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2019年08月22日
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2019年08月14日7355
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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 婴儿血管瘤是怎么回事？ 宝宝出生后，皮肤上出现越长越大的红印子，到底是什么呢？ 小心，可能是婴儿血管瘤哦！ 什么是婴儿血管瘤？ 血管瘤是婴儿常见的肿瘤，是由胚胎期间血管组织的异常增生而形成的，在婴儿中的发病率为4%~5%，一般在出生1周后就会出现症状了。 根据肿瘤累及组织的深度又分为： 浅表血管瘤（草莓样血管瘤） 深部血管瘤（海绵状血管瘤） 混合血管瘤 其中浅表血管瘤又叫草莓样血管瘤，颜色鲜红，表面有凹凸的手感。 而深部血管瘤长的位置就更深一些，可以看到一个略微发蓝或无色的包块埋在皮肤下面，这种又叫海绵状血管瘤。 如果血管瘤的位置深浅都有，就是混合血管瘤。 哪些宝宝容易得血管瘤？ 如果是早产，或出生时体重过低，或孕妈是高龄产妇，怀的是多胞胎，以及在孕期有胎盘前置、子痫前期等妊娠合并症的情况，那么宝宝会更容易得血管瘤。 并且女宝宝比男宝宝更常见，男女比约为：1:3~4。 婴儿血管瘤危险吗？ 血管瘤在宝宝出生后会有一个快速增殖期、缓慢增长期、消退期的自然变化过程，快速增殖期通常在生后的3个月内，一般在生后5.5~7.5周。 在宝宝5个月左右，血管瘤会增大到它最终大小的80%。 在宝宝6~9个月时增大的速度就会明显减慢了，在1岁后开始逐渐消退，最终，大多数血管瘤都可自行消退。 1岁时的血管瘤消退率约为10% 5岁时消退率约为50% 7岁时消退率可高达70% 血管瘤既然能消退，可以先不管吗？ 虽然血管瘤很可能自行消退，但不代表可以放任不管，因为它还有几个危害： 1、血管瘤即使完全消退，患处的皮肤也可能会留下瘢痕。 研究显示，血管瘤消退以后，超过50%会留下色斑、瘢痕、皮肤萎缩或毛细血管扩张等后遗症。 2、一些长在特殊部位的血管瘤可能会影响宝宝的生活。 比如眼周的血管瘤影响视力，口周或口腔内的血管瘤会影响宝宝的呼吸和进食。 3、婴儿血管瘤很容易发生溃疡。 有5%~21%的婴儿血管瘤会发生溃疡，而且这种溃疡很难预防，一旦破溃后宝宝会感觉到很疼，且容易发生感染。 因此，在宝宝出生后4个月以内，宝爸妈们一定要注意观察，如果发现血管瘤的颜色有些发白，可能说明血管瘤的表皮出现了坏死，就容易出现溃疡。 婴儿血管瘤怎么治呢？ 一、什么时候需要治疗？ 具体什么时间治疗，医生主要会考虑3个因素： 1、是否影响了宝宝的生命安全，比如血管瘤的快速增长压迫了呼吸道，这种要马上治疗。 2、是否影响了宝宝日常活动，比如眼周的血管瘤影响了视力，这种要积极治疗。 3、最后再考虑美观的问题，如果部位不明显，只是影响美观，可以再观察。 另外，国际上将婴儿血管瘤划分为3个风险等级，根据不同风险等级有不同的治疗建议。 （1） 高风险的血管瘤 1）面部、腰骶部或会阴部的节段性血管瘤，且长度＞5cm，出现眼睛或气道受累，或出现溃疡。 2）深达皮下的面部大面积血管瘤，有形成永久瘢痕的风险。 3）早期有白色色素减退的血管瘤，是溃疡形成的标志。 4）面中部、眼周、鼻周、口周的血管瘤，可能造成功能损害或有影响容貌的风险。 （2） 中等风险的血管瘤 1）面部两侧、头皮、手、脚部位的血管瘤，相对来说，对容貌的影响较小，功能受损的风险也较小。 2）躯体褶皱部位的小血管瘤，如颈部、腋下、会阴等，有形成溃疡的风险。 3）躯干或四肢出现的节段性血管瘤，长度＞5cm，可能会形成皮肤永久的残留物，且有溃疡形成的风险。 （3） 低风险的血管瘤 躯干或四肢处不明显的血管瘤。 其中，高、中风险的血管瘤要尽早治疗，一线治疗用药为普萘洛尔，次选糖皮质激素，早期而浅表的血管瘤可以辅助激光治疗。 至于低风险的血管瘤，如果很稳定，可以继续观察。 如果血管瘤已经在消退或消退完成期，但还遗留一些瘢痕，需要做整形美容治疗，可考虑在3~4岁，因为在这之后血管瘤的消退相对就不明显了，如果治疗过晚，可能对孩子的心理、自信心有影响。 二、有哪些治疗方法呢？ 虽然多项研究表明普萘洛尔治疗婴儿血管瘤是优于激素或激光治疗的，但这种药却不能自己在家随便用，必须要在医生的评估观察下用药，才能确保用药的安全。 医生会根据宝宝的情况来建议是口服还是外涂普萘洛尔及类似的药物。 口服普萘洛尔 口服普萘洛尔时要由少到多，逐渐增加。 剂量及疗程： 首天1mg/kg，分2次口服，首次用药后观察宝宝是否有烦躁不安、肢端湿冷、精神萎靡或呼吸困难的表现。 如果没有，在首次用药12小时后可继续服用。 如依然没有不良反应，可在第二天加量至1.5mg/kg，分两次口服。 第三天再增至2mg/kg，分两次口服，后续可一直保持这个剂量，同时注意用药期间要监测血压、心率等指标。 注意停药反弹！ 普萘洛尔早期停药后可能会导致血管瘤的反弹生长，因此一般要持续用1年左右，直到瘤体消退才行。 如果瘤体基本消退了，可在1个月内逐渐减量直停药，不要太着急，一般停药年龄会持续到宝宝15个月以上。 普萘洛尔软膏 适用于浅表型血管瘤，可涂抹在血管瘤表面。 剂量及疗程： 每天2~4次，持续用3~6个月或直至瘤体颜色完全消退，通常在用药第2~3个月效果最为明显。 如果有普萘洛尔禁忌症时再考虑用糖皮质激素治疗。 糖皮质激素剂量及疗程： 常用剂量为口服泼尼松每天3~5mg/kg，隔日服用1次，共服用8周，第9周减量一半，第10周每次服药10mg，第11周每次服药5mg，第12周停药，至此为一个疗程结束。 如果必要的话间隔4~6周再进行下一个疗程，直至血管瘤颜色消退，基本变平坦为止。 不过在用糖皮质激素期间要注意停止疫苗接种，直至停药后6周以上。 激光治疗 激光治疗的特点是无法抑制深部病灶的生长，因此主要用于浅表型血管瘤，比如在增殖期出现了溃疡而遗留永恒的瘢痕，或血管瘤消退后来减轻血管瘤的颜色等。 手术治疗 对于早期有可能消退的血管瘤暂时无需手术治疗，但如果血管瘤太大甚至影响重要脏器功能了，如眼睛、口内、呼吸道等部位的血管瘤，就需要尽快手术去除了。 最后想说的是： 1、血管瘤是一种良性肿瘤，大部分时候只是对外观有所影响，若没有出现在影响功能的部位，或溃疡、出血、坏死或瘤体迅速长大等情况，基本上是无害的，家长们也不用太担心。 2、血管瘤本身就有一个快速生长、缓慢生长进而到逐渐消退的过程，因此当发现血管瘤在不断长大时，也不用太担心，咨询专业医生，仔细观察，以免过度治疗引起不必要的后遗症。 3、整个过程中，配合医生的治疗及耐心等待才是最重要的。2019年08月01日2313
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2019年05月29日2090
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陈辉副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 婴幼儿血管瘤：旧称“草莓状血管瘤”，现已较少使用。国际上已统一称之为“婴幼儿血管瘤”，如果被简称“血管瘤”，即默认为特指“婴幼儿血管瘤”这一种疾病。是目前国际研究热点，但尚不明确，有十余种假说。如干细胞、雌激素、免疫、缺氧假说等。都是基于一些临床现象提出，如多发性血管瘤、女婴容易长血管瘤、雌激素水平高、早产儿多见、有羊膜穿刺史多见等。非遗传性疾病，不会代代相传。极少数出生时即有，多数是在出生后2周左右长出。也有少数位于皮下深部的血管瘤，早期不易被发现，可能长大2~3个月的时候，才逐渐显现。60%位于头面部，如面部、眼睑、鼻部、唇部、头皮和腮腺等。还可见于全身各处，如四肢和躯干。一些少见部位包括：会阴、咽喉、气管和内脏等。1）肿块结节状：半球形、鲜红色凸起的肿块，皮下如果有病灶，透过边缘的皮肤呈青蓝色；2）平坦斑块状：呈平坦或稍凸起于皮肤的斑块，中间可以间杂正常皮肤。3）斑点状：为散在、密集鲜红色斑点，彼此不融合。2周内病灶出现后，会在前3个月快速增生，3~6月速度减缓，6月以后进一步减缓或稳定。一般前6个月即可增长至约最终80%的体积大小。12月以后，逐渐缓慢消退，每年消退约10~30%不等，可能有残余畸形。1岁之前，血管瘤主要是由大量的血管内皮细胞堆积而成，其间并没有很多的血管。手术切开此时的血管瘤，会发现类似于切开肌肉组织一样，呈褐红实质性。到了1岁后的消退期，这些血管内皮细胞逐渐消失，被纤维脂肪组织替代，并出现较多的薄壁血管。毛细血管扩张、纤维脂肪堆积、皮肤松薄、浅表疤痕及器官变形移位等，因此外观并不完美，完全的无痕消退并不常见。生长于皮肤的血管瘤，虽然异常鲜红，但并不是一个“大血泡”，而是实质性的细胞团，鲜红皮肤仍有一定的耐磨性。如果因溃疡或外伤而破皮，只要没有伤及瘤体内的少量供血动脉，一般出血和正常皮肤差别不大。即使伤及动脉，压迫后也可自止。多见于体积较大、生长过快的血管瘤，因中央部位缺氧而溃疡。另见于皮肤褶皱、不易保持干燥及易于摩擦的部位，如会阴、腘窝、脖子等处。不会。长在皮肤浅表的血管瘤呈红色，而长在皮肤深部的血管瘤透过皮肤呈蓝色，很像静脉畸形，但实质仍是血管瘤，好比位于水下的冰川，仍旧是冰。对于有经验的血管瘤专科医师，是不易误诊的。但仍有其他多种也呈红色、蓝色的血管肿瘤或血管畸形和血管瘤外观近似，需要仔细辨别。1）大面积、大体积的血管瘤：口服心得安（普萘洛尔）2）小面积、浅表的血管瘤：外涂噻吗洛尔乳膏、噻吗洛尔滴眼液或噻吗洛尔凝胶3）小面积、厚度大的血管瘤：注射博莱霉素或超长效激素4）遮挡视线、影响进食、呼吸的血管瘤：口服心得安或手术切除5）头皮、躯干或四肢小体积血管瘤：可以考虑手术切除或待其自行消退6）非面部、小面积、表浅增生期血管瘤：激光7）消退后残留的红血丝：激光8)消退后仍有鼓包、瘢痕、面部不对称等：手术整形其他治疗，如口服激素、电针、冷冻、放疗或其他药物注射等，已不再首先推荐或建议停用。100%都会自然消退，否则要怀疑是否误诊。但消退的程度不一，越大越厚的病灶越难消退，残余畸形也较多。少数病灶消退后几乎不留痕迹。2019年01月02日20317
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2018年12月06日1182
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向义主治医师 广东省妇幼保健院 小儿外科 1.什么是血管瘤？血管瘤与血管畸形有什么区别？血管瘤是以血管内皮细胞增生为主的真性血管瘤，血管畸形是一种先天性脉管发育异常，病理学属于错勾瘤而非真性血管瘤，真性血管瘤高于血管畸形。2.血管瘤长什么样？一般生长在何处？3.血管瘤是良性的还是恶性的？血管瘤有良性血管瘤也有恶性血管瘤，还有局部浸润性/交界性血管瘤。良性血管瘤：婴幼儿血管瘤、先天性血管瘤、丛状血管瘤、梭形细胞血管瘤、上皮样血管瘤、化脓性肉芽肿等。恶性血管瘤：血管肉瘤、上皮样血管内皮瘤等。局部侵袭/交界性血管瘤:卡波西样血管内皮瘤、网状血管内皮瘤、淋巴管内乳头状内皮瘤（Dabska tumor）、复合性血管内皮瘤、卡波西肉瘤等。所以，血管瘤一经诊断，需积极治疗。4.血管瘤的自然病程。生后一周左右：红点类蚊虫叮咬、小片白斑、无明显表现。6-8月以内：快速增生期，（瘤体变厚，范围增大，色泽加深）。一岁以后：消退期（瘤体变薄，色泽变淡）。六岁左右：消退完成期，部分残留色素沉着。5.血管瘤的分型。浅表型深部型混合型6.与血管瘤需要鉴别的主要疾病。先天性血管瘤静脉畸形化脓性肉芽肿新生儿红斑毛细血管畸形7.血管瘤的治疗。观察治疗：首选的治疗方案；适用于低度风险的婴幼儿血管瘤；可自行消退的IH。 药物治疗：口服普萘洛尔，激素；局部应用咪喹莫特、噻吗洛尔滴眼液、激素、平阳霉素、干扰素、尿素等。物理治疗：弹力绷带、激光、32P 、冷冻、铜针治疗、介入治疗、硬化剂等。手术治疗：其他治疗方案无效时可选。8.治疗效果图：治疗前用药10天后用药8个月后本文系向义医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月22日8760
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张宝牛主任医师 山西医科大学第二医院 核医学科 尽管血管瘤常见，但我们对其发病机制的认识仍处于初级阶段，一般认为是遗传和环境等多因素相互影响的结果，下列因素与血管瘤发生有关 1、胎盘 “栓塞” 假说 2、缺氧机制 3、血管生成肽 4、血管瘤干细胞 5、β- 肾上腺素能受体 6、可溶性细胞因子学说 7、基因突变学说 8、内皮祖细胞学说 血管瘤最常见的诱发因素为 ： ①白种人； ②女性 （71% 为女性或女男比例为 2. 4∶1 ） ； ③低体重儿；④多胎妊娠儿。高龄产妇与前置胎盘的存在也被证明是显著的因素。通过多变量分析已经发现其中最显著的危险因素为低体重出生儿 。而发生于低体重儿的血管瘤中局灶较节段常见，且低体重增加了多发性血管瘤的风险 。2010年12月06日4631
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2010年09月23日8754
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