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌等，偶或为念珠菌。本病临床非常少见，可能与阴茎解剖部位和该处分泌有抑制真菌生长的不饱和脂肪酸有关。一、临床表现生活在炎热、潮湿的环境中，卫生较差时容易患病，以阴茎光滑皮肤为多，龟头黏膜较少。初为针头大至绿豆大的丘疹、疱疹、丘疱珍或水疱，逐渐扩大，出现阴茎皮肤典型的环形损害，中心有自愈倾向，边缘有散在丘疹或丘疱疹、鳞屑，龟头常凶搔抓、摩擦而破溃，出现糜烂、渗液等多形性损害，多同时伴发股癣。二、诊断与鉴别诊断阴茎癣大多数是由真菌侵入阴茎皮肤的角质层所致，也可由发生在大腿根部的体癣（如股癣）蔓延而来。皮肤损害常发生在阴茎的根部或中段皮肤上，多为一个圆形或卵圆形的红斑，红斑的周边有一圈隆起，颜色加深并有小水疱等炎症反应，中心部位大多自行痊愈出现正常肤色。红斑的表面有一层很薄的鳞屑，化验可查到真菌的菌丝和孢子。而由苍白螺旋体引起的梅毒初起时，病变主要发生在阴茎前方的龟头和冠状沟附近，皮肤损害是“硬下疳”（约黄豆大小的硬结，表面皮肤可出现溃烂、轻度潮红、有少量血渗出，但不痛，因其溃疡底部触之稍硬，故称为硬下疳），而不是环状红斑，梅毒的后果和治疗方法与阴茎癣也大相径庭。根据阴茎、龟头环形损害，表面有鳞癣，多伴有股癣，真菌镜检有菌丝和孢子等即可诊断。需与阴茎湿疹、接触性皮炎、淋菌性包皮龟头炎、寻常性龟头炎等鉴别。三、治疗方法患阴茎癣的人要勤洗澡，勤换内裤，保持外阴部的干燥清洁，使癣菌没有生长繁殖的环境。治疗阴茎癣主要通过口服或局部外用抗真菌药。阴茎癣癬仅表现为红斑、鳞居，无脓疱和红斑内坚实丘珍时，通常局部外用抗真菌药印可治愈，任何一种唑类药物都有效，包括克霍唑、咪康唑、益康唑、酮康唑，特比蓁芬也有效。唑类药物有很好的抑菌谱，对酵母和引起股癬的皮肤癬菌都有效，特比蓁芬和蓁替芬对酵母菌感染疗效较差。制霉菌素虽然治疗外生殖器念珠菌病十分有效，但对引起股癣的皮肤癣菌无效。毛囊受累的忠者斑块内发生小丘珍或脓疱需口服药物治疗，因为外用药不能充分渗透杀火毛囊内的真菌。同样，股部毛发浓盛的忠者局部外用药常常不能彻底治疗股癣。有几种安全有效的口服药物可治疗病变很广泛的惠者、毛发浓密处的斑块及毛囊受累的斑块内脓疮或结节的惠者。历史悠久且有效的治疗是灰黄需素500mg,2/d。切忌涂擦皮炎平软膏、肤轻松软膏之类的含皮质激素的药物，这些药物虽有一时性的止痒效果，但它们会使皮肤免疫功能下降，从而给真菌繁殖造成可乘之机，反而使体癣的范围扩大，更加难以治愈。阴茎癣在夫妻间会相互传染，引起女性霉菌性阴道炎，故丈夫在性生活时应使用避孕套。在临床上，阴茎癣往往容易被误诊为湿疹。所以，提醒广大男性朋友如果发现下面长了“癣”一定要及时去医院确诊，避免延误病情，耽误了最佳的治疗时间。2022年04月15日1266
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 前 言 头癣是常见的头皮真菌感染，好发于青春期前的儿童。最常表现为头皮瘙痒、脱发和鳞屑，也有黑点、断发等表现。头癣通常通过直接接触其他受感染的人或动物进行传染，主要致病真菌为毛癣菌属和小孢子菌属。 一、治疗概述 如果经临床评估诊断头癣，即可开始治疗，不太需要等待培养结果，因为延误治疗后可能出现病情进展、永久性脱发和疾病传播等风险。 治疗应选择口服抗真菌药物，口服制剂对头癣有良好疗效。外用抗真菌治疗疗效欠佳，因其穿透毛囊的能力有限，且可能会遗漏亚临床感染病灶。 头癣的系统抗真菌药物包括灰黄霉素、特比萘芬、氟康唑和伊曲康唑。灰黄霉素用于儿童头癣历史悠久，是公认的一线治疗。特比萘芬是新兴的一线药物，其优势为可能缩短疗程。氟康唑和伊曲康唑有效，但在国外使用频率低于灰黄霉素和特比萘芬。美国食品药品监督管理局（FDA）仅批准灰黄霉素和特比萘芬用于治疗头癣。 头癣辅助治疗包括抗真菌洗发露，以减少感染扩散的可能。众多临床医师均鼓励家庭成员使用此类洗发露以减少长期接触无症状携带者后感染的风险。 接受治疗的儿童头癣患者需临床随访，以判断是否可以停用口服药物或是否需要其他治疗。 二、一线治疗 口服灰黄霉素和口服特比萘芬最常用于治疗儿童头癣。灰黄霉素的疗效有随机对照试验证实，且使用历史悠久。特比萘芬是新兴的一线治疗备用药物。 （一）治疗选择 大多头癣患者为小孢子菌属或毛癣菌属感染。随机试验的数据有助于指导这些患者选择治疗方案。 1.毛癣菌属感染 对于已知或怀疑毛癣菌属头癣者，灰黄霉素和特比萘芬均为一线治疗。研究显示，特比萘芬对毛癣菌属头癣的疗效与灰黄霉素相当，且疗程更短。针对随机试验的Meta分析显示，对于毛癣菌属头癣，特比萘芬治疗4周的完全治愈率（临床和真菌学治愈）与灰黄霉素治疗8周的完全治愈率相当。 另有研究显示，对于个别毛癣菌属感染（例如断发毛癣菌），在疗程相同时，特比萘芬的治愈率高于灰黄霉素。 2.小孢子菌属感染 对于已知或怀疑小孢子菌属头癣者，灰黄霉素疗效似乎优于特比萘芬。系统综述和随机对照试验的Meta分析发现，对于小孢子菌属头癣，特比萘芬治疗6周的疗效不如灰黄霉素治疗6~12周。 （二）灰黄霉素 用法：微粒制剂见于灰黄霉素片剂或混悬液，而超微粒制剂见于灰黄霉素片剂。 经典儿童治疗方案： 微粒制剂：每日20~25mg/kg，治疗6~12周。经典初始疗法为每日20mg/kg，治疗6~8周。如果部分有效，剂量可增至每日25mg/kg和/或延长疗程至12周。每日极量为1000mg。 超微粒制剂：每日10~15mg/kg，治疗6~12周。经典初始疗法为每日10mg/kg，治疗6~8周。如果部分有效，剂量可增至每日15mg/kg和/或延长疗程至12周。每日极量为750mg。 食用高脂食物（如花生酱、冰淇淋）时灰黄霉素吸收更好。治疗失败常源于吸收不足。 不良反应与监测：灰黄霉素常有良好耐受性。可能的副作用为胃肠道不适、头痛和皮疹。罕见重度副作用有肝毒性、粒细胞减少、白细胞减少和严重皮肤反应。 实验室评价：灰黄霉素治疗前不必行实验室检查。但如果治疗逾8周或重复治疗，则应检查血常规和肝功能，以评估药物的肝脏或血液学毒性。 （三）特比萘芬 用法：市售的口服特比萘芬为颗粒或片剂。颗粒剂应与食物同服，例如非酸性食物（如布丁或土豆泥），不应使用水果类食物。服用特比萘芬片剂不考虑吃饭与否。 儿童给药剂量以体重为基础，颗粒制剂的用法为： 小于25公斤：每日125mg，治疗4~6周 25~35公斤：每日187.5 mg，治疗4~6周 35公斤以上：每日250 mg，治疗4~6周 特比萘芬片剂用于儿童的剂量： 10~20公斤：每日62.5mg，治疗4~6周 20~40公斤：每日125mg，治疗4~6周 40公斤以上：每日250mg，治疗4~6周 不良反应与监测：特比萘芬治疗耐受性通常较好，可能的副作用为头痛、肠胃不适、味觉障碍、皮疹和肝酶异常。罕见严重副作用有药疹伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状、Stevens Johnson综合征、血清病样反应、暴发性肝衰竭、药物性狼疮、全血细胞减少及胰腺炎。 特比萘芬治疗前应检测肝功能。如果治疗超过6周，则应评估肝功能和全血计数。部分医生治疗前未检测肝功能，因为考虑到儿童患者有肝病的几率很小，且特比萘芬的疗程较短。 三、替代治疗 氟康唑和伊曲康唑治疗有效，但在国外较少用于治疗头癣。相比灰黄霉素和特比萘芬，前两种药物的疗效数据比较有限。 酮康唑不用于治疗头癣，因可能出现严重肝损害和肾上腺功能不全。 （一）氟康唑 口服氟康唑治疗头癣有效。随机试验显示，对于毛癣菌属为主的人群，其疗效与灰黄霉素相似。此外，一项随机试验对比氟康唑、伊曲康唑或特比萘芬治疗2~3周，以及灰黄霉素治疗6周的毛癣菌属感染患者的疗效，结果发现这些治疗的有效率无显著差异。 儿童口服氟康唑剂量可选择每日6mg/kg（疗效优于4mg/kg者），疗程为3~6周。最大剂量为每日600mg。少量数据也显示，氟康唑每周1次（冲击治疗）也可能有效。患儿可选择每周1次，每次6mg/kg，治疗6~12周。尽管冲击治疗的时间更长，但服用起来会更方便。 氟康唑可引起胃肠道不适、头痛、皮疹和肝功能异常。罕见严重副作用有肝毒性、重度药物过敏反应（包括Stevens Johnson综合征）、过敏症、尖端扭转型室性心动过速以及QT间期延长。 （二）伊曲康唑 评估伊曲康唑用于头癣的随机试验相对较少。已有研究显示，伊曲康唑疗效与灰黄霉素相似，这些研究主要针对毛癣菌属或犬小孢子菌感染为主的人群。 伊曲康唑用于儿童头癣的最佳方案尚不清楚。通常使用剂量为每日3~5mg/kg，服用4~6周。每日最大剂量为400mg。 冲击治疗也可能有效。用法为每日5mg/kg，每月口服治疗1周，一共治疗2~3月。伊曲康唑口服液冲击治疗的推荐用量为每日3mg/kg。 伊曲康唑潜在副作用有胃肠道不适、皮疹、头痛、嗜睡、头晕和肝功能异常。肝功能不全患者治疗前需要检测肝功能。疗程超过1月者需要复查。 四、辅助治疗 头癣的治疗还包括减少感染扩散和复发的措施。建议患者及其他家庭成员使用抗真菌洗发露，例如2.5%硫化硒、1%环吡司或2%酮康唑，每周至少2次，其中家庭成员建议连续使用2~4周。同时建议对梳子和理发设备进行清洗和消毒（如家用漂白剂）。 五、特殊人群的治疗 （一）脓癣 脓癣的主要治疗为口服抗真菌治疗，治疗方案与其他头癣相似。 对于伴有严重炎症反应的患者，偶尔会采用抗真菌药物联合系统用糖皮质激素（如0.5~1mg/kg强的松，治疗1周）。不过目前尚不清楚系统用糖皮质激素是否能改善预后。 （二）婴儿 1岁以内的头癣少见。氟康唑、灰黄霉素和特比萘芬均有成功治愈头癣。一般推荐使用氟康唑，主要基于口服氟康唑治疗婴儿相关疾病的大量经验。 有报道外用药物用于婴儿患者，但数据不充分，尚不能推荐常规使用。 （三）成人 成人头癣患者可使用儿童头癣患者相同的药物。成人患者的最佳治疗方案尚不清楚。一般使用剂量为：特比萘芬每日250mg，伊曲康唑每日5mg/kg（最大剂量400mg/d），氟康唑每日6mg/kg，超微粒制剂灰黄霉素每日10~15mg/kg（最大剂量750mg/d）。治疗时间与儿童相似。 六、对密切接触者的管理 对头癣患者的家庭成员进行体检，看是否有头癣，若有则一并治疗。 建议家庭成员使用2~4周抗真菌洗发露。 头癣患者避免与他人共用头发护理用品、头饰（头盔、帽子等）和枕套等。避免参加头部接触的体育运动。如果可能，建议进场清洗头癣患者和受感染动物直接接触过的家具。 猫、狗、兔、豚鼠等动物可能是为感染源，感染征象为脱屑和掉毛，亦可为无症状携带者。如果家中爆发真菌感染或者反复真菌感染，则应请兽医对宠物进行评估。 七、预后和随访 头癣预后良好，大多患者治疗一个疗程后痊愈，大多脱发患儿的头发能完全再生。长期或严重感染者（如脓癣、黄癣）可能出现永久性脱发。 临床治疗结束后应进行临床随访评估。对于复发性头癣患者，通常行真菌培养以判定是否治愈。对于治疗失败的患者也应进行真菌培养。每周使用2次抗真菌洗发露或可有助于降低头癣复发风险。2021年12月07日1843
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 头癣是指真菌感染头皮毛发所致的疾病。 病因与发病机制 在我国常见病原菌主要是许兰毛癣菌、铁锈色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癣菌及断发毛癣菌等。头癣的病原菌好侵犯生长期头发，而对休止期头发则较少侵犯。头癣主要是由直接或间接接触患者或患病的动物而传染，特别是当头皮因剃头等外伤时更易被感染，故理发是传播途径之一。在家庭及集体儿童单位中，彼此同床共枕、共戴帽子、头巾、公用梳子等均可引起传染。有时也可由接触患癣病的猫、狗而受感染发病。 头癣病菌孢子到达易感染头皮后，在表皮角质层内发芽，逐渐伸长、分枝、分隔，在毛囊口聚集繁殖大量菌丝。菌丝深入毛囊，在头皮下几毫米处穿入毛发，并在发内继续向下生长直到角质形成区。真菌有溶解角质的能力，能消化角蛋白，故只在毛发角化部位生活生长，随感染菌的头发外生长，可把真菌带出毛囊。在白癣和黑癣中，由于真菌破坏毛发，可使之干枯无光或折断。患黄癣更可引起头发弯曲，但不折断。多数小孢子菌感染在毛发内外，其菌丝随后可穿出毛干表面，继续分支、分裂，在毛干外形成很多排列紧密的孢子，即临床所见的白色菌鞘，此即引起的发外型的感染。 头癣临床表现 根据致病菌及临床表现的不同，大致可分为四种，即黄癣、白癣、黑癣及脓癣。 A.【黄癣】 由许兰毛癣菌（简称黄癣菌）所致。本病多在儿童期发病，先是毛根部皮肤发红，继而发出一小脓包，干后即变成黄痂。随皮损增大而相互融合，黄痂变厚，中心凹陷有头发穿过。除去黄痂，其下为鲜红湿润糜烂面或浅溃疡。黄痂中有许多真菌，如不及时治疗，可使毛囊破坏，形成萎缩性瘢痕，遗留永久性秃发。由于真菌侵犯，患者头发常呈干、枯、弯曲状。黄痂较厚处常易发生细菌感染，局部带有特殊臭味，自觉剧痒。黄癣菌尚可侵犯头皮以外的其他组织，如甲被波及称为甲黄癣，光滑皮肤受累称体黄癣。有时尚可侵犯呼吸道、消化道及脑部而引起内脏黄癣或在皮肤上出现黄癣疹。目前黄癣在我国除个别地区外极少见到。 B.【白癣 】 在我国主要由铁锈色小孢子菌（毛癣菌）及犬小孢子菌等所引起。常在托幼机构、小学校等儿童集体单位中流行。多为儿童期患病，青春期后可自愈，可能是由于成人头皮中存在的马拉色菌能提高局部的游离脂肪酸量及制造某些物质抑制铁锈色小孢子菌之故。白癣起初起的白色鳞屑性局限斑片，其上头发变为灰暗，稍有痒感。若不治疗可渐扩大，其周围可出现卫星样小鳞屑斑片，可再融合成片，但界限清楚。病发根部有一白套样菌鞘是本病特点。病发长出头皮0.5cm左右就容易折断。 C.【黑癣】 黑癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌所引起，儿童、成人都可发病。初起时为头皮小点状炎症很轻的鳞屑斑片，稍痒，常散在分布而易被忽略。皮损主要表现为白色鳞屑斑片，酷似白癣，但其病发无明显菌鞘，毛发沿皮面折断而呈黑色小点，故又名黑点癣。 D. 【脓癣】 后两种头癣有时可并发脓癣，患处的毛囊常可化脓而引起一片或数片红肿的痈状隆起，是机体对真菌的过敏所致。该处用力挤压，即可流出少量浆液或半透明的脓液。局部病发极易拔出，愈后形成瘢痕而在局部留有永久性脱发。 治疗方案 采取综合治疗方案，服药、搽药、洗头、剪发、消毒五条措施联合。 【服药】 灰黄霉素成人600-800mg/d，儿童10-20mg/(kg·d),分2-3次口服，疗程2-4周；或伊曲康唑成人200mg/d，儿童3-5mg/(kg·d),餐后即服，疗程4-8周；或特比奈芬，成人250mg/d，儿童体重小于20kg者62.5mg/d,20-40kg者125mg/d，大于40kg者同成人量，疗程4-8周。治疗过程中定期检查肝功能，如肝酶异常应及时停药。 【搽药】 2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%-10%硫磺软膏、1%特比奈芬霜等外用于头癣部位，每天2次，连续8周。 【洗头】 用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连续8周。 【剪发】 每周理发一次，以及时剪去病发，连续8周。 【消毒】 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。 脓癣治疗同上，切记切开。急性炎症期可短期联合应用小剂量糖皮质激素，继发细菌感染时应加用抗生素。 预防措施 1.对患者污染的衣、帽、枕、被等应采取烫、煮、熏等预防措施。污染的理发工具应采取刷、洗、泡等措施，对带菌的毛发、鳞屑及痂皮应进行焚毁。 2.争取兽医协同对病畜进行防治，以防传播。 3.发动广大理发员提高警惕，及时发现早期患者，做好理发工具的隔离消毒工作，尽量在理发时不损伤头发，防止造成头癣病菌入侵的有利条件。 4.学校定期给儿童上卫生知识课，经常检查儿童头部，对发现的新患者，立即治疗，以防传播蔓延。2021年12月03日399
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潘廷猛副主任医师 马鞍山十七冶医院 皮肤科 周大妈常年在家干家务，最近家中又喜添一位小孙子，因此洗衣服等就更多了。一周前她手Y里面开始出现发红脱皮的情况，还很痒。自己买药膏涂并没有好转。于是到医院来就诊，经过医生诊断的考虑是手癣，用了一些抗真菌药膏外涂，逐渐好了。手癣是怎么回事呢？今天我们就来聊一聊这种常常困扰家庭主妇的皮肤问题。手癣怎么来的？一句话，被传染的。手癣是一种真菌感染性皮肤问题，常常是患者先有脚气或是灰指甲，然后逐渐传染到手上。它可以在人与人之间或是人与动物之间传播，比如家人有脚气或是手癣，真菌就会在家庭成员之间传播。家中有宠物，如果自己的宠物身上长皮肤癣，也可以传染给主人。哪些人好发手癣？1. 患有脚气、灰指甲、股癣或是体癣的人；2. 家庭主妇或经常接触水、肥皂洗衣粉或其他洗涤用品的人群；3. 手足多汗者；4. 糖尿病患者。手癣有哪些症状？手癣初起时常见散在小水疱，随后出现脱屑，时间比较长可见皮肤角质增厚。多限于一侧，常开始于掌心、第二、第三或第四指掌处，而后累及整个手掌。有些时间较长的患者会有两足一手的现象，即两只脚有脚气，一只手有手癣。怎样治疗？对于以脱屑为主要症状的手癣外涂抗真菌药膏比如联苯苄唑凝胶、萘替芬酮康唑乳膏、硝酸舍他康唑乳膏等，有水泡时可以外涂溶液如0.1%依沙吖啶溶液或是硼酸洗液。皮肤增厚时可以加用水杨酸软膏或尿素乳膏等。严重时可以口服抗真菌药（需要在医生指导下使用）。外用药物需要坚持使用4周，涂药时药膏超过皮疹范围。怎样预防？1. 减少接触肥皂、洗衣粉等洗涤用品，这些会破坏皮肤的屏障，引发手癣，这也是为什么家庭主妇会常患手癣的原因。洗衣服干家务时尽量带手套；2. 洗手后外涂护手霜保护皮肤；3. 有灰指甲、足癣等需要同时治疗；4. 涂药后，对患部皮肤尽量不洗烫，少用或不用肥皂和碱性药物，少洗澡，以使抗真菌药在体表停留的时间延长，巩固和提高疗效。有问题欢迎留言。2021年07月23日1047
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 癣菌疹是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，远隔病灶部位皮肤发生的多形性炎性皮损，是机体对真菌或真菌代谢产物的一种过敏反应。因原发真菌感染灶释放出真菌抗原进入血液循环，引发远离原发病灶处的皮肤出现过敏反应。在抗真菌治疗前后均可发生癣菌疹，与原发癣病局部的炎症反应程度相关，局部炎症反应越重越可能发生。 【诊断】 1. 症状（体征）： （1）急性播散型：主要分布在躯干，呈针尖大的红色丘疹或苔藓样丘疹，常形成环状鳞屑性斑片，在原发损害部位可出现小水疱，此型多见于体癣和头癣患者，可伴有发热、全身淋巴结肿大、脾大及白细胞增多。 （2）湿疹样型：主要见于足癣患者，最常见汗疱疹样皮疹，对称性地在手掌、指侧等处出现集簇样小水疱，疱液清亮，周围无红晕，剧痒，有时甚至有压痛，数日后水疱干涸形成点状脱屑，局部查不到真菌。 （3）其他类型：包括毛囊炎、脓疱疮、结节性红斑、多形红斑等损害，且不只局限于手掌及指侧。 图1：癣菌疹 （表现为：足癣感染后炎症加重，7天后手背发生水疱） 图2：癣菌疹 （表现为：同一病人，手背皮损，水疱壁厚，疱液清，周围无红晕） 2. 辅助检查： 根据患者有炎症剧烈的原发真菌病灶、较典型的临床表现，可以确诊。必要时可行癣菌素皮试，急性期呈阳性反应。 3. 鉴别诊断： 应与药疹、汗疱疹、结节性红斑、离心性环状红斑、丹毒、荨麻疹等鉴别。 【治疗】 积极治疗原发病灶。在癣菌疹反应剧烈时，则应先用较温和的治疗方法，局部湿敷或外用炉甘石洗剂。可用抗真菌药物如特比萘芬、伊曲康唑、灰黄霉素等内服。同时内服抗组胺药物和抗炎药。癣菌疹皮损处可外用糖皮质激素软膏。如有发热、厌食、全身浅表淋巴结肿大等全身反应时，还可适当系统使用糖皮质激素。2021年03月26日1754
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