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2022年10月25日
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何平主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（南院） 耳鼻咽喉头颈外科 口咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，指原发于口咽部黏膜的癌，包括舌根、扁桃体、软腭腹侧和咽后壁四个部分的恶性肿瘤，其中最常见的是扁桃体癌和舌根癌。口咽癌以鳞状细胞癌最常见，其次为腺上皮癌。口咽癌的早期并没有明显的症状，但随着病变的进展，患者可以出现咽部疼痛、异物感、吞咽困难、淋巴结肿大等症状，会严重影响患者的正常生活。由于口咽部的淋巴结非常丰富，有高达15%~75%的口咽癌患者存在淋巴结受累。因此，口咽癌比其他部位的癌症更容易发生转移，预后也更差。咽癌的传统治疗方法为根治性放化疗和颈外径路开放性切除手术。根治性放化疗肿瘤学效果差，且有口腔粘膜干燥、味觉丧失、言语和吞咽功能障碍、龋齿、放射性骨坏死等并发症。而颈外径路开放性切除手术虽然效果优于根治性放化疗，但由于需要切除部分下颌骨，手术创伤大，并发症多，患者术后还容易出现明显的言语、咀嚼功能障碍，生活质量较差。那么，是不是得了口咽癌就没办法正常生活了？当然不是。随着医疗技术水平的进展，临床上口咽癌的治疗也有了新理念和新方法——经口口咽癌根治性微创手术。经口口咽癌根治性微创手术，就是通过100kHz的射频场，使电解液变为等离子射频态，在电场的作用下使薄层中的带电粒子获得动能，从而打断软组织中分子键，达到切割、消融病灶的作用。同时，射频场还可以封闭细小血管，达到止血、凝固作用。相较于传统的治疗方法，经口口咽癌根治性微创手术有哪些优点？相较于传统的治疗方法，早中期口咽癌患者进行经口口咽癌根治性微创手术的优点有：止血效果好，无手术盲区，可以在最大程度上根治性切除肿瘤，降低了患者术后复发的风险。经口操作的微创手术，相较于传统颈外径路开放性切除手术，避免了部分切除下颌骨，手术创伤较小，手术时间较短，术后并发症的发生率也较低。无需切除或离断下颌骨，患者术后不会出现明显言语、咀嚼功能障碍，保障了患者的生活质量。最后，为了预防口咽癌，我们需要做到：1、戒烟吸烟会导致口腔黏膜上出现不同程度的炎性增生，严重者黏膜会增生发白，出现烟白斑，这是一种癌前病变，可以转变为鳞状细胞癌。2、限酒大量饮酒可损害肝脏、抑制免疫，酒与口底和舌黏膜反复接触，可造成化学性烧伤并促其癌变，增加口咽癌发生危险。3、不要咀嚼槟榔槟榔经咀嚼后可形成亚硝基，这是一种致癌化合物。同时，槟榔质硬，容易造成口腔黏膜的创伤和慢性炎症，从而易引发口咽癌。4、注意口腔卫生不注意口腔卫生可以导致口腔细菌、直菌、病毒在口腔内繁殖生存，使机体免疫力下降，反复刺激口腔黏膜，导致口咽癌的发生。2022年07月11日414
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王宇主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科 咽喉一旦得了肿瘤，是不是只能永久性失声了？为了提高喉咽癌患者的保喉率，复旦大期喉癌下咽癌新辅助治疗的临床试验，试图解决困扰医患多年的问题。 喉癌和下咽癌，是原发于喉和下咽的恶性肿瘤，是我国最常见的头颈部鳞癌之一，发病率约占头颈部鳞癌的1/5。[ ] 咽喉，承担了吞咽、呼吸、发声和言语功能。临床上，下咽癌和部分喉癌，起病症状隐匿，时常以吞咽不适、颈部淋巴结肿大为首发症状，许多患者往往不以为意，确诊时已是局部晚期。此时，由于病灶范围较广泛，往往需要行全喉切除术和放化疗，术后患者的发声、吞咽功能受损甚至失声致残，放化疗的毒副反应也使患者的生活质量和社会功能影响较大，而且疾病复发的风险也较高。 在该团队开展的多项针对晚期喉癌/下咽癌的研究中，一项尝试通过化疗联合免疫治疗（PD-1抑制剂，特瑞普利单抗）新辅助治疗的初步结果显示，新辅助治疗的有效率超过80%，新辅助治疗有效患者后续可采用保喉手术或放射治疗，治疗后3月保喉率可达90%以上，从而达到即保留喉的功能又不影响疗效的双重目标；并且免疫联合化疗毒副反应耐受性良好，免疫相关不良反应发生率非常低。同时，对于部分病灶范围非常广的晚期喉癌、下咽癌患者，通过新辅助治疗，从难以手术转化为可手术治疗。 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科王宇主任评价道：“总之，相当一部分喉癌、下咽癌患者确诊时已为局部晚期，由于解剖部位复杂，喉咽生理功能重要，治疗手段多样，往往需要多学科团队的通力协作。目前，以免疫联合化疗的新辅助治疗展现出较高的肿瘤缓解率和保喉率，为进一步降低疾病复发、改善生活质量提供了新的希望。” 咽喉一旦得了肿瘤，是不是只能永久性失声了？为了提高喉咽癌患者的保喉率，复旦大学附属肿瘤医院头颈部肿瘤多学科团队正通过开展局部晚期喉癌下咽癌新辅助治疗的临床试验，试图解决困扰医患多年的问题。 喉癌和下咽癌，是原发于喉和下咽的恶性肿瘤，是我国最常见的头颈部鳞癌之一，发病率约占头颈部鳞癌的1/5。{{i}} 咽喉，承担了吞咽、呼吸、发声和言语功能。临床上，下咽癌和部分喉癌，起病症状隐匿，时常以吞咽不适、颈部淋巴结肿大为首发症状，许多患者往往不以为意，确诊时已是局部晚期。此时，由于病灶范围较广泛，往往需要行全喉切除术和放化疗，术后患者的发声、吞咽功能受损甚至失声致残，放化疗的毒副反应也使患者的生活质量和社会功能影响较大，而且疾病复发的风险也较高。 在该团队开展的多项针对晚期喉癌/下咽癌的研究中，一项尝试通过化疗联合免疫治疗（PD-1抑制剂，特瑞普利单抗）新辅助治疗的初步结果显示，新辅助治疗的有效率超过80%，新辅助治疗有效患者后续可采用保喉手术或放射治疗，治疗后3月保喉率可达90%以上，从而达到即保留喉的功能又不影响疗效的双重目标；并且免疫联合化疗毒副反应耐受性良好，免疫相关不良反应发生率非常低。同时，对于部分病灶范围非常广的晚期喉癌、下咽癌患者，通过新辅助治疗，从难以手术转化为可手术治疗。 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科王宇主任评价道：“总之，相当一部分喉癌、下咽癌患者确诊时已为局部晚期，由于解剖部位复杂，喉咽生理功能重要，治疗手段多样，往往需要多学科团队的通力协作。目前，以免疫联合化疗的新辅助治疗展现出较高的肿瘤缓解率和保喉率，为进一步降低疾病复发、改善生活质量提供了新的希望。” {{ii}} {{iii}} 病例 基本情况： 患者男性，61岁，因“左侧颈部无痛性淋巴结肿大两月余”就诊，经喉镜、MR、PET/CT等检查，诊断为会厌癌、左梨状窝癌 cT2N3M0, IVA期。经特瑞普利单抗联合TP方案治疗2疗程，原发灶及颈部淋巴结明显缩小，疗效评价：部分缓解。随后患者行内镜机器人下喉\喉咽区手术+左颈淋巴结清扫术。术中探查：会厌喉面粗糙，左侧梨状窝未见新生物。术后病理：（会厌肿瘤）见小灶鳞状细胞癌，肿瘤浸润深度约0.4cm，未见肯定神经、脉管侵犯，软骨未见癌累及，标本侧切缘及基底切缘均阴性。（左颈）淋巴结（1/69）见鳞状细胞癌转移。新辅助治疗疗效评价：主要病理缓解（MPR）。随后患者行术后辅助放疗，放疗后疗效评价：完全缓解。目前患者门诊定期随访中，一般情况较好，进食正常，营养状况较好。 局部晚期喉癌、下咽癌患者，通过新辅助化疗联合达芬奇经口机器人手术，术后行辅助放疗，达到完全缓解，并实现保留喉功能的目标。 [i] 赫捷, 陈万青主编. 2017中国肿瘤登记年报. 人民卫生出版社. 2018年8月第1版. [ii] Pointreau Y, Garaud P, Chapet S, et al. Randomized trial of induction chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil with or without docetaxel for larynx preservation. J Natl Cancer Inst. 2009;101(7):498-506. [iii] Uppaluri R, Chernock R, Mansour M, et al. Enhanced pathologic tumor response with two cycles of neoadjuvant pembrolizumab in surgically resectable, locally advanced HPV-negative head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC). 2021 ASCO Annual Meeting. Abstract 6008.?2022年02月20日624
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王鑫主任医师 苏州高新区人民医院 耳鼻喉 黄阿姨因车祸在我院普外科住院，住院期间做头颅CT检查发现左侧咽旁肿物（图1），请耳鼻咽喉科会诊。王鑫教授询问病史发现黄阿姨5年前开始出现左耳闷，听力下降症状，建议进行增强核磁共振扫描（MRI）以明确肿瘤的大小、范围及与周围血管神经的毗邻关系。王鑫教授根据患者发病时间及MRI特点（图2），考虑为咽旁间隙良性肿瘤。肿物位置靠近左侧鼻咽及口咽旁，上方压迫咽鼓管才会导致左耳闷及听力下降的症状。由于肿物内侧无重要血管及神经，经口内入路具有手术入路直接，周围组织损伤小的优势。次日全麻下王鑫教授经口内入路完整切除咽旁间隙肿物大小约5X6cm，术后黄阿姨左耳闷症状明显改善，听力较前好转。图1 CT平扫显示肿物位于左侧咽旁间隙（左为软组织窗，右为骨窗）图2 增强MRI显示肿瘤在左侧咽旁间隙，T1为等信号，T2为稍高信号，增强后病灶不均强化，其内散在不强化区图3红色箭头所示棕色区域为咽旁间隙王鑫教授介绍说，咽旁间隙为上自颅底，下至舌骨水平的潜在性筋膜间隙，呈倒锥形。以茎突及其附着肌肉、韧带和茎突咽筋膜组成的隔膜为界划分为茎突前间隙和茎突后间隙（图3）。茎突前间隙主要为脂肪组织、腮腺深叶、腭帆提肌、腭帆张肌、三叉神经下颌支及其分支、咽升动脉、上颌动脉及分支、咽静脉丛和淋巴组织等。茎突后间隙主要有颈动脉鞘通过，包括第IX-XII对颅神经、颈交感干、颈内动静脉、淋巴结等。咽旁间隙肿瘤的病理类型复杂，临床表现各有特征。因解剖位置深在隐蔽，初起病时很少有症状，肿瘤增大到一定程度时，患者才会因肿物和神经症状就诊。咽旁间隙肿瘤的临床表现有以下特征：1. 咽腭肿物：常见体征有软腭，咽侧壁和鼻咽膨隆。由于肿物堵塞咽腔，常伴有咽异物感，吞咽不适，言语含糊不清和鼻塞，个别患者可有呼吸不畅或呼吸困难，被误诊为睡眠呼吸暂停综合症。2. 颈颌肿物：咽旁间隙后下间隙的表浅肿瘤，可出现上颈侧，颌下区肿物，而巨大的咽旁间隙肿瘤可使咽侧隆起，并可侵犯翼腭窝出现咽鼓管堵塞症状，侵犯嚼肌出现下颌运动障碍。3. 神经受累症状：咽旁间隙肿瘤压迫，或原发于该区神经源性肿瘤都可引起神经受累症状，主要是IX、X、XI、XII颅神经及交感神经的受累，表现为同侧声带麻痹，呛咳，咽痛，面部麻木，伸舌偏向患侧，患侧舌萎缩以及Horners综合症等。总之，咽旁间隙肿瘤的症状有咽部不适、有异物感；瘤体增大时，可有吞咽困难、疼痛等；鼻咽部受压时可出现耳鸣、耳闷、听力下降等；颈侧及咽侧隆起，舌下神经受累时可出现患侧半舌麻痹。一旦有这种情况要及时去医院接受治疗，平时多注意观察自己的身体状况。目前手术治疗是咽旁间隙良性肿瘤的主要的治疗方法，手术除了尽可能的彻底切除肿瘤,还要更多地考虑到关于手术引起的相应的并发症及其对病人造成的不可逆的功能损伤，如经外侧入路导致的手术疤痕、经腮腺入路导致的面神经损伤的风险、经下颌骨入路可能引起的面部畸形及呼吸道阻塞等。但无论哪种术式的选择必须本着以下三点：1.最大可能的直接暴露肿瘤及完全切除肿瘤；2.最大可能的保护好重要的神经血管结构；3.最大可能的不发生或减少手术并发症。很幸运的是黄阿姨咽旁间隙的肿瘤位于靠近前内方的茎突前间隙，肿瘤自口内入路最大的减轻了手术并发症的发生，保护了后方的重要血管和神经。术后病理证实为咽旁间隙多形性腺瘤，也称为混合瘤。咽旁间隙肿瘤的病理类型很广，包括原发瘤、邻近部位肿瘤的直接播散及转移性病变，且多为良性肿瘤，生长缓慢加上位置深在，故早期症状不明显，且缺乏特异性症状。对可疑病人进行详细病史询问及体格检查同时做必要的辅助检查如CT、MRI、及血管造影等，以达到早期准确的诊断以及积极有效而安全的治疗方案的制定。2020年05月27日6831
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刘志刚主任医师 东莞市人民医院 肿瘤放疗科 鼻咽癌又称“广东癌”，在广东地区尤为高发，处于早诊率较低，死亡率较高。已登记的肿瘤数据中显示，珠海鼻咽癌发病率为20.19/10万，每年约600例，其中，男性恶性肿瘤发病居第3位；同时鼻咽癌好发年龄在40岁到50岁的壮年时期，容易对社会及家庭造成打击，造成巨大的经济损失和一定的社会问题。虽然I期鼻咽癌治疗后的5年生存率高达90%以上，而70%鼻咽癌发现时已是中晚期。早期发现、早期诊断和早期治疗对提高鼻咽癌的生存率，甚至治愈鼻咽癌有重要意义。为何有些鼻咽癌患者脖子上会鼓个包？鼻咽癌是发生于鼻咽腔的恶性肿瘤，早期症状隐匿，如果有以下症状时需要警惕，应及时到头颈部肿瘤科或耳鼻咽喉&头颈外科筛查。“鼻咽癌患者的临床表现主要包括无痛性颈部肿块、涕血、耳鸣及听力下降、头痛、鼻塞等。”肿瘤中心副主任、头颈部肿瘤科副主任刘志刚表示，对于部分晚期鼻咽癌患者，因肿瘤侵犯颅内神经，可表现为面麻、眼睑下垂、眼球运动障碍、视物模糊、或视物有重影等。鼻咽癌能治愈么？得了鼻咽癌不可怕，早诊早治是关键。鼻咽癌患者经过以放射治疗为基础的综合治疗，早期鼻咽癌患者的5年生存率可以达到90%，而没有转移的的局部晚期鼻咽癌患者也能达到70%以上。中大五院肿瘤中心是珠海市肿瘤防治中心、省级重点学科，下设珠江口西岸的一流的大型放射治疗中心，具备国内一流水准的放射治疗技术，在国际主流英文杂志上发表了大量鼻咽癌放射治疗临床及转化研究。头颈部肿瘤科每年收治珠海市鼻咽癌患者约400例，拥有大量治愈鼻咽癌患者的经验。您了解放射治疗吗？很多人认为，放射治疗科就是吃放射线、很危险、毒副作用很大。事实上，作为肿瘤的三大治疗手段之一（手术、放射线、药物），约70%的恶性肿瘤患者需要放射治疗，部分肿瘤患者可以用放疗根治。随着计算机和物理技术的发展，放射治疗技术得到飞速发展，医院肿瘤中心配备世界上最先进的放射治疗直线加速器Synergy、Infinity，在实现容积旋转调强（VMAT）的同时，还能开展四维放疗、立体定向放射治疗（SBRT）等最新的放射治疗技术。放射治疗是鼻咽癌、喉癌、肺癌、食道癌、宫颈癌等瘤肿最主要的治疗方式之一。早期的鼻咽癌，经过放射治疗可达到90%的临床治愈。如何预防鼻咽癌？对生活在鼻咽癌高发区或有鼻咽癌家族史的人来说，更应提高主动筛查意识。家中有鼻咽癌遗传病史、反复回缩涕中带血、鼻塞、耳闷堵感、听力下降、复视、头痛等症状和鼻咽癌治疗后的患者，应定期到当地医院接受检查，至少一年进行一次筛查。刘志刚副主任提醒市民，即使筛查出鼻咽癌，早发现、早治疗依然是提高治愈率的关键。头颈部肿瘤科和耳鼻咽喉&头颈外科可以通过电子鼻咽镜、鼻内镜或纤维喉镜筛查，这些检查安全、快速，可以发现极微小、尚无任何症状的早期鼻咽癌。配合EB病毒的检查，也可以迅速提高对早期鼻咽癌进行筛查和诊断水平。在日常生活中保持均衡饮食，多吃新鲜食品，运动，防止疾病发生。鼻咽癌的主要临床表现无痛性颈部肿块脖子上突然出现的“包块”，这种“包块”其实是肿大的淋巴结。它是鼻咽癌最常见的初发症状，约60%患者是以淋巴结肿大为首发症状来诊。鼻咽癌患者的颈部淋巴结肿大，常被误诊为炎症，但消炎治疗后往往不能全消，甚至反而持续增大。对于无意间发现颈部质地较硬、活动度差、又没有压痛的颈部肿块需要引起高度警惕。涕血常发生在早晨起床后用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时，表现为鼻涕中带有血丝，或从口中回吸出带血的鼻涕。据统计，涕血占鼻咽癌患者初发症状的50%以上。耳鸣及听力下降耳鸣和听力下降常被误诊为中耳炎或是其他疾病，以致耽误治疗。该症状多由肿瘤浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成复发造成，患者多同时伴有耳堵塞感。据统计，有28%的鼻咽癌患者以此为初发症状。头痛23%的患者以此为初发症状，临床上常表现为偏于一侧的头痛，以颞、顶和枕部位多，多由肿瘤侵犯颅底骨质或颈部肿块压迫颈内静脉致回流障碍引起的反射性头痛。鼻塞初发症状中鼻塞占30%，多由原发癌侵犯至后鼻孔发生机械性堵塞所致。单侧鼻塞症状逐渐加重需要警惕鼻咽癌的可能，由单侧鼻塞发展到双侧鼻塞更需重视。2019年09月23日5343
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吴海涛主任医师 上海市五官科医院 咽喉科 全喉切除术是治疗晚期喉癌及下咽癌的最有效、最安全的治疗方法，但病人手术后会永久失去原有的发音功能，这给病人带来极大痛苦。全喉切除术后病人学习讲话的方法很多，最常见的为食管发声、电子喉、人工发音管和手术发声重建。这几种方法各有优缺点：食管发音需要长期艰苦训练，发音训练成功后，发音可懂度强，但发声训练难度最高，成功率低，且发声强度低，持续时间短，并且发声不当易产生腹胀、烧心等不适感。电子喉发音单调、机械，较难听懂。就发声质量来说，人工发音管发声最佳：不用学习训练就能自然发声，发声强度高，可持续发音，发声自然，随意，克服了食管发音和电子喉很多缺点。但人工发音管易老化、阻塞，需定期清理及更换、维护，安装人工发音管时间过长后，可能会引起松动脱落、呛咳等并发症，甚至有落入气管造成气管异物可能。手术重建发音，具有人工发音管的发声优点，又克服了电子喉、食管发音和人工发音管的缺点，是一种理想的发音方法，但也有缺点：有短期呛咳等缺点，手术复杂、难度高，所以国内开展此手术的医院很少。我们进行了创新手术并取得较理想的发音效果，研究文章发表在Eur Arch Otorhinolaryngol杂志（Neoglottis reconstruction with sternohyoid muscles on upper-tracheal orifice after laryngectomy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274(1):383-388.）。现作如下介绍：胸骨舌骨肌作为“新声带”，缝合在气管口，缩小气管口来减轻术后呛咳。气管与舌根拉拢吻合，舌根或被保留的会厌保护新声门防止呛咳。录像1病人 术后2个，无呛咳。录像2病人 术后10个，有轻微呛咳，但无明显吃饭影响影响。录像3病人，术后呛咳明显，再次手术缩小新声门，之后吃饭、吃粥无明显呛咳，并进行了放疗，放疗对发音讲话无影响。录像时为术后6个月，放疗后1 个多月。上述三病人至2020年，术后已经有3-5年，讲话越来清楚、流畅，通过改变进食体位，已无呛咳。2019年08月14日5973
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李大建副主任医师 烟台毓璜顶医院 耳鼻咽喉科 1.一般术后24内口内会有少许渗血，需要及时吐出口腔内的分泌物，一是便于观察，二是可以防止误咽血液引发恶心呕吐，导致呛咳误吸或加重出血。吐出物含少量血液属于正常情况，如果渗血较多需及时联系主管医生。 2. 部分病人因术后咽部水肿引发咽部异物感或堵塞感而频繁用力清嗓，极易引发手术创面出血，必须克服和避免，取侧卧位和坐位姿势有助于缓解症状，或者联系主管医生处理。 3. 手术后6小时即可少量含服冰砖或雪糕等冷食,这样能直接起到止血效果，手术后1周内可进食流质饮食,一星期左右可吃半流质软食，术后2周左右可逐渐过渡到正常饮食，注意最好小口饮食、细嚼慢咽，避免狼吞虎咽。 4. 手术后6-48小时可用灭菌生理盐水漱口，48小时以后可以用凉或温开水漱口，两周以后可刷牙。 5. 手术后伤口疼痛明显者,可适当应用止痛药物。 6. 如果手术后情况良好,应适当多讲话,多做伸舌及张口动作。 7. 手术后咽部容易感染出血，要尽量减少刺激，避免频繁清嗓，尤其需要预防感冒。 8. 一般手术后两周可以进行一些轻体力体育锻炼或活动。2019年01月08日5483
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王开仕副主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 患者：右扁桃体新生物05年，咽部乳头瘤08年化验、05年，08年，仁济东院体检查出。右扁桃体新生物05年，咽部乳头瘤08年无能否尽快治愈。患者：我体检查出患有咽部乳头瘤，除着凉时稍有不适，平时无感觉。因工作较忙没能顾及。但总心存疑虑，故想在近期尽快治愈。据介绍五官科医院较为专业。请问一般正常情况，此病治疗需要多长时间？谢谢上海五官科医院耳鼻喉科王开仕：你好！看过你的信息，知道你右扁桃体新生物已3年了，可能为良性新生物，也可能是扁桃体腺叶增生，如果蒂小，可考虑门诊手术，若基底宽，新生物也大，可考虑与扁桃体一起摘除防复发。至于你咽部乳头状瘤的问题，还是建议门诊手术摘除，有复发的可能。2009年02月11日13392
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