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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 目前许多人存在一些不正确的认识，认为尿失禁是随年龄增大后自然发生的现象，偶尔少量漏尿不值得上医院看病。其实，尿失禁患者尽早治疗，可提高生活质量，避免长期导致的并发症。那么，关于尿失禁病情分度怎么分？压力性尿失禁临床症状表现：1、大笑、咳嗽或活动增加时尿液不随意地从尿道口漏出的现象。2、妇科检查了解盆、腹腔的情况。3、诱发试验病人憋尿、截石位、增加腹压时尿液从尿道口溢出，停止动作后尿流停止，则诱发试验阳性，反之为阴性。4、膀胱抬举试验病人憋尿、截石位，检查者将两手指放在阴道前壁尿道两侧，病人增加腹压，如两手指上抬、尿流停止，则试验阳性，反之为阴性。80%的张力性尿失禁患者有膀胱膨出，但膀胱膨出的患者只有半数有张力性尿失禁。分度1有主观分度和客观分度。客观分度主要基于尿垫试验，临床常用的为主观分度：轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次；中度：尿失禁发生在快步行走等日常活动时；重度：在站立位时即发生尿失禁。分度21度：腹压增高时，偶尔有尿失禁发生。如咳嗽、大笑、打喷嚏等。2度：任何屏气或用力时均可发生尿失禁。如提举重物时。3度：行走或运动时即可发生尿失禁。4度：站立或斜卧位时都可发生尿失禁。患者可以在日常生活中做一些自我训练盆底肌。通过一些自我控制训练，尿失禁患者可使症状得到改善甚至消除，必要时就要服用药物或进行手术治疗。2019年09月09日
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龙笑主任医师 北京协和医院 整形美容外科 陈嘉烨，大家可能更习惯叫她Ella，台湾女子天团SHE的成员之一，80、90后的童年回忆，SHE的中国话、superstar80、90后估计现在都还记忆犹新。以前Ella都是假小子的样子，结婚之后的她愈发美丽知性，并且在2017年生下儿子劲宝，生完孩子后的Ella浑身洋溢着幸福和温暖。但是今年母亲节Ella却在微博上表示由于生产过程有点困难，生完劲宝后她打喷嚏、原地跳跃、跑步都会造成尿失禁，医生给她诊断为“压力性尿失禁及膀胱脱垂第二级”。今天我们就聊一聊Ella所说的给产后妈妈们造成心理阴影的“压力性尿失禁”。说起起尿失禁，不得不提的就是女性的盆底组织，女生的骨盆里面有很多器官，比如子宫、膀胱、直肠、阴道，要如何让它们保持好自己的位置，不从盆底脱出去呢？那就要依靠我们的盆底组织和肌肉了。一、压力性尿失禁产生的原因最常见造成盆底组织损伤的原因就是生宝宝，但是大家也不要因为害怕尿失禁就放弃生宝宝。其实呢？不是所有的生产过程都会导致尿失禁，只有生产过程困难或者多次生产才会导致盆底组织受损，所以大家在生产前一定要做好产检！！！除了生完宝宝的妈妈以外，绝经后的女性也是压力性尿失禁的高发人群，因为绝经后身体内的雌激素分泌减少，盆底的组织失去了雌激素的滋养，就会慢慢的开始松弛，久而久之，尿失禁就会出现了。除此之外，一些直接损伤也会导致盆底组织受损，比如骨盆的外伤和手术。盆底组织很多妈妈都没有Ella这样的勇气，敢于在公众平台分享患上压力性尿失禁的经历，因为压力性尿失禁造成的影响实在是一件很让人难以启齿的事情。大多数人都像Ella一样会出现打喷嚏、原地跳跃、跑步的时候出现漏尿，但这还不是严重的情况，有些人甚至走路、大笑或者突然站立时都会出现尿裤子，很多从前爱笑的人自从得了压力性尿失禁后都不敢再放声大笑，尤其是感冒的时候，频繁的咳嗽和打喷嚏更让人难以忍受，只能每天穿着成人尿不湿才能保证不尿湿裤子。脱出的膀胱二、如何自检？很多刚生完宝宝的妈妈们都怀疑自己有压力性尿失禁，但是并不是所有的漏尿都是压力性尿失禁，所以对应的治疗方法也不一样，我们有检测的方法首先，你需要一个女性朋友或者男朋友，然后，找一个伸手不见五指并且有一张床的房间，打开灯，躺到床上，摆出截石位，就是屈髋弯起膝盖，再打开双腿，嗯，听着有点不正经。但是我们是正经地做检查！！！不要走神！咳咳，不要想太多，摆好截石位后开始咳嗽，让你的伙伴看一下咳嗽的时候尿道开口会不会有尿液溢出，如果有尿液溢出，那就说明你可能有压力性尿失禁，该去医院了。三、压力性尿失禁的分级去医院医生大概率会问你什么情况会出现漏尿，这是为了看你压力性尿失禁的严重程度。像Ella那样打喷嚏、跑步时候出现尿失禁是最轻的Ⅰ级。比较严重就是的上下楼梯、快速运动时出现尿失禁，这是Ⅱ级。最严重的是Ⅲ级，站立的时候就会出现尿失禁。大家可以根据自己的情况和这个标准比对一下，看看自己大概是几级。压力性尿失禁虽然并不会对我们的生命健康造成很大的影响，但是频繁的尿失禁极大地影响我们的生活质量和人际交往。更让人难过的是，像Ella微博中说的那样，大部分压力性尿失禁无法从根源上治疗病因，只能通过手术来解除尿失禁这个症状，Ella所做的膀胱颈悬吊手术就是压力性尿失禁治疗手术中的一种。四、目前压力性尿失禁的手术主要有两类：第一种是无张力尿道中段吊带术，这类型手术是目前最被看好的手术方式，疗效稳定、手术损伤小、膀胱和阴道损伤的可能性也比较小。这类手术中包括无张力阴道吊带手术、经阴道经闭孔尿道中段无张力悬吊术，各有其优缺点。第二类就是耻骨后膀胱尿道悬吊术，这种手术通过缝合膀胱颈旁阴道或阴道周围组织，以拉高膀胱尿道交界处，固定膀胱。这类手术术后效果十分明显，手术后一年的治愈率有85%-90%，但是它有一个很大的缺陷就是随着时间推移手术效果会慢慢减弱，尿失禁可能再次卷土重来。除了上面的方法外还有阴道前壁修补术、MMK手术等方法，是目前应用较少。压力性尿失禁手术的手术效果很好，80%接受过手术的病人尿失禁症状都消失了！而且手术难度系数小！并发症少！最大的可能就是可能损伤膀胱和阴道，不过发生的可能性极低，一个技术纯熟的医生基本可以避免这些情况的出现。手术后的恢复也十分简单和迅速，术后就可以排尿，不需要留置导尿管。需要注意：手术后要大量饮水、多排尿，预防可能出现的尿道感染。 压力性尿失禁虽然很难从根源上治愈，但是我们不断进步的医学技术现在已经可以通过手术完全控制尿失禁的症状，所以如果出现了压力性尿失禁，不害怕，很多和你有一样困扰的人都已经通过手术回归到正常的生活了。用Ella的一句话送给所有的妈妈“母亲不是超人，在所有过程中有任何困难和沮丧，请你们一定要寻求帮助！“。但是不仅仅是妈妈们哦，女性都是上帝派来的天使们，各位天使们出现了任何困难，都要记得寻求帮助哦。 不要觉得漏尿这种事情发生在自己的身上很难以启齿，其实有许多人都经历过和你一样的过程，你所有由漏尿带来的尴尬，其实只需要一个小小的手术就可以解决。所以，像Ella那样勇敢地说出自己的尴尬，积极地治疗，你也能成功地摆脱漏尿的困扰。2019年09月03日3230
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 在所有的尿失禁中，压力性尿失禁最为常见。随着女性年龄的增长，盆底的肌肉变的松弛，加之妊娠和分娩过程均会加重盆底肌肉的损伤，这时候腹压增大就会引起尿失禁。女性绝经后因为雌激素的缺乏会引起尿道黏膜萎缩，另外肥胖和长期的便秘同样也是压力性尿失禁诱发因素。对于轻度的压力性尿失禁可以通过保守治疗，例如控制体重、生活方式的调节、盆底肌训练、生活和电刺激治疗等方法。而对于中重度的患者，经医生评估后可以选择手术治疗，目前国内应用较为广泛的是尿道中段无张力吊带悬吊术，手术微创，症状改善效果好。影响盆底组织的因素包括：咳嗽或打喷嚏时有漏尿吗？弯腰、蹲下、提举东西时有漏尿吗？快走或慢跑或其他运动时有漏尿吗？可否有过强烈地急需排便感，以至于来不及如厕或解开衣裤就有漏尿了的情况？是否有出现过突然且强烈地想接小便的感觉就必须马上如厕小便的情况？如果以上这些情况您或多或少地出现过，那么您要当心患上“尿失禁”了！患上尿失禁应该如何诊疗？首先肯定是及时就医。但是找哪个科室有讲究！一般妇科、泌尿外科都可以诊断与治疗，有些医院设有盆地疾病科室也可以。尿失禁唯一的成功治疗方法是手术。事实上，患者可以在日常生活中做一些自我训练盆底肌。通过一些自我控制训练，尿失禁患者可使症状得到改善甚至消除，必要时就要服用药物或进行手术治疗。生育妇女发生尿失禁是不可避免的。事实上经阴道分娩可能会导致盆底肌肉损伤或张力下降，但并非尿失禁不可避免。有目的的锻炼可防止或改善尿失禁症状。学会Kegel运动Kegel运动是指一系列收紧肛门及阴道盆底肌肉群的动作。方法：选择其中一种（以躺着的姿势为例），做法如下：排空膀胱后，可以选择仰卧位，做桥式动作，保持3-5秒，然后放松3-5秒，全程正常呼吸，每次10组，每天2-3次，如此反复练习，并持续坚持训练。对于训练有困难的妈妈，可以借助阴道哑铃进行训练，帮助提升效果。2019年09月02日1073
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郑俊鸿主任医师 汕大第二附属医院 泌尿外科 什么是尿失禁 尿失禁是一种在腹压增高（打喷嚏或咳嗽等）的情况下，尿液不自主地从尿道外口渗漏的症状。严重者在提物、直立行走、坐起时，都会有尿液流出。女性人群中有23%-45%有不同程度的尿失禁，其中，压力性尿失禁又是占比重最高的疾病，约占50%。女性压力性尿失禁就诊率低，随着社会发展及生活质量要求的提高，近年来女性压力性尿失禁就诊率明显提高。 压力性尿失禁 压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。 那么为什么会得这个病？? 在整个妊娠期间，随着子宫重量增加的同时，盆腔内的器官（子宫、膀胱、肠道）也在逐渐变垂直，并受到挤压，开始向前向下“运动”，到孕晚期子宫几乎完全垂直，从而使更大的力量直接压向盆底的支持组织。而此时，孕妇盆底韧带的韧带又会较为松弛，这样“敌进我退”的状态就容易造成盆腔脏器的脱垂。 如何预防和治疗 1.良好生活方式 减肥，戒烟，改变饮食习惯等。 2.压力性尿失禁盆底肌训练 目前尚无统一的训练方法，较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。此法方便易行，适用于各种类型的压力性尿失禁。停止训练后疗效的持续时间尚不明确。 3.压力性尿失禁药物治疗 轻度压力性尿失禁可采用药物治疗。药物主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。 常用药物：米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。 4.压力性尿失禁手术治疗 手术治疗的主要适应征包括： （1）非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。 （2）中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。 （3）生活质量要求较高的患者。 （4）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。 目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术， TVT手术即经阴道尿道中段无张力悬吊术，手术创伤小、时间短、术后恢复快，可以很大程度上缓解尿失禁的症状。整个手术加上准备阶段，一般需要30-40分钟，术后第二天就可下床随意活动。 汕头大学医学院第二附属医院泌尿外科 地址：汕头市广厦新城东厦北路69号2019年06月22日1470
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