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杨铁生主任医师 北京大学人民医院 风湿免疫科 怎么判断您有没有得银屑病性关节炎1.有银屑病，出现关节炎症状，是否就是银屑病性关节炎?答：银屑病患者有炎性关节炎表现即可诊断银屑病关节炎。但要先排除其他关节炎，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等。2.血沉，CRP的正常范围是多少，超标意味着什么?答：血沉一般在15-20mm/h 以下。C反应蛋白为<8mg/L。C反应蛋白是细菌感染和严重组织损伤的一项诊断指标。其升高可见于：1.组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、风湿性多肌痛、风湿病等。2.术后感染及并发症的指标：手术后病人CRP升高，术后7—10天CRP水平应下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并发感染或血栓栓塞。3.可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高。3.HLA-B7，HLA-B27阳性就能确诊了么?答：HLA-B7，HLA-B27阳性不一定是银屑病关节炎，还要结合其他实验室检查和临床表现综合考虑。4.CT检查是针对疼痛部位，还是骶髂关节和脊柱都要做?答：CT检查主要是做骶髂关节，对于髋关节、腰椎、胸椎等根据病情来决定是否做。5.银屑病性关节炎与强直性脊柱炎或类风湿性关节炎等怎么区别?答：1.类风湿关节炎二者均有小关节炎，但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变、指(趾)炎、起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性。特殊的X表现，如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变，而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节、腕关节受累常见。可有皮下结节、类风湿因子阳性，X线以关节侵袭性改变为主。2.强直性脊柱炎侵犯脊柱的银屑病关节炎，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为“跳跃”式病变，发病常在年龄大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变。而强直性脊柱炎发病年龄较轻，无皮肤及指甲病变，脊柱、骶髂关节病变常为对称性。本文系杨铁生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年10月26日
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高冠民主任医师 郑大一附院 风湿免疫科 强直性脊柱炎和脊柱关节炎为什么要查尿常规强直性脊柱炎是一种慢性易复发的风湿性疾病，所以定期到正规的风湿病专业医生处复诊就是病人必须定期做的功课，如果病情活动一般建议1-2月复查一次，如果病情稳定一般建议3-6个月复查一次，复查项目当然和其他风湿病一样包括两个方面：评价疗效和监测副作用，其中尿常规是最容易被忽略而且很重要的项目，其原因有几个方面：1，尿异常可以是本组疾病的表现：强直性脊柱炎不只是影响关节和脊柱的疾病，它也是一种全身的疾病，部分病人会出现肾脏损害，最常见的病理类型就是IgA肾病，表现为血尿和/或蛋白尿，甚至肾功能不全肌酐升高，当然也可以出现其他所用的病理类型，出现各种尿异常表现，晚期病人最常见的疾病本身造成的损害就是淀粉样变性，查尿常规也可以提供一些线索。2，尿异常可以是本组疾病的原因，在严格追问病史的的情况下，大概有百分之七十的脊柱关节炎或者强直性脊柱炎的发生、加重或者复发都和和泌尿系或者胃肠道感染有关，检测有没有尿感对于疾病的治疗就有很大的帮助。还有一种脊柱关节炎的类型为反应性关节炎和尿感的关系就更为密切，虽然抗感染治疗并没有确切的证据能够防止疾病的发生和发展，但对少部分病人还是有意义的。3，尿异常是药物最常见的副作用之一，如非甾体抗炎药是目前最有效的一类治疗药物，其副作用就包括肾脏损害，这种副作用一般有两种类型，一种是超敏反应性的，只要一接触立马就出现，在1-3天之内出现蛋白尿、血尿或者管型尿白细胞尿，一种是累积性的如果长期大量应用一种药物超过十年，会出现一种止痛剂肾病，出现以间质损害为主的肾功能不全等。另外一个最常用的治疗本组疾病的药物就是柳氮磺吡啶，口服柳氮磺吡啶如果不能保证足够的饮水，可以出现磺胺药物的肾损害，当然也会出现敏感个体超敏反应性的肾损害，这些都是要警惕的，虽然发生率极低，大部分病人应用都是安全，但必须警惕，一旦出现就应及时调整治疗方案，而检验尿常规就是一种简便经济的手段。所以接受药物治疗或者即将接受药物治疗的病人最好能定期检测尿常规，及时发现肾损害，及时处理2014年05月02日12715
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