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史建华主任医师 濮阳市人民医院 泌尿外科 盆底肌肉锻炼方法（Kegel锻炼方法） 盆底肌肉锻炼方法（Kegel锻炼方法） 这是一种对任何时期的成年女性都有益处的运动，而且这项运动无论何时何地都可以进行。它的主要运动方式是通过自主地收缩盆底肌肉（群）而完成的。这项运动可以加强子宫下部支撑肌群、阴道括约肌、尿道括约肌的力量。 Kegel 的具体做法是：站立、侧卧或坐下，在吸气的同时收紧会阴部肌肉，包括阴道、肛门的环状肌肉。你会感到盆腔底部有被上提的感觉。上提到顶点时，保持这种状态8-10秒钟。注意不要屏气，要匀速吸气和吐气。然后放松。 Kegel 锻炼完成是否正确可通过在排尿的同时做收缩和上提运动，如尿流停顿或减少，说明你的动作正确。坚持做这个运动，对女性生殖系统、泌尿系统的健康都有好处。2020年06月26日
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史建华主任医师 濮阳市人民医院 泌尿外科 咳嗽就漏尿怎么办 压力性尿失禁的原因是什么 2018-08-06 06:14 一、压力性尿失禁是怎样引起的 压力性尿失禁分为两型。90%以上为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引起;约不到10%为尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁，为先天性或原因不明。 1.妊娠与阴道分娩 为压力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩过程中，胎先露对盆底肌肉过度压迫，使用胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩，产后腹压增高等均可造成盆底组织松弛。Van的1组病例对照研究的多元回归分析发现压力性尿失禁与第1胎的第2产程延长无关，而与产钳助娩明显相关。Persson发现压力性尿失禁的发生与初产年龄、产次、胎儿出生体重和会阴麻醉明显相关。 2.尿道阴道手术 阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖支持。 3.功能障碍 先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全，为青年女性及未产妇的发病原因。绝经后妇女由于雌激素减退，而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩，因而尿失禁。Salinas还发现虽绝经状态与压力性尿失禁发生相关，但发生风险并未随年龄上升而增加，在52岁后发生压力性尿失禁的风险消失。绝经前发病往往由于营养不良、体质虚弱，致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩而尿失禁。 二、压力性尿失禁需要做哪些检查 1.尿流动力学检查 逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为5.9～7.8kPa，中度者为2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降。 2.漏尿点压(LPP)测定 将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。 3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。 4.尿道膀胱造影 正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道轴与立位的垂直线，形成1个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。 Green将它分为两型：Ⅰ型，尿道轴线正常，但后尿道膀胱角增大;Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道倾斜角>45°，有时>90°，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严重，治疗困难。此后McGurie提出将与尿道固有括约肌功能下降相关的压力性尿失禁命名为Ⅲ型。 三、压力性尿失禁应该如何预防 1.普及教育 压力性尿失禁是女性高发病，首先应提高公众意识，增加该病的了解和认识，早期发现，早期处理，将其对患者生活质量的影响降到最低限度。医务人员则应进一步提高对该病的认识，广泛宣传并提高诊治水平。 2.心理辅导 对于压力性尿失禁患者，还应注意心理辅导，向患者及家属说明本病的发病情况及主要危害，解除其心理压力。 3.避免危险因素 据尿失禁的常见危险因素，采取相应的预防措施。对于家族中有尿失禁发生史、肥胖、吸烟、高强度体力运动以及多次生育史者，如出现尿失禁，应评估生活习惯与尿失禁发生的可能相关关系，并据此减少对易感因素的接触机会。 4.产后及妊娠期间的盆底肌训练 产后及妊娠期间行盆底肌训练，可有效降低压力性尿失禁的发生率和严重程度。 时机：妊娠20周起至产后6个月间。 方法：每天进行大于或等于28次盆底肌收缩，训练最好在医生的督促指导下进行。每次包括2~6秒收缩/2～6秒舒张×10～15次。 四、咳嗽就漏尿应该如何治疗 1.生活方式干预 生活方式干预主要包括减轻体重、戒烟、禁止饮用含咖啡因饮料、生活起居规律、避免强体力劳动(包括提拎和搬动重物)、避免参加增加腹压的体育活动等。同时，应治疗便秘、咳嗽等引起慢性腹压增加的疾病。 2.膀胱训练 是通过改变排尿习惯调节膀胱功能，通过记录每日的饮水和排尿情况，填写膀胱功能训练表，有意识延长排尿间隔，学会通过抑制排尿而延迟排尿。 3.盆底肌肉锻炼 盆底肌肉锻炼（pelvic floor muscle training, PFMT），又称为凯格尔运动(Kegel excercises)，是指患者有意识地对盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，是SUI最常用和有效的非手术治疗方法。 PFMT的主要内容是反复进行缩紧肛门的动作，要求患者每日3组，每组收缩肛门8～12次，每次都尽力达到自身最长的收缩时间，训练时间至少为6个月。即使症状已经改善，仍需要坚持锻炼，并让患者有意识地训练情境反射，做到咳嗽、打喷嚏或大笑之前，能主动而有力地收缩盆底肌肉，从而预防尿失禁的发生。大约55%～67%的患者症状得以改善，30%的患者能够被治愈，患者的生活质量均有不同程度的提高。对于产妇，如果能在医生指导下在产后迅速进行为期8周的PFMT的锻炼，则能有效预防和治疗压力性尿失禁，其作用可持续1年。另一项长达10年的随访调查显示有效的PFMT对于盆底肌肉功能的正面作用有66%的机会持续至少10年。 4.盆底电刺激 对于无法正确、有效进行PFMT的患者，电磁刺激可以提供帮助。其有效率可达50%，生活质量评分均明显提高。随机对照试验显示，在使用电刺激治疗的患者中，50%的患者获得了完全的控尿能力或症状改善在90%以上。此外，生物反馈+电刺激治疗方法强调患者主动进行盆底肌肉收缩训练的同时接受不同频率电流刺激，进行肌肉的被动训练。荟萃分析显示，联合应用的治疗效果优于单一方法。 5. 子宫托 近年，出现了一些新型子宫托，以改善压力性尿失禁的症状。对于不适合手术治疗者，可考虑使用抗尿失禁子宫托。2020年06月16日1268
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史亮亮主治医师 沧州中西医结合医院 妇科 盆底肌是骨盆底部的肌肉，它像吊床一样，承托和支撑着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，控制排尿和排便、维持阴道的紧缩度。 女性在怀孕分娩后盆底肌都会出现一定程度的损伤。 据统计，我国已婚已育的女性，45%都有不同程度的盆底功能障碍，90%性生活质量都不高（阴道肌肉不会合或不能收缩），而女性盆底功能障碍性疾病发生率高达30%。 01 什么是女性盆底功能障碍性疾病？ 女性盆底功能障碍性疾病，即因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。临床可表现为： ● 尿失禁、非尿路感染的尿频、尿急、夜尿、尿不尽 ● 子宫脱垂、阴道壁膨出 ● 性冷淡、阴道干涩、性高潮障碍等性功能障碍 ● 后背痛、坐骨神经痛等疼痛 ● 泌尿或生殖系统反复感染 ● 大小便失禁、便秘 而妊娠和分娩是造成女性盆底功能障碍性疾病的独立危险因素。 通过盆底肌康复训练，能够提高盆底肌肉收缩能力、预防和治疗、改善性生活质量。 02 哪些情况需要进行盆底肌训练？ 适应症 ① 盆底肌力减弱；② 产后出现尿失禁或者尿失禁在产后持续存在；③ 产后出现盆腔脏器脱垂尤其是伴阴道前后壁膨出；④ 会阴伤口疤痕疼痛；⑤ 产后性生活质量下降；⑥ 产后排便异常；⑦ 产后尿潴留。 禁忌症 ① 阴道出血（如晚期产后出血，月经期等）；② 泌尿生殖系统的急性炎症；③ 需要植入心脏起搏器者；④ 合并恶性盆腔脏器肿瘤患者；⑤ 痴呆或不稳定癫痫发作。 03 如何进行盆底肌肉的康复训练？ 1 凯格尔运动 以臀部上提、收缩肛门的方式为主，每次收紧不少于3秒后放松，连续做15-30分钟，每日进行2-3次，或每日做150-200次，6-8周为1个疗程。 特别强调：刚开始运动要量力而行，起初每天运动一次就行，每次3-10分钟，然后再根据自己的适应情况延长运动时间，逐步增加每日的运动次数。 2 卧式锻炼 可靠着床沿，以仰卧姿势，将臀部放在床沿，双腿伸直悬空不要着地，双手把住床沿以防滑下，双腿合拢慢慢向上举起逐渐向上身靠拢，双膝保持伸直。 当双腿举至身躯的上方时，双手扶住双腿使之靠向腹部，双膝仍保持伸直。然后慢慢地放下双腿恢复原来姿势。 如此反复6次，每天1次。 3 立式锻炼 站立，双腿略微分开，收缩两侧臀部肌肉，使之相挟，尽量大腿部靠拢，膝部外转，然后收缩括约肌，感觉阴道往上提。 4 压腿 压腿是比较简单的运动项目，需要注意的是前后左右都要压一压，压腿的同时对臀部也会进行很好的锻炼，动作到位，胸部尽量碰到大腿。 5 跳绳 跳绳能收紧盆底的肌肉，刚开始可以慢慢地跳，先适应适应比较好，开始不要跳得太高，多跳一会儿后再跳高一些。 6 仰卧起坐 虽然仰卧起坐主要是锻炼腹肌，但对盆底的肌肉训练也很有帮助，在做仰卧起坐时，臀部会一收一紧，同样可以锻炼盆底肌肉。 产后盆底康复操 1 呼吸运动 去枕平卧，双手放在腹部，吸气时腹部肌肉尽量收缩，呼气时尽量放松。 2 提肛运动 做收缩阴道肛门的动作，明显感觉会阴部肌肉向头侧收缩，之后尽量放松为一组。 3 臀部运动 吸气时臀部及骨盆底肌肉收缩，呼气时放松。 4 抬头运动 吸气时下巴尽量上抬，呼气时下巴尽量向胸部靠拢。 5 腿部运动 吸气时一脚底平贴床面曲腿，脚后跟尽量靠近臀部，呼气时缓缓将腿伸直。然后换腿，动作同前。 04 康复的要点 1. 产后超过42天、子宫恢复良好、无感染的女性可及时进行盆底肌肉的检测，明确损伤程度。 2. 借助仪器感受并学会收缩，放松盆底肌肉，学习识别并有意识地控制盆底肌，掌握正确的盆底肌肉收缩方法（避免腹肌收缩）。 3. 在医生指导下根据个体出现的症状，根据盆底肌损伤情况（肌肉纤维受损的程度和类别）应用综合技术，进行有针对性的训练。 4. 做完10-15次盆底肌锻炼后，可进行自我锻炼。 5. 循序渐进、适时适量、持之以恒。 6. 存在尿失禁、盆腔脏器脱垂的女性需要借助电刺激和生物反馈疗法，并适当延长疗程。国内外大量研究数据显示，至少有三成以上的妇女产后会发生盆底功能障碍，如果不及时进行康复治疗，随着年龄增大和二胎的孕产，将会出现一系列严重的症状。 所以，产妇分娩后一定要为保证自己将来的生活质量作些积极的准备。 分娩后42天应常规做一次盆底功能检查，如果出现了盆底肌肉松弛、阴道壁膨出、压力性尿失禁等盆底功能障碍的问题要及时进行检查和康复治疗。 产后3个月内是进行盆底康复的最佳时机，否则随着年龄增大不但增加治疗难度，而且子宫脱垂、尿失禁、性功能障碍等盆底功能障碍的发生率会越来越高，越来越严重。 所以，重视盆底肌功能检查和及早进行盆底肌康复是明智的选择2020年04月30日1261
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邹杰副主任医师 中日医院 妇产科 在女性的一生中，盆底肌肉受重压和创伤的机会较多，妊娠、分娩、难产、盆腔肿瘤、子宫和阴道手术、绝经后卵巢功能的丧失、性激素缺乏等等，均易造成盆底肌肉及神经损伤，导致盆底功能障碍。 女性盆底功能障碍有哪些表现呢？ 女性盆底功能障碍目前国际上尚缺乏统一的定义，通常表现为尿失禁、肛门失禁、盆腔脏器脱垂等。不仅是中老年常见的疾病，在产后妇女中也至少有1/3存在。常在咳嗽、大笑、提重物等腹内压增高时尿失禁或突感有“肿物”掉出体外，妨碍生活，严重者不敢外出，严重影响生活质量。 导致盆底功能性障碍的原因有哪些？ 1、 孕期。妊娠期间，整个妊娠期，子宫的重量随妊娠期的进展而逐渐增加，子宫在盆、腹腔的位置也逐渐变垂直，到怀孕晚期子宫几乎变成了一个垂直的器官，从而使更大的力量直接压向盆底的支持组织。随着子宫的长大，脊柱的向前弯曲，盆腔逐渐承受到向前下方向的压力，加之妊娠晚期盆底韧带胶原溶解增加，韧带松弛，宫颈环受到的合力虽仍然是向后下的，但是以向下为主，作用于生殖裂孔，可见妊娠本身对盆底影响非常重要。 二、分娩。分娩时会阴撕伤、会阴侧切对盆底肌纤维及神经有一定程度的损伤，使会阴张力下降，会阴部神经传导时间延长，从而降低盆底收缩能力。而阴道分娩的直接外伤或神经损伤进一步加重了尿道和盆底功能的异常。 三、产褥期。产后如经常仰卧，由于支持组织松弛，子宫常向后倾。子宫后倾的结果使子宫轴与阴道轴一致，为子宫脱垂创造了条件。产后如过早参加重体力劳动，或有慢性咳嗽、习惯性便秘，或长期从事蹲、站工作，迫使腹压增加，引起子宫向下移位。尤其是那些使腹压增加的肩挑抬担等劳动，可导致子宫下垂，严重者甚至可导致直肠与膀胱同时膨出。 四、年龄因素。盆底脱垂患者大部分于老年时期开始表现出来，与随着年龄增加人体机能退化，盆底支持组织也随之退化有关。 五、遗传。为什么有的患者多次分娩，年龄较大，也未发生盆底脱垂，而有的患者仅分娩一次，甚至还在年轻之时，就已有严重的盆底功能障碍。这可能与其先天遗传有关。 六、虽然其他因素如营养不良，以及慢性咳嗽、便秘等造成的腹压增大等也是诱因，不过最重要的高危因素是妊娠、分娩、年龄和遗传等。 女性盆底主要由三层肌肉和筋膜组成，起封闭骨盆出口，承载和支持盆腔内器官的功能。而盆底肌肉一旦发生松弛、破损，其支持作用就会减弱，盆腔器官就会发生移位，这是导致压力性尿失禁、子宫脱垂、膀胱直肠膨出、阴道松弛、性生活不满意、大便失禁或便秘等一系女人病的主要原因。 盆底功能障碍性疾病主要包括两大类 一、盆腔器官脱垂。盆腔器官脱垂是盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍造成的主要后果，可以表现为子宫脱垂、穹窿脱垂、阴道前壁脱垂和（或）后壁脱垂。患者常常自我感觉有块状肿物脱出阴道，腰酸下坠，长久站立和激烈活动后或腹压增加时块状肿物增大，下坠感更明显，并伴有排尿或排便困难。 二、压力性尿失禁。压力性尿失禁又称张力性尿失禁，是指当腹压突然增加时（如咳嗽、喷嚏、大笑、提取重物或体位改变时），排尿失去控制，尿液不自主地溢出。 如何治疗和预防女性盆底功能障碍呢？ 从预防的角度来讲，对患者病因进行针对性预防效果当然会最好。但是，不管是病因还是诱因都很难预防，因为我们不能避免岁月的流逝，也不能因为想避免盆底发生功能障碍而不去怀孕生子，遗传因素更是由先天而来，后天目前还很难改变。所以，从病因角度很难预防，但是盆底功能障碍性疾病，不管什么原因，都是由于继发了盆底肌肉和结缔组织的损伤，所以如果我们一方面在分娩前后注意及时发现和治疗盆底损伤，另一方面也可以针对已经损伤或者还未损伤的盆底支持组织进行康复与保养，从而预防盆底功能障碍性疾病。 预防方法如下： 1、避免从事重体力劳动，保持大便通畅，避免饮用刺激类饮品，如咖啡、浓茶等，以免导致临床症状加重； 2、避免增加腹压，如慢性咳嗽、举哑铃、搬提重物、长期下蹲动作，以免使腹腔内压力急剧增加，导致尿液自行流出。 约有70%压力性尿失禁患者可以通过肛提肌锻炼，增强盆底及尿道周围肌肉的张力而使症状得到减轻或获得纠正，患者有意识地用力紧缩肛门及阴道，排尿时，有意中断尿流几次，可起同样作用。2020年04月11日2649
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郑俊鸿主任医师 汕大第二附属医院 泌尿外科 什么是尿失禁 尿失禁是一种在腹压增高（打喷嚏或咳嗽等）的情况下，尿液不自主地从尿道外口渗漏的症状。严重者在提物、直立行走、坐起时，都会有尿液流出。女性人群中有23%-45%有不同程度的尿失禁，其中，压力性尿失禁又是占比重最高的疾病，约占50%。女性压力性尿失禁就诊率低，随着社会发展及生活质量要求的提高，近年来女性压力性尿失禁就诊率明显提高。 压力性尿失禁 压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。 那么为什么会得这个病？? 在整个妊娠期间，随着子宫重量增加的同时，盆腔内的器官（子宫、膀胱、肠道）也在逐渐变垂直，并受到挤压，开始向前向下“运动”，到孕晚期子宫几乎完全垂直，从而使更大的力量直接压向盆底的支持组织。而此时，孕妇盆底韧带的韧带又会较为松弛，这样“敌进我退”的状态就容易造成盆腔脏器的脱垂。 如何预防和治疗 1.良好生活方式 减肥，戒烟，改变饮食习惯等。 2.压力性尿失禁盆底肌训练 目前尚无统一的训练方法，较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。此法方便易行，适用于各种类型的压力性尿失禁。停止训练后疗效的持续时间尚不明确。 3.压力性尿失禁药物治疗 轻度压力性尿失禁可采用药物治疗。药物主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。 常用药物：米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。 4.压力性尿失禁手术治疗 手术治疗的主要适应征包括： （1）非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。 （2）中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。 （3）生活质量要求较高的患者。 （4）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。 目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术， TVT手术即经阴道尿道中段无张力悬吊术，手术创伤小、时间短、术后恢复快，可以很大程度上缓解尿失禁的症状。整个手术加上准备阶段，一般需要30-40分钟，术后第二天就可下床随意活动。 汕头大学医学院第二附属医院泌尿外科 地址：汕头市广厦新城东厦北路69号2019年06月22日1470
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