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郭建辉副主任医师 沧州中西医结合医院 皮肤科 小王最近一直被腿上的“红疹”弄得烦闷不已,“一直以为就是过敏了,药店买来的药膏总是感觉前一两天有点效果,后来就不管用了,现在长的越来越多了,医生你快帮我看看这到底是怎么了?” 经过详细的问诊,了解到患者的“自治”过程后,郭主任对小王腿部的皮疹进行取材,通过真菌镜检发现了大量菌丝。这下困扰小王的元凶找到了! 本则病例的皮损表现不同于我们临床上常见到的易诊断的皮肤癣菌病,由于长期外用激素类药膏,其临床表现与湿疹、银屑病、皮炎等皮肤病相似,因此当我们出现皮肤问题后不建议自行乱用药膏治疗,不止浪费钱,还贻误了最佳治疗时机,为疾病的诊断造成困难。 更重要的是,不能忽视检查化验的必要性,毕竟有些疾病很狡猾,常常通过模仿其他疾病的表现来伪装自己,通过相关的化验检查,能帮助我们尽早确诊,以免贻误病情。夏天,最常见的皮肤病是真菌感染,也就是俗话说的“癣”。真菌分为浅部真菌和深部真菌,在皮肤上的大部分是浅部真菌,主要由皮肤癣菌引起,所以被称为皮肤癣菌病。真菌喜欢潮湿温暖的环境,所以夏秋季是发病的高峰期,手足、腹股沟、臀部、四肢、躯干都容易滋生真菌从而导致皮肤病的发生。什么是真菌性皮肤病?真菌性皮肤病,亦称皮肤真菌病,是指由真菌引起的人类皮肤、黏膜及毛发和甲等皮肤附属器的浅部感染性疾病。临床上多呈水疱鳞屑型表现,损害多限于一侧,数目多少不一,疱液干涸后脱屑,范围日渐扩大,失去正常的光泽。该类疾病的共同特点是:发病率高、具有传染性、易复发或再感染。一,病因主要致病菌:为皮肤癣菌,包括黄癣菌、白癣菌、红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、疣状毛癣菌、大小孢子菌等环境因素25%引起本病传播场所相当广泛,可以通过公共物品,象拖鞋、浴盆、脚盆、毛巾、理发工具等而使病原菌广为传播潮湿的环境真菌喜欢温暖潮湿的环境,当人体皮肤上有适合真菌生长繁殖的条件时,就容易发生癣病。免疫因素(15%)虽然有人认为真菌传染力低,即便在趾间,如果局部不破伤,还是不易发病。但众所周知,不讲究个人卫生的人;患有全身性疾病患者,如糖尿病、恶性肿瘤等;长期因病而使用皮质激素,免疫抑制剂及抗生素等。以上情况,无疑将对癣病的发生起促进作用。 1.平时应注意个人卫生,不共用毛巾、拖鞋、脚盆,勤换衣服鞋袜。 2.远离或治疗患病动物就能避免或减少此类皮肤病的发生,家庭成员患病时应及时治疗或共同治疗,避免传染来源; 3.平时衣服鞋袜等穿戴要注意保持宽松、透气、干燥; 4.保持良好的精神状态、避免劳累、放松心情、提高机体免疫; 5.避免滥用抗生素、切忌过度使用护理液清洁致使阴道PH值发生改变而有利于念珠菌过度繁殖、致病; 6.遇到疾病,及时到正规医院就诊,在医生指导下正规用药,避免自行购买不适应的药物甚至激素类药膏; 【常见误区】1.症状消失了,皮肤不痒了就等于好了。其实,症状消除后,真菌仍然存活在皮肤鳞屑或贴身衣物中。遇到潮暖环境,又会大量繁殖,导致癬病复发。因此,外用抗菌药物治疗癬病,表面症状消失后,仍要坚持用药1~2周。2.用激素类药膏治疗真菌性皮肤病效果好。体癬、手足癣、股癣等是由于真菌感染引起的真菌性皮肤病,通常会有皮肤痒的症状,激素类药膏有很强的抗炎作用和免疫抑制作用,可以减轻炎性反应,起到止痒作用,但由于抑制了免疫作用,反而促进了真菌繁殖加重病情,而且会造成皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等副作用,所以不用或不能单用激素类药膏治疗真菌性皮肤病。 真菌感染有时没有特异性的临床改变,需要进一步做真菌相关的检查检验等,在显微镜下明确看到菌丝或孢子等才可确诊,而一旦发生,都需要长期、规范的抗真菌治疗。 一旦感觉身体某处尤其是柔嫩、褶皱多且易潮湿的部位如隐私部位或口腔内有不明原因的红斑和(或)脱屑伴有难忍的瘙痒等,都应该及时就医(当然,并不是所有的真菌感染都发生在这样的隐私部位,面部也可发生体癣)。避免因为讳疾忌医而耽误病情。2022年07月20日 708 0 1
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2022年05月29日 278 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻王旭冰姜敏近年来,有关性病防治方面的宣传使不少人特别是一些年轻女性误认为,发生在男性外生殖器部位的皮肤黏膜病变都是性病;而男性遇到这种情况,也常难以启齿,只好求助个体诊所,却无端背上性病的“黑锅”。这种“性病恐惧症”使不少家庭因误会而引发家庭风波。其实,发生在男性外生殖器部位的皮肤病变中,大多是一些常见皮肤病,与性病毫无瓜葛。阴茎癣是由浅部真菌侵犯阴茎皮肤引起的急、慢性感染性疾病,实际上就是股癣,为一种特殊类型的体癣。因为它长在阴茎上,所以容易被人误认为是性病中的梅毒,但这种并与梅毒的病因和症状是风马牛不相及的。病原菌为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌等,偶或为念珠菌。本病临床非常少见,可能与阴茎解剖部位和该处分泌有抑制真菌生长的不饱和脂肪酸有关。一、临床表现生活在炎热、潮湿的环境中,卫生较差时容易患病,以阴茎光滑皮肤为多,龟头黏膜较少。初为针头大至绿豆大的丘疹、疱疹、丘疱珍或水疱,逐渐扩大,出现阴茎皮肤典型的环形损害,中心有自愈倾向,边缘有散在丘疹或丘疱疹、鳞屑,龟头常凶搔抓、摩擦而破溃,出现糜烂、渗液等多形性损害,多同时伴发股癣。二、诊断与鉴别诊断阴茎癣大多数是由真菌侵入阴茎皮肤的角质层所致,也可由发生在大腿根部的体癣(如股癣)蔓延而来。皮肤损害常发生在阴茎的根部或中段皮肤上,多为一个圆形或卵圆形的红斑,红斑的周边有一圈隆起,颜色加深并有小水疱等炎症反应,中心部位大多自行痊愈出现正常肤色。红斑的表面有一层很薄的鳞屑,化验可查到真菌的菌丝和孢子。而由苍白螺旋体引起的梅毒初起时,病变主要发生在阴茎前方的龟头和冠状沟附近,皮肤损害是“硬下疳”(约黄豆大小的硬结,表面皮肤可出现溃烂、轻度潮红、有少量血渗出,但不痛,因其溃疡底部触之稍硬,故称为硬下疳),而不是环状红斑,梅毒的后果和治疗方法与阴茎癣也大相径庭。根据阴茎、龟头环形损害,表面有鳞癣,多伴有股癣,真菌镜检有菌丝和孢子等即可诊断。需与阴茎湿疹、接触性皮炎、淋菌性包皮龟头炎、寻常性龟头炎等鉴别。三、治疗方法患阴茎癣的人要勤洗澡,勤换内裤,保持外阴部的干燥清洁,使癣菌没有生长繁殖的环境。治疗阴茎癣主要通过口服或局部外用抗真菌药。阴茎癣癬仅表现为红斑、鳞居,无脓疱和红斑内坚实丘珍时,通常局部外用抗真菌药印可治愈,任何一种唑类药物都有效,包括克霍唑、咪康唑、益康唑、酮康唑,特比蓁芬也有效。唑类药物有很好的抑菌谱,对酵母和引起股癬的皮肤癬菌都有效,特比蓁芬和蓁替芬对酵母菌感染疗效较差。制霉菌素虽然治疗外生殖器念珠菌病十分有效,但对引起股癣的皮肤癣菌无效。毛囊受累的忠者斑块内发生小丘珍或脓疱需口服药物治疗,因为外用药不能充分渗透杀火毛囊内的真菌。同样,股部毛发浓盛的忠者局部外用药常常不能彻底治疗股癣。有几种安全有效的口服药物可治疗病变很广泛的惠者、毛发浓密处的斑块及毛囊受累的斑块内脓疮或结节的惠者。历史悠久且有效的治疗是灰黄需素500mg,2/d。切忌涂擦皮炎平软膏、肤轻松软膏之类的含皮质激素的药物,这些药物虽有一时性的止痒效果,但它们会使皮肤免疫功能下降,从而给真菌繁殖造成可乘之机,反而使体癣的范围扩大,更加难以治愈。阴茎癣在夫妻间会相互传染,引起女性霉菌性阴道炎,故丈夫在性生活时应使用避孕套。在临床上,阴茎癣往往容易被误诊为湿疹。所以,提醒广大男性朋友如果发现下面长了“癣”一定要及时去医院确诊,避免延误病情,耽误了最佳的治疗时间。2022年04月15日 1266 0 1
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马月红主治医师 常州市第二人民医院 皮肤科 无论是在我们的生活中,还是在临床工作中,说起“鹅掌风”估计大家都不陌生。那所谓的“鹅掌风”真正是什么呢?下面就让我们来为大家揭晓。 从医学上来讲,“鹅掌风”是由真菌感染引起的一种皮肤病即手癣,临床表现为红斑、水疱、鳞屑和角化性增厚等。这应与手足部皲裂性湿疹和肥厚性湿疹相鉴别。但在老百姓眼中,这些表面看起来很相像的皮肤病,他们都习惯性统称为“鹅掌风”或“癣”。那么我们如何区分“鹅掌风”与“皲裂性湿疹、肥厚性湿疹”呢? 首先,“鹅掌风”即癣是具有传染性的,一般通过接触传染,温度高的地方或夏秋季发病率高。手癣常常单侧发病,通俗点说就是常一只手发病,而足癣多累及双侧,往往由一侧传播至对侧。皲裂性湿疹或肥厚性湿疹是没有传染性的,病因不清,发病没有明显的季节性,干燥的环境容易加重,常对称发病(两只手或脚都有),容易反复发作。 其次,“鹅掌风”即癣的治疗是外用抗真菌的药膏,一般需要1-2月,外用药效果不佳者可系统口服抗真菌药。对于皲裂性湿疹或肥厚性湿疹的治疗,可以选用一种复方制剂—金纽尔(复方丙酸氯倍他索软膏)。它是由2个经典成分组成即0.05%丙酸氯倍他索+0.025%全反式维A酸组成。这两个黄金搭档使其疗效1+1>2,不良反应1+1<1,也就是说既能使抗炎、抗角化异常双重作业疗效增强,又能预防激素停药后的反跳,延长缓解期。金纽尔治疗皲裂性湿疹或肥厚性湿疹时,可以长期慢慢减量来用,即从开始的一天两次,到症状缓解的一天一次,到症状控制的间隔两至三天一次来维持减少复发。金纽尔安全性好,只有很少数病人可能有局部皮肤刺激症状,如红斑、疼痛(总发生率仅为2.5%)。多数病人能耐受,顺应性良好。孕妇、婴儿、儿童(<12岁)禁用。 下面是手部皲裂性湿疹用金纽尔治疗前后对照图片 最后,“鹅掌风”即癣的注意要点:及时、彻底治疗,保持干燥透气,不共用生活用品避免传染家人,尽量不接触酸碱物质。皲裂性湿疹或肥厚性湿疹的注意要点:发病期间避免食用辛辣刺激食物及饮酒,避免接触肥皂洗衣粉等洗涤用品,避免接触水产品,避免接触水泥白灰等化学物质,要滋润保湿。 如果大家无法鉴别,不要擅自乱用药,以免延误或加重病情,可以去医院做真菌镜检或培养明确诊断,对症用药。2020年03月09日 26451 0 18
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王静医师 新世纪医院 白癜风科 手足癣是一种很常见的病症。皮肤癣菌感染手指屈面、指间及手掌侧皮肤称手癣;感染足趾间、足底、足跟、足侧缘称足癣,可延及足背及踝部。感染手足癣病的原因手癣感染的重要诱因有双手长期浸水、摩擦受伤、接触洗涤剂和溶剂等。故手癣在某些行业中发病率相当高。患者以青年和中年妇女为多,其中许多人有戴戒指史。足癣是指发生于足跖部及趾间的皮肤癣菌感染。足癣是皮肤癣菌病中最常见的疾病,多见于成人,全世界流行。在足癣发病中,缺乏皮脂腺和穿着封闭性鞋子造成的湿润环境是最重要的因素。手足癣病的治疗方法长了手癣要积极治疗。最快的治疗方法是使用帕芙欧珍肤膏,蕴含多种珍贵植物精华,并能深层吸收,具有杀灭真菌、止痒除屑的作用。每天用2-5次,坚持七天就会康复。足癣极少引起严重的疾病,但可以作为细菌入侵的门户而引起细菌性蜂窝织炎,趾间型足癣具有最高危险性,其次甲癣,再次是足跖部足癣。足癣早期积极治疗可以治愈。专家建议使用善鑫堂蛇胆古方水,效果好而且没有任何毒副作用,可以放心使用。或外用达克宁或者克霉唑软膏,必要的时候可以配合口服氟康唑、伊曲康唑等抗真菌的药物,同样具有很好的治疗效果。手足癣病注意事项手足癣的病史很长,所以一定要按疗程治疗,外用抗真菌的药膏,一般疗程为3-4周,坚持涂抹到症状消失后继续外涂一周,不要症状好转后就立刻停药。要改善脚部环境,不能创造利于真菌繁殖的环境,平时建议穿宽松透气的鞋子和袜子,尽量减少脚部出汗。平时多把鞋袜那到阳光底下暴晒一下,保持脚部的干燥清洁很重要。尽量不要用手抓,以免相互传染。做到以上方法和建议,手足癣病症是可以完全治愈的。2019年08月22日 1789 0 1
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朱艳灵主治医师 成都市中西医结合医院 中西医结合皮肤科 1 定义 手癣(tinea manus)和足癣(tinea pedis)是指由皮肤癣菌(dermatophytes)引起的手足部浅表皮肤真菌感染,主要累及指(趾)间、手掌、足跖及侧缘,严重时可波及手、足背及腕、踝部。若皮肤癣菌仅感染足背和手背的皮肤,通常称为体癣。手足部皮肤真菌感染也可由非皮肤癣菌所引起(如由念珠菌引起的应称之为手足皮肤念珠菌病)。两者不在本指南讨论范围。 2 病原菌 手足癣的致病菌为皮肤癣菌,包括毛癣菌属(Genus Trichophyton)、小孢子菌属(Genus Microsporum)和表皮癣菌属(Genus Epidermophyton)。其中致病菌以毛癣菌属为主,按目前新的分类法,最常见的是红色毛癣菌复合群(T. rubrum complex)中的红色毛癣菌和须癣毛癣菌复合群(T. mentagrophytes complex)中的指(趾)间毛癣菌(T.interdigitale)。 3 流行病学 足癣是最常见的浅表真菌感染,从区域流行病学调查数据来看,全球自然人群发病率在10%以上,如欧洲平均发病率约14%,其他大部分地区的发病率为18%~39%。在皮肤浅表真菌感染中,足癣占1/3以上。 足癣有一定的家族易感性,尤以“两足一手”型手足癣更为突出。皮肤癣菌可以在人与人,动物与人,污染物与人之间传播。可因混穿鞋袜,裸足在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走,密切接触病原菌而被感染。浅表真菌感染在患者不同部位之间也会自身传播,如足癣可引起手癣、体股癣及甲癣,如约1/3足癣患者常伴有甲真菌病。环境因素在浅表真菌感染的发病中也起一定作用,湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染高发的促发因素。手足多汗、穿不透气的鞋子或免疫功能受损亦是重要的易感因素。 足癣复发率高,约84%的患者每年发作2次以上。足癣对有些患者的健康、工作、社交及日常生活有明显的影响,如超过半数的患者因为瘙痒而影响睡眠甚或工作及生活。 4 临床表现 根据皮损形态手癣和足癣临床上可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型,但临床上往往几种类型可以同时存在。 4.1 水疱型 原发损害以小水疱为主,成群或散在分布,疱壁厚,内容物澄清,干燥吸收后出现脱屑,常伴瘙痒。 4.2间擦糜烂型 以4~5和3~4趾趾间最为常见,多见于足部多汗、经常浸水或长期穿不透气鞋的人,夏季多发。皮损表现为趾间糜烂、浸渍发白,除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面,可有少许渗液。患者瘙痒明显,局部容易继发细菌感染,可导致下肢丹毒或蜂窝织炎。 4.3鳞屑角化型 皮损多累及掌跖,呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。自觉症状轻微,冬季易发生皲裂、出血、疼痛。 手癣与足癣临床表现大致相同,但分型不如足癣明确。损害初起时常有散在小水疱发生,而后常以脱屑为主,病久者呈现角化增厚。损害多限于一侧,常始于右侧拇指、掌心、第二、第三或第四指掌处,渐累及整个手掌,自觉症状不明显,常伴有鳞屑角化型足癣,呈现特征性的“两足一手综合征(two feet-one hand syndrome)”,致病菌常以红色毛癣菌为主。 手足癣有时可伴有癣菌疹,这是患者对真菌或其代谢产物产生的变态反应,与原发癣病病灶(以足癣多见)炎症反应剧烈或治疗处置不当有关。 5 实验室检查 手足癣的实验室检查主要包括真菌直接镜检和培养。鳞屑角化型手足癣真菌直接镜检阳性率较低,结合真菌培养可以显著提高真菌检测的阳性率。 5.1 直接镜检 取皮损活动性边缘的鳞屑或水疱壁,以10%~15%氢氧化钾(KOH)溶液作载液制片,显微镜下可见分隔、分支的透明菌丝或关节孢子即为阳性。新型的真菌荧光染色法有助于辨识标本中真菌菌丝及孢子,提高检出率。 5.2 真菌培养 对提高真菌检测的阳性率、确定致病菌、了解病原菌流行趋势、筛选敏感抗真菌药物均具有重要价值。常规选用沙堡弱培养基,室温25~28℃培养2~4周。皮肤癣菌的鉴定常规采用形态学方法,必要时可选用分子生物学方法进行鉴定。 6 诊断和鉴别诊断 典型的手足癣病例依据皮损特征和真菌学检查结果,易于确诊。但真菌学检查结果受多种因素影响。因此,检查结果阴性也不能完全除外真菌感染,需结合临床进行综合判断。 手足癣首先要与念珠菌、非皮肤癣菌性霉菌等其他真菌引起的局部浅表性真菌感染相鉴别。有时仅凭镜检难以区分,须通过培养才能确定致病菌。 手足癣还需与其他微生物感染引起的疾病(如脓疱性细菌疹、二期梅毒等)相鉴别。某些方法,如伍德灯对鉴别趾间细菌感染(如红癣,属于纤细棒状杆菌感染,在伍德灯下可呈现珊瑚红色或亮红色)有帮助。此外,还应与手足部位的皮炎湿疹、汗疱疹、剥脱性角质松解症和掌跖脓疱病等相鉴别。主要借助真菌学检查进行鉴别。 7 治疗 手足癣的治疗目标是清除病原菌,快速解除症状,防止复发。手癣和足癣治疗药物的选择、用药原则和方法基本相同。外用药、口服药或二者联合均可用于手足癣的治疗。在选择治疗方案时应充分考虑到手足癣临床类型、严重程度、合并疾病及患者依从性等因素。 7.1局部治疗 目前临床常用的外用抗真菌药物如下口。 咪唑类抗真菌药物 包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑及卢立康唑等。根据不同的药物,可外用每日1~2次,一般疗程需要4周。近年上市的卢立康唑由于体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强,显示出很好的临床疗效,每日1次外用,对于非鳞屑角化型足癣疗程可缩短至2周。 丙烯胺类抗真菌药物 包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于该类药物在体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强,每日1~2次外用,一般疗程2~4周即可获得良好的疗效。 其他抗真菌药物 包括阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等,外用每日1~2次,一般疗程需要4周。 角质剥脱剂 包括水杨酸等,可联合抗真菌药物主要用于鳞屑角化型手足癣患者。 外用药物可根据皮损类型选择不同的剂型,如水疱型可选择无刺激性的溶液或乳膏剂型;间擦糜烂型可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后,再用乳膏等其他剂型,此型保持局部干燥非常重要。鳞屑角化型可选择乳膏、软膏等剂型。 单纯外用抗真菌药物治疗,起效快、费用低,安全性好。但因疗程长、药物涂布不均或病灶未能全覆盖及因涂药局部不适等因素易造成患者依从性差,还可因鳞屑角化型手足癣局部药物渗透性差等因素,致使疗效不佳及复发率高。对于鳞屑角化型手足癣患者,一般建议疗程4周以上或联合应用系统抗真菌药物。 7.2 系统治疗 系统治疗与局部治疗相比,具有疗程短、用药方便、不会遗漏病灶、患者依从性高、复发率低等优点。适用于局部治疗疗效欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿意接受局部治疗及伴有某些系统性疾病(如糖尿病、艾滋病等)导致免疫功能低下的患者。目前手足癣治疗常用的系统抗真菌药包括特比萘芬和伊曲康唑,氟康唑治疗手足癣国内、外相关资料较少。伊曲康唑一般建议成人200 mg/d,水泡型和间擦糜烂型1~2周,鳞屑角化型2~3周;特比萘芬250 mg/d,疗程同伊曲康唑。 7.3联合治疗 抗真菌联合治疗在临床上日益受到重视,对于单独外用治疗疗效不佳的鳞屑角化型手足癣及皮损泛发的患者,可以考虑给予口服加外用抗真菌药物联合治疗。常用的方法是一种外用药物联合一种口服药物。联合治疗在保证疗效的同时还可以缩短疗程、降低费用、提高患者的依从性。但安全性方面需要注意口服抗真菌药物的禁忌症和药物相互作用。 两种外用药物的联合可选用抗真菌作用机制不同的药物,如咪唑类联合丙烯胺类药物等。 7.4某些并发症的处理 伴有癣菌疹时,在积极治疗手足癣的同时,对于癣菌疹应遵循皮炎湿疹类疾病的处理原则进行抗过敏治疗。 伴发细菌感染时,如足癣部位继发细菌感染,局部应首先抗细菌治疗,待细菌感染控制后再行抗真菌治疗。对于下肢丹毒或蜂窝织炎应采用系统抗菌药物治疗,足癣部位积极抗真菌治疗,以避免丹毒复发。 伴发非皮肤癣菌感染时,如合并念珠菌或非皮肤癣菌性霉菌,在选择抗真菌药物时,建议选用具有广谱抗菌活性的抗真菌药物。 8 健康教育 手足癣,尤其是足癣,容易复发或再感染。健康教育对防治足癣、降低其复发及减少传播至关重要。对患者开展以下宣教非常重要。 注意个人卫生:手足部洗浴后应及时擦干趾(指)间,穿透气性好的鞋袜,手足避免长期浸水,掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂,保持鞋袜、足部清洁干燥。 注意浴池、宿舍等场所公共卫生,不与他人共用日常生活物品,如指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。 积极治疗自身其他部位的癣病(特别是甲真菌病),同时还需治疗家庭成员、宠物的癣病。 原文来源: 中国真菌学杂志2017年12月第12卷第6期2018年05月03日 5922 1 5
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