血清阴性脊柱关节病介绍，什么是血清阴性脊柱关节病

血清阴性脊柱关节病，又称脊柱关节炎、脊柱关节病，是一组以脊柱和外周关节病为主，多系统受累的系统性炎性疾病。

主要影响中轴骨骼（躯干骨），常侵及骶髂关节、髋关节、脊柱关节及其邻近韧带组织。引起腰背痛及僵硬，严重者可导致关节强直（关节僵直，活动受限）与脊柱畸形。

多见于青年男性，我国患病率为 0.25% 左右。

基本病因

血清阴性脊柱关节病是一种慢性炎症性风湿病，其病因及发病机制尚不清楚。发病可能与遗传、免疫及环境因素相关。

危险因素

血清阴性脊柱关节病的危险因素有：

• 性别：该病男性多于女性。
• 年龄：年轻人更多见。
• 家族史：父母或兄弟姐妹有本病者更容易患病。
• 吸烟、肥胖、骨密度降低等因素会增加发病风险。

血清阴性脊柱关节病的主要表现为下腰部疼痛，脊柱及关节的活动受限，疼痛，韧带骨赘。

早期症状轻微，主要表现为下腰背部疼痛，腰部活动不灵活，晨起明显，活动后可减轻（晨僵）。

晚期患者将出现整个脊柱僵硬的圆形驼背，头不能抬起向前直视，胸廓呼吸受限。银屑性脊柱炎时颈椎受累可引起寰枢椎半脱位。

典型症状

血清阴性脊柱关节病随着进展，所累及部位不同，症状有所不同。

• 累及骶髂关节的症状：最早为骶髂关节炎，后发展至腰椎、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系统表现。
• 累及腰椎的症状：首先出现肌肉疼痛，后慢慢集中于腰骶部，腰部活动受限，后期可出现腰背部肌肉萎缩。
• 累及胸椎的症状：可有胸背痛、前胸和侧胸疼痛。胸部扩张受限，胸痛可因咳嗽、喷嚏加重。
• 累及颈椎的症状：可发生颈椎-胸椎后凸畸形，头常固定于前伸位。颈部向后、两侧及旋转运动时均可受限，还可出现颈部疼痛，最后可出现颈部肌肉痉挛及肌肉萎缩。
• 累及周围关节的症状：表现为肩、髋、踝、腕、足关节出现活动受限及疼痛。
• 晚期脊柱改变：颈部固定于前屈位，胸椎后凸，胸廓固定，腰椎后凸畸形，膝和髋关节挛缩。患者将出现整个脊柱呈僵硬的圆形驼背，头不能抬起向前直视，胸廓呼吸受限。银屑性脊柱炎时颈椎受累可引起寰枢椎半脱位。

并发症

本病的常见并发症有：

• 虹膜炎：疼痛、畏光、流泪及视力下降等症状是主要特征，也可表现为瞳孔缩小，玻璃体混浊，结膜水肿等，这是脊柱关节炎最常合并的眼部损害。
• 心脏受累：常见表现包括心脏瓣膜功能不全（瓣膜狭窄或关闭不全）、不同程度的心脏传导系统功能异常（传导速度减慢）和左心室功能不全。
• 呼吸功能异常：由于胸椎僵硬以及肋椎和胸肋关节的炎症，胸廓扩张受到限制。肺胸膜受累最常见的是双上肺的纤维化病变，可表现为活动性呼吸困难，进行性加重，可伴有干咳的症状。
• 骨质疏松：反复的炎症导致骨密度降低，可引起骨质疏松，严重时可导致骨折。

目前，从根本上来预防此病比较困难，保持良好的生活习惯和运动方式较为重要。

• 保持健康的生活习惯，作息规律，经常锻炼身体，保持健康的体重。
• 注意保护自己，避免剧烈运动造成的关节损伤。
• 身体如有不适及时就医，预防感染等并发症。

• 体格检查
  脊柱检查：医生会观察患者的脊柱情况，包括颈胸腰椎的生理曲度、活动度、胸部扩张度及呼吸有无改变和受限的情况。

  骶髂关节试验：医生会挤压或者旋转患者的骶髂关节，当引起疼痛时为阳性，是骶髂关节炎的可靠体征。

• 实验室检查
  血常规：急性发作期患者的血红蛋白及红细胞较少，75% 的患者血沉加快，C 反应蛋白升高。

  血清组织抗体：HLA-B27 对本病诊断意义较大。

  类风湿因子：约 20% 的患者类风湿因子出现异常。

• 影像学检查
  X 线平片：是本病诊断的基本检查，通过 X 线检查可以观察各个关节骨质增生、破坏、侵蚀及关节狭窄、关节强直及脊柱畸形情况。

  CT 检查：骶髂关节 CT 检查在一定程度上可以提高本病的早期诊断率，其相较 X 线可以更清晰显示骨组织结构及其轮廓。

  磁共振成像（MRI）：可在脊柱炎并发骨折时发现新发的骨折，并且 MRI 在辨别脊髓压迫来自何方及在治疗方案、手术方式的选择方面都有重要意义。

• 电生理检查
  肌电图、神经传导速度与诱发电位等电生理检查可协助确定神经损害的范围及程度，主要用于推断神经受损的节段、排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。

血清阴性脊柱关节病一般不影响寿命，但可影响患者的正常生活和工作，甚至致残。治疗目的在于控制症状和炎症，延缓疾病的进展速度，最大程度地提高生活质量。治疗有物理治疗、药物治疗和手术治疗 。

物理治疗

主要包括低剂量激光治疗、热疗与冷疗、按摩及针灸等。由于其副作用较小，适用于早期局限部位疼痛和老年高龄患者或并发症较多的患者，也可以与药物治疗联合使用。

药物治疗

• 非甾体类抗炎药：非甾体抗炎药能有效缓解疼痛，是治疗血清阴性脊柱关节病的基础用药。患者有持续活动性症状时，推荐使用非甾体抗炎药，如布洛芬、塞来昔布等维持治疗。
• 控制疾病抗风湿药：柳氮磺吡啶可减轻患者的关节疼痛和发僵，对改善患者外周关节的滑膜炎特别适用。甲氨蝶呤可改善外周关节炎、腰背痛和虹膜炎等的症状，以及降低血沉和 C- 反应蛋白水平。
• 生物制剂：肿瘤坏死因子 -α 主要用于治疗活动性脊柱关节炎或对抗炎药治疗无效的血清阴性脊柱关节病。
• 糖皮质激素：当眼部有急性葡萄膜炎以及局部关节炎时，可考虑局部直接注射糖皮质激素。
• 抗生素：有感染时，如出现发热、咳嗽、咳黄痰等症状可使用抗生素。

手术治疗

• 血清阴性脊柱关节病的手术治疗通常是经过适当保守治疗无效后的选择，手术应慎重。
• 髋关节病变有导致难治性疼痛或关节残疾，以及有影像学证据的结构破坏时，可以考虑使用全髋关节置换术。严重残疾畸形的患者可以考虑使用脊柱矫形术。强直性脊柱炎患者急性脊柱骨折时应该进行脊柱手术。

注意休息，应合理安排饮食，均衡饮食，切不可饮食不规律。可多摄入富含钙、维生素及营养的膳食，多吃水果，需戒烟、戒酒。

• 遵守医嘱，按时服药，注意休息，定期复查。
• 避免接触呼吸道感染者，注意保暖，预防感冒，以免引起疾病复发。
• 症状缓解之后，还需要按时服药。
• 出现发热、咳嗽等流行性感冒症状时，应及时去医院检查。
• 改变不良的工作和生活习惯，避免长时间保持站姿或坐姿不动，并纠正错误的站姿和坐姿，睡硬板床，低枕。
• 注意减轻体重，以降低骨骼压力。
• 避免过度负重和剧烈运动。

血清阴性脊柱关节病尚无根治方法，通常药物及非手术治疗可缓解症状、维持良好的姿势以及生理功能，从而阻止疾病的进展。

对于严重的晚期患者，出现脊柱严重强直及畸形时，手术矫正可以取得较好的效果。