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2023年04月06日
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贾维主任医师 上海市中西医结合医院 呼吸科 有没有戒烟的好办法非常热的话题，为什么呢，很多戒烟的人多次戒烟都失败了，其实我们有很多的办法一个呢，就是通过我们的药物还有呢，就是通过比方用电子烟呢，电子烟现在也不主张代替纸烟为什么，由于电子烟对肺物同样有一定的伤害，还有呢，就是我们这边的药物之间的药物的话，它会有一定的效果，对一部分人群，但是大部分人后面还会出现一些副作用，所以我们也不主张用药物来进行一个戒烟，其实最好的办法仍然是靠我们的意志力把香烟给戒了，但是很多人跟我说他说我主任，我戒不了我一直也不够，实际上我就跟她讲个故事，就是我们出诊的肺癌病人一旦诊断以后告诉他第二天不要再抽烟了，没有一个戒不了，所以最终都是那句话刀架在脖子上，才知道害怕，但是这时候已经稍微有点晚，我们希望大家早一点，把烟给戒了，不至于造成更严重的后果，大家有什么问题内部矛盾的问题，包括肺结节肺。 来了等等，可以随时来我的诊室来找我。2022年09月18日420
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陈众博主任医师 宁波大学附属第一医院外滩院区 呼吸与危重症医学科 上面介绍了尼古丁替代治疗，但是尼古丁替代治疗效果依旧欠佳，且尼古丁替代治疗的所有药品主要成分均为尼古丁，可能造成的副作用为越戒越多。而众所周知的电子烟，起初是为了帮助戒烟用，也为尼古丁替代治疗的一种，可是被不法商贩添加了毒品，对肺部结构的损害超出了传统烟草的损害，且电子烟中的尼古丁经过了提纯，导致成瘾速度更快程度更深。后来，又一种戒烟药物问世了，名叫安非他酮。这个药物的主要机理是改善戒烟过程中所产生的戒断症状。烟民们戒烟困难且导致复吸率高的主要原因就是戒断症状让人难以承受。而安非他酮改善了戒断症状中的烦躁、出汗、手抖、失眠等症状，提高了戒烟成功率。但是这个药与许多其他药之间会产生反应，比如抗癫痫药、抗抑郁药，安非他酮会降低这些药物的效果。而且会诱发含神经系统疾病的患者癫痫发作。所以患者存在脑卒中、癫痫、抑郁、焦虑等疾病的患者不适宜用安非他酮。但是许多出现脑卒中或者神经系统的患者常吸烟，那这类患者该怎么办呢？请看下期文章～2022年06月29日1474
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杜学奎副主任医师 宁波市第二医院 呼吸内科 源 “宁波市电视台”“宁波市人民广播电台”健康讲座！ 最近杜医生门诊接诊一位肺气肿的男士： 杜医生：L先生您吸烟吗？ L先生：吸烟，不过吸的不多。 杜医生：每天几包烟啊？多少年了？ L先生：也就2-3包吧，有时候多点，不是很多年，20年左右！ 杜医生：约50包年……已经很多了…… 大家都想到我接下来要说戒烟、戒烟、戒烟……但是绝不老生常谈，一切以数据说话……我2年前做客宁波人民广播电台，讲述“肺癌预防-不吸第一支烟”！ 吸烟严重影响健康 ? ? ?杜医生是呼吸内科的，有时要出戒烟门诊，对于戒烟有一些经验！今天主要从吸烟致癌，戒烟防癌方面谈一下！ ? ? ?吸烟致癌过程……：当吸烟者点燃香烟，狠狠地吸上一口时候，同时他也深深地吸了一口气，将烟尘通过气管吸入肺部，黑色的带有致癌化学成分的焦油，黏附在整个支气管系统的粘膜上，日积月累导致支气管粘膜细胞的DNA损伤，损伤比较严重时出现癌变，起正常细胞的转化成为的“肺癌的种子细胞”，进而长大变多，转移出现肺癌转移等等。 ? ? ? ?肺癌与吸烟相关，吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10.8倍，我国15岁以上人群，现在吸烟人约3亿，而学生吸烟者约占10%，吸烟情况不乐观！ ? ? ? 入门级的毒品：香烟也被西方学者称为“入门级的毒品”，燃烧的香烟烟雾含除了有近70种致癌物质，还有让人上瘾的尼古丁，让人欲罢不能，所以控烟显得尤其重要。 ? ? ? 控烟：王臣院士积极提倡控烟，但是中国吸烟者的戒烟比在世界上处于较低水平，只有14.4%。而且戒烟误区很多，比如“我是老烟民了,戒烟对我也没什么用“；再有“香烟有过滤嘴、焦油含量低，危害很小”等等。 ? ? ? 戒烟防癌，什么时候都不晚，吸烟者戒烟 5 年后，相比仍在吸烟者，肺癌风险下降了 39%，随着戒烟时间的延长，风险会持续降低！ ? ? ? 目前基于上海等地区流行病学调查，发现“肺鳞癌比例下降，腺癌上升”，控烟专家指出一部分原因是烟草工艺的改进，出现“过滤香烟”和“低焦油香烟”技术，使得吸入大的烟尘颗粒被阻挡，直径小的PM2.5仍可达肺外周和肺泡，从而肺腺癌数量增加。 怎样有效的戒烟防癌 戒烟通常戒烟分三步走： 第一步是戒烟准备： ? ? ? 首先列出戒烟理由及戒烟好处； ? ? ?其次选择戒烟的日期（结婚纪念日，爱人生日，孩子生日等等，你感兴趣的日子）； ? ? ?再次寻找一位支持者（降低内心焦虑紧张，给与你精神支持，推荐选择自己太太、先生）； ? ? ? 还有自己签一份戒烟的协议，戒烟成功给自己一些适当的奖励，哪怕是戒烟后换辆汽车，毕竟戒烟是很重要大事。） 第二步是开始戒烟： ? ? ? 戒烟的有效方法有一般来是三种:1,逐渐减量戒烟法。2.立即停止吸烟法。3,替代疗法。 第三步是坚持戒烟： ? ? ?首先改变吸烟行为：俗话说“饭后一根烟 “饭后迅速离开座位等，避免停留在有可能使你想吸烟的地方。 ? ? ?其次改变吸烟环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者。 ? ? ? 再次把香烟换掉：使用烟草替代物品，例如饮水、喝茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、刷牙、散步等。这里我推荐“喝茶”和“呼吸操”，我相信朋友一定会找到适合自己的方法，来应付持续的吸烟欲望。 ? ? ? 喝茶：国内首屈一指的茶叶专家，中国国疾病预防控制中心韩驰教授指出，茶叶的健康功效包括预防癌症、增强免疫功能，降血脂等，其中防癌是茶叶的主要功效。 ? ? ? 呼吸操：4年前我在宁波电视台“健康有一套”节目，曾专门讲过这一项内容。呼吸操不受生活、工作限制，没有具体外部设备帮助，站着坐着，就连躺着都可以做。 ? ? ? 我相信朋友们通过个人努力，能够完成戒烟，做到防癌，做好一件人生大事！必要时也可以寻求医生帮助！ ?2022年01月11日415
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 吸烟有哪些“好处”？为什么要戒烟？很多人都不知道！「吸烟有害健康」，这谁都知道。但医生、研究人员其实也是发现了吸烟好处的，只是一直「秘而不宣」。秉着实事求是的态度，还是应该把这些好处列出来，主要有6 点。要不要继续抽烟，看完了你再决定。1. 我国烟民每年为国家贡献了万亿的财政税收双十一期间，阿里斩获2000多亿的销售额，已经打破了历届纪录。确实，马云赚钱很厉害，但跟烟草公司相比，这还是小意思。无论是腾讯阿里这种大型互联网巨头，还是中石油，四大行这种大型国企，在中国烟草总公司面前，都显得无比渺小。在净利润上，中国烟草大约等于20个阿里巴巴。烟草公司上一次对外界公布数据是在2015年，利润总额就已经高达11436亿元，上缴财政总额10950亿元。利润破万亿！缴税破万亿！破万亿是什么概念呢？2017年中国财政总收入17万亿，等于17家烟草总公司。这还是在烟草公司支付了上下游近千万就业人口工资及保持高福利的前提下。烟草，是当之无愧的利润之王。一家可以直接挑战四大行+二桶油，烟草是财政的重要基石。正因为其“贡献”之大，烟草的一位官员就曾指着卫生部的官员大骂：“你们要控烟？等于是在卖国！你们是公务员，工资的十分之一都是拿的我们的钱。”他说的没错，烟草税收一度占到财政收入的10%。正因为如此，虽然高层控烟的声音很大，但谁也背不起影响万亿税收的黑锅。在某烟草行业网站上，曾刊载了这样一段话——“如果没有烟草连续的‘两个超万亿’，或许我们的第二艘航母还只是图纸，万吨大驱还存在于想象，高铁还遍布不了南北东西，大规模的税收减免也还停留于规划。对了，你或许还不能享受到这么多这么好的社会福利，更不能心安理得地扮公知、打嘴炮，可能连耍嘴皮动键盘骂烟草的机会都没有。”对烟民来说，香烟的成瘾性非常高。在首次尝试吸烟的人群中，三个里面就会有一个上瘾。成瘾性并不比可卡因和海洛因弱。上瘾之后，再想断掉烟瘾就很困难了。跟其他国家比起来，中国的香烟也不贵，没有超过多数烟民负担的范围。烟草公司很清楚：过高的香烟价格会明显降低吸烟人群的比例。它的目标不是戒烟，而是总盈利额最大。所以在烟草公司的努力下，中国有52%的男性和2.7%的女性成为了烟民。正是巨量的烟民，每年贡献了万亿的财政税收。2. 体重下降……到不健康的程度烟草中的尼古丁能抑制食欲，还强烈成瘾。用吸烟的愉悦感替代了吃东西带来的「快感」，是「不打针、不吃药、无痛苦」的「绿色减肥法」。吸烟的人，体重降到危害健康的程度并不难。另外还有些「附赠」项目，在减重的过程中，神经系统会受损，典型表现就是味觉变迟钝，直到有一天，你突然发现吃什么都是一个味儿。3. 减少因接吻患病的机会有研究发现，接吻的过程中，双方会交换约 8000 万的口腔细菌。一些通过飞沫、唾液传播的疾病，也会通过接吻传播。但吸烟，也许真能减少这个风险。因为吸烟会导致口臭，口臭能减少接吻的机会，间接降低了通过口唇接触传播疾病的风险。而且，吸烟还能加剧牙龈炎、牙周炎，帮助细菌生长，减少唾液分泌，防止舌头和牙齿上的细菌被冲刷掉，能对口腔里的有害菌起到很好的保护作用。这些细菌的存在，会加重口臭。再加上烟草燃烧本身就会释放让人「过鼻不忘」的气味，「抽烟越长久，口气越醇厚」。4. 增强雾霾抵抗力近几年雾霾天气频发，PM 2.5 的危害大家已是耳熟能详。但如果习惯了吸烟，那就不用担心雾霾的伤害了，毕竟早已「适应」雾霾了。国际防痨和肺部疾病联合会的资料显示：吸完 1 支烟后产生的烟雾，可令 30 平米的室内 PM 2.5 值暴增到 800；吸完 2 支烟后产生的烟雾，可令 30 平米的室内 PM 2.5 值进一步增长至 1000。要知道，室外空气污染非常重的时候，空气中 PM 2.5 指数也不过 500 而已，对于长期吸烟的人来说，这点指数真不算啥了。5. 为节约社保基金和缓解社会老龄化做贡献2018年4月国际权威医学期刊《柳叶刀》研究发现：我国慢阻肺患者人数约1亿，而吸烟是慢阻肺最重要的危险因素。吸烟对人体的伤害性，需要连续吸烟二三十年才能体现出来，也就是60岁之后，大概会早死10年左右。这意味着烟民平均少拿10年的退休金。从政府财政来说，若是一个人在工作期间努力缴纳大量退休金，但退休后就去世，这类短寿公民便为财政做了净贡献。不影响壮劳力的身体，但是能够有效缩短老年人的寿命，这种神器简直是老龄化社会和社保基金的最爱。从中国经济大盘来说，香烟创造的财政收入远不止每年一万亿，他还同时减少了养老金以及医疗支出。英国曾经拍摄了一个《是，首相》的电视剧，其中有一个片段是这样的。虽然有些残忍，但从这个角度来讲，烟民真的是燃烧自己，照亮他人的活雷锋。请善待身边吸烟的人，他们真的是燃烧自己，照亮他人的活雷锋！6. 烟民为医学和人类做贡献卷烟有丰富的致癌成分（例如尼古丁、烟焦油等），还有全天候发出电离辐射的钋和铅，因此烟民的患癌几率比不吸烟的人高得多得多得多。另外，有据可查的、与吸烟相关的疾病，还包括中风、阳痿、糖尿病、骨质疏松、冠心病、消化道溃疡等数十种疾病。如果不惮以自己的肉身，为医疗研究增添了一个观察样本的话，那么就继续抽烟吧。这也算是为医学研究做出自己的一份贡献了。究竟如何戒烟呢？1.采用逐渐减少吸烟次数的方法，循序渐进的进行戒烟，最容易被烟瘾患者接受。2.扔掉吸烟用具，诸如打火机、烟灰缸、香烟、减少你的“条件反射”。3.进行心理暗示，时常提醒自己正在戒烟，我要坚持，如果再吸烟的话会生很多很多的病，同时也不要去酒吧等吸烟较多的娱乐场所。4.戒烟期间要多喝水，多吃一些蔬菜和水果，更不要有“饭后一支烟，快活似神仙”的想法出现。5.烟瘾来时，要立即做深呼吸活动，或咀嚼无糖分的口香糖，避免用零食代替香烟，否则会引起血糖升高，身体过胖。6.告诉别人你已经戒烟，不要给你烟卷，也不要在你面前吸烟。7.可以写一下戒烟日记，将自己的戒烟想法和理由写上，比如为了自己和家人的健康等等，可以把日记带在身上，烟瘾来了的时候就拿出来看一下，会有利于戒烟的。8.制订一个戒烟计划，每天减少自己吸烟的数量。9.多进行体育锻炼，比如跑步、游泳、打篮球等等，在缓解精神压力的同时转移了吸烟的注意力。2021年08月08日1176
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张弛副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 神经外科 【神经调控技术的概念】世界神经调控学会将神经调控定义为：在神经科学层面，利用植入性和非植入性技术，依靠电或化学手段来改善人类生命质量的科学、医学以及生物工程技术。神经调控是一门新兴学科，相对于原先的毁损和切除而言，它重点强调的是调控，也就是该过程是可逆的，治疗参数是可被体外调整的。它是借助植入设备（电极和泵），通往电刺激和药物来发挥作用的。上海市同济医院神经外科张弛神经调控分为植入式神经调控和非植入式神经调控。植入式神经调控技术包括电刺激、磁刺激、光刺激、声音刺激、药物泵等方法。以电刺激为例，即通过植入性电刺激装置，利用低水平慢性刺激对神经系统，包括脑、脊髓及外周神经产生作用，从而达到治疗目的；非植入式神经调控技术包括耳迷走神经刺激、经颅磁刺激、超声刺激、光刺激等方法。目前临床上广泛应用的主要是植入式神经调控技术。2013年，GSK、MIT在Nature发文，首提“电子药物”（Electro- ceuticals）概念，这个概念对我们来说，其实并不陌生，只是换了一种形式体现出来，我们熟知的心脏起搏器也是其中一种。广义上包括所有生物电子医学范畴，如临床上已经使用的人工耳蜗、人工视网膜、脊髓刺激器、心脏起搏器和植入式除颤器等。狭义上来理解，我们现在所介绍的植入式神经调控技术相关的设备都属于我们“电子药”的范畴。图1：2013年《Nature》发文首提“电子药物”（Electro-ceuticals）概念【现代神经调控技术及其适应症】现代神经调控技术主要包括以下几类，也是目前临床上应用最广泛的技术。1、 脑深部电刺激术（DBS），俗称“脑起搏器”，主要是对大脑深部特定核团植入刺激电极，通过对该核团进行不同的慢性微电流刺激来达到治疗运动障碍类疾病（主要包括帕金森病、肌张力障碍和特发性震颤等）和精神类疾病（主要包括强迫症、抑郁症、药物成瘾等）。目前国内已累计超过20000人受益于该疗法。2、 迷走神经刺激术（VNS），是指手术将螺旋刺激电极缠绕于左颈部的迷走神经主干，通过埋入皮下的刺激器长期发送间断的电脉冲刺激迷走神经达到治疗的目的，临床主要的适应症包括药物难治性癫痫、药物难治性抑郁等。3、 骶神经刺激术（SNM），俗称“膀胱起搏器”，是指将低频电脉冲施加于特定骶神经，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底肌等骶神经支配靶器官的功能，从而达到治疗效果。4、 脊髓电刺激术（SCS），是指通过在脊髓的硬膜外间隙插入电极，施加电刺激，阻断疼痛信号的传导，该疗法不破坏人体组织结构，随患者病情的变化可在体外不断调节治疗参数，使疼痛能获得长期有效的控制，目前全球每年有超过5万例患者从这一疗法中获益。除了以上技术外还包括脑皮层电刺激术（CCS）、周围神经电刺激术（PNS）以及微量泵植入术（DDS）等。现在神经调控技术已经广泛应用到临床上多种功能性疾病，由于我国引入该技术较晚、患者对疗法的接受度较低、设备昂贵等因素制约，虽然近些年得到了快速发展，但是目前国内神经调控技术的应用和国外仍然有着显著的差距。图2：现在神经调控技术方面中国和美国的差距巨大【神经调控技术的发展前景】在我国，功能神经外科疾病发病率较高，尤以帕金森病、癫痫、精神疾病、疼痛、药物成瘾为著。其中帕金森病患者全国保守估计在250万左右，目前收益于神经调控疗法的1%不到。900万癫痫患者里面近30%为药物难治性癫痫，这部分患者都没有得到很好的治疗。我国疼痛患者更是在1亿以上，伴有不同程度疼痛的癌症患者就有250万左右，这些患者都在受到疾病的折磨，他们的预后关系到千家万户的幸福。怎么通过神经调控的疗法减轻这些患者的痛苦，我想不仅仅是临床专家，也是相关科技工作者一生致力于的事业。我国从上世纪90年代引入神经调控技术，经过20多年的发展，我国也成为最早将神经调控产品实现国产化的国家。随着近年来人类对神经科学的认识深入，加上与之相伴的工程技术的飞速发展，作为交叉结晶的神经调控技术也日新月异。国产化的神经调控装置经过多年积累，已经在有些技术上走到了世界前列。我们相信神经调控技术在治疗众多功能神经外科疾病中突显的创伤小、效果稳定、可调、可逆等优点，会被越来越多的医生和患者所接受，它的出现极大的完善和推动了近代功能神经外科的成熟和发展，也势必会造福广大的患者。图3：植入式神经调控技术的临床应用和适应症将会越来越广【参考文献】[1] 栾国明.神经调控在神经外科的应用.中国医师协会神经外科医师分会全国代表大会,2009.[2] 汪业汉,凌至培.神经调控技术在中国神经外科中的应用[J].军医进修学院学报,2012, 33(8): 806- 808.[3] 袁媛,姜长青,李路明等.神经调控技术的发展与展望.生命科学仪器,2018,第16卷.【同济大学附属同济医院运动障碍病诊疗中心简介】同济大学附属同济医院运动障碍疾病诊疗中心是我院最早开展多学科合作的中心之一，由神经内科靳令经副院长、神经外科骆纯教授领衔，其中神经内科靳令经主任、管强主任团队等负责运动障碍疾病患者的药物治疗、术前评估、术后程控等；神经外科骆纯主任团队负责患者的脑深部电刺激术治疗；联合康复心理科，共同为每一位运动障碍疾病患者制定最优治疗和康复方案。中心已建成沪西北区域最大的帕金森病、肌张力障碍等运动障碍疾病的规范化诊疗中心，目前已经建立了国际同步的帕金森病的治疗方法，包括常规的药物治疗、康复治疗、脑起搏器手术（DBS）治疗、高选择性肉毒毒素注射治疗等技术，并在国内率先开展了帕金森病的经颅磁刺激（TMS）治疗、干细胞移植治疗等研究项目，为病人提供全方位的管理方案。中心从 2019 年开始为脑深部电刺激术后患者提供免费远程程控服务，为广大病友节约医疗费用的同时，大大的方便了外地就诊患者。2021年06月07日3168
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邢钰副主任医师 郑大一附院 心血管内科 每年的5月31日是世界无烟日，只所以定在这一天是因为第二天是国际儿童节，希望下一代免受烟草危害。 其实，心脑血管疾病的人群又何尝不是受到了烟草的危害呢！曾接诊的一名女性冠心病患者至今令我们印象深刻，她60岁上下，曾反复就诊当地和北京等多家医院植入多枚冠脉支架，因再发心绞痛而入院复查，结果冠脉造影发现支架内再狭窄。虽然患者后来经过血管内超声和药物球囊得到了好的治疗效果，但考虑她并未合并高血压糖尿病等合并症，无烟酒史和冠心病家族史，规律用药血脂达标，病情仍进展迅速的原因耐人寻味。最后详细追问患者，我们得知，她除了幼年吸父亲的二手烟，成年吸儿子二手烟，现在带小孙女也常在牌场吸别人的二手烟。烟草危害由此可见一斑！ 今天是5月31日，是世界无烟日。是时候和烟草做个了断啦！希望我今天的科普对你和家人有所帮助！ 邢钰医生坐诊时间 河医院区每周一下午和每周四下午2021年05月31日1547
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张志功副主任医师 湖南省人民医院 心胸外科 5月26号国家卫健委和世卫组织驻华代表处共同发布了中国吸烟危害健康报告2020年报告称有充分的证据证明电子烟同样是不安全的会对健康产生危害，这是官方首次明确表示电子烟对身体也是有害的，在这里张医生要提醒大家电子烟虽然没有燃烧烟草，但是大多数的电子烟的烟液中含有尼古丁以及丙二醇和丙三醇，这些潜在有害的物质，有研究对四种烟叶进行了测试，每100次抽烟产生的电子烟雾中甲醛检出量在2.3毫克到14.9毫克之间，是我国室内空气每平方米甲醛容许最高浓度的数十倍，会对人体健康造成伤害，而且根据报告显示，同时使用卷烟和电子烟会出现两种或者多种产品导致的健康危害。 叠加，因此使用电子烟可能会让人更容易使用卷烟，尤其是青少年受影响更大，因此要注意电子烟不是玩具，更不能成为戒烟的替代品，吸烟有害健康，所有种类的烟草电子烟也是这样。2021年05月29日755
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