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李文开副主任医师 湖南省人民医院 儿科 荨麻疹是最常见皮肤过敏性疾病之一，与人体免疫相关的过敏性皮肤病。荨麻疹不传染。荨麻疹的临床表现有: 皮肤黏膜红、肿、瘙痒，灼热。皮肤会隆起扁平的红色或白色风团，数小时或1天内就会消退，但还会反复，时起时消。严重时还会引起身体局部皮肤黏膜血管性水肿，比如眼肿如桃子。特别严重的，发病时还会伴有胸闷，腹痛等症状。这种情况应该及时就医，以免贻误病情。急性荨麻疹（病程小于6周）最常见的致病原因有:细菌或者病毒感染；药物过敏；食物过敏；昆虫叮咬；其他原因等。因此，患者除了服药对症治疗外，应积极的回忆追溯可疑发病因素，配合过敏医生寻找治病因素，避免反复发生荨麻疹。病程大于6周者为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹往往大多数与过敏无关。从致病原因看，分为慢性特发性（不明原因）荨麻疹和可诱导性荨麻疹。可诱导性荨麻疹，包括人工荨麻疹、寒冷性荨麻疹、迟发压力性荨麻疹、日光性荨麻疹、热性荨麻疹、振动性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹和水源性荨麻疹。慢性特发性荨麻疹，患病率为总人口0.5%－1%。病程较长, 部分病人半年或一年内可缓解自愈。但也有些患者会出持续数年。一些研究显示，此类发病可能与自身免疫、慢性感染、维生素D、紧张焦虑等多种因素有关。慢性荨麻疹患者需要长期服药，为病人工作生活，身心健康带来极大的负担。治疗荨麻疹最常用的一线药物就是抗组胺药物。慢性荨麻疹病程较长，有些患者服用抗组胺药也不能完全控制怎么办？医生会根据病人个体情况，帮助病人调整治疗药物，选择一些免疫调节抑制药物，比如：中成药雷公藤，西药环胞素A等。治疗慢性特发性荨麻疹新药: 奥马珠单抗（抗IgE人源化单克隆抗体）, 是第1个用于治疗过敏性疾病的生物制剂。美国、欧洲已批注使用奥马珠单抗治疗慢性特发性荨麻疹（12岁以上），已有资料显示，其治疗慢性特发性荨麻疹的完全有效率为36%。远离慢性荨麻疹的六条建议1. 看有资质的医生：虽然多数慢性荨麻疹的患者一般情况良好，自行口服抗组胺药物也能得到缓解。但是，找一名有资质的皮肤科医生或变态反应科医生看诊仍有很大的帮助。医生可以详细地询问病史，并进行相关检查，找到可能诱发荨麻疹的感染因素或药物因素，此外还可能筛查出与荨麻疹合并的甲状腺疾病或其他自身免疫性疾病。2. 记录发作情况：慢性荨麻疹常常难以找到病因，但是记录病情发作时的情况有助于发现诱因。慢性荨麻疹常见的诱因包括冷热刺激、机械压力、精神压力、紫外线、食品添加剂和食物（鱼、坚果、鸡蛋等）。3. 缓解瘙痒：避免环境温度过高；穿宽松纯棉的衣物；冰敷患处（寒冷性荨麻疹患者除外）。4. 保持冷静：精神压力会导致荨麻疹，所以面对荨麻疹时更应保持冷静，心态尽量轻松。5. 坚持治疗方案：如果目前的治疗方案有效，应在医生的指导下坚持治疗。医生会根据疾病的变化情况，更改药物或调整药物剂量，规律用药对于慢性荨麻疹的恢复有很大帮助。6. 知道慢性荨麻疹可以自愈：大约半数的慢性荨麻疹患者可以在一年以内自愈，所以您要做的就是耐心等待。2019年09月03日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫觉得有些得了荨麻疹的患者，她经常问我大夫你看我各个医院我都去看了，而且做了各种各样的过敏原，但是也找了很多怀疑过敏的东西，为什么我的荨麻疹还是不好，所以实际上告诉大家，其实我以前的客户都讲过这个过敏，他只是参考你这上面有可能你这个查出来过敏的东西就是你天天吃的他根本就不过敏，或者说你有意想不到的你从来没接触过的东西，他出现，结果里面是阳性的，所以这种实际意义不是特别大，所以一般我们建议就是过敏原只是一个参考，甚至说难听点都是心理作用就是纯粹为了安慰病人啊，有个寄托，但是最终你还是要抗过敏治疗，要长期坚持啊，甚至有一些免疫性的毛病，也有一些免疫之际，这种就是好的会比较慢，有一些过敏体质的就更麻烦了，所以荨麻疹就是一个好的结果就是一个耐心等待的结果用药只是减轻暂时的症状。2019年08月27日841
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫觉得有不少的这个患者就是荨麻疹的患者，他经常开玩笑跟我讲大夫你说这个荨麻疹发得也快退得也快，来无影去无踪，你说治它干嘛，我干脆就不治了啊，不治也没关系，实际上告诉大家这种观点是不对的，因为荨麻疹的话，如果是普通的这种荨麻疹，他不发的内脏只在皮肤的可能，你这种观点还行大不过呃，大不了就是影响就是身上发痒发的时候就难受一点，但是一旦发现到内脏，比如发到心脏，胸闷，胸痛发到喉咙憋气，呼吸困难，喘不上气，甚至窒息，然后发到肚子肚子痛得厉害，甚至导致大量的体液丢失，拉肚子，呃呃，导致这个呃产生这个休克，所以这个有生命危险的，所以说积极治疗还是非常关键的，不管你是皮肤上的荨麻疹还是内脏的，都要积极治疗，所以毕竟他是个毛病，所以一定要引起重视。2019年08月27日1369
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陈凯副主任医师 北京丰台医院 皮肤科 一、定义： 是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床表现为大小不等风团伴瘙痒，约20%患者伴有血管性水肿，慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间＞6周。 二、病因 病因复杂，依据来源不同通常分为外源性和内源性，外源性原因多为一过性，如物理因素（摩擦、压力、冷、热、日光照射等）、食物（动物蛋白如鱼虾类、蛋类等，蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等，以及酒、饮料等）、腐败食物和食品添加剂等、药物（免疫介导的如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等，非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉及节育器等）等。内源性原因多为持续性，包括慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等，如幽门螺杆菌在少数患者可能是重要因素）、劳累、维生素D缺乏或精神紧张、针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。通常急性荨麻疹常可找到原因，而慢性荨麻疹多难以明确，且很少由变应原介导的Ⅰ型变态反应所致。 三、发病机制 肥大细胞是荨麻疹发病中关键的效应细胞，通过免疫和非免疫机制被诱导活化。免疫机制包括针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应、IgE依赖的Ⅰ型变态反应、抗原抗体复合物以及补体系统活化等途径；非免疫性机制包括直接由肥大细胞释放剂或食物中小分子化合物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生四烯酸代谢等。肥大细胞脱颗粒后，导致组胺、多种炎症因子如肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-2、3、5、13以及白三烯C4、D4和E4等的产生，影响荨麻疹发生、发展、预后和治疗反应。嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、B细胞和T细胞的参与使荨麻疹的炎症反应更加复杂，而组胺非依赖炎症反应是抗组胺药治疗抵抗的基础。凝血系统异常激活也被认为参与荨麻疹发病。少数荨麻疹患者肥大细胞活化的机制并不清楚，甚至其发病可能不依赖肥大细胞。 四、临床表现及分类 荨麻疹临床表现为风团和/或血管性水肿，发作形式多样，风团的大小和形态不一，多伴有瘙痒。病情严重的急性荨麻疹还可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状。按照发病模式，结合临床表现，可将荨麻疹进行临床分类，不同类型荨麻疹的临床表现有一定差异，见表1。 五、诊断与鉴别诊断 1. 病史及体检： 应详尽采集病史并完成视诊、触诊等皮肤科专科检查，包括可能的诱发因素及缓解因素、病程、发作频率、皮损持续时间、昼夜发作规律、风团大小及数目、风团形状及分布、是否合并血管性水肿、伴随瘙痒或疼痛程度、消退后是否有色素沉着，是否伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状，个人或家族的过敏史以及个人感染史、内脏病史、外伤史、手术史、用药史、心理及精神状况、月经史、生活习惯、工作和生活环境以及既往治疗反应等，以便于明确诊断、评估病情及了解病因。 2. 实验室检查： 通常不需要做过多的检查。一般情况下急性患者可通过检查血常规初步了解发病是否与感染相关。慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时，可考虑行相关的检查，如血常规、粪虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体、相关自身抗体和D-二聚体等，以排除感染及风湿免疫性疾病等。必要时可进行变应原筛查、自体血清皮肤试验、幽门螺杆菌感染检测、甲状腺自身抗体测定和维生素D的测定等，以尽可能找出可能的发病因素。诱导性荨麻疹还可根据诱因不同，做划痕试验、光敏实验、冷热临界阈值等检测，以对病情严重程度进行评估。IgE介导的食物变态反应可提示机体对特定食物的敏感性，其结果对明确荨麻疹发病诱因有一定参考价值，但对多数慢性荨麻疹发病诱因的提示作用较为有限。 3. 分类诊断： 结合病史和体检，将荨麻疹分为自发性和诱导性。前者根据病程是否＞6周分为急性与慢性，后者根据发病是否与物理因素有关，分为物理性和非物理性荨麻疹，具体见表1。可以有两种或两种以上类型荨麻疹在同一患者中存在，如慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。 4. 鉴别诊断： 主要与荨麻疹性血管炎鉴别，后者通常风团持续24 h以上，可有疼痛感，皮损恢复后留有色素沉着，病理提示有血管炎性改变。另外还需要与表现为风团或血管性水肿形成的其他疾病如荨麻疹型药疹、血清病样反应、丘疹性荨麻疹、败血症、成人Still病、遗传性血管性水肿、大疱性类天疱疮、肥大细胞增生症、全身炎症反应综合征、严重过敏反应等鉴别，可依据其他临床表现、实验室检查或组织病理学检查明确。 5. 病情评估： 荨麻疹对患者的生活、工作、心理都会产生一定的影响，常用慢性荨麻疹患者生活质量评估问卷（CU-Q2oL）和血管性水肿患者生活质量评估问卷（AE-QoL）来评估疾病的影响程度。荨麻疹的活动度常用7日荨麻疹活动度评分（UAS7）以及血管性水肿活动度评分（AAS）来评价。其中，UAS7主要对1周内每天发作的风团数目和瘙痒程度进行统计：风团数目分为无（0个/24 h）、轻（< 20个/24 h）、中（20 ~ 50个/24 h）、重（> 50个/24 h）4个等级，分别记为0 ~ 3分；瘙痒程度分为无（无瘙痒）、轻（有瘙痒，不明显）、中（明显瘙痒，但尚不影响日常生活或睡眠）、重（严重瘙痒，不能忍受，严重困扰日常生活或睡眠）4个等级，分别记为0 ~ 3分。每日评分记风团与瘙痒总分，范围为0 ~ 6分，1周连续最高评分为42分；若周评分小于7分，提示疾病控制；若周评分大于28分，则提示病情严重。而治疗对患者疾病的控制程度常用荨麻疹控制程度测试（UCT）来衡量。 六、治疗 1. 患者教育： 应告知荨麻疹患者尤其是慢性荨麻疹患者，本病病因不明，病情反复发作，病程迁延，除极少数并发呼吸道或其他系统症状，绝大多数呈良性经过；该病具有自限性，治疗的目的是控制症状，提高患者生活质量。 2. 病因治疗： 消除诱因或可疑病因有利于荨麻疹自然消退。治疗上主要从以下几方面考虑：①详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法；②对诱导性荨麻疹，避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状，甚至自愈；③当怀疑药物特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂诱导的荨麻疹时，可考虑避免（包括化学结构相似的药物）或用其他药物替代；④临床上怀疑与各种感染和/或慢性炎症相关的慢性荨麻疹且其他治疗抵抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益，如抗幽门螺杆菌治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关的荨麻疹有一定疗效；⑤对疑为与食物相关的荨麻疹患者，应鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物过敏原并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引起非变态反应性荨麻疹；⑥对自体血清皮肤试验阳性或证实体内存在针对FcεRIa链或IgE自身抗体的患者，常规治疗无效且病情严重时可酌情考虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。 3. 控制症状： 药物选择应遵循安全、有效和规律使用的原则，旨在完全控制荨麻疹症状，提高患者的生活质量。推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方案。 （1）急性荨麻疹的治疗：去除病因，治疗上首选第二代非镇静抗组胺药，常用的第二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀、奥洛他定等。在明确并祛除病因以及口服抗组胺药不能有效控制症状时，可选择糖皮质激素：泼尼松30 ~ 40 mg/d，口服4 ~ 5 d后停药，或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射，特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹患者；1∶1 000肾上腺素注射液0.2 ~ 0.4 ml皮下或肌内注射，可用于急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿患者。儿童患者应用糖皮质激素时可根据体重酌情减量。 （2）慢性荨麻疹的治疗：见图1。 一线治疗：首选第二代非镇静抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准，以最小的剂量维持治疗。慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3 ~ 6个月，或更长时间。第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切，但中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用，因此不作为一线选择。 二线治疗：第二代抗组胺药常规剂量使用1 ~ 2周后不能有效控制症状时，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，可更换抗组胺药品种，或联合其他第二代抗组胺药以提高抗炎作用，或联合第一代抗组胺药睡前服用以延长患者睡眠时间，或在获得患者知情同意情况下将原抗组胺药增加2 ~ 4倍剂量。 三线治疗：上述治疗无效的患者，可考虑选择以下治疗。雷公藤多甙片，每日1 ~ 1.5 mg/kg，分3次口服，使用时需注意对造血系统的抑制、肝脏的损伤及生殖毒性等不良反应。环孢素，每日3 ~ 5 mg/kg，分2 ~ 3次口服，因其不良反应发生率高，只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。生物制剂，如奥马珠单抗（omalizumab，抗IgE单抗），对多数难治性慢性荨麻疹有较好疗效， 推荐按150 ~ 300 mg剂量皮下注射，每4周注射1次，但需注意其罕见的过敏反应。糖皮质激素，适用于上述治疗效果不佳的患者，一般建议予泼尼松0.3 ~ 0.5 mg·kg-1·d-1（或相当剂量的其他糖皮质激素）口服，好转后逐渐减量，通常疗程不超过2周，不主张常规使用。国外有研究显示，部分难治性慢性荨麻疹采用补骨脂素长波紫外线（PUVA）或中波紫外线均有一定治疗作用，并以PUVA疗效更佳。 诱导性荨麻疹的治疗：基本治疗原则同自发性荨麻疹，首选第二代非镇静抗组胺药，效果不佳时酌情加倍剂量。但部分诱导性荨麻疹对常规抗组胺药反应较差，治疗无效的情况下，要选择一些特殊治疗方法。见表2。 奥马珠单抗已经成功用于治疗寒冷性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、热接触性荨麻疹、日光性荨麻疹及人工荨麻疹等。 （3）妊娠和哺乳期妇女及儿童等特殊人群的治疗：原则上，妊娠期应尽量避免使用抗组胺药。但如症状反复发作，严重影响患者生活和工作，必须采用抗组胺药治疗，应告知患者目前无绝对安全可靠的药物。现有的研究仅为西替利嗪的小样本研究和氯雷他定的荟萃分析，尚无由于怀孕期间使用第二代抗组胺药而导致婴儿出生缺陷的报道，因此在权衡利弊情况下可选择相对安全可靠的第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。所有抗组胺药都可能经乳汁分泌，因第一代抗组胺药可能引起婴儿食欲降低和嗜睡等反应，应避免使用。哺乳期也首选无镇静作用的第二代抗组胺药［20］。另外，现有的临床试验也证实孕期使用奥马珠单抗具有安全性，无致畸性，可在抗组胺药疗效不佳时酌情使用。 无镇静作用的第二代抗组胺药也是治疗儿童荨麻疹的一线选择。同样，在治疗无效的患儿中，建议在患者监护人知情同意的情况下酌情增加剂量（按体重调整）。要关注镇静类抗组胺药给患儿学习等带来的影响。 老年人应优先选用二代抗组胺药，以避免一代抗组胺药可能导致的中枢抑制作用和抗胆碱作用，防止跌倒风险及青光眼、排尿困难、心律失常等不良反应的出现。 对于合并肝肾功能异常的荨麻疹患者，应在充分阅读药物使用说明书后，根据肝肾受损的严重程度合理调整抗组胺药物的种类和剂量。如依巴斯汀、氯雷他定等主要通过肝脏代谢，西替利嗪等则经由肾脏代谢，在出现肝肾功能不全时，这些药物应酌情减量或换用其他种类抗组胺药物。 （4）中医中药：中医疗法对荨麻疹有一定的疗效，但需辨证施治。 参考文献： 中国荨麻疹诊疗指南（2018版）[J]．中华皮肤科杂志，2018, 52（1）: 1-5. doi：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2019.01.0012019年08月26日8415
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 荨麻疹家长们都不陌生，主要表现为红斑、风团，有的一会儿就会消退，但是反反复复容易再起。今天谈的荨麻疹是一种特殊类型的荨麻疹，但在儿童中也是最常见的荨麻疹：由感染引起的荨麻疹。宝宝常常表现为有感染+荨麻疹样的皮疹，感染可以是呼吸道的，比如闹嗓子、咳嗽、严重的是肺炎等，还可以是消化道感染，比如拉肚子等表现。现将家长们担心的问题罗列如下：1.听说慢性荨麻疹很难治愈，害怕宝宝这个转变为慢性的。这个担心是多余的，急性荨麻疹跟慢性荨麻疹的发病原因不一样，不是说急性荨麻疹治得不及时治得不好就变成慢性的，不是这样的。所以家长不用担心。2.怎么治疗？急性感染引起的荨麻疹治疗分为两个方面，一个是感染方面，如果是呼吸道感染那就是内科呼吸科，如果是拉肚子那就是消化科；我们皮肤科能解决的问题就是针对这个荨麻疹的皮疹，口服抗过敏药物，另外外用一些药膏，减轻宝宝的瘙痒的情况，有的宝宝痒得不是很厉害，只抹点润肤，吃点抗过敏药物就行。3.多久能好？一般感染控制住以后，一周以内皮疹会消退，不留疤不留印儿，部分宝宝会有点色素沉着，这个会慢慢消退，只是时间会长一些，几周到几个月不等。2019年07月25日5851
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杨明美副主任医师 常州市儿童医院 皮肤科 一、什么是荨麻疹荨麻疹俗称“风疹块”，并不是麻疹，也不是风疹哦，希望大家不要搞错啦！ 我们常说的小儿荨麻疹就是指发生在儿童期的荨麻疹，荨麻疹是一种过敏性或变态反应性疾病（此变态非彼变态），荨麻疹的疹子是非常有特点的，即临床可见到水肿性的风团样的皮疹，风团中央可以是苍白色的，周边有一些淡红色的红斑，同时可以伴有明显的瘙痒，尤其在儿童，瘙痒的感觉更明显，皮疹一般可在24小时内消退 ，但时起时消，易反复。荨麻疹在儿童的发病率较高，尤其在5到10岁的学龄期孩童。 二、为什么会起荨麻疹？01首先要排除感染因素，常见感染表现有发热，咳嗽，流涕等呼吸道症状，腹泻、呕吐等消化道症状，很容易排除。感染是幼儿急性荨麻疹的第一大原因。 02第二要排除药物因素，如果正在服药或者“挂水”，还需要考虑是否药物过敏。有的小朋友在注射青霉素的同时就发生荨麻疹，那当然要考虑青霉素过敏了，但是这种情况并不是很常见。 在无法确定的时候建议使用小孩以前常用的药物，退烧药等常规药物很少引起药物过敏，家长不用过度担心，如果小孩没有用药史，可以由专业医生来帮你把关如何用药。 03第三要排除食物因素，家长可以自己判断一下，如果是食物过敏，往往在接触食物或进食后立刻发生，常常口周先发生红斑风团，半小时就可以遍布全身，有的家长会描述小孩肿得跟“猪头”似的，大一点的孩子会告诉家长口腔内接触食物时感觉瘙痒、烧灼感。有些严重的食物过敏反应除了发生荨麻疹，还会伴有恶性、呕吐呢。 小孩经常食用的食物，就不需要怀疑了。因为经常吃，等于经常做食物激发试验，没有发生过敏现象，就是已经证实这些食物不会导致过敏反应了。 但是荨麻疹的原因很多很多。。。而且非常复杂，相当一部分小孩找不到原因，特别是慢性荨麻疹。 三、荨麻疹的主要危害有哪些？01首先，最严重最主要的后果是危害患儿的生命。 一般常见的荨麻疹只表现为皮肤来去无踪迹的风团，但荨麻疹如果发生在呼吸道的喉头和支气管处，则会导致反复发作的喉头水肿，出现咽喉堵塞感，甚至气促、胸闷、呼吸困难，伴有心慌、烦躁、恶心等，严重者会导致呼吸困难甚至窒息，危及小朋友的生命安全。 02其次，可能诱发其他疾病 部分荨麻疹患儿发病时除皮肤风团外，会伴有呼吸道和/或消化道症状，出现咽喉不适、咳嗽、胸闷，或者恶心、呕吐、腹泻和腹痛等胃肠道功能紊乱。 03最常见影响生活工作 急性荨麻疹如果早期没及时得到有效治疗，6周后即会发展为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹的发疹时间大于6周，甚至可以长达数年，晨起或临睡前都伴有瘙痒加重，甚者彻夜瘙痒，严重影响孩子的身心健康。 四、小儿荨麻疹的治疗使用抗组胺药治疗是确切的治疗方法，大部分荨麻疹都可以很快控制，安全有效。 荨麻疹一般在傍晚，深夜尤其是凌晨明显加重，很多爸爸妈妈上午刚看完门诊，晚上又急着去看急诊了。 一般来说，荨麻疹泛发且伴有发热、腹痛腹泻、精神差、局部皮肤肿胀，的确需要看急诊；但只是多几块红斑风团，家长还是先口服配好的药物，毕竟治疗有一个过程。 10-20%的人一生中至少发生过一次荨麻疹（甚至有报道高达1/4），所以家长不必过于紧张，放松心情才能正确应对荨麻疹。2019年07月22日9491
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吕艳主治医师 西京医院 皮肤科 一线治疗：首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准。为提高患者的生活质量，慢性荨麻疹疗程一般不少于 1 个月，必要时可延长至 3~6 个月，或更长时间。第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切，但因中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用。 在注意禁忌证、不良反应及药物间相互作用等前提下，可酌情选择。常用的一代抗组胺药包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等，二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。 二线治疗：常规剂量使用 1~2 周后不能有效控制症状，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，可选择：更换品种或获得患者知情同意情况下增加 2~4 倍剂量；联合第一代抗组胺药，可以睡前服用，以降低不良反应；联合第二代抗组胺药，提倡同类结构的药物联合使用如氯雷他定与地氯雷他定联合，以提高抗炎作用；联合抗白三烯药物，特别是对非甾体抗炎药诱导的荨麻疹。 三线治疗：对上述治疗无效的患者，可以考虑选择以下治疗：环孢素，每日 3~5 mg/kg，分 2~3 次口服。因其不良反应发生率高，只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。糖皮质激素，适用于急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻疹，泼尼松 30~40 mg （或相当剂量），口服 4~5 d 后停药，不主张在慢性荨麻疹中常规使用。 免疫球蛋白如静脉注射免疫球蛋白，每日 2 g，连 用 5 d，适合严重的自身免疫性荨麻疹。生物制剂，如国外研究显示，奥马珠单抗（omalizumab，抗 IgE 单抗）对难治性慢性荨麻疹有肯定疗效 。光疗，对于慢性自发性荨麻疹和人工荨麻疹患者在抗组胺药治疗的同时可试用 UVA 和 UVB 治疗 1~3 个月。 急性荨麻疹的治疗：在积极明确并祛除病因以及口服抗阻胺药不能有效控制症状时，可选择糖皮质激素：泼尼松 30~40 mg，口服 4~5 d 后停药，或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射，特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹；1：1 000 肾上腺素溶液 0.2~0.4 ml 皮下或肌内注射，可用于急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿。诱导性荨麻疹的治疗：诱导性荨麻疹对常规的抗组胺药治疗相对较差，治疗无效的情况下，要选择一些特殊的治疗方法。 妊娠和哺乳期妇女及儿童的治疗：原则上，妊娠期间尽量避免使用抗组胺药物。但如症状反复发作，严重影响患者的生活和工作，必须采用抗组胺药治疗时，应告知患者目前无绝对安全可靠的药物，在权衡利弊情况下选择相对安全可靠的药物如氯雷他定等。大多数抗组胺药可以分泌到乳汁中。比较而言，西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低，哺乳期妇女可酌情推荐上述药物，并尽可能使用较低的剂量。氯苯那敏可经乳汁分泌，降低婴儿食欲和引起嗜睡等，应避免使用。 非镇静作用的抗组胺药同样是儿童荨麻疹治疗的一线选择 。不同的药物其最低年龄限制和使用剂量有显著的差别，应遵循药物说明书规范使用。同样，在治疗无效的患儿中，可联合第一代（晚上使用）和第二代（白天使用）抗组胺药物治疗，但要关注镇静类抗组胺药给患儿学习等带来的影2019年07月12日2368
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