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陈玉清主任医师 中山一院 妇科 前段时间，我的门诊接诊了一对复诊的老夫妇。 老太太给我分享她的旅游照片，开心地和我说： 陈医生，我现在终于可以像以前一样出去旅游，不用老担心来不及找厕所，可以开心大笑，不会担心自己身上有异味。显然，这是个幸运的老太太。 这幸运源于她3个月前接受的一个抗压力性尿失禁的治疗。 什么是压力性尿失禁：是指在咳嗽、打喷嚏、大笑等可能导致腹压升高的活动时出现的不受控制的尿液流出的现象称为压力性尿失禁。 压力性尿失禁在我国成年女性患病率18.9%，在50-59岁老年女性人群中，每四个人可能就有一个人会有漏尿的困扰。 可见，漏尿是很多中老年人常见问题，但可惜的是，患者对于漏尿这个事情羞于就医。 很多患者长期默默忍受漏尿带来的“难言之隐”。 更有许多老年病人通过减少日常活动和外出以及减少社会交往来缓解引起的尴尬，使晚年生活更趋于平淡孤单。 可见，漏尿真的是一件小事吗？ 那漏尿为什么容易出现在女性，尤其中老年女性？ 甚至一些相对比较年轻的女性生完小孩后也发现自己控制不好尿了。 因为，压力性尿失禁与生育、年龄增长息息相关。 问题出在盆底支持结构出现问题了。 女性的盆底支撑结构犹如一个吊床，把女性盆腔器官托起来，使在盆腔的子宫、膀胱、肠子各就各位，并维持正常的控尿、排便等功能。 大部分女性要经历妊娠和分娩，这一过程盆底肌肉承担着很大的压力，可能对盆底支撑结构造成不同程度的损伤和破坏，如产后没很好康复，可能就留下后患。 随着年龄增长，尤其当女性进入围绝经期之后，体内的雌激素骤然减少，体内胶原蛋白减少，盆底肌肉筋膜弹性下降，盆底支撑能力大大下降，一旦咳嗽、大笑等腹部向下压力倏然增加时，盆底支撑力不足问题就暴露了，就可能出现漏尿。 打个比喻:怀孕时，子宫就像个大西瓜，盆底组织就像一个篮子，一个大西瓜在篮子里放了近 10 个月，篮子多少都会被压松变形，如篮子弹性好，还可勉强维持原型，一旦篮子弹性差了，那原压垮的篮子就变形了。 有数据显示， 怀孕三次或以上的女性，未到围绝经期即有 20%的发病率。 慢性腹压增高。如慢性便秘、慢性咳嗽、 重体力劳动，是该疾病高危因素，甚至有些年轻女性也会罹患。 如果发现自己有漏尿情况，不要忽视及时去医院寻求医生帮助，完善检查，及时治疗才是正确之路。 这一问题是可治愈的。 压力性尿失禁的治疗主要分两种： 保守治疗和手术治疗。 一般轻中度患者可通过生活方式干预： ①控制体重，肥胖会导致盆底肌松弛； ②生活规律，按时作息，保持大便通畅； ③生活中尽量避免过度腹压增加的活动； ④坚持盆底肌锻炼。必要时结合物理治疗可缓解症状或治愈； 重度患者或保守治疗无效病人可选择行一个微创抗压力性尿失禁手术治疗。 上面那个患者就是该手术的获益者。 漏尿不可怕，重要的是早发现，及时干预，一定可找回一个幸福、快乐的中晚年生活。2022年04月06日
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甘秀国主任医师 哈医大一院 泌尿外科 尿失禁，就是尿液不自主经由尿道漏出。根据医学研究显示，约有25%的妇女有尿失禁的现象，而女性在生产后，更有高达60%的妇女面临不同程度的尿失禁困扰，严重程度可由少数几滴到完全无法控制。可许多女性因“觉得不好意思”成为治疗尿失禁的最大障碍。其实只要放下包袱，只及时就诊，找出原因，适当处理，尿失禁是可以治好的。女性如果在行走、体力劳动、大笑和打喷嚏时，有尿液不自主的漏出，这种情况一般为压力性尿失禁。压力性尿失禁的发病原因非常复杂，目前研究发现的主要原因有：年龄大、多次生育史、肥胖、长期便秘、有妇科手术史、女性绝经后雌激素水平下降、长期吸烟和酒精摄入等。这些因素可以使患者的尿道括约肌不能控尿或者盆腔肌肉力量减弱，使患者尿道阻力下降，从而发生储尿障碍。 压力性尿失禁是一种全球性的疾病，是目前发病最高的女性下尿路疾病，国外成年女性约有48%的人患有尿失禁，中国女性的发病率目前大致在29%，只有不到10%的患者到医院看病，而真正找到泌尿外科医生的只有0.7%。那么压力性尿失禁能否治愈呢？答案是可以的，治疗方法一般包括行为疗法、盆底肌训练、药物疗法、生物反馈和电刺激治疗等。1、行为疗法:包括规律饮食，减轻体重，戒烟酒，参加体育活动等。药物：度洛西汀，雌激素和米多君等。2、盆底肌训练：开始时意念要集中，呼吸保持深而缓，吸气时收缩肛门，同时收缩尿道，产生盆底上提的感觉，需持续收缩5秒，呼气时放松。逐渐练习，延长收缩时间达到每次10-15秒，每日进行三组锻炼，每组持续10-15分钟即可。此方法简便易行，安全可靠，但停止训练后疗效持续的时间尚不明确。3、生物反馈：借助生物反馈仪，指导患者进行盆底肌训练，但远期疗效不明确。4、电刺激：通过电极刺激阴道或肛门周围的盆底肌肉群，增加控尿能力。5、手术治疗：对于尿失禁造成生活影响的患者，可以手术治疗。该手术（经阴道经闭孔无张力尿道中段悬吊术TVTO）在阴道前壁1厘米的小切口，是近年来国内外治疗女性压力性尿失禁微创手术的新方法，创伤小、效果好，深受广大患者的欢迎。2022年03月25日448
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李兵才主治医师 吉安市妇幼保健院 外科 12月20日，吉安市妇幼保健院盆底---尿失禁门诊来了一位复诊的患者，刚进办公室就激动地说：“我再也不用担心咳嗽、大笑时尿裤子了，感谢李医生……”这让李兵才医师听得非常高兴，究竟是怎么回事呢？专治难言之隐原来这位患者，文阿姨，女，50岁，11月10日因“咳嗽、大笑时不自主漏尿10年”来我院妇科门诊找黄会香院长就诊。来院前，由于羞于面子，难以启齿，曾自服多种药物治疗，效果不佳，且有越来越严重的趋势。“由于经常漏尿且有味，我不敢出远门，更不敢去公共活动场所，这两年我都不敢和我的姐妹们跳广场舞……”患者哽咽地说。后通过熟人得知，吉安市妇幼保健院可解她的难言之隐，于是才鼓起勇气决定试一试。黄会香院长听完她的苦衷后，给她推荐了本院泌尿外科李兵才医生，李兵才医生积极的接收了她，且开导她说：“不用着急，这是压力性尿失禁，此病我们能治。”听到这句话时，患者悬着的心终于落地，因为此前也就诊过多家医院，有的说上了年龄了都这样，没什么好办法，这让她很失望。患者盘算着：“我现在才50岁，还年轻，我不想我的后半辈子就这样就毁了。”由于患者病史较长，每天都散发着异味，特别是到了冬天后大腿每天都冰冰的，每天都被这些折磨的不成人样，曾一度怀疑是得了不治之症。点燃生活希望随即患者办理了住院，住院后经李兵才医师积极检查及评估后，考虑为中重度压力性尿失禁，于12月2日李兵才医生在硬膜外麻醉下行经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TOT），术后经外科精心关怀、护理后，患者拔除尿管后，咳嗽、大笑时再也没尿裤子了，于12月06日顺利出院。出院时，患者紧紧的握住李兵才医生的手说：“感谢李医生，是你给了我重新生活的希望，我现在基本和我年轻时一样了，恢复后终于可以再次和我的姐妹们跳广场舞了，再也不用担心我的裤子会湿了……”吉安市妇幼保健院一直潜心研究女性盆底疾病（压力性尿失禁为其常见的一种）的诊治，截至今日，已为数十位患者解决难言之隐，得到了广大患者的认可。在此，我们呼吁“关注女性盆底疾病，呵护女性健康美丽”，希望在我们的共同努力下，为更多的女性朋友带来福音，提高女性朋友的生活质量。科普内容压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）指喷嚏、咳嗽或大笑等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。它虽然病不大，但危害严重：1.严重影响女性的身心健康，妨碍女性日常生活，许多患者长期佩戴尿不湿来生活，有些甚至引起了精神抑郁、孤独、心理障碍；2.经常漏尿，可能引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿道感染；3.严重影响患者的正常社交，因此，有人称之为“社交癌”；4.可引起不孕、夫妻性生活不满意等，严重影响夫妻的婚姻关系。因此，压力性尿失禁的治疗至关重要，目前经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TOT）为主要的手术方式之一，是治疗压力性尿失禁的金标准术式。2022年12月28日455
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曲发军副主任医师 上海新华医院 泌尿外科 有些女性朋友有难言之隐， 表现为打喷嚏或者咳嗽时下身漏尿，这种情况极有可能是压力性尿失禁。所谓压力性尿失禁，就是在腹压增加的情况下无法控制小便，导致尿失禁。这种疾病多见于中老年的女性，特别是在绝经后尤为明显。一般认为与女性雌激素的下降以及生育有关系。出现了以上的压力性尿失禁，不要惊慌，也不要难以启齿。正确的做法是开始有规律的做提肛锻炼。通过有规律的、长期的提肛训练，可以在一定程度上缓解压力性尿失禁的程度。但是随着年龄的增加，女性体内雌激素水平的进一步下降。压力性尿失禁的症状和程度会越来越重。这个时候，可以选择做一个微创的吊带手术。这种吊带手术是将一个人工的吊带置于尿道的下方，从而增加尿道的张力。手术本身是微创的，术后恢复也比较快，疗效也比较确切。2021年12月06日342
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 压力性尿失禁常发生在大笑时，很多患者在日常生活中遇到高兴的事情，也表现的异常淡定，导致冷场。有些家庭主妇常因为提重物，尿液流出，常常令其陷入尴尬的场面。 长时间尿失禁除了给患者心里造成影响外，亦会影响身体健康，如局部皮肤湿疹，皮肤感染，尿骚味等。 患者可对照以下程度分类掌握自己的病情，具体为： 轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。 中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。 重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。 本病的发病机制多因妊娠分娩时损伤、或绝经期妇女雌激素水平下降、长期便秘或重体力劳动等长期腹压增加，导致患者尿道括约肌或盆底及尿道周围肌肉与筋膜松驰，尿道阻力下降造成的。 保守治疗与微创手术是压力性尿失禁的主要治疗手段 压力性尿失禁是可以治愈的，对于轻度尿失禁，可予改变生活方式如减轻体重以及盆底肌训练等治疗，但对于大多数压力性尿失禁患者，手术具有长期、确定的疗效，阴道无张力尿道中段悬吊术则作为压力性尿失禁的首选治疗术式。 早期传统的治疗方法包括耻骨后膀胱颈悬吊术、经阴道膀胱颈悬吊术、耻骨阴道悬吊术等，目的在于提升膀胱颈的位置，使其恢复到正常解剖位置上来，即位于盆腔内，但都存在症状复发和发生尿路梗阻的问题。 不同分类症状不同，治疗前明确是何分类！ 应力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏、提重物、跑跳、大笑、爬楼梯等情况下，腹压升高时，小便由尿道溢出。典型的症状是瞬间漏尿，事先没有预警，漏尿量不大，是最常见的尿失禁种类。 急迫性尿失禁：由于逼尿肌呈现不自主收缩，造成急尿、频尿时无法憋尿至如厕而产生漏尿的现象 混合性尿失禁：同时有压力性与急迫性尿失禁 尿失禁治疗首先从改变生活方式做起，建议患者进行盆底肌训练——药物治疗——手术。 手术如何治疗压力性尿失禁？ TVT和TVT-O都是治疗尿失禁的一种手段，都统称为无张力尿道中段悬吊术,术后恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置，增加后尿道内压力，提高后尿道的括约作用，达到治疗的目的。其中TVT手术一般会通过耻骨后进行手术，TVT-O手术是通过闭孔，医生会根据患者的病情、解剖结构和病史来选择手术的方式。 1、手术具有长期、确定的疗效：压力性尿失禁（SUI）的首选治疗术式，术后效果立竿见影，治愈率 98~99%。 2、手术时间更短：手术只需要30分钟即可完成，术后第二天就可以上班，目前全世界SUI手术患者，80%采用该手术方式，国内这个比例高达90%以上。 3、目前临床手术创伤最小的手术，术后几乎看不到瘢痕，吊带悬吊程度可随意调整，尤其无膀胱损伤并发症，我科完成全省60%的手术量。2021年11月10日311
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 调查表明，将近90%的成年女性都经历过尿失禁，50%的成年女性患有不同程度的应力性尿失禁。 尿失禁是指在不想、不要解尿时，尿液不自主地经尿道流出。尿失禁的原因很复杂，不同类型症状也有所不同，临床中最常见的女性尿失禁有两种： 1.一咳嗽、大笑就漏尿了 压力性尿失禁：在咳嗽、打喷嚏、提重物、跑跳、大笑、爬楼梯等导致腹压升高的情况下，小便不自觉地由尿道溢出。典型的症状是瞬间漏尿，事先没有预警，漏尿量不大，是最常见的尿失禁种类。 2.还没跑到厕所就漏尿了 急迫性尿失禁：常常继发于尿路感染或膀胱过度活动症，由于逼尿肌呈现不自主收缩，一旦出现尿意就非常急迫想排尿，来不及去厕所而漏尿。 导致尿失禁额因素比较多，诸如年龄、生育、肥胖等等都是诱发因素。 女性在怀孕的过程中，会因为子宫重量渐增而压迫到骨盆，导致骨盆腔产生变化，韧带变得松软，若再加上过度劳累或提拿重物等，就会出现漏尿现象。 虽然这都属于暂时性状况，但若生产过后不立即处理，骨盆腔的肌肉没有足够的时间恢复，日积月累下，当步入更年期荷尔蒙下降后，漏尿的症状就会逐渐变得严重！ 因此不要羞于启齿，要寻求正规的、专业的医生解决问题，早期发现与预防，可以有效避免症状持续恶化。 原则上来说，尿失禁治疗首先应该从改变生活方式做起，建议患者进行盆底肌训练，而后是药物治疗，手术一般是最后的选择。不过，如果前期治疗效果不好，或者患者已经是重型尿失禁了，那就需要尽早手术。 如何筛查？ 您24小时内排尿次数是否超过8次？ 您夜间是否频繁起床上厕所，次数达到2次或以上？ 您是否有无法控制的排尿急迫感，有时会因此导致尿裤发生？ 您进行提东西、咳嗽、打喷嚏或大笑等活动时是否会发生尿裤？ 您是否使用尿垫以避免尿裤弄脏衣物？慢性咳嗽、便秘？ 如何评估？ 1、病史了解尿失禁发生的诱因、伴随症状、有无排尿困难、既往病史、合并疾病、有无手术史及生育情况等 2、了解有无引起该病的解剖和神经系统方面的异常 3、临床表现 4、辅助检查酌情选用：棉签试验、尿动力学检查、压力试验……2021年10月15日568
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钟德文副主任医师 龙岩市第一医院 泌尿外科 大家好，我是中德文医生今天我给大家介绍压力性尿失禁，所谓压力性尿失禁是指女性在咳嗽，打喷嚏运动或者提重物等情况下出现尿道口不自主漏尿的现象。 那这个疾病它有两个发病高峰期，第一是刚生完孩子的女性，特别是经阴道生产的女性非常容易出现压力性尿失禁的现象，这个时候因为还年轻，我们可以通过盆底肌训练或盆底生物反馈训练来恢复。 那第二个发病高峰期则出现在40岁以后，特别是在50到60岁这个年龄段，随着女性绝经以后雌激素水平的下降。 尿道粘膜的张力就会进一步的下降，从而导致压力性尿失禁的症状会越来越严重，如果已经严重影响到了生活。 我们可以通过一个20分钟左右的微创手术来彻底解决问题。 关于压力性尿失禁，大家了解了吗，如果还有疑问，我们可以在视频号下留言，谢谢。2021年08月15日678
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 女性尿失禁可分为急迫性尿失禁和压力性尿失禁两种。是女性常见病和多发病，多发5-55岁，严重影响到患者的生活质量。该病一直受到国际尿控学会和各国妇科、泌尿外科学会的重视，我国也制定了“女性尿失禁诊断治疗指南”。目前全球统计，患病率为50%左右，严重尿失禁为7%左右，如此庞大患病人群，对女性生活质量和健康造成了很大危害，由于社会和文化因素，加之女性对排尿异常羞于启齿，导致了尿失禁未得到及治疗。 压力性尿失禁表现 行走时，一般体力劳动时或大笑、打喷嚏时，有尿液不自主的漏出。 发病原因： 1、绝经妇女：后由于雌激素减少，盆底肌肉、韧带松弛，尿道括约肌退行性变； 2、分娩因素：阴道分娩3-4次以上，产程长，胎儿过大，高龄产妇，使用产钳、吸引器均会增加尿失禁的危险。 3、盆腔脏器脱垂：脱垂后引起盆底平滑肌纤维变细，排列紊乱，结缔组织和肌纤维萎缩、肥胖、吸烟、体力劳动，慢性咳嗽、长期便泌、糖尿病多发 压力尿失禁是由无逼尿肌收缩状态下，由于腹压突然升高，使膀胱内压超过尿道压而引起的尿液不自主流出。发病机理是膀胱颈和尿道下移，腹压增加时不能对尿道中断的压力，尿道不能正常关闭而漏尿。 手术方法：经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O)： 治疗尿失禁国际公认的金标准。手术是通过合成材料(聚丙稀网片)悬吊修复尿道周围撕裂和损伤的支持组织，恢复膀胱尿道的正常解剖增加尿道阻力达到尿自控。 TVT-O术操作简便、手术创伤小、吊带悬吊程度可随意调整，尤其无膀胱损伤并发症。对年老，有内科合并症的患者无疑是最好的选择。2021年03月22日1129
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