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2023年02月07日
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鲁瑶主任医师 中日医院 普外科·乳甲外科 周二下午门诊，一位患者独自进入诊室。患者刚刚坐下就一边递给我一些检查资料、一边诉说脖子疼痛难忍。我快速查看患者的检查结果，然后触摸患者的脖子。此时，当我按压患者脖子右侧时，患者大喊疼、疼、疼⋯对于患者的病情，我心中有答案了。原来，患者今年44岁。3周前，患者感冒后出现脖子疼痛，当时患者未太在意。后来，患者不仅感到脖子右侧疼痛越来越严重，而且脖子右侧出现一个包块。于是，患者到医院复查，彩超提示：甲状腺右叶体积增大，形态饱满，左叶大小正常。甲状腺右叶腺体组织回声不均匀，可见大片状不均质低回声区，范围2.9×2.1cm，边界模糊；右叶中部另可见囊实性结节，大小0.8×0.6cm，边界清，形态规则。超声印象：甲状腺右叶体积增大伴大片状低回声，亚甲炎？甲状腺功能提示：亚临床甲亢。从患者发病过程及检查结果来看，考虑为“亚急性甲状腺炎可能性大”。其治疗措施主要是对症治疗。患者听完后，刚开始紧张的心情立即轻松了许多。【亚急性甲状腺炎医学知识】在临床上，“亚急性甲状腺炎”在不同时期，其临床表现、生化检验及检查表现各异，有的以单一症状为主，表现可极不典型，易造成误诊、误治，耽误患者的痊愈。据临床资料统计发现，“亚急性甲状腺炎”的初诊误诊率为15％～50％，比例相当高。“亚急性甲状腺炎”常常误诊的疾病种类有：上呼吸道感染、甲亢、甲状腺腺瘤、甲状腺腺癌、发热待查等疾病。亚急性甲状腺炎确诊依据在临床上，如果出现发热伴有颈前甲状腺区疼痛及压痛，强烈地提示这是“亚急性甲状腺炎”可能。但是，鉴于许多患者就诊时，往往已经渡过“亚急性甲状腺炎”急性期，或因为发热与疼痛轻微而被忽视，因而详细的病史询问是帮助发现本病的最重要依据。简单来说，就是根据以下几个方面即可对“亚急性甲状腺炎”进行确定诊断：1．典型病史“亚急性甲状腺炎”多在病毒感染后1～3周发病。2．临床表现颈部转移性、放射性疼痛伴甲状腺肿大和全身症状如发热、乏力等。3．实验室检查典型的甲状腺功能由高及低的衍变过程；低摄碘率与高甲状腺激素血症共存的“分离现象”；血沉明显增快。4．甲状腺穿刺活检。2022年09月07日336
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鲁瑶主任医师 中日医院 普外科·乳甲外科 患者女，35岁。2016年，患者体检甲状腺彩超查出甲状腺左叶有结节，约0.3厘米，患者一直观察。直到2019年，患者复查彩超提示左叶结节长到约0.5厘米，但彩超并没有提示结节形态不好，故患者继续观察并定期复查。2021年10月份，患者再次复查彩超提示：甲状腺左叶结节0.8厘米，结节比前有所增大，边界不清，形态不规则，钙化。B超医生直接将该结节判定为“5级”，也就是说从形态上来看，这枚结节是典型的恶性形态。当地医院大夫建议直接手术。但患者心里有些担心，于是来京求治。患者再次复查彩超，依旧提示甲状腺左叶这枚结节形态不好。为了慎重起见，建议患者进一步行甲穿，明确诊断。最后甲穿结果提示：甲状腺左叶亚急性甲状腺炎。患者暂时避免了开刀手术，继续观察。【亚急性甲状腺炎医学知识】在临床上，“亚急性甲状腺炎”在不同时期，其临床表现、生化检验及检查表现各异，有的以单一症状为主，表现可极不典型，易造成误诊、误治，耽误患者的痊愈。据临床资料统计发现，“亚急性甲状腺炎”的初诊误诊率为15％～50％，比例相当高。“亚急性甲状腺炎”常常误诊的疾病种类有：上呼吸道感染、甲亢、甲状腺腺瘤、甲状腺腺癌、发热待查等疾病。亚急性甲状腺炎确诊依据在临床上，如果出现发热伴有颈前甲状腺区疼痛及压痛，强烈地提示这是“亚急性甲状腺炎”可能。但是，鉴于许多患者就诊时，往往已经渡过“亚急性甲状腺炎”急性期，或因为发热与疼痛轻微而被忽视，因而详细的病史询问是帮助发现本病的最重要依据。简单来说，就是根据以下几个方面即可对“亚急性甲状腺炎”进行确定诊断：1．典型病史“亚急性甲状腺炎”多在病毒感染后1～3周发病。2．临床表现颈部转移性、放射性疼痛伴甲状腺肿大和全身症状如发热、乏力等。3．实验室检查典型的甲状腺功能由高及低的衍变过程；低摄碘率与高甲状腺激素血症共存的“分离现象”；血沉明显增快。4．甲状腺穿刺活检。2022年07月16日823
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张秀英主任医师 北京大学人民医院 内分泌科 张女士平常身体倍儿棒，两周前出差受凉后出现发烧，嗓子疼，干咳无痰。自己在家吃了3天消炎药，症状无改善。就诊于某医院拍胸片提示“支气管炎”，静脉输注抗生素3天，效果仍不佳。先后就诊于耳鼻喉科和呼吸科，加用抗生素治疗1周，体温仍未恢复正常，咽痛也无明显缓解。后转诊内分泌科，经查体、化验及颈部彩超检查，确诊是亚急性甲状腺炎，原来是“亚甲炎”惹的祸！ 什么是亚甲炎？ 亚甲炎通常是因病毒感染诱发了甲状腺的变态反应性炎症，进而破坏了甲状腺组织。多于流感或受凉后1~2周发病。 亚甲炎有哪些表现呢？典型表现是发烧、甲状腺部位明显肿痛、不敢触摸，疼痛剧烈时可沿颈部放射至咽喉、下颌及耳部，常被误认为感冒或者咽喉炎而延误诊治。亚甲炎的病程可分为三个阶段:（1）甲状腺毒症期，发病初期因甲状腺破坏导致甲状腺素短期内大量释放，患者可出现心慌、多汗、体重下降等类似于甲亢的症状，历时约2-8 周；（2）甲状腺功能减退期，近半数患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前会出现一段时间的功能减退期，表现为浮肿、怕冷和便秘等类似于甲减的症状；（3）甲状腺功能恢复期，本病为自限性,多数患者病情可自行缓解，3-6月内甲状腺功能逐渐恢复正常。该如何诊治？医生根据您的症状、体征和相关化验结果进行诊断。常用指标有：血沉，甲状腺功能测定（FT4，FT3，TSH），甲状腺相关抗体检测。必要时可行核素扫描检查，甲状腺素水平升高而吸碘率下降的“酶碘分离”是亚甲炎的特点。 北京大学人民医院内分泌科 甲状腺专业组 科普制作2021年08月20日1033
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李玲主任医师 东南大学附属中大医院 内分泌科 亚急性甲状腺炎，是一种自限性非化脓性炎性疾病，本病的病因未明，但是大多数研究显示其发病与病毒感染有关。近几年来，亚甲炎的发病率逐年升高，多见于中年女性，患者发病通常伴有上呼吸道感染，因此认为上呼吸道感染是导致亚急性甲状腺炎的一个病因。 病因一般认为和病毒感染有关。证据有：发病前患者常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动、且具有一定的流行性。 患者血中有病毒抗体存在（抗体的效价高度和病期相一致），最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。 临床表现多见于中年妇女。发病有季节性，如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周发病、典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。 1.早期 起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。病变广泛时，泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，因而除感染的一般表现外，尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。 2.中期 当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲减表现。 3.恢复期 症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。 在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为2～3个月，故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后，尚可能复发。 检查亚急性甲状腺炎应抽血查血沉、血常规、血清总T3、总T4、游离T3、游离T4、TSH、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO），行甲状腺B超、甲状腺摄碘率检查和甲状腺核素扫描。白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增速，常>50mm/h，血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但图像显影不均匀或残缺，亦有完全不显影的。 诊断1.急性起病、发热等全身症状； 2.甲状腺疼痛、肿大且质硬； 3.ESR显著增快； 4.血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离可诊断本病。 患者如有发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛，临床上可初步拟诊为本病。实验室检查早期血沉增高，白血球正常或稍高。血T3，T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5%～10%以下。这一特征对诊断本病有重要意义。血甲状腺免疫球蛋白初期也升高，其恢复正常也比甲状腺激素为晚。超声波检查在诊断和判断其活动期时是一个较好的检查方法。超声波显像压痛部位常呈低密度病灶。细胞穿刺或组织活检可证明巨核细胞的存在。 治疗早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻症可用乙酰水杨酸(1-3 g／d，分次口服)、非甾体消炎药(如吲哚美辛75-150 mg／d，分次口服)或环氧酶-2抑制剂。糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体消炎药治疗无效者，可迅速缓解疼痛，减轻甲状腺毒症症状。初始泼尼松20-40mg／d，维持1-2周，根据症状、体征及ESR的变化缓慢减少剂量，总疗程6-8周以上。过快减量、过早停药可使病情反复，应注意避免。停药或减量过程中出现反复者，仍可使用糖皮质激素，同样可获得较好效果。 甲状腺毒症明显者，可以使用β一受体阻滞剂。由于本病并无甲状腺激素过量生成，故不使用抗甲状腺药物治疗。甲状腺激素用于甲减明显、持续时间久者；但由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复，故宜短期、小量使用；永久性甲减需长期替代治疗。2021年01月31日1877
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刘发英副主任医师 成飞医院 甲状腺乳腺外科 大家好，今天我要分享的内容是颈前区疼痛之常见疾病，亚急性甲状腺炎，首先给大家分享一个小故事，记得我有一次上门诊时接诊了一位青年男性，他是从发热门诊转诊过来的，因为反复发热找不到病因，而转诊到了我的甲状腺专科门诊，通过询问病史，他的主要症状归纳起来就是反复低热、乏力、阵发性心慌、颈项部疼痛一周，这时候你可能也会首先考虑是亚甲炎，对，他就是一个早期的亚甲炎，那么我们怎么去认识这个疾病呢？我归纳了以下七步武功秘诀供大家参考： 一、什么是亚甲炎（亚急性甲状腺炎）？ 亚甲炎是一种可自行恢复的非化脓性炎症，好发于中年女性，多由病毒感染引发，是最常见的甲状腺疼痛性疾病。 二、疾病有哪些临床表现？ ①发病较急，发热常伴上呼吸道感染病史。 ②可有一过性甲亢或甲减表现。 ③甲状腺肿大伴疼痛，腺体质地坚硬伴明显压痛。 ④早期血沉增高，甲状腺激素水平升高而甲状腺摄碘率降低。 三、疾病有哪些阶段？ 第一阶段——甲亢期：即病程早期，此期因甲状腺滤泡大量破坏，甲状腺激素释放入血，可出现全身炎性反应及一过性甲亢表现，此期容易被误诊为其他疾病，有的仅表现为咽痛、发热，以为是咽炎；有的表现牙疼、下颌骨痛，以为是牙病；有的颈前、颈后都疼痛，误以为是颈椎病等。多数患者的首发症状是发热、颈前部疼痛，甲状腺触痛肿大，疼痛具有放射性和游走性的特点，患者心悸、多汗、怕热、焦虑、震颤等甲亢表现不一定很典型。 第二阶段——甲减期：此期由于早期甲状腺滤泡破坏后甲状腺激素释放入血而耗竭，甲亢症状逐步消失，而此时被破坏的甲状腺滤泡还未修复，可出现一过性甲减症状，患者可有乏力、畏寒、腹胀、便秘、嗜睡，面部浮肿等甲减表现，但多数患者无明显临床表现。血清FT3、FT4降低，TSH升高。 第三阶段——恢复期：此期被破坏的甲状腺滤泡细胞逐渐修复，甲状腺肿或甲状腺结节消失，甲状腺功能逐步恢复正常，上述临床症状消失，患者恢复正常，但有5%~10%的患者可能发生永久甲减，需终身左甲状腺素钠片替代治疗。 四、亚甲炎常见的检查有哪些？ 1、血常规：多表现为正常或白细胞轻微升高。 2、血沉：血沉显著增高是亚甲炎早期的特征性表现之一。 3、甲状腺功能及甲状腺抗体：早期呈一过性甲亢表现，FT3、FT4增高，TSH降低，TgAb和TpoAb正常或轻微升高；在甲减期，FT3、FT4降低，TSH增高；整个病程甲状腺球蛋白均升高。 4、甲状腺彩超：起初可发现甲状腺一侧或双侧肿大，腺体内低回声区，边界不清，形态不规则，血流信号减少，需要与甲状腺癌相鉴别；后期甲状腺肿大及低回声区消失。 5、甲状腺细针穿刺抽吸活检FNAB：多核巨细胞和肉芽肿样改变是亚急性甲状腺炎的特征性改变。 五、亚甲炎怎么诊断呢？ 符合下述4项即可诊断亚甲炎：①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征（发热、乏力、食欲缺乏、颈淋巴结肿大等）；②血沉增快；③甲状腺摄碘率受抑制；④一过性甲状腺毒症；⑤血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性或低滴度。 六、亚甲炎怎么治疗？ 亚甲炎病程的不同阶段患者具有不同的临床症状，我们治疗的关注点也不一样。没有特异性的治疗方法，而应当确诊后对症治疗。 · 甲亢期：此期患者的主要症状表现为发热和颈前区疼痛，治疗原则主要是注意休息，清淡饮食，缓解症状。 缓解疼痛症状： ①轻症患者治疗首选解热镇痛药，如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等； ②全身症状较重（发热、乏力、肌肉酸痛）、非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等）无效、甲状腺肿大疼痛剧烈的患者可采用糖皮质激素进行治疗，如泼尼松片，它可减轻炎症反应，使发热及甲状腺肿痛症状得以缓解。 缓解甲亢症状： 对病程早期心悸症状明显的病人，可以口服普萘洛尔对症处理。 划重点啦： ⒈激素治疗指南推荐起始剂量 20～40 mg/d，通常在 24～48 h 内可以迅速缓解疼痛、发热的症状，起始剂量应维持 1～2 周；然后根据症状、体征及血沉的变化逐渐减少剂量，一般每周减量5mg，总疗程不少于 6～8 周；过快减量、过早停药可使病情反复，但停药或减量过程中病情反复者使用糖皮质激素仍然有效。 2. 激素使用建议慎重，首选解热镇痛药物，仍不能控制症状的可使用，部分患者对激素类药物比较抗拒，但实际上糖皮质激素可以说是治疗亚甲炎缓解疼痛的“特效药”。不可盲目拒绝激素治疗。否则，还可能使病程拖延过长或反复发作，影响正常生活和工作，但激素治疗一定要遵医嘱，切不可盲目减量和停药，以防病情出现反复。 3. 此期要防止出现用药误区，此期甲状腺激素水平的增高是由于甲状腺组织遭到炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素大量释放入血，导致的“一过性甲亢”，故不主张服用抗甲状腺药物，更不能用放射性同位素（碘131）或手术治疗。 4. 亚甲炎是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症而不是细菌感染，因此抗生素治疗无效。 ·甲减期：此期短暂患者多数无症状，一般无需给予左甲状腺素钠片替代治疗，若患者症状明显，根据甲状腺激素水平，给予左甲状腺素钠片替代治疗，既可减轻症状也可抑制甲状腺肿大。患者也一定要预防再次受凉感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情绪波动。对永久性甲减，终身予以甲状腺素替代治疗。 ·恢复期： 恢复期建议每月复查甲状腺功能一次，确认甲状腺功能恢复正常3～6个月后，方可撤药。 七、日常生活中有哪些注意事项？ 1. 合理膳食：饮食清淡，避免暴饮暴食，营养均衡。 甲亢期饮食以富含高热量、高维生素、蛋白质和糖类丰富为主，多补充水分。减少肠道刺激，限制纤维饮食；忌烟酒、忌刺激性、辛辣、兴奋食物，如葱、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、烧烤等燥热性及油腻食物；禁食海带、紫菜等含碘高的食物。 甲减期饮食以低热量、低脂、高维生素、蛋白质丰富为主。多进食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，避免便秘。甲减期应该适当增加含碘食物的摄入，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。 2. 保持好心情，避免劳累。需保证充足的睡眠、注意休息、避免劳累、减少不良刺激、保持良好的心态、定期复查。2020年06月29日2776
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 近期小王就被同事传上了流感，由于工作忙，身体一向强壮的他硬扛着没休息，也没去医院，按照同事的指点用了点药。自从患了流感后，小王就嗓子痛，直到春节长假在家休息了几天仍不见好转，反而越来越痛，甚至连脖子都不能碰，哪怕转头都会牵扯引起剧烈颈痛，要转头必须先转身。小王不得不到医院诊治，被诊断为亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎。亚急性甲状腺炎（亚甲炎），约占甲状腺疾病的5％。常发生于病毒性(如柯萨奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后，是颈前肿块和甲状腺（颈部）疼痛的常见原因，是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性变态反应性疾病。本病夏、初秋季节高发，女性多发。 甲状腺离咽喉部很近，就在其稍下方、气管两侧。普通患者不易区分，多以为流感没有好彻底所致，常不引起重视。其实此病是流感的蔓延或转移，总有一部分流感患者会发生，主要是由病毒感染所致，常常继发于流感之后发生。 亚甲炎患者的典型症状多为发热、畏寒，颈部甲状腺处肿大、变硬、疼痛，可先从一侧开始，然后扩大到另一侧，继而累及到全甲状腺。也可同时伴有咽喉肿痛，因此非常常易被误诊为上呼吸道感染（包括流感）、咽炎、急性扁桃体炎等。颈部疼痛常被患者首先注意到，但也各有轻重，有些患者不明显，而有些患者颈痛十分显著，甚至颈部不能触摸。 有许多患者像小王一样，来医院前就曾服用过抗感冒药物，甚至打过静脉点滴，用过抗生素等。但抗生素对病毒所致的亚甲炎无效。有些患者病情拖延一两个月仍不见好转，总是乏力、发烧、出虚汗、没胃口等，甚至怀疑自己患了肿瘤。还有的治疗不恰当、不正规，形成慢性甲状腺炎而久治不愈。其实，通过核医学的摄131I率测定、甲状腺扫描、血沉检查等很容易明确诊断亚甲炎，关键是要提早重视。患流感的朋友在病情不能有效缓解时，千万不要硬扛、硬撑，应及时到正规医院就诊。亚甲炎治疗并不困难，也容易治愈，但需正规治疗。出现以下情况，需警惕亚甲炎的可能①上呼吸道感染伴咽部、颈部不适，经抗生素治疗无效者；②甲状腺功能亢进，伴发热、甲状腺局部疼痛者；③甲状腺肿大或结节生长迅速、质地较硬，伴触痛、发热，经激素治疗有效；④中年女性患者甲状腺功能减退，既往有发热、甲状腺疼痛病史者；⑤甲状腺肿大伴非特异性症状，抗甲状腺药物治疗短期症状明显改善，甚至出现甲状腺功能低下者；⑥有发热、颈部疼痛、甲状腺毒症病史的甲状腺功能减退患者；⑦彩色多普勒提示甲状腺腺瘤，局部疼痛或结节呈低回声者。亚甲炎的一般表现约90％的亚甲炎患者发病前数天至1个月内有上呼吸道感染症状，出现轻至中度发热，以38℃左右为常见，少数高热达40℃；患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲劳等症状，并有甲状腺区域疼痛，疼痛程度不等，可向病变侧颈部、耳后放散痛。体检可见甲状腺不对称性肿大，以单叶病变为多见，病变局部甲状腺质地硬，不均等，有明显触痛，少数患者可伴有周边淋巴结肿大。亚甲炎的病变特点根据病程进展该病可分为3期：甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。不同时期的病变特点有所不同：甲状腺毒症期：血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)升高，促甲状腺素(TSH)降低，131I摄取率（RAIU)减低，呈现血清激素水平高与腺体摄碘功能低的分离现象，血沉加快，C反应蛋白升高，白细胞计数正常或略高。病程早期，患者有怕热、多汗、心悸、焦虑、手抖等甲亢表现。甲减期：血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，131I摄取率逐渐恢复。此阶段的患者可有畏寒、便秘、虚肿、倦怠、嗜睡等甲减表现恢复期：血清T3、T4、TSH和I摄取率恢复至正常，血沉和C反应蛋白降至正常。但约5％～10％的患者会发展为永久性甲减，患者RAIU也不会恢复正常。如何诊断亚甲炎？亚甲炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查综合判断。临床上符合下述四条即可诊断——①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛, 常伴有上呼吸道感染症状及体征( 发热、乏力、食欲不振、颈部淋巴结肿大等) ；②血沉加快；③甲状腺131I摄取率受抑制；④一过性甲状腺毒症；⑤甲状腺抗体：TgAb 或TPOAb 阴性或低滴度；⑥甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。亚甲炎怎样治疗？亚甲炎是一种良性自限性疾病，病程、病变程度等个体差异较大，病程可自数周至1年以上，一般为2～3个月，病情轻者可在数周内自行缓解，而多数患者需给予药物治疗。本病治疗主要包括两方面：减轻局部疼痛症状和纠正甲状腺功能异常。（1）局部止疼治疗：轻症病例仅需服用非甾体抗炎药，如消炎痛（吲哚美辛）25mg，3～4次/天，或阿司匹林0.5～1.0g，2～3次/天，疗程约两周。对于疼痛剧烈、体温居高不下、非甾体类消炎药治疗无效的重症患者，可予以糖皮质激素治疗（病情不重不要盲目使用），一般初始强的松每天20～40mg，分三次口服，疼痛和发热往往会在1～2天内奇迹般消失，继续维持1～2周，然后缓慢减量，总疗程不少于6～8周。对于激素治疗停药指征，推荐摄碘率恢复正常后方可停用糖皮质激素，这比以血沉恢复正常为停药标准好，治愈率提高，复发率减少。另外需要说明的是，无论是糖皮质激素还是非甾体类消炎药都只是改善症状，而不能缩短病程。（2）针对不同阶段甲状腺功能状态进行治疗：对病程早期的甲亢可给予普奈洛尔（心得安）10mg，每日3次。对病程后期可能出现的一过性甲减，可酌情给予左甲状腺素替代治疗，L-T4 50～150ug/d，直至甲状腺功能恢复正常为止。对极少数出现永久性甲减的患者，则需长期给予替代治疗。按照病情轻重进行下述治疗：（1）轻症患者，可选用清热镇痛类药物，一般疗程为1周左右，如服药后病情改善不明显，可以考虑换用糖皮质激素治疗（由于激素副作用大需慎重使用）。（2）急性期一过性甲亢，有心率增快时可加用β受体阻滞剂，如普萘洛尔10mg，每日3～4次；合并高血压者可选用美托洛尔25mg，每日2～3次，待脉率降至70次/min以下后逐渐减量至停用，不宜用抗甲状腺药物。（3）患者全身症状重，伴有高热，甲状腺肿大伴疼痛显著，或以上药物治疗无效者，应及时给予激素（如醋酸泼尼松）治疗。需要注意，激素过快减量、过早停药可使病情反复，应注意避免。使用激素期间，合并糖尿病的患者应用需加强血糖监测，适当增加降血糖药物，理想辅助治疗是短期加用胰岛素，有助于控制血糖并保护β细胞功能；对有骨质疏松症或有该症倾向的患者应同时增加维生素D和钙剂的补充；合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潜在出血倾向者需注意密切观察，或加强相应治疗药物。（4）恢复期甲减，TSH>10mU/L时加用左甲状腺素片25ug，每天 1次，每2～3周增加12.5ug/天，直至达最佳疗效。病情稳定1～2个月后可试着逐渐停用，如停用后TSH再次升高，提示可能需要长期服用甲状腺激素替代治疗。“亚甲炎”预后及预防本病为自限性，除极少数（小于10%）最终发展为永久性甲减外，绝大多数患者都可以自行康复，因而预后良好，但易复发。常有复发。平日加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力，避免受凉感冒，接种流感疫苗，可以有效预防“亚甲炎”。“亚甲炎”诊治的注意事项1、亚甲炎“患者”症状多变，缺乏特异性，其临床表现可因病期不同而不同，对此一定要有充分的了解和认识。2、问诊及查体一定要认真仔细。既不能只关注全身症状，而忽略甲状腺的局部体征；也不能只注意颈部疼痛，而忽略心悸、出汗、发热等全身症状。一定要树立整体观念，切不可一叶障目。3、切忌滥用抗生素。因本病非细菌感染，而是变态反应性炎症，抗生素治疗无效。4、本病早期的甲亢乃因炎症损伤甲状腺滤泡导致甲状腺激素（TH）释放增加所致，程度较轻，且为一过性，故不宜采用抗甲状腺药物（ATD）或放射性碘及手术治疗，只需在甲状腺毒症明显时给予心得安口服对症处理即可。5、接受激素治疗的“亚甲炎”患者激素减量不宜过快、停药不宜过早，否则容易导致病情复发。此外，还要注意观察和预防激素的不良反应，可采用抗酸制剂保护胃黏膜，预防上消化道出血；补充钙剂及维生素D预防骨质疏松等等。2020年02月17日4488
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刘安阳主治医师 北京清华长庚医院 甲状腺乳腺疝外科 近期门诊诊断几例亚急性甲状腺炎的病人，均为感冒一个月左右后出现脖子疼痛，并反复发热，在当地医院做了很多不必要的检查才找到原因。下面了解一下什么是亚急性甲状腺炎，如何快速诊断，如何正确治疗及后遗症等相关问题。 一、什么是亚急性甲状腺炎？ 亚急性甲状腺炎是甲状腺炎的一种，该病在年轻成人及中年人中最常见，发病率随年龄增长而下降。起病慢，通常在上呼吸道感染（感冒）1~4周后发病，病因并不是非常明确，比较公认的理论是：病毒入侵呼吸道，导致上呼吸道感染，人体免疫T淋巴细胞产生抗体，因甲状腺滤泡细胞表面与病毒表面有类似抗原，人体免疫T细胞不能识别，随后会攻击自身甲状腺细胞，导致甲状腺炎。该病具有自限性，意思就是该病不会无限制发展下去，成可自愈性，就是不用治疗，自己也可以好转。 二、亚甲炎发展的过程及阶段？ 三、自愈后该病还会不会复发？四、亚急性甲状腺炎如何快速诊断？五、需要做哪些检查协助诊断？六、如何正确治疗？七：常见的治疗误区2018年10月05日8436
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