血管炎

青斑样血管炎又叫白色萎缩，节段性透明性血管炎。临床主要以小腿和足踝部出现紫癜、坏死，愈后留有象牙白色萎缩斑，并伴有不同程度的疼痛为特点。因为它的临床表现比较典型，诊断相对容易，主要有四方面诊断要点：一、好发的年龄，大多数是中青年女性。二、有夏季加重，冬季减轻的特点。三、皮损主要好发于下肢，尤其是足踝部比较明显。初发的时候皮疹出现疼痛性、紫癜性、斑疹或丘疹，随着病情进展可发展为浅表性坏死和溃疡。四、预后留有白色萎缩性的瘢痕，组织病理提示浅表的血管内有纤维蛋白样物质沉积，无炎性细胞浸润或核碎裂。青斑血管炎没有特效的治疗方法，一般治疗主要是使用药物刺激内源性纤溶活性，抑制血栓形成，使血管扩张，增加细胞弹性，降低血液粘滞性，可以减轻症状，但很难治愈，来找我看的患者大部分都在外院做过病理确诊，并使用西医的治疗方案治疗过一段时间。今天与大家分享一则我使用中医药治疗青斑血管炎的案例。医案分享姜XX，女，18岁，学生；初诊日期：2022年11月26日主诉：双足皮肤起红斑丘疹，伴溃烂瘙痒3年。现病史：患者诉双下肢无明显诱因起红斑、溃疡，伴瘙痒，曾于外院治疗，现使用外用药“多磺酸粘乳膏”“卤米松乳膏”外擦，内服“迈之灵片”“复方甘草酸苷胶囊”等药物，病情反复发作。现症见：双足背、左足内踝处瘀斑，伴溃疡、结痂，偶有瘙痒，运动后疼痛。患者起病以来无其他特殊不适，舌暗，苔黄厚腻。处方：赤芍1袋 川牛膝1袋 当归1袋 丹参1袋  附子3袋 甘草5袋桂枝2袋 红花2袋 鸡血藤2袋麻黄1袋三七1袋地龙1袋六神曲2袋（中药配方颗粒）14剂开水冲服，日一剂青斑血管炎熏脚方10剂加尔舒2瓶外喷日2~3次烫疮油1盒外用日2次二诊2022年12月10日病史同前，患者诉服药期间溃疡局部有小面积丘疹，痒甚，后以“卤米松”外擦后消退；现皮疹明显好转，原有溃疡基本愈合，有一新发溃疡面。舌淡，苔黄厚腻。患者病情进展中，湿邪反复，予以当归芍药散合桂枝茯苓丸化瘀生新，调和气血，养血调肝，健脾利湿。处方：赤芍10g 川牛膝10g 当归10g 丹参6g 烫水蛭3g 附子30g 甘草6g桂枝12g 薏苡仁30g 鸡血藤30g败酱草10g三七5g 土茯苓30g 骨碎补20g（中药配方颗粒）14剂开水冲服，日1剂加尔舒2瓶 外喷日2~3次三诊：2022年12月26日病情好转，溃疡基本愈合，局部留有色素沉着，未见新发溃疡。舌暗，苔白厚腻。处方：白芍1袋大枣1袋当归2袋茯苓1袋甘草2袋桂枝1袋牡丹皮1袋桃仁1袋通草1袋细辛1袋生姜2包丹参2袋川牛膝1袋四味脾胃舒1袋（中药配方颗粒）30剂开水冲服，日一剂青斑血管炎熏脚方10剂加尔舒2瓶外喷日2~3次喜辽妥2支外用日2次四诊：2023年1月31日皮损进一步好转，溃疡全部愈合，色素沉着较前减轻，但诉原皮损部位瘙痒，按之疼痛，未见丘疹瘀点等皮疹，局部稍硬。舌淡暗，苔白腻。处方：白术1袋赤芍1袋丹参2袋干姜1袋附子2袋桂枝2袋牛膝1袋茯苓1袋桃仁1袋甘草1袋牡丹皮1袋四味脾胃舒1袋（中药配方颗粒）15剂开水冲服，日1剂 五诊：2023年3月10日患者诉病情稳定，过年期间停药近20天未见复发，色素沉着及瘢痕较前有所淡化，瘙痒减轻，继续巩固治疗。舌红苔白微腻。处方：白术1袋薏苡仁1袋丹参2袋桂枝1袋牛膝1袋茯苓1袋牡丹皮1袋桃仁1袋四味脾胃舒1袋川牛膝1袋赤芍1袋甘草1袋路路通2袋大血藤2袋（中药配方颗粒）15剂开水冲服，日1剂加尔舒1瓶外喷日2~3次青鹏软膏1支外用日2次 六诊：2023年5月5日服上方后瘙痒基本已无，现已停中药40天，病情稳定，色素沉着进一步淡化，诉近期临近高考，精神压力大，睡眠较差，多梦易醒，偶有头痛，胸前背后起红疹，需中药综合调理并预防青斑血管炎复发。处方：龙骨1袋茯苓1袋茯神1袋石菖蒲1袋远志1袋柴胡1袋黄芩1袋法半夏1袋党参1袋当归1袋牡蛎1袋桑白皮1袋丹参2袋白花蛇舌草1袋贞芪扶正1袋葛根1袋    （中药配方颗粒）14剂，开水冲服，日1剂转移因子胶囊1盒口服每次2粒日2次冰黄肤乐软膏2支外用日3次 七诊：2023年6月1日前胸背后红疹较前消退，睡眠较前好转，青斑血管炎情况稳定，继续巩固治疗。处方：龙骨1袋茯苓1袋茯神1袋石菖蒲1袋远志1袋柴胡1袋黄芩1袋法半夏1袋党参1袋当归1袋牡蛎1袋桑白皮1袋丹参2袋肿节风1袋贞芪扶正1袋葛根1袋14剂，开水冲服，日1剂 八诊：2023年7月31日病情总体稳定，高考结束后运动量增加，偶有双下肢疼痛，但未见皮疹复发迹象，舌暗苔白腻。予中成药淡化色沉、继续巩固治疗1个月。处方：桂枝茯苓丸10盒口服每次1袋日2次转移因子胶囊2盒口服每次2粒日2次青斑血管炎熏脚方10包煎水熏脚日1次二白药膏1盒外用色沉处病例总结 回顾本例患者的治疗过程，其病因病机湿热夹瘀，治疗主要是调血养肝、健脾利湿、活血化瘀，方用当归芍药散合活络效灵丹，当归辛甘而温，有养血活血之效，助芍药补血以治疗肝血不足，加六神曲健脾和胃，当归、丹参活血化瘀，通络止痛，兼以养血；配伍鸡血藤、三七以增强活血行气，消肿定痛之效。患者治疗初期服药后原有皮损好转，但仍有新发红斑瘀斑，伴瘙痒，血虚血瘀，夹杂湿邪，改方为当归芍药散合桂枝茯苓丸，引用经典《金匮玉函经二注》：“桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血；茯苓亦利腰脐间血，即是破血。然有散有缓、有收有渗、结者散以桂枝之辛；肝藏血，血蓄者肝急，缓以桃仁、丹皮之甘；阴气之发动者，收以芍药之酸；恶血既破，佐以茯苓之淡渗，利而行之。经过一个疗程的治疗，溃疡结痂，较前明显好转，患者第三次复诊，溃疡处愈合较前明显好转，皮肤色素沉着，结合舌脉象，辨证为血虚寒厥证，改方为当归四逆汤加减，温经散寒，养血通脉，当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，细辛温经散寒，白芍养血和营，通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，患者治疗后，溃疡处愈合，未见新发溃疡，但仍有皮肤色沉，溃疡疤痕处皮肤瘙痒，结合患者舌脉象，还是予以桂枝茯苓丸加白术薏苡仁，治以健脾化湿，益肾活血化瘀。五次复诊，患者足背部、左足内踝处皮肤色沉减退，未见新发溃疡。治疗以调理为主，和解少阳，补心脾，调肾气，除湿润肤、软坚散结。予以中成药桂枝茯苓丸活血化瘀，转移因子调节免疫，配合中医外洗泡脚巩固疗效。青斑血管炎虽然在中医古籍当中并没有明确的系统描述，但是根据它的临床表现和症状，我们把它归属于“脉痹”、“热毒流注”、“内外踝疽”的范畴，另外一些古籍中关于“脱骨疽”的早期症状描述也与青斑样血管炎的表现非常类似，在治疗用药上也有共通之处。目前，中医青斑血管炎主要是由于素体阳热偏盛，外感风寒湿邪或热毒之邪，导致湿热蕴结，熏蒸经络，导致血络损伤，脉络瘀阻而发病，病初以邪实为主，表现为湿热下注为多见，也有寒湿瘀阻的。病久以后热像不那么明显，以血瘀脉络为主。  中医上对于青斑样血管炎的治疗首先还是辨证论治，根据患者的表现分清楚阴阳，寒热、虚实。寒者热之，热者寒之，虚则补之，滞则通之，虚者补益气血，活血通脉；实证清热利湿，凉血散瘀。阳证主要表现为双下肢的红肿热痛，湿热阻滞，或者是外感寒湿、湿邪内生、寒湿凝滞。阴证主要表现为病情的迁延难愈，漫肿不痛或者是微痛，然后伴有精神困顿乏力这些表现。本病临床上往往都是虚实夹杂，寒热错杂，所以还是根据具体情况具体来用药。除了准确的辨证用药治疗外，青斑血管炎总体上是一个比较顽固的慢性病，治疗过程多长达大半年甚至一年的时间，并且其有反复发作的特点，在治疗过程中出现新发皮疹、症状复发的情况也属正常；患者坚持治疗的耐心与毅力和对于战胜疾病的乐观态度在治疗中也是十分重要的。

万病之源是免疫力下降，主要表现在负责“吃掉”病菌、真菌的免疫细胞少了，免疫细胞失能，身体各个脏器也受罪。人体每天吸入30多亿个的细菌、病毒，如果肺部免疫细胞降低，将直接导致咳嗽、感冒、气喘、老慢支等疾病。人体70%免疫细胞集中在肠道和胃部，肠胃免疫细胞减少，致使进入肠胃的毒素、病菌无法清除肠胃炎、胃痛、胃溃疡集中爆发。血液中的免疫细胞减少，病毒在血管滋生“长垢”，导致血管内血糖、血脂代谢紊乱，诱发糖尿病、高血脂、高血压等。负责解毒的肝脏和负责生津、排泄的肾脏，免疫细胞缺失的话，肝脏、肾脏毒素淤积，功能受损，女性常表现为脸上长黑斑，男性常腰酸乏力、夫妻生活不和谐。免疫力细胞减少、免疫力下降，经常体质虚弱、精神恍惚、心慌气短，躺床上浑身难受睡不着，诱发顽固性失眠。人吃五谷杂糧，哪能不生病，免疫细胞就是人体与病菌战斗的先锋，战败=生病、衰老，战胜=健康、长寿。可以说免疫细胞的数量和活性的稳定与我们的健康息息相关。1免疫细胞与糖尿病糖尿病患者免疫力往往比较弱，容易患有各种疾病：糖尿病患者糖代谢紊乱，高血糖和组织细胞内含糖增高、丙酮酸积聚，利于病菌的生长繁殖；脂肪代谢障碍，甘油三酯增多，为病菌提供了丰富营养；白蛋白形成减少，体内抗体和补体水平下降，免疫力降低，同时血液粘度增加，微循环障碍，影响血液与组织间氧交换，进一步导致机体抵抗力降低。糖尿病患者代谢紊乱导致肝脏受损，转化维生素A功能下降，致使呼吸道黏膜上皮完整性受损，防御功能下降，易遭受病菌感染。糖尿病患者或其亲属常伴有其它自身免疫性疾病，如：弥漫性甲状腺肿伴甲亢、慢性淋巴性甲状腺炎、重症肌无力、恶性贫血。II型糖尿病老年患者中，恶性肿瘤发生率明显升高，患者体内的胰岛素抵抗会导致高胰岛素血症，而胰岛素有促进恶性肿瘤生长的作用。2免疫细胞与心血管疾病大量治疗和临床观察已证明：心血管病发生后，机体免疫系统可被激活并引发异常的自身免疫应答，导致自身抗体产生，心血管病灶组织细胞异常表达炎性细胞因子，通过自分泌或旁分泌途径而介导局部炎症反应，从而导致心血管病的发生、发展。进一步的治疗发现心血管疾病的发生可能与免疫细胞的功能减退未能清理衰老细胞有重要联系。基于此，心血管病免疫学已成为心血管病学治疗的热点。由此可见，维持机体免疫系统的稳态对于机体的健康是十分关键的，对于中老年人来说适时回输免疫细胞可以改善自身的免疫力，对于糖尿病、心血管疾病等的治疗和预后也会起到一定的作用。3免疫细胞与寿命科学研究发现，随着年龄增加，造血组织的总量以及骨髓造血干细胞（免疫细胞的来源）分化能力均明显下降，造血干细胞向免疫细胞分化能力下降，从而造成多种免疫细胞功能下降，甚至部分免疫细胞数量也会降低。2008年，对瑞典老年人群研究发现不同的免疫状态与预期寿命有重要关联，2013年，国际权威杂志报道，随着年龄增长，男性和女性血液中免疫细胞总数都会下降，但男性免疫细胞减少速度明显快于女性，这可能是女性比男性更长寿的原因之一，免疫功能衰退明显的影响了老年人的健康、疾病和死亡。4免疫细胞与衰老有关学者提出的免疫衰老学说认为免疫功能的衰退是造成机体衰老的重要因素，随着年龄的增长，免疫器官老化，免疫细胞及细胞因子降低，机体的免疫功能逐渐减弱，感染性疾病、肿瘤发病率、死亡率逐渐增高。后续有大量的临床治疗证实免疫功能与寿命密切相关，进一步发展的自身免疫学说认为与自身抗体有关的自身免疫在导致衰老的过程中起着决定性的作用。衰老并非是细胞死亡和脱落的被动过程，而是最为积极地自身破坏过程，这一观点有了越来越多的证据。5免疫细胞与肿瘤近三十年来，世界癌症发病率以年均3-5%的速度递增，已成为人类第一位死因。癌症的发生是多因素多步骤的，包括病毒、化学、物理、激素、遗传、慢性炎性、基因突变等。免疫系统可以识别肿瘤并对其发生应答，通过细胞免疫机制识别并清除癌变的异常细胞。健康、平衡的免疫系统能有效控制肿瘤的发生发展；但生活习惯和环境中的不良因素可能损伤人们的免疫系统，导致肿瘤发生率升高。6免疫细胞与病毒病毒的感染是指病毒通过黏膜或破损皮肤等途径侵入机体，在局部或全身的易感细胞内复制增殖，造成机体不同程度损伤的病理过程，免疫系统针对病毒感染的应答包括非特异性免疫和特异性免疫两个部分。非特异性免疫是总体控制病毒复制和播散的关键，提供关键的第一道防线，限制病毒的扩散;特异性免疫包括体液免疫和细胞免疫。细胞免疫是对抗病毒感染的主力，主要起清除病毒感染，促使疾病痊愈的重要作用。7免疫细胞与细菌细菌侵入宿主机体后，进行生长繁殖、释放毒性物质，能引起不同程度的病理反应。致病菌入侵后，在建立感染的同时，能激发机体免疫系统产生一系列免疫应答与之对抗。其结局根据致病菌和机体两者力量强弱而定，可为感染不形成；感染形成但逐渐消退，患者康复或感染扩散，病人死亡，如果体内免疫细胞功能强健则细菌感染就不会形成。8免疫细胞与寄生虫寄生虫通常长期存在于宿主体内，是威胁人类健康的一大主要问题，常见的寄生虫包括疥螨、蛔虫、绦虫、弓形虫、阿米巴虫等。寄生虫会激发机体免疫系统，诱发免疫应答，免疫系统对体内寄生虫可产生免疫效应，对同种寄生虫的再感染可产生抵抗力。9适当补充细胞，为健康做储备在人生的整个旅途中，随着年龄的增长，我们的免疫力、免疫细胞都会不断的衰退——环境的污染、辐射线、紫外线、病毒及病菌的感染及不良的生活形态，也会影响到免疫细胞的活性。年老以后，机体将不再能像从前那样“抵抗感染”，免疫力的弱化也让我们的健康每况愈下。因此，最好的保健，就是适当补充免疫细胞，为健康做储备。

血管炎是指组织病理学上血管壁及其周围组织的炎性改变，严重者可有血栓形成、甚至整个血管的破坏，导致出血性和/或缺血性病变，最终发生组织坏死或梗死。血管炎可发生于人体任何一种组织器官，动脉和静脉均可受累。

紫癜和血管炎都是属于一种血液的疾病，不同的是紫癜是属于血小板减少或者是过敏性引起的，而血管炎是属于自身免疫功能出现问题所引起的。对于两者来说血管炎是比较严重的，所引起的并发症也会比较多，一旦出现紫癜和血管炎都是需要及时的使用药物进行介入治疗。 血管炎和紫癜两者的区别如下： 一、两种疾病受损的程度是不同的，血管炎是以血管受损为主要的一种疾病，而紫癜主要是以皮肤受损为主的疾病。 二、两种疾病的治疗方式是不同的，血管炎的患者如果在患病之后没有采取治疗措施，就会导致疾病继续加重。而且会给患者的身体，造成严重的影响。发生此病之后，需要到医院去检查一下，看是何种原因而引起的，需要及时采取治疗措施。如果不及时治疗，也会导致疾病加重和恶化。无论是患有血管炎还是患有紫癜，都应当予以正确的处理措施。

血管炎是血管壁及血管周围有炎细胞浸润，并伴有血管损伤，包括纤维素沉积、胶原纤维变性、内皮细胞及肌细胞坏死，又称脉管炎。 1.主要表现 ①多系统损害； ②活动性肾小球肾炎； ③缺血性或淤血性症状和体征，特别见于年轻人； ④隆起性紫癜及其他结节性坏死性皮疹； ⑤多发性单神经炎及不明原因的发热。 2.皮肤型变应性血管炎 一般有乏力、关节肌肉疼痛等症状，少数病例可有不规则的发热。皮肤损害可为多形性，有红斑、结节、紫癜、风团、血疱、丘疹、坏死及溃疡等。以膝下为最常见，两小腿下部及足背部皮肤损害最多。较多的皮肤损害开始特征为紫癜样斑丘疹，压之不褪色，故这种淤斑都是高出皮肤可以触及的，这是本病的特征表现。水肿以踝部及足背为重，午后较明显，并伴有两下肢酸胀无力。 3.系统型变应性血管炎 多为急性发病，通常有头痛、不规则发热、不适、乏力、关节及肌肉疼痛等症状。病程不一，轻重不同，若是一次接触抗原，3～4周愈合，若反复多次接触抗原，病情反复发作，病程持续数月或数年。病变可侵犯黏膜，发生鼻出血、咯血。肾脏受累出现蛋白尿、血尿，严重肾衰竭是主要死因。侵犯肠道可有腹痛、脂肪痢、便血、急性胆囊炎等胃肠道症状。 胸部X线检查有肺炎表现及结节状阴影，胸膜炎或胸腔积液。可侵犯神经系统，如有头痛、复视、妄想、精神错乱，甚至有脑血栓形成和瘫痪，咽下困难，感觉和（或）运动机能障碍等。心脏损害包括心肌梗死、心律紊乱和心包炎。肾皮质局部缺血可能产生严重高血压。系统性血管炎最常见的眼部表现为巩膜外层炎及视网膜出血。附睾及睾丸的痛性肿胀可能是血管炎的一种表现。