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熊鑫医师 华西口腔医院 正畸科 不说不知道，原来很多朋友还不知道，除了咀嚼和吞咽，上下牙是不应该有接触的。在休息时，上下牙之间通常存在【息止颌间隙】。息止颌间隙通常是指不张嘴、不说话、不吞咽时,下颌处于休息状态,上下颌分开、牙齿脱离接触，从咽部到唇部上下牙列之间保持的约2~4mm的楔形间隙。如果自己平时会不自觉或者刻意地把上下牙咬在一起，或者只是挨在一起（没有用力咬），都算是紧咬牙。另外呢，有些朋友，白天或者晚上的时候会磨牙，磨牙的声音甚至会把身边人吵醒这种磨牙/紧咬牙的症状，都算是广义的磨牙症为什么会磨牙/紧咬牙呢？磨牙的原因是多方面的，通常包括下面这些：牙齿咬合因素咬合关系不协调可能是导致磨牙的一个因素，包括深覆合、严重开合、缺牙、牙伸长等。在换牙期，大部分儿童由于咬合关系不协调，接触高点致使上下牙齿不能很好地吻合，于是患者常会出现一种下意识的意念，想使多数的牙齿紧密接触，在熟睡中这种白天的意念就会变成咀嚼肌痉挛和收缩而引发夜间磨牙。神经因素研究认为，夜磨牙是睡眠障碍中的一种表现，它的出现和睡眠中的轻度觉醒异常有关。中枢神经系统和神经化学方面的研究显示，磨牙行为的发生于中枢神经系统信息传递的介质多巴胺、去甲肾上腺素异常改变有关。精神心理因素精神紧张是导致磨牙或者紧咬牙的原因之一，情绪紧张、过度疲劳、思想有压力或儿童白天玩得过于兴奋或过度紧张等入睡后虽然大脑皮质的大部分处于抑制状态，但仍有一部分处于兴奋状态，致使咀嚼肌收缩而发生磨牙。磨牙症患者常有焦虑、压力过大等特征，且焦虑程度越高，磨牙症的发生频率越高。胃肠功能紊乱有说法说磨牙症和肠道寄生虫感染有关，但是近期的研究表明磨牙和寄生虫感染没有因果关系。目前多数学者认为胃食管返流可能与睡眠磨牙症有关。可能是由于胃食管反流的酸性物质刺激神经，引起咀嚼肌的不自主收缩，增加睡眠中的吞咽和觉醒，从而导致磨牙症的发生，而睡眠磨牙症通过刺激唾液分泌可缓解因食道反流所致的PH值降低。磨牙或者紧咬牙是一种病吗？需要治疗吗？目前最新的一些研究发现，首先磨牙并不会影响寿命。所以某种意义上来说，磨牙并不算是一种“病”。其实，尽管长时间的磨牙或紧咬牙可能导致牙齿磨损或者肌肉酸胀，但是磨牙也有积极的一面，包括：1）磨牙行为能够刺激唾液分泌，可以防止出现口腔干燥。口内适度的唾液能够保持口腔湿润，降低虫牙的发生风险。2）磨牙行为有利于维持骨密度，从而可能避免出现颌骨的骨质疏松3）有研究表明，磨牙行为能够提高上气道的容积，从而避免出现上气道的塌陷；进而有利于改善睡眠呼吸，有研究报道，磨牙是睡眠呼吸暂停的保护因素。4）在老年人中，磨牙行为能够增加肌肉活动，从而避免出现认知功能减退（更加不容易老年痴呆！）。因此，有学者提出，“磨牙症”应该称作“磨牙行为”，不算做是一种病，只有磨牙超过一定程度，导致严重后果时（口颌面疼痛、牙齿磨损）才需要治疗。磨牙行为要如何治疗呢？一、心理和行为学治疗（1）通过消除紧张情绪，解除不必要的顾虑，合理安排工作。（2）减轻大脑兴奋睡前休息放松、做适当的体操、避免睡前饮用咖啡、茶和吸烟、改善睡眠环境。（3）对于白天的磨牙/紧咬牙行为，可以设置一个定时小闹钟，或者在手机屏保/工位上写上提醒，提示自己检查自己是否有磨牙/紧咬牙的情况，如果有就注意避免，一段时间之后，磨牙的行为可能就有所改善。二、磨牙垫/咬合板咬合板的使用。制作一个牙垫，晚上睡前戴在牙齿上，早晨取下，缓解肌肉紧张。如果白天也磨牙/紧咬牙，可以全天佩戴。三、药物治疗（1）肉毒杆菌毒素。调整牙颌面运动障碍和肌肉张力失常。局部使用肉毒杆菌毒素（BTX）对治疗运动障碍有效。将BTX注射入常年磨牙患者的两侧嚼肌中。（2）中枢神经系统药物。使用L-多巴调节中枢神经系统，可明显减轻磨牙者的磨牙次数，但容易引起恶心、呕吐、失眠、心律失常、精神病发作等。【参考文献】1.AhlbergJ,LobbezooF,ManfrediniD,PiirtolaM,HublinC,KaprioJ.Self-reportedsleepbruxismandmortalityin1990-2020inanationwidetwincohort.JOralRehabil.2023Feb24.doi:10.1111/joor.13441.2.ZhongJ,GaoX,HuS,YueY,LiuY,XiongX.Aworldwidebibliometricanalysisoftheresearchtrendsandhotspotsofbruxisminadultsduring1991-2021.JOralRehabil.2023Aug27.3.RosanaCid-Verdejo.Isthereanassociationbetweensleepbruxismandobstructivesleepapnea?Acase-controlpolysomnographicinvestigation01月31日
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2022年05月23日569
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安军明主任医师 西安市中医医院 针灸推拿康复科 “咯吱咯吱”，夜间您是否听到过舍友咬牙切齿的声音？近日，39岁的刘女士因夜间磨牙来到西安市中医医院针灸推拿康复科安军明主任医师门诊就诊。据刘女士讲，自己四五年前始出现夜间磨牙症状，次日醒后牙齿酸痛，不得已佩戴硅胶牙套以减轻摩擦，减少噪音。据刘女士讲，自己家人中也有人有夜磨牙症状。经过四次针灸治疗后，刘女士自觉磨牙频率减少，晚间也不用再戴牙套。那么针灸何以治疗夜磨牙症？一起来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，夜磨牙症是指睡眠时由于咬肌及相关肌肉频繁地发作性、节律性收缩，而产生咬牙、牙齿摩擦的刻板性运动，且发出“咯吱咯吱”声音，以紧咬牙或磨牙为特征的非功能性运动。磨牙时由于咀嚼肌收缩力量大、持续时间长，可致牙齿严重磨损、牙本质过敏或牙髓损伤，甚至可伴有头痛、咀嚼肌酸痛、痉挛、颞下颌关节功能紊乱等。夜磨牙症的发生与牙颌面畸形、颞下颌关节紊乱、不良习惯、先天遗传、环境因素和心理社会因素等有关，好发于儿童。夜磨牙症属于祖国医学“齘齿”的范畴，隋·巢元方《诸病源候论》卷二十九云:“齘齿者，是睡眠而相磨切也。”中医辨治证分虚实,实证多责之于心脾积热，虚证则以脾虚夹积为多见，虫积则虚实证相兼。安军明主任医师针灸治疗夜磨牙症时选穴百会、四神聪、神庭、印堂、头维、太阳穴、下关、颊车、风池、合谷、内庭等穴。其中百会穴属督脉，为诸阳之会，有升阳益气、镇静安神之效，配合四神聪、神庭、印堂可增强调神益智、安神止痉之功。“经络所过，主治所及”，根据经脉循行，手足阳明经皆循行于面口部，故取足阳明胃经之头维穴和荥穴内庭穴、手阳明大肠经原穴合谷穴，以清泻胃热、疏导阳明经气。“腧穴所在，主治所在”，同时配以面颊局部腧穴下关、颊车穴以清泻郁热,舒筋活络,配和风池穴疏散热邪,通经活络。以上诸穴合用,共奏清泻胃热、安神止痉之功。总之，针灸治疗夜磨牙症有高效、安全、无副作用的优点，值得临床推广应用。稿件来源：针灸推拿康复科李晓丽稿件审核：针灸推拿康复科安军明2022年04月08日548
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2022年02月14日910
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孟庆功主任医师 武汉大学口腔医院 口腔颌面外科 颞下颌关节紊乱病与磨牙症的关系 磨牙症(tooth grind)和颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)都是口腔临床的常见病。 磨牙症是人在非自主控制状态下发生紧咬牙或磨牙，表现为白天紧咬牙,或夜间磨牙，而且有时伴有刺耳的磨牙声音。磨牙症的可能具体病因是，精神压力大、牙齿咬合紊乱、颞下颌关节疾病、或遗传等因素。 TMD是一类疾病的总称，包括咀嚼肌、颞下领关节及其相关结构的疾病。常表现颞下颌疼痛、开口受限、关节弹响、面部畸形等症状。 紧咬牙表现为舌缘的齿痕明显。 1.磨牙症与颞下颌关节紊乱病正相关 磨牙症患者TMD的患病率往往比正常人群高。磨牙症患者TMD患病率为62.5％，明显高于非磨牙症人群，磨牙症患者更容易出现颞下颌关节压痛，女性磨牙症患者咀嚼肌压痛也比非磨牙症患者明显。 紧咬牙表现为颊黏膜的咬合线明显，带有齿痕。 2．磨牙症引起颞下颌关节紊乱病的机制 A解剖结构压力增加：正常咀嚼时的咬合力为98-196N，而磨牙症产生的咬合力可高达980N。持续性紧咬牙对关节表面施加异常咬合力，导致关节盘穿孔，关节盘移位。使关节盘和髁突摩擦增加，导致退行性改变。 B咀嚼肌活性增高：长期的夜间磨牙行为，逐渐造成咀嚼肌的紧张活性增高，当磨牙症的强度超过了肌肉骨骼结构的承受能力，则引起颌面部慢性疼痛和下颌运动受限。 C咀嚼肌疼痛敏感性增加：长期磨牙和紧咬牙使咀嚼肌伤害性感受器致敏，明显降低咀嚼肌的疼痛域值，疼痛敏感性增加，从而对伤害性和非伤害性刺激均产生疼痛。 紧咬牙及磨牙表现为牙齿异常磨耗明显，尤其是磨牙的牙尖，变平消失，牙本质暴露。 3．颞下颌关节紊乱病引起磨牙症的机制：A咀嚼肌疼痛引起咀嚼肌收缩，导致紧咬牙。 B口腔治疗后疼痛引起咀嚼肌收缩，导致紧咬牙。 C术后及正畸移动牙齿，存在移过性咬合紊乱，导致磨牙症。 D TMD严重的髁突破坏可以引起下颌后缩，导致阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)。同时，OSA也是磨牙症发生的最大危险因素之一。OSA通气导致磨牙症等口鼻运动；通过咀嚼肌的收缩前伸下颌，增加气流量，缓解呼吸障碍，咀嚼肌的收缩同时导致磨牙。 紧咬也会造成牙局部表面磨耗样的磨损：当牙紧咬至最大牙尖交错位时，再发生某牙尖在其牙窝的滑动都会导致牙列的微小运动。这种现象被称为“震颤”，可能会造成牙尖窝接触处形成小的磨损面。 4. 治疗：儿童磨牙症者一般能够自愈而不会发展为成年磨牙症。 A行为医学治疗：心理紧张是第一病因。消除紧张情绪，适当减压，合理安排工作。睡前休息放松、做适当运动、避免服用兴奋性食品、改善睡眠环境等措施均有利于减轻大脑的兴奋状态。 纠正偏侧咀嚼、咬铅笔、嚼槟榔、嚼口香糖等不良习惯，这些习惯可能诱发磨牙症。 B颌垫（咬合板）治疗 ：在医院内根据病人咬合取模，制作一个颌垫，后牙区垫高2mm。晚上睡前戴在牙齿上，早晨取下，缓解肌肉紧张，减轻关节内压力，保护磨牙时牙齿磨耗。目前最容易被患者接受，并不能根治磨牙症，但可减少磨牙症的并发症出现。 对于TMD联合磨牙症患者，这些颌垫治疗有促进关节病康复的作用。 C咀嚼肌内注射肉毒杆菌：部分患者在注射后即可获4周内，磨牙情况开始减轻或停止。但也有少数患者出现张闭口困难或吞咽困难。 D中枢神经系统药物：一般只在其他治疗方法无效时，才考虑对磨牙症进行药物治疗，需要在神经内科医生的会诊下进行。 网上购买的拳击防护牙套，阻鼾器之类磨牙的牙套，不能做到个性化制作，不能起到治疗作用，甚至在口腔内形成新的咬合干扰。其中道理如同配近视眼镜一样。? ?2021年10月16日4282
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周蓉主治医师 北医六院 睡眠医学中心 睡眠相关性磨牙很常见，在儿童群体中，此类患者比例高达15%-40%，随着年龄的增长，这个比例逐渐减少，到成年后逐渐稳定在8%-10%。一项纳入了1.3万名患者的大型研究显示，以下情况将增加磨牙风险：阻塞性睡眠呼吸暂停、大量饮酒、摄入咖啡因、吸烟、焦虑、高压力的生活环境。另有研究显示，儿童磨牙还与扁桃体或腺样体肥大有关。北京大学第六医院睡眠医学科周蓉磨牙的力量是非常大的，远远大于咱们平时咀嚼的力量，因此会对牙齿造成磨损。睡眠相关性磨牙患者应该定期进行口腔科检查，以监测牙齿的磨损程度，必要时给予干预。睡眠相关性磨牙患者还应自查是否有伴发疾病，比如阻塞性睡眠呼吸暂停。如果有则应及时对症治疗。儿童患者则要注意是否伴发有扁桃体或腺样体肥大。有研究称，扁桃体或腺样体肥大的儿童患者在切除扁桃体或腺样体后，磨牙症状同时也得到改善。一般来讲，除了如上所述有严重伴发症的患者，多数睡眠相关磨牙症患者都不需要接受专门治疗。但是，如果磨牙现象十分频繁且有症状，如早起后下巴痛，则需要考虑接受适当的行为治疗，如戒烟、戒酒、限制咖啡因摄入、睡前放松身心等。同时建议在口腔科定制牙合垫，即可以保护牙齿，又能降低磨牙噪音。如果上述治疗仍无效，则应进一步考虑药物治疗。但要注意，虽然已有多种用于治疗睡眠相关磨牙症的药物，但它们都有潜在副作用，不适于长期服用。最后还要强调一点：如果需要用药一定要去睡眠医学科就诊，在医生的指导下进行对症治疗。参考资料UpToDate临床顾问www.uptodate.com2021年03月14日1012
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周炼主任医师 北京协和医院 口腔颌面外科 周医生，怎么治疗牙齿重度磨耗呢？牙齿磨耗啊，几乎是不可避免的，因为我们牙齿就是为了咀嚼食物的，在使用过程当中就会产生磨耗，但是如果这个磨耗特别严重的话，可能会引发一系列的问题，首先可能这个牙齿都变得很短，这样的话呢，我们可能就咬不碎食物了，另外由于垂直高度变短了，我们的面部外形也会发生改变，会显老。再有呢，牙齿的咬合关系是影响到关节的，如果重度磨耗，还有可能出现关节弹响、疼痛这些症状，再有呢，牙齿硬组织变薄了，还有可能出现牙本质过敏，所以呢，我们必须进行治疗。而这个治疗呢，就是采用全咬和重建的方式，把每一个牙的高度恢复到正常。但是全咬合重建可不是一个简单的技术，它需要一个团队共同来完成，另外呢，还要同时注意关节的位置和功能。2020年09月09日1334
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