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2020年02月18日
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2019年08月27日1754
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李冬梅副主任医师 空军军医大学口腔医院 数字化口腔医学中心 牙齿吃冷热酸甜硬的食物开始有痛、不舒服的感觉是什么原因？怎么办呢？ 如果是年轻人（40岁以下），多半考虑牙齿有缺损，无论是由于龋坏还是牙颈部的楔形缺损，都可能导致这个症状，那么找牙医补起来就好了。 除此之外，随着年龄的增长，牙齿不断磨耗，表面的牙釉质磨损后，内层的牙本质暴露，也会产生这样的症状，但我们的牙髓组织是可以自发修复的，如果磨耗和修复速度平衡，症状就很轻微甚至没有；但有的磨损属于异常磨损，磨耗速度较快，但牙髓自身的修复速度没那么快，就会产生明显的牙齿敏感症状。这种情况，首先要分析异常咬合的原因，进行纠正；敏感的部位可以进行脱敏治疗。药物脱敏、脱敏牙膏等方法对于较轻的磨耗可能会有效果，绝大多数情况下起效慢或无效。目前最有效的是激光脱敏，可以达到立竿见影的效果。 发展较快的牙周病由于牙周组织退缩、牙根暴露出来，也会有敏感发生。这时候需要及时进行牙周治疗，恢复并维护牙周组织的健康。敏感的症状也会逐渐减轻。 我们一般不建议采用去髓、冠保护等破坏性较大的方法来解决牙齿敏感问题，除非其他方法均无效，而患者又极其敏感、甚至影响了正常生活。 本文系李冬梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月27日4499
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李德峰副主任医师 山东国欣颐养集团枣庄中心医院 口腔科 牙过敏症是指牙受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）时产生的异常酸软的症状，又称牙本质过敏症。它不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病的共有症状。 其主要症状表现为敏感部位或敏感牙对冷、热、酸、甜及坚硬物体刺激产生明显的酸痛感，刺激去除后症状立即消失。严取者不敢咬合咀嚼，甚至不敢用口呼吸，但无自发性疼痛． 牙本质过敏治疗，原则是封闭牙本质小管，隔绝外界刺激。根据牙齿硬组织丧失及病情的不同程度，选择相应的治疗措施。多数情况下，尽量采用保守的治疗方法。轻度缺损者，可选用氟化物、氯化锶、碘化银等进行药物脱敏治疗。缺损较深者，采用玻璃离子或复合树脂充填修复是目前治疗效果最好的方法。充填效果不佳的重度缺损牙可做人工牙冠修复；而个别缺损靠近牙翻．临床症状明显者，可考虑牙髓治疗。 1 ．牙为什么会过敏呢？ 正常情况下，牙可以耐受20-50 ℃ 范围内的温度变化，因此，喝冷饮、吃火锅是不会引起牙齿过敏酸痛的．这是由于健康牙齿表面是一层完整坚硬的牙釉质，内层牙本质中含有丰富的神经末梢，在釉质包裹下可以隔绝外界刺激．但如果釉质由于某些原因，如磨损、楔状缺损、龋齿或牙限萎缩等，完整性被破坏，露出牙本质，神经末梢暴露出来，当接触到过冷、过热或酸甜味的食物时，就可能出现过敏症状．此外，某些神经官能症病人，月经期、妊振期妇女，或长期失眠者，可能由于全身应激性高，神经末梢的敏感性增强，也会出现牙齿敏感症状，这类病人通常随着全身状况的好转敏感症状自然消失。2 ．牙齿磨损有哪些表现呢？ 磨损是指由机械摩擦造成的牙齿硬组织缓慢丧失，摩擦来源于牙齿之间或牙齿与外物之间。正常悄况下，咀嚼是会引起一定程度的硬组织丧失的，萌出10 年以上的恒牙咬合面或牙尖切缘上都会发现不同程度的磨损，这是一种正常的生理现象，有益于维持咀嚼平衡。咀嚼引起的磨损（又称磨耗）最初是在牙尖或切缘出现圆形或椭圆形的小平面，光滑平整，以后逐渐加大加深，黄色的牙本质外露，重者牙尖磨平，某些老年人牙齿的胎面、切缘处釉质几乎完全丧失，牙本质高度磨损，牙冠变短，甚至出现柞样结构。由于牙齿具有一定的自身修复能力，因此，磨耗的牙齿不一定会有症状，但如果由于频繁地咀嚼硬食、夜磨牙等习惯使磨损速度较快，来不及修复，就可能出现牙本质过敏症状，这是多数牙齿磨损病人前来就诊的主要原因。磨损后的牙齿除外观被破坏，原有的咬合及邻接关系也发生改变，带来食物嵌塞，咬合关系紊乱，颖下颌关节损伤等一系列的问题，影响牙周组织、口腔钻膜组织健康．如果此时没有及时治疗或纠正不良习惯，牙本质磨尽，牙翻暴露，就会引起牙髓或根尖炎症。而由于咭瓜子、咬笔头等不良习惯所引起的磨损多表现为某个牙切缘缺损，一般仅表现为釉质的丧失，影响美观。 3 ．牙颈部有凹槽是怎么回事呢？ 不少病人因牙齿过敏就医，经检查发现过敏牙的牙颈部不知何时出现了凹槽，这些凹槽由2 个夹面组成，呈口大底小的楔形或" V ”形缺损，槽的两壁表面坚硬、光滑，无染色．很像木器家具制作时常用的楔子，临床上称为“楔状缺损”。因为缺损处釉质被破坏，牙本质暴露，因此出现了牙本质过敏症状。早期缺损较浅，呈线形，多无症状。缺损严重者会穿通髓腔引起牙益炎及根尖周炎相应的症状，甚至导致牙折。楔状缺损是怎么形成的呢？ 不正确的刷牙方式是主要原因。为了能彻底清洁牙齿，不少人刷牙时用力横刷，殊不知，滴水能穿石，加之牙颈部结构相对薄弱，耐磨损能力差，又是咀嚼抬力集中处，月．长期浸泡于能促进组织脱矿的龈沟液中，内因外因共同作用，坚硬的牙硬组织就可能出现缺损。另外，有研究发现，牙青颗粒较粗、牙刷刷毛的硬度大、习惯性饮用酸性饮料等都与缺损形成相关。较浅的缺损且无症状者可不做处理．或根据需要做脱敏治疗。缺损较深应充填修复。预防缺损形成的关键在于采取正确的刷牙方式，避免“拉锯式”横刷牙。不论有无此病，程度如何，只要发现刷牙不当，都应立即纠正。2012年04月23日8764
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沈嵩主任医师 在牙科治疗中，很多时候要钻磨牙齿，对于活髓牙来说，如果钻磨的深度达到牙本质曾，就可能发生牙齿敏感，症状是对外界的刺激非常敏感，比如对冷热刺激、咀嚼时食物的摩擦、呼吸冷空气等。主要的原因是，钻磨牙齿时，磨除了牙釉质，使下方的牙本质曾暴露出来，牙本质中有神经纤维分布，牙本质小管中有小管液，外界刺激造成小管液在牙本质小管中流动，刺激神经造成疼痛。类似的情况在临床上非常常见，一般都不会很有很严重的后果，不用对此过于担心。 治疗主要采用脱敏治疗，常用的脱敏剂有麝香草酚、极固宁、氟化钠、塑化液、自酸蚀树脂粘接剂等，脱敏牙膏也可能会有作用。但是，上述各种脱敏剂到底哪种那个有效果是因人而异的，因此需要分别尝试几种方法。 另外，即使不做任何治疗，一段时间以后，与敏感点相对的髓腔内侧会有修复性牙本质沉积，慢慢会隔绝外界的刺激，敏感症状会逐渐减轻。2011年05月25日8380
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